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文檔簡介
1、各種介入手術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理高冬云常見手術(shù)名稱PCI術(shù)-冠脈造影術(shù)射頻消融術(shù)-電生理檢查術(shù)永久性起搏器植入術(shù)臨時起搏器安裝術(shù)-房缺封堵術(shù)室缺封堵術(shù)動脈導(dǎo)管未必封堵術(shù)-PCI術(shù)-冠脈造影術(shù)右(左)側(cè)橈動脈 右(左)側(cè)股動脈-永久性起搏器植入:右(左)側(cè)鎖骨下臨時起搏器安裝:右(左)側(cè)股靜脈室缺:右側(cè)股靜脈房缺:右側(cè)股靜脈(動脈)動脈導(dǎo)管未必:右側(cè)股動脈-術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理:向病人、家屬主要成員說明手術(shù)原因、術(shù)前準(zhǔn)備及處置,病人需做何種配合,及時了解病人心理狀況,穩(wěn)定病人情緒。飲食護(hù)理:清淡易消化飲食(全麻患者:術(shù)前禁食)排尿訓(xùn)練:術(shù)前1天進(jìn)行訓(xùn)練患者床上大小便,以防止術(shù)后下肢彎曲而導(dǎo)致穿刺部位出血及
2、術(shù)后尿潴留。建立靜脈通道:留置靜脈套管針,為便于手術(shù)操作,靜脈穿刺部位選擇在左上肢。皮膚護(hù)理:清潔手術(shù)部位皮膚。術(shù)前常規(guī)檢查:心電圖、血尿便常規(guī)、出凝血時間、藥物過敏等。測雙側(cè)足背動脈搏動及橈動脈搏動并標(biāo)記。護(hù)送患者去管室。飲食護(hù)理因術(shù)后極易引起腹脹,一般不易吃的過飽,不宜喝奶制品或生冷食物。最好吃一些粥類、湯類或半流質(zhì)的食物,待可下床活動后再如常進(jìn)食。有些病人因害怕術(shù)、小便不方便而不愿進(jìn)食及喝水是錯誤的,這樣會造成低血壓等嚴(yán)重的后果,特別是不利于造影劑的排出。因此,要鼓勵病人術(shù)后進(jìn)食低鹽、低脂、易消化的食物。全麻術(shù)后禁食46小時穿刺點的護(hù)理右(左)股靜脈:術(shù)側(cè)肢體制動6-8小時右(左)股動脈
3、:術(shù)側(cè)肢體制動12-24小時術(shù)后4872 h內(nèi)避免在術(shù)側(cè)肢體采血及輸液、避免旋轉(zhuǎn)、提拉和負(fù)重,不能過度屈伸。以免加重手部腫脹。1周內(nèi)勿揉抓穿刺點,并保持局部干燥、清潔、防止穿刺點再出血或感染。6個月內(nèi)穿刺側(cè)肢體勿提超過10-15kg的重物。股動脈、股動脈帶鞘管-術(shù)后病人一定要臥床,穿刺一側(cè)下肢應(yīng)絕對制動1224h,病人不能自己抬頭,不能彎曲穿刺一側(cè)的下肢,也不能側(cè)臥。如要大、小便也應(yīng)在床上進(jìn)行。但對于有下肢靜脈曲張或靜脈炎的患者,一定不要用力按壓、擠捏下肢。術(shù)后24h病人才可下地活動。觀察足背動脈搏動情況 如術(shù)側(cè)足背動脈較對側(cè)明顯減弱或與術(shù)前比較明顯減弱,應(yīng)考慮股動脈血栓形成。應(yīng)觀察肢體皮膚溫
4、度、有無蒼白、病人是否自覺肢體發(fā)涼等情況。觀察有無造影劑引起的不良反應(yīng) :對做完冠狀動脈造影后,尤其對老年人、原有腎功能損害者及心衰的患者,應(yīng)注意觀察手術(shù)后的尿量情況。按照醫(yī)囑采血標(biāo)本,測量凝血酶原激活時間(ACT)值。拔管時間,術(shù)后46 h可拔管。準(zhǔn)備用物:無菌盤、無菌手套、彈力繃帶、無菌紗布、無菌剪刀及藥品(多巴胺、阿托品、利多卡因等)。觀察面色、心率、心律、血壓、患者有無不適主訴、下肢血供、足背動脈搏動。拔管后按壓30min,彈力繃帶加壓包扎患者體位與活動時間:盡量保持平臥位,下肢制動。如不能耐受可于拔管后8 h可進(jìn)行床上活動,但穿刺側(cè)肢體適當(dāng)制動,24 h后可下床活動-永久性起搏器植入術(shù)后護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理 1體位- 2飲食 3皮膚- 4休息- 預(yù)防感染 監(jiān)測起搏器功能的護(hù)理 取平臥位或略向左側(cè)臥位,植入起搏器的同側(cè)肢體要求絕對制動,通過限制活動,防止電極移位。-臨時起搏器安裝術(shù)后護(hù)理了解起搏頻率、起搏電流、起搏感知,注意觀察心律與心率的變化。觀察起搏導(dǎo)線撕裂、電極脫位、電池消耗等,應(yīng)經(jīng)常巡視,察看電極連接情況及臨時起搏器放置位置是否妥當(dāng)。臨時起搏器體外脈沖發(fā)生器應(yīng)固定在床上或患者身上,以防滑脫而牽拉導(dǎo)致脫位,每班應(yīng)檢查接頭連接處,確保安全起搏。穿刺處每天更換敷料,外露的導(dǎo)管盤繞成
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