胸外科手術(shù)前護(hù)理常規(guī)課件

1、 胸外科手術(shù)前、后護(hù)理常規(guī)彭海燕胸外科手術(shù)前護(hù)理常規(guī)一、確切了解病情1、詢問病人，與病人家屬交談；2、詢問醫(yī)生，向醫(yī)生請教；3、翻閱及熟悉病歷材料，已確診的疾病診 斷，還有哪些次要診斷；4、心肺功能、心電圖等檢查及各項檢驗結(jié)果 有無異常。二、心理準(zhǔn)備減輕焦慮、恐懼1、認(rèn)真耐心地回答病人所提出的問題，以減輕其 不安焦慮的程度。2、用通俗易懂的語言，向患者及家屬解釋手術(shù)的 意義。3、詳細(xì)介紹手術(shù)后的臥位、飲食、給氧、霧化吸 入等各種治療護(hù)理的意義、方法、配合要點。四、手術(shù)前指導(dǎo)1、指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸和有效排痰法的鍛煉，如腹 式呼吸、胸式呼吸、有效咳嗽、 可促進(jìn)肺擴(kuò)張， 利于術(shù)后配合。2、指導(dǎo)病人手

2、術(shù)前23日開始練習(xí)在床上排尿，尤 其為老年男性病人。3、指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行腿部運動避免血栓形成。4、指導(dǎo)病人手術(shù)側(cè)手臂及肩膀震動練習(xí)，可維持關(guān) 節(jié)全范圍運動正常姿勢。5、介紹胸腔引流的裝置，告訴病人及家屬在手術(shù)后 安放引流管的目的及注意事項。五、胃腸道的準(zhǔn)備1、一般病人手術(shù)前12小時禁食，46小時禁止飲水，以防麻醉或手術(shù)中嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。2、術(shù)前夜或術(shù)日晨大量不保留灌腸一次，排空腸腔內(nèi)糞便，以防麻醉后肛門括約肌松弛大便排出污染手術(shù)區(qū)及術(shù)后腹脹。六、手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備術(shù)前1日為患者進(jìn)行手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，并安排理發(fā)、剃須、修剪指（趾）甲及洗澡，更換清潔衣服。皮膚準(zhǔn)備時間超過24小時，應(yīng)重新

3、備皮。備皮的范圍肺、食管等各種手術(shù)的后外側(cè)切口：上起手術(shù)側(cè)頸根部開始，包括肩、腋窩、上臂上三分之一，下至臍平線，前至胸骨中線，后至對側(cè)肩胛線七、其他準(zhǔn)備1、術(shù)前1日遵醫(yī)囑做抗生素試驗。2、術(shù)前一日檢查各項化驗單是否齊全。3、術(shù)前日晚測體溫，如有異常報告醫(yī)生。4、術(shù)前晚根據(jù)病人需要，遵醫(yī)囑給予催眠藥。胸外科手術(shù)后護(hù)理常規(guī)一、準(zhǔn)備床單元按麻醉床準(zhǔn)備(檢查床搖桿是否好用)。備齊心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧設(shè)備（流量表、吸氧管或吸氧面罩）、吸痰設(shè)備（負(fù)壓吸引表、醫(yī)用連接管、吸痰管、沖洗鹽水2瓶）。三、術(shù)后一般護(hù)理（一）觀察生命體征1、血壓 術(shù)后23h內(nèi)每15分鐘測血壓一次，病 情穩(wěn)定后改為每12h測量一次，并做好

4、記錄。2、體溫 術(shù)后測體溫4次/天，直至體溫連續(xù)3日小 于37.5c后改為2次/天。術(shù)后病人的體溫可略 升高，一般不超過38.5c，但3日后會逐漸降 低，若持續(xù)增高，；應(yīng)查明原因?qū)ΠY處理。3、脈搏 隨體溫變化；血容量不足時，脈搏可增快、 細(xì)弱、血壓下降。4、呼吸 隨體溫升高而加快，有時可因胸帶包扎過 緊，而受影響，應(yīng)先檢查胸帶的松緊度，適當(dāng) 調(diào)整，再觀察呼吸警惕肺部感染。（四）引流管護(hù)理1、胸腔閉式引流 2、留置導(dǎo)尿3、留置胃管（五）疼痛護(hù)理1、術(shù)后24h內(nèi)疼痛最為劇烈。23日后逐漸緩解。遵醫(yī)囑給予止痛泵。必要時可重復(fù)使用。同時觀察病人有無藥物不良反應(yīng)，如呼吸抑制、惡心、嘔吐、血壓下降。2、妥

5、善固定各引流管，防止其移動所致切口牽拉痛。3、胸帶包扎固定切口，指導(dǎo)病人在翻身、深呼吸或咳嗽時，用手按壓切口部位。減少因切口張力增加或震動引起的疼痛。4、指導(dǎo)病人利用非藥物措施，如聽音樂、數(shù)數(shù)字等分散注意力的方法減輕疼痛。5、安排舒適的體位，半臥位時可在病人的頭、頸下置枕頭，以促進(jìn)舒適減輕疼痛。6、由麻醉師指導(dǎo)正確有效使用硬膜外止痛泵。7、根據(jù)病人的病情協(xié)助并指導(dǎo)病人翻身，以增加病人的舒適度。（六）維持液體平衡和補(bǔ)充營養(yǎng)1、嚴(yán)格掌握輸液的量和速度，防止前負(fù) 荷過重而導(dǎo)致肺水腫輸液速度不超過 40滴/分。2、準(zhǔn)確記錄出入水量，維持體液平衡。（七）飲食當(dāng)病人清醒，無明顯惡心、嘔吐等不適時可進(jìn)食清淡

6、流食、半流食，并根據(jù)病情，及時調(diào)整飲食種類。鼓勵病人多進(jìn)食高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化的飲食，以保證營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。（八）活動根據(jù)病人的耐受程度和病情輕重循序漸進(jìn)；1、臥床期間進(jìn)行肢體主動和被動運動，如每小時10次腿部自主伸、屈活動，或被動按摩腿部肌肉，下肢肌肉交替松弛和收縮，每天4次，每次10分鐘，以促進(jìn)靜脈回流，防止血栓形成。2、術(shù)后第34日，生命體征平穩(wěn)者，應(yīng)鼓勵及協(xié)助病人離床活動，先沿床而坐、再床邊站立、行走，最后至室外活動。3、活動時觀察病人病情變化，出現(xiàn)頭暈、氣短、心悸、出汗等癥狀；立即停止活動，以后根據(jù)病人情況逐漸增加活動。四、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理（一）活動性出血表現(xiàn)：胸腔閉式引流200ml/h，持續(xù)23h以上，且引流液呈鮮紅色，病人出現(xiàn)呼吸困難、脈快而弱、血壓下降等低血容量性休克的各種表現(xiàn)。護(hù)理：1、迅速建立靜脈通道。2、及時通知醫(yī)生。3、完善術(shù)前準(zhǔn)備，再次手術(shù)止血。（三）尿路感染表現(xiàn)；尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，一般無全身癥狀；尿常規(guī)檢查有紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。護(hù)理：1、保持排尿通暢，鼓勵病人多飲水，保持尿量在 1500毫升/天以上。2、根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗結(jié)果，合理選用抗生素。3、留置導(dǎo)尿尿管期間，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)。（四）尿潴留表現(xiàn)；病人68h尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音。護(hù)理：1、緊張和