重要化驗(yàn)結(jié)果的解讀課件

1、常用重要化驗(yàn)結(jié)果的臨床解讀汪子偉杭州市第一人民醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室一、糖化血紅蛋白（HbA1C ）糖化血紅蛋白是紅細(xì)胞中的血紅蛋白與葡萄糖緩慢、持續(xù)發(fā)生（非酶促）不可逆糖化反應(yīng)的產(chǎn)物代表34月內(nèi)糖尿病人的血糖控制狀況國際糖尿病聯(lián)盟、歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)、ADA和IFCC建議將HbA1C測(cè)定結(jié)果與由之導(dǎo)出的平均血糖（eAG ）一并報(bào)告 新標(biāo)準(zhǔn)：篩查陽性 6.0% ，診斷 6.5% 以上綠線代表血糖濃度，紅線代表HbA1c濃度兩個(gè)例子：葡萄糖波動(dòng)于7mmol/L12mmol/L之間，致使9周末的HbA1c 為10%，血糖控制不好葡萄糖波動(dòng)于5mmol/L8mmol/L之間，致使 9 周末的HbA1c為6%

2、，血糖控制良好來自 UKPDS的資料顯示：對(duì)于2型糖尿病的血糖控制（HbA1c降低）意味著并發(fā)癥明顯減少二、心臟標(biāo)志：腦鈉肽和肌鈣蛋白腦鈉肽（BNP）又稱B型利鈉肽，是預(yù)示心力衰竭的敏感指標(biāo) ，可獨(dú)立預(yù)測(cè)左心室舒張末期壓力升高狀況 ，主要用于心衰的危險(xiǎn)分層、治療監(jiān)測(cè)和預(yù)后，以及鑒別急性呼吸困難 和預(yù)測(cè)心源性猝死 等肌鈣蛋白（cTn）是最理想的心肌梗死標(biāo)志。心肌損傷后， cTn釋放到血液中，46小時(shí)后開始在血液中升高，升高的cTnI能在血液中保持很長(zhǎng)時(shí)間6-10天肌鈣蛋白（cTn）的結(jié)構(gòu)：由T、C和I亞三個(gè)亞基構(gòu)成心臟疾病的鑒別診斷和檢測(cè)心臟病變心臟生物標(biāo)志的應(yīng)用和結(jié)果解釋心肌梗死肌紅蛋白、CK

3、-MB和肌鈣蛋白（cTn）的POCT快速診斷：發(fā)生胸痛6小時(shí)內(nèi)呈陽性對(duì)診斷有價(jià)值，胸痛發(fā)生10小時(shí)仍然陰性可排除心肌梗死的可能。心肌梗死（后期診斷）若胸痛發(fā)生在24小時(shí)前，應(yīng)測(cè)定cTn監(jiān)測(cè)溶栓治療心肌標(biāo)志物大幅升高，峰值提早心力衰竭，瓣膜病變cTn不升高，BNP增高圍手術(shù)期心肌損害測(cè)定cTn冠脈搭橋術(shù)中心肌損害心肌標(biāo)志物都會(huì)升高，只有當(dāng)主動(dòng)脈夾松開1220小時(shí)后 cTnI 2.5g/L表明圍手術(shù)期心肌壞死其他疾病導(dǎo)致的心肌損害cTnI是腎或多臟器衰竭時(shí)心肌損害的首選標(biāo)志物穩(wěn)定性心絞痛心肌標(biāo)志物不升高不穩(wěn)定性心絞痛(微小梗死)伴有微小梗死者，心肌標(biāo)志物可升高診斷和創(chuàng)傷性治療的監(jiān)測(cè)冠脈造影、導(dǎo)管和

4、PTCA檢查等，若無并發(fā)癥不增高；心肌活檢、冠脈粥樣硬化斑塊切除術(shù)等可使心肌標(biāo)志物輕度升高三、高血壓的鑒別診斷四、腎功能指標(biāo)：胱抑素C（CystatinC)也稱半胱氨酸蛋白酶抑制劑C，可由人體中所有的有核細(xì)胞產(chǎn)生，其生成速度和血濃度穩(wěn)定，不受其他病理變化影響能從腎小球自由濾過，腎臟是其唯一的濾過和代謝器官，可作為測(cè)定腎小球?yàn)V過率（GFR）的理想內(nèi)源性指標(biāo)血清濃度增高可以診斷早期腎功能不良有報(bào)道稱：在惡性腫瘤、部分甲狀腺功能亢進(jìn)和糖皮質(zhì)激素治療的患者中增高早老性癡呆受試者Cystatin C水平較高 其增高水平與死亡風(fēng)險(xiǎn)和心血管疾病有關(guān)也有研究發(fā)現(xiàn)在動(dòng)脈硬化和血管瘤動(dòng)脈損傷中其血清濃度降低個(gè)別研

5、究發(fā)現(xiàn)它與（與老年相關(guān)的）黃斑變性和先兆子癇有關(guān)注意：高選擇性蛋白尿：選擇性系數(shù)0.2，表示腎小球病變嚴(yán)重六、血液粘度高切粘度增高提示紅細(xì)胞變形性降低，提示細(xì)胞膜成分改變、彈性下降，應(yīng)關(guān)注動(dòng)脈硬化、異常紅細(xì)胞等病變的可能 全血高切粘度（200/s）：49歲2.704.46mPa.s； 50歲2.864.97mPa.s低切粘度增高提示紅細(xì)胞聚集性增高，提示血小板粘附和紅細(xì)胞表面電荷減少，應(yīng)關(guān)注血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。相對(duì)粘度值便于不同儀器間比較結(jié)果。 全血低切粘度（5/s）：49歲4.279.28mPa.s； 50歲5.1810.27mPa.s甲狀腺功能異?；颊呷鬞PO抗體（和/或TG抗體）陽性，可認(rèn)為

6、患有自身免疫性甲狀腺疾?。ò虮静『虶raves病等），橋本病的特點(diǎn)是TPO抗體非常高（一般在近1000或更高）Graves病的特點(diǎn)是典型的突眼、還有TSH受體抗體陽性判斷患者的甲狀腺功能處于何種狀態(tài)應(yīng)監(jiān)測(cè)TSH，若判斷治療效果則應(yīng)觀測(cè)fT4 甲狀腺功能試驗(yàn)一般只適合沒有其他嚴(yán)重疾病的門診病人，住院或急診病人應(yīng)待甲狀腺以外的疾病緩解后測(cè)定，除非已出現(xiàn)甲狀腺危像 性激素和腎上腺皮質(zhì)功能異常的診斷以上甲狀腺功能測(cè)定結(jié)果判讀規(guī)律可以推廣到所有下丘腦-垂體調(diào)節(jié)的激素當(dāng)垂體激素的異常與內(nèi)分泌腺激素的異常一致時(shí)，病變?cè)诖贵w（或以上）當(dāng)內(nèi)分泌腺激素的異常與垂體激素的異常不一致時(shí)，病變?cè)趦?nèi)分泌腺促卵泡激素（

7、FSH）和促黃體激素（LH）是垂體前葉激素，其對(duì)應(yīng)的性腺有卵巢和睪丸，性腺激素是雌二醇（E2）、孕酮（P）和睪酮(T)促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）是垂體前葉激素，其對(duì)應(yīng)的內(nèi)分泌腺體是腎上腺皮質(zhì)，該腺體的激素是皮質(zhì)醇與腎上腺皮質(zhì)功能相關(guān)激素異常的疾病 八、風(fēng)濕病相關(guān)的自身抗體患者若出現(xiàn)相關(guān)臨床病理表現(xiàn)，血清免疫球蛋白增高，檢測(cè)抗核抗體（ANA，即針對(duì)細(xì)胞核成分的抗體的總稱） 常用于診斷和鑒別：1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SM抗體，雙鏈DNA抗體） 2.多發(fā)性肌炎和皮肌炎(Jo-1抗體 ) 3.系統(tǒng)性硬化癥(Scl-70抗體 ) 4.混合性結(jié)締組織病(RNP抗體,滴度1:1000以上) 5.干燥綜合癥 (

8、SS-A抗體, SS-B抗體 )類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP-Ab）是特異性標(biāo)志九、血管炎標(biāo)志：ANCA 中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體分為胞質(zhì)型（cANCA）和核周型（pANCA）cANCA （靶抗原是蛋白酶3）是活動(dòng)性Wegener肉芽腫和多發(fā)性微動(dòng)脈炎的標(biāo)志pANCA （靶抗原主要是髓過氧化物酶）陽性多與顯微鏡型多血管炎、腎小球腎炎、肺毛細(xì)血管炎相關(guān)ANCA還見于變應(yīng)性肉芽腫性脈管炎、炎癥性腸病和系統(tǒng)性風(fēng)濕病（如RA、SLE、干燥綜合征、多發(fā)性肌炎和皮肌炎）等十、自身免疫性肝病抗體十一、腫瘤標(biāo)志物的應(yīng)用原則腫瘤標(biāo)志物（TM）在腫瘤患者療效評(píng)估、檢測(cè)復(fù)發(fā)或緩解及監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)等方面是重要的治療前

9、應(yīng)為患者從增高的TM中確定一個(gè)TM用于跟蹤監(jiān)測(cè)。若不等確定，應(yīng)保留血清至活檢后將TM用于人群篩查時(shí)，應(yīng)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度確定范圍（如CA125用于卵巢癌篩查時(shí)，對(duì)象定為50歲以上）解釋結(jié)果時(shí)應(yīng)注意特殊情況（如嚴(yán)重水腫患者上皮來源的TM會(huì)一過性增高）和動(dòng)態(tài)變化（腫瘤的異常TM會(huì)呈進(jìn)行性增高，非腫瘤患者則不然） 發(fā)現(xiàn)TM異常根據(jù)與臨界值（cut off）的比較，但治療后監(jiān)測(cè)則是與基線（以往測(cè)定結(jié)果的平均值）比較治療后兩年內(nèi)每三個(gè)月需監(jiān)測(cè)一次，第三、四年每半年監(jiān)測(cè)一次，第五年開始每年監(jiān)測(cè)一次監(jiān)測(cè)中，若結(jié)果超過基線值25%，應(yīng)當(dāng)隔兩周復(fù)查，若呈進(jìn)行性增高提示腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移監(jiān)測(cè)只需一個(gè)“保護(hù)性”指標(biāo)，盡量不要

10、更換測(cè)定方法和實(shí)驗(yàn)室TM測(cè)定成本比較高，其結(jié)果對(duì)臨床導(dǎo)向性和對(duì)患者心理的影響都很大，須合理使用應(yīng)當(dāng)確定使用方向（主要用于評(píng)估療效和監(jiān)測(cè)病情，而非健康人群篩查）、選用可靠的測(cè)定方法（批間CV小于10%、批內(nèi)CV小于5%）、并注意標(biāo)本的采集和保存十二、淋巴細(xì)胞亞群和活化淋巴細(xì)胞接受免疫抑制療法的自身免疫性疾病患者或組織器官移植患者，或者接受化療的腫瘤患者，在用藥過程中監(jiān)測(cè)免疫功能是非常重要的，不僅可以確定合適的有效劑量，而且能防止由于免疫功能的極度低下導(dǎo)致的繼發(fā)性全身感染應(yīng)當(dāng)觀察淋巴細(xì)胞亞群的絕對(duì)值，再結(jié)合活化淋巴細(xì)胞亞群的百分比活化淋巴細(xì)胞百分比代表機(jī)體免疫功能平衡和動(dòng)員的狀態(tài)有些患者容易感染，可能是某些亞群活化細(xì)胞數(shù)目減少在使用免疫抑制及化療和放療的患者中，應(yīng)當(dāng)以此項(xiàng)目作為監(jiān)控，防止由于免疫活性過低而繼發(fā)化全身化膿性感染自身免疫性疾病活動(dòng)期某些活化細(xì)胞亞群會(huì)明顯升高，若據(jù)此信息調(diào)整免疫狀況，便能達(dá)到更好的療效十三、凝血功能試驗(yàn)的應(yīng)用小結(jié)糖化血紅蛋白c（HbA1c）和平均血糖腦鈉肽和肌鈣蛋白 ：心衰和心梗高血壓的鑒別診斷 ：病因胱抑素C ：腎小球率過濾尿液微量蛋白：腎小管/腎小球病變血液粘度：低切粘度-血栓形成內(nèi)分泌激素測(cè)定 (甲狀腺功能