癌痛示范病房護(hù)理病例分享

1、關(guān)于癌痛示范病房護(hù)理病例分享第一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 篩查 評估 疼痛 控制 疼痛 管理 專項 檢查 與護(hù)理有關(guān)嗎？第二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 介紹相關(guān)病歷疼痛知識點回顧4231 內(nèi)容提要癌痛管理問題分享 護(hù)理專項檢查分享 第三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 一 病例介紹患者:周XX ，女，57歲，病案號：xxxxxx ， PS評分：1分入院時間：2012.12.6.9時入院診斷： 1.左肺上葉腺癌雙肺及左側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移（cT4N1M1a，IV期） 2.中度癌痛第四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 入院疼痛評估 評估工具：疼痛數(shù)字評分

2、法（NRS)疼痛強(qiáng)度：5分疼痛部位：左側(cè)胸部疼痛性質(zhì)：脹痛，偶有針刺樣銳痛持續(xù)時間：10余天檢查：院外行左側(cè)胸膜活檢，病理示：轉(zhuǎn)移性肺腺癌既往疼痛治療史：口服芬必得 1# bid 5d第五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 診 療 經(jīng) 過 入院后完善相關(guān)檢查12.6 嗎啡對癥止痛治療12.13 EGFR突變檢測陽性12.18 培美曲塞+順鉑化療第六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 時間 用法 用量服藥前評分服藥后評分爆發(fā)痛處理用法用量備注 24h2012.12.6 09:30嗎啡緩釋片10mg po q12h 5 4嗎啡片5mgp.r.n爆發(fā)痛3次2012.12.7 09:3

3、0嗎啡緩釋片20mg po q12h 4 3-4嗎啡片10mgp.r.n爆發(fā)痛1次2012.12.8 09:30嗎啡緩釋片40mg po q12h 3-4 1爆發(fā)痛0次 滴定過程第七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Text便秘尿潴留嗜睡成癮性惡心嘔吐呼吸抑制藥 物 不 良 反 應(yīng) 第八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 評價主要不良反應(yīng)：便秘、惡心療效評價：NRS評分3 爆發(fā)痛0次日 12月28日出院（繼續(xù)口服嗎啡緩釋片40mg q12h） 第九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 二 知識點回顧疼痛（pain）定義疼痛是個體的一種體驗，是主觀的，受閾值影響以患者所描述

4、的疼痛程度為準(zhǔn)，要相信患者癌痛-指癌癥、癌癥治療以及伴發(fā)病所致的疼痛晚期癌痛常表現(xiàn)為總疼痛，受多方面因素的影響 the International Association for the Study of Pain,1979（國際疼痛協(xié)會）第十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月掌握評估方法合理動態(tài)評估完善滴定記錄熟悉疼痛護(hù)理操作做好健康教育重視人才培養(yǎng)疼 痛 護(hù) 士 職 責(zé) 第十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月患者入院 2h內(nèi)完成有疼痛者， 告知主管 醫(yī)生，掛 牌 NRS4分，簽癌痛治療同意書 掛滴定牌、建疼痛觀察量表并做好標(biāo)記全面評估 疼痛內(nèi)容用藥情況疼痛緩解 變化情況副

5、反應(yīng)處理等情況實施鎮(zhèn)痛疼痛篩查成癮性解答教患者自評按時服藥的 重要性指導(dǎo)藥物副反應(yīng)觀察與應(yīng)對醫(yī)患溝通會由主管醫(yī) 生來進(jìn)行首次隨訪 出院1周 內(nèi)完成，以后2周 隨訪1次，直到死亡疼痛護(hù)理操作流程出院隨訪健康教育觀察記錄 第十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月是癌痛規(guī)范化治療的前提和基礎(chǔ)金標(biāo)準(zhǔn)：患者的主訴癌 痛 評 估 第十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 常規(guī)、量化、全面、動態(tài)評估 評 估 原 則 第十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1醫(yī)護(hù)人員主動詢問患者有無疼痛常規(guī)評估疼痛病情并進(jìn)行記錄入院后8小時內(nèi)完成234疼痛常規(guī)評估疼痛量化評估疼痛全面評估疼痛動態(tài)評估是

6、用疼痛程度評估量表來進(jìn)行評估需要患者配合重點評估最近24小時內(nèi)患者最嚴(yán)重和最輕的疼痛程度用BPI量表來評估疼痛對患者的影響首次全面評估應(yīng)在入院24h內(nèi)完成治療中，應(yīng)在止痛治療3天或達(dá)到穩(wěn)定緩解狀態(tài)時再評，原則上2次/月持續(xù)、動態(tài)評估疼痛患者的疼痛變化情況包括疼痛時間、部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、用藥情況、緩解或加重變化、不良反應(yīng)等疼痛評估原則細(xì)解 第十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月評估工具：我們選擇NRS和臉譜法患者入院2h內(nèi)完成疼痛篩查，8h內(nèi)完成 疼痛全面評估，分4建立疼痛觀察表評估要求無論哪種評估方法，都要求患者自己進(jìn)行評估醫(yī)護(hù)人員要規(guī)范使用疼痛評分，尊重相信患者主訴第十六張，PPT

7、共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 讓患者詳細(xì)描述其疼痛情況疼痛程度評估4231 了解疼痛對患者內(nèi)心和生活質(zhì)量的影響了解詳細(xì)的體格檢查、必要的實驗室和影像學(xué)診斷 評 估 步 驟第十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月原則基于個體需求患者：容易理解及擅長使用醫(yī)護(hù)人員：容易理解、評分和記錄方便疼痛評估宣教有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)整個住院過程用同一種測評方法特殊患者采取綜合評估選擇評估工具 第十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 疼痛全面評估 原則：聽取患者主訴 內(nèi)容： 疼痛經(jīng)歷時間、部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、 伴隨癥狀、加重或緩解因素、當(dāng)前治療情況 社會心理因素 病史 體格檢查 相關(guān)實驗室和影像學(xué)檢查第

8、十九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理便秘惡心嘔吐鎮(zhèn)靜-呼吸抑制尿潴留CNS毒性反應(yīng)（中樞神經(jīng)系統(tǒng)） 第二十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月NRS:5分NRS:4分，建立癌痛觀察表疼 痛 患 者 記 錄 第二十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月NRS:4分只在體溫單記錄體 溫 單 第二十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月評估：2次日 動態(tài) 癌痛緩解程度及變化特點 爆發(fā)痛發(fā)生情況及處理 不良反應(yīng)鎮(zhèn)痛藥評估時間 口服后1-2小時 靜脈后15分鐘 皮下、肌注后30分鐘體溫單： 疼痛作為第五生命體征，常態(tài)化記錄在體溫單上交班： 癌痛觀察量表

9、作為交接 班內(nèi)容，班班交接，并在黑 板上提示黑板電腦癌痛觀察記錄內(nèi)容 第二十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月癌痛觀察評估表 第二十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月建立疼痛隨訪制度建立疼痛隨訪記錄本出院1周內(nèi)隨訪，以后1次/2周，直至死亡出院1周的隨訪率達(dá)99%以上主管醫(yī)生隨訪，疼痛護(hù)士協(xié)助主管醫(yī)生隨訪好處：熟悉病情可根據(jù)病員主訴調(diào)整劑量患者更相信醫(yī)生出 院 隨 訪 第二十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月癌痛患者出院隨訪表 第二十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三 癌痛護(hù)理問題分享 121 2 3護(hù)士在癌痛控制中應(yīng)做些什么誤區(qū)分析與解答癌痛評估中護(hù)

10、士需注意哪些問題第二十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月無需忍痛（痛要大聲說出來）正確應(yīng)用評估流程連續(xù)評估、準(zhǔn)確及時記錄對象使用量表方法記錄工具評價護(hù)士在癌痛評估中需注意的問題 第二十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 睡眠影響你疼痛的標(biāo)志 重度 7持續(xù)、劇烈痛、無法入睡、必須用藥0-10疼痛數(shù)字評分法（注意4和7這兩個數(shù)字） 如何判斷你的疼痛程度 輕度1-3痛可忍受、基本不會影響睡眠和工作無痛0分 正常工作 中度 4持續(xù)痛、睡眠有影響、要求用藥 第二十九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月輕度 1-3分 中度 4-6分 重度 7-10分掛疼痛強(qiáng)度標(biāo)識牌 第三十張，P

11、PT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月準(zhǔn)確及時給藥預(yù)防處理不良反應(yīng)重視癌痛患者健康宣教護(hù)士在癌痛控制中應(yīng)做些什么 第三十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 NRS3分或達(dá)到0 24小時疼痛危象次 數(shù)3次 24小時內(nèi)需要解救 藥物次數(shù)3次 嗎啡劑量滴定時間 在5天以內(nèi)，最好 控制在2-3天控制標(biāo)準(zhǔn) 睡眠不受疼痛影響 白天安靜時無疼痛 站立活動時無疼痛癌痛規(guī)范化治療 第三十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 嚴(yán)格遵醫(yī)囑實施鎮(zhèn)痛首選口服按時給藥按階梯給藥個體化用藥注意具體細(xì)節(jié) 第三十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月非甾體類藥飯后服用阿片類口服止痛藥口服時應(yīng)整片吞服，不能

12、嚼碎或切開吞咽困難者可選擇透皮貼劑或直腸給藥爆發(fā)痛：遵醫(yī)囑及時給藥 準(zhǔn)確及時給藥 第三十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月部位軀干或上臂未受刺激或照射的平整皮膚表面可持續(xù)貼用72小時更換貼劑時，應(yīng)更換粘貼部位同一部位重復(fù)貼用需間隔幾日皮膚準(zhǔn)備剪去局部毛發(fā)（勿用剃須刀剔除）使用前清水清洗貼用部位，不能使用肥皂、油劑等刺激皮膚或改變皮膚性狀的用品使用前皮膚應(yīng)完全干透芬太尼貼劑的使用 第三十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月方法打開密封袋后立即使用使用時手掌用力按壓30秒連續(xù)貼用更換時間應(yīng)提前6小時不良反應(yīng)同強(qiáng)阿片類；偶見皮膚紅斑瘙癢最嚴(yán)重的為肺通氣不足，應(yīng)去除芬太尼貼劑，同時觀

13、察24h，必要時用納洛酮解救芬太尼貼劑的使用禁忌對本品過敏者40歲以下非癌性慢性疼痛患者急性或手術(shù)后疼痛者因為沒有機(jī)會在短期內(nèi)逐漸增加芬太尼的用量，甚至可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的或威脅生命的肺通氣不足 第三十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月是阿片類藥物頑固的并發(fā)癥加強(qiáng)宣教如有便意，應(yīng)立刻排便養(yǎng)成定時排便習(xí)慣清晨空腹飲溫開水一杯，刺激便意如果可以，每天適量運(yùn)動，如散步、慢跑等反復(fù)進(jìn)行鼓脹和收腹運(yùn)動，或者順時針、有規(guī)律的加強(qiáng)腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動不良反應(yīng)-便 秘 第三十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 重視癌痛患者健康宣教 第三十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月讓患者家屬明

14、白：敘述疼痛非常重要，口服嗎啡只要按時給藥能有效控制疼痛，成癮罕見，長期及重復(fù)用藥仍然有效遵醫(yī)囑按時用藥，在調(diào)整劑量，合用催眠藥或鎮(zhèn)靜藥時應(yīng)有醫(yī)生指導(dǎo)告訴其用藥的具體方法，副反應(yīng)的預(yù)防及處理方法；告知家屬治療癌癥不應(yīng)是簡單的延長生命，而是提高其生活質(zhì)量，讓他們生活得更有意義 健康宣教的目的 第三十九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月每月集中宣教每周集中宣教 第四十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛是一種主觀體驗，受閾值的影響患者說痛就是痛，患者說痛是幾分就是幾分需要患者準(zhǔn)確進(jìn)行自評床旁個體化再指導(dǎo)、落實個體化督促指導(dǎo)再評估 第四十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 誤區(qū)分析大多患者認(rèn)為針劑效果好，止痛快疼痛無法忍受時再用止痛藥不到萬不得已不用阿片類藥物 第四十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月合理用藥 不會成癮生理依賴不是成癮 精神依賴才是成癮用止痛藥會成癮嗎 第四十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 重視患者及家屬的健康教育 疼痛強(qiáng)度標(biāo)識牌的應(yīng)用教會患者自評疼痛護(hù)士參與疼痛查房四 經(jīng)驗總結(jié) 第四十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 迎 檢 分 享 第四十五張