醫(yī)院感染的預(yù)防和控制課件

1、課程內(nèi)容第一節(jié) 醫(yī)院感染概論第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌第三節(jié) 無(wú)菌技術(shù)第四節(jié) 隔離技術(shù)第五節(jié) 供應(yīng)室 11項(xiàng)操作洗手技術(shù) 無(wú)菌6項(xiàng)技術(shù) 穿、脫隔離衣一、 醫(yī)院感染的概念與分類(lèi)二、 醫(yī)院感染發(fā)生的原因三、 醫(yī)院感染發(fā)生的條件四、 醫(yī)院感染的預(yù)防和控制第一節(jié) 醫(yī)院感染概論醫(yī)院感染（nosocomial infections）是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染一、醫(yī)院感染的概念與分類(lèi)醫(yī)院感染的分類(lèi)形式發(fā)生部位見(jiàn)表7-1病原體來(lái)源外源性感染 (exogenous infections )- 交叉感染cross

2、 infections內(nèi)源性感染 ( endogenous infections )-自身感染 autogenous infections病原體種類(lèi) 細(xì)菌、病毒、真菌、衣原體、支原體一、醫(yī)院感染的概念與分類(lèi)1. 時(shí)間：有潛伏期的 住院日潛伏期無(wú)潛伏期的: 48小時(shí)2. 部位：不同部位3. 病原體：新的病原體4. 臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查 判斷醫(yī)院感染的原則肺部傷口尿路病毒性肝炎皮膚其他常見(jiàn)的醫(yī)院感染二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因個(gè)體抵抗力下降、免疫功能受損侵入性診治機(jī)會(huì)增加抗生素濫用醫(yī)院衛(wèi)生設(shè)施、管理機(jī)制不完善三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件感染鏈1. 感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場(chǎng)所或宿主（人或動(dòng)物

3、），是導(dǎo)致感染的來(lái)源2. 傳播途徑：是指微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式3. 易感宿主：是指對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人周?chē)牟∪?病人家屬及探視者醫(yī)院工作人員條件致病菌老鼠、蟑螂設(shè)備、食品、垃圾消毒不徹底的醫(yī)療器械 血液制品、藥物已感染的病人及病原攜帶者病人自身正常菌群動(dòng)物感染源醫(yī)院環(huán)境 1.感 染 源直接接觸傳播間接接觸傳播 接觸傳播空氣傳播: 飛沫傳播共同媒介傳播生物媒介傳播 2.傳播途徑水和食物污染的血液、血制品輸液制品嚴(yán)重慢性疾??；免疫系統(tǒng)疾??；皮膚粘膜屏障作用損害；長(zhǎng)期大量使用抗生素；接受介入性檢查、器官移植的病人；休克、昏迷、術(shù)后、老年人、嬰幼兒、產(chǎn)婦 3. 易感宿主

4、三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件醫(yī)院感染病原微生物的特點(diǎn)革蘭陰性桿菌感染率高多數(shù)細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥耐藥條件致病菌、機(jī)會(huì)致病菌為主四、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)三級(jí)監(jiān)控健全各項(xiàng)規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的教育，督促各級(jí)人員自覺(jué)采取行動(dòng)預(yù)防與控制醫(yī)院感染醫(yī)院感染管理措施醫(yī)院環(huán)境布局合理，設(shè)施有利于消毒隔離清潔、消毒、滅菌及其效果檢測(cè)無(wú)菌及預(yù)防隔離技術(shù)合理使用抗生素醫(yī)院污水、污物的處理第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌一、消毒滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法（二）化學(xué)消毒滅菌法二、洗手與手消毒三、醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌方法 有關(guān)概念清潔（cleaning

5、）：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物消毒(disinfection)：是指用物理或化學(xué)方法消除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的對(duì)象達(dá)到無(wú)害化滅菌(sterilization)：是指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及細(xì)菌芽孢常用方法：水洗、機(jī)械去污和去污劑去污適用范圍：醫(yī)院地面、墻壁、家具、醫(yī)療護(hù)理用具等物體表面和物品消毒、滅菌前的處理特點(diǎn)：預(yù)防醫(yī)院感染最有效而花錢(qián)少、無(wú)化學(xué)污染的基本措施 清潔消毒的作用是相對(duì)而言的，受多因素影響疫源地消毒：是指對(duì)存在或曾經(jīng)存在疾病感染源的場(chǎng)所進(jìn)行消毒，以殺滅或清除

6、感染源排出的病原菌隨時(shí)消毒：在病人或帶菌者周?chē)S時(shí)進(jìn)行消毒終末消毒：在感染疾病病人出院或死亡后對(duì)隔離室的消毒預(yù)防性消毒：是指在沒(méi)有明確的感染源存在情況下，對(duì)可能受到病原體污染的場(chǎng)所和物品所做的消毒 消毒 滅菌 滅菌是絕對(duì)概念 無(wú)菌物品：經(jīng)滅菌處理的物品一、消毒、滅菌的方法物理消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌法：浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法熱力消毒滅菌光照消毒法電離輻射滅菌法微波消毒滅菌法機(jī)械除菌法干熱：燃燒、干烤濕熱：壓力蒸汽、低溫蒸汽、流通蒸汽日光曝曬紫外線(xiàn)消毒法臭氧滅菌燈消毒法干熱消毒法和濕熱消毒法效果比較(二) 化學(xué)消毒滅菌法1. 化學(xué)消毒劑的作用原理2. 化學(xué)消毒劑的分類(lèi)3. 化學(xué)消毒劑的使用

7、原則4. 化學(xué)消毒劑的使用方法5. 常用的化學(xué)消毒劑1.化學(xué)消毒劑的作用原理2. 化學(xué)消毒劑的分類(lèi)消毒劑3. 化學(xué)消毒劑的使用原則根據(jù)物品性能和病原體特性選用合適的消毒劑，堅(jiān)持合理使用原則:不用 少用 物理嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋并定期測(cè)比重調(diào)整濃度，性質(zhì)不穩(wěn)定者應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用待消毒物品必須先清潔、擦干消毒劑中不能放置紗布、棉花等，以防降低消毒效果消毒后的物品使用前需用無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽水沖洗，以免刺激人體組織熟悉消毒劑副作用，做好工作人員防護(hù)4.化學(xué)消毒的使用方法提問(wèn)：無(wú)菌持物鉗Eg ：0.1%新潔爾滅溶液500ml ，需5%的新潔爾滅多少

8、？（消毒液用量消毒液濃度） 原液濃度原液用量 配制消毒液換算公式10ml消毒劑的濃度和作用時(shí)間污染微生物的種類(lèi)和數(shù)量消毒物品表面的有機(jī)污物溫、濕度pH化學(xué)拮抗物質(zhì)其他：水的硬度、消毒劑的保管、更換等 影響化學(xué)消毒劑使用效果的因素 理想的化學(xué)消毒制劑5. 常用的化學(xué)消毒劑137%-40%甲醛6含氯消毒劑2戊二醛 2%7乙醇3環(huán)氧乙烷8碘酊4過(guò)氧乙酸9碘伏5過(guò)氧化氫 3%10氯已定適用范圍：不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器常用濃度： 2%常用方法：浸泡法，消毒時(shí)間2045min，滅菌時(shí)間10h注意事項(xiàng)密閉保存；定期檢測(cè)對(duì)碳鋼類(lèi)制品有腐蝕性，浸泡前應(yīng)防銹 0.5%亞硝酸鈉滅菌效果受pH影響大滅菌后的物品使

9、用前用無(wú)菌蒸餾水沖干擦干對(duì)皮膚、粘膜有刺激性，應(yīng)注意防護(hù) 戊二醛 滅菌劑適用范圍皮膚、粘膜、創(chuàng)面、物品等注意事項(xiàng)避光密閉保存于陰涼、干燥處宜現(xiàn)用現(xiàn)配；皮膚消毒后勿需乙醇脫碘；不能消毒金屬制品 碘伏 中效消毒劑 一、概念二、消毒滅菌的方法三、醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌三、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作(一)醫(yī)院選擇消毒、滅菌方法的原則 (二)醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌2. 醫(yī)療用品臨床應(yīng)用危險(xiǎn)性 常用物品的消毒滅菌方法(二)醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌cfu: 菌落形成單位第五章 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第一節(jié) 醫(yī)院感染概論第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌第三節(jié) 無(wú)菌技術(shù)Aseptic T

10、echnique第四節(jié) 隔離技術(shù)第五節(jié) 供應(yīng)室第三節(jié) 無(wú)菌技術(shù) Aseptic Technique一、 無(wú)菌技術(shù)概念及相關(guān)概念二、 無(wú)菌技術(shù)的操作原則無(wú)菌區(qū)半污染區(qū)清潔區(qū)無(wú)菌物品非無(wú)菌區(qū)污染區(qū)二、無(wú)菌技術(shù)操作原則4. 物品放置有序，標(biāo)志明顯 5. 操作中的無(wú)菌觀(guān)念 第四節(jié) 隔離技術(shù) isolation一、隔離病區(qū)的管理二、隔離的種類(lèi)和措施三、隔離技術(shù)基本操作一、隔離病區(qū)的管理(一)傳染病區(qū)隔離單位的設(shè)置病區(qū)及公共場(chǎng)所相鄰病區(qū)樓房相隔 3020米增加出口配置必要衛(wèi)生、消毒設(shè)備(二)工作區(qū)域的劃分及隔離要求(三)隔離原則(三) 隔離原則二、隔離的種類(lèi)及措施1.嚴(yán)密隔離烈性傳染病2.呼吸道隔離空氣中飛沫傳播3.腸道隔離排泄物，糞口傳播途徑4.接觸隔離傷口、體表5.血液-體液隔離6.昆蟲(chóng)隔離7.保護(hù)性隔離反向隔離第五節(jié) 供應(yīng)室一、供應(yīng)室在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中的作用二、供應(yīng)室的布局三、供應(yīng)室的工作內(nèi)容二、供應(yīng)室的布局三、供應(yīng)室的工作內(nèi)容1. 物品回收、初步處理2. 物品洗滌