緒論、院外急救課件

1、 急危重癥護(hù)理學(xué) 突發(fā)公共事件 自然災(zāi)害（地震、臺風(fēng)、山體滑坡）事故災(zāi)害（生產(chǎn)、生活中的意外、交通事故）公共衛(wèi)生事件（ASRS、甲流）社會安全事件（投毒、爆炸）每年：死亡20萬人 傷殘200萬人經(jīng)濟(jì)損失6000億人民幣SARS事件 SARS讓我們措手不及 SARS讓我們覺醒 意外事故 遼寧阜新特大礦難共造成27人死亡 火災(zāi) 車 禍 目的與要求了解： 急重癥護(hù)理學(xué)的起源、發(fā)展 急重癥護(hù)理學(xué)的范疇 急救醫(yī)療服務(wù)體系管理 我國院外急救的組織形式、管理 熟悉：院外急救的特點(diǎn)、任務(wù)、原則 掌握：現(xiàn)場評估、救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)急危重癥護(hù)理學(xué)的發(fā)展史南丁格爾時(shí)代鐵肺”的應(yīng)用各種監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用急救國際化、專業(yè)化和標(biāo)準(zhǔn)化心

2、臟手術(shù)的發(fā)展推動監(jiān)護(hù)病房建立北京上海等地正式成立急救中心生命之星 是緊急醫(yī)療救護(hù)服務(wù)系統(tǒng)(EMS)的國際標(biāo)志生命之星為什么是一根權(quán)杖與一條蛇來代表？急危重癥護(hù)理學(xué)的范疇 院前急救急診科搶救危重病救護(hù)(ICU)災(zāi)難救護(hù)急診醫(yī)療服務(wù)體系的完善人才的培訓(xùn)和科學(xué)研究工作院前急救維持病人生命 防止再損傷提高搶救成功率減少致殘率院內(nèi)急診救護(hù)專門的區(qū)域急診搶救水平應(yīng)急應(yīng)變能力急診工作的主要內(nèi)容及程序迅速識別穩(wěn)定生命指征明確診斷急診治療病人處理 危重病救護(hù)（ICU）危重癥監(jiān)護(hù)治療ICU人員、設(shè)備ICU技術(shù)急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)急救醫(yī)療服務(wù)體系 是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護(hù)病房救治和各?？频摹吧?/p>

3、命綠色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。六大功能： 發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、反應(yīng)、現(xiàn)場搶救、途中監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)至院內(nèi)救治EMSS 一體化 院前急救急診科診治ICU救治 急診醫(yī)療服務(wù)體系EMSS包括：院前急救、醫(yī)院急診科急救、ICU急救 三個部份組成，三者明確分工，又相互密切聯(lián)系，是一個有嚴(yán)密組織和統(tǒng)一指揮的急救網(wǎng)。為各種危急病人提供快速而有效的急救醫(yī)療服務(wù). 急診醫(yī)療體系(EMSS) 建立健全急救組織，形成急救網(wǎng) 急救中心(站) 醫(yī)院急診科(室) 街道衛(wèi)生院、紅十字衛(wèi)生站 急診醫(yī)療體系(EMSS)急診醫(yī)療體系管理 參與人員：第一目擊者、急救醫(yī)護(hù)人員 建立急診醫(yī)療通訊網(wǎng)絡(luò) 改善城市救護(hù)站條件，改變救護(hù)車只運(yùn)不救狀況 加強(qiáng)醫(yī)

4、院急診科建設(shè)，提高急診科應(yīng)急能力專業(yè)化EMSS的發(fā)展方向 現(xiàn)代國際救援醫(yī)學(xué)理念 急救社會化 結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化 搶救現(xiàn)代化 知識普及化急救護(hù)理人員素質(zhì)要求高度的責(zé)任心 精湛的搶救技術(shù)全面的知識結(jié)構(gòu) 穩(wěn)定的心理素質(zhì)良好的身體素質(zhì) 良好的溝通能力學(xué)習(xí)急危重癥護(hù)理的方法培養(yǎng)良好的職業(yè)道德掌握急救知識、急救技能涉獵多學(xué)科知識和技能培養(yǎng)管理能力積極參加繼續(xù)教育第二章 院外急救 定義：是指在醫(yī)院外對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中救護(hù)完整的院外急救環(huán)節(jié)： 呼救調(diào)度出車到達(dá)現(xiàn)場現(xiàn)場救治搬運(yùn)途中監(jiān)護(hù)醫(yī)院交接病人返回待命院外急救的重要性: 醫(yī)療角度、社會角度 院外急救的特點(diǎn): 突

5、發(fā)性、隨機(jī)性強(qiáng) 時(shí)間緊急、社會性強(qiáng)急救環(huán)境條件差、病種多樣復(fù)雜 靈活性、以對癥治療為主體力強(qiáng)度大院外急救的任務(wù) 承擔(dān)日常呼救病人的院外急救 災(zāi)害時(shí)對遇難者的院外急救特殊任務(wù)時(shí)救護(hù)值班 通訊網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐任務(wù) 急救知識的普及：第一目擊者培訓(xùn)院外急救的原則 先排險(xiǎn)后施救、先重傷后輕傷先施救后運(yùn)送、急救與呼救并重 轉(zhuǎn)送與監(jiān)護(hù)急救結(jié)合緊密銜接、前后一致院外急救原則先救命后治傷（或病）、先就活人后處置尸體對生存希望不大的瀕死者，應(yīng)以具體情況而定。如條件允許，也應(yīng)全力搶救。大批傷員處理時(shí)，決不應(yīng)將有限的醫(yī)療力量花費(fèi)在已無生存希望的瀕死者身上，而放棄那些經(jīng)現(xiàn)場急救可能存活的傷病員。我國院外急救的組織形式廣州

6、模式單純調(diào)度指揮型有充分的調(diào)度指揮權(quán)投資少急救半徑合理本身不具備急救能力北京模式：院內(nèi)院外完整型重慶模式： 依附醫(yī)院型上海模式： 單純院外型院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置急救半徑：指急救單元所執(zhí)行院外急救服務(wù)區(qū)域的半徑，它代表院外急救服務(wù)的最長直線輻射距離城區(qū)急救半徑應(yīng)5公里反應(yīng)時(shí)間：急救中心接到電話至救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場所需時(shí)間市區(qū)要求15分鐘到達(dá)通訊調(diào)度 靈敏、精良的調(diào)度設(shè)備是急救取得成功的重要保證，區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一使用“120”急救電話急救服務(wù)系統(tǒng)管理急救指揮系統(tǒng)科學(xué)化 平時(shí)任務(wù)、緊急任務(wù) 群眾急救普及化 設(shè)立、訓(xùn)練急救員 急救系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化 設(shè)置急救網(wǎng)絡(luò) 電話呼救 計(jì)算機(jī)顯示救護(hù)車動態(tài)、自動記錄呼救、資料存貯與

7、咨詢醫(yī)院急救專業(yè)化衛(wèi)星定位GPS 急救用品的配備 急救包 急救盒 急救箱 救護(hù)車 急救用品的準(zhǔn)備 1 急救包： （1）常用急救包 配備以內(nèi)科為主 包括器材和藥品 （2）外科急救包 進(jìn)行一般開放性外傷初步處理 包括器材、敷料和藥品 （3）產(chǎn)科急救包 進(jìn)行產(chǎn)科應(yīng)急處理 包括產(chǎn)科器械和藥品 2.急救盒適用于冠心病人隨身攜帶 藥物有：亞硝酸異戊酯、消心痛、罌粟堿、地西泮、長效硝酸甘油片 3.急救箱 適用于各種危重癥及現(xiàn)場的搶救 小急救箱 常用的器材和藥物 大急救箱 較多的器材和藥物 聽診器、表式血壓計(jì)、電筒。 舌鉗、開口器、壓舌板、口咽通氣管、氧氣管、止血帶、剪刀、繃帶、口罩、手套。 一次性注射器、輸

8、液器、留置針、常用液體、消毒液、膠布。 常用急救箱內(nèi)器材： 常用急救箱內(nèi)藥品： 中樞神經(jīng)興奮劑：可拉明、洛貝林?jǐn)M腎上腺素藥：腎上腺素、多巴胺、去甲腎上腺素強(qiáng)心藥: 西地蘭、毒K血管擴(kuò)張藥：硝普納、硝酸甘油抗心律失常藥：利多卡因、慢心律、溴苯胺利尿劑：雙氫克尿塞、速尿激素類藥：地塞米松、垂體后葉素抗膽堿藥：阿托品、山莨菪堿鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥：哌替啶、苯巴比妥鈉、安定解毒藥：納絡(luò)酮、解磷定、美藍(lán)等止血藥：止血敏、維生素K1、立止血其他：50%葡萄糖、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣。 救護(hù)車內(nèi)的裝備 氧氣、輸液裝置、液體、吸引裝置和其他搶救器材（如氣管插管、簡易呼吸器、心電圖等) 急救儀器的配備 救護(hù)車按其

9、在院前急救中具有的功能不同備有不同的器械儀器，基本裝備： a：心電圖機(jī) b：監(jiān)護(hù)除顫儀 c：復(fù)蘇箱 d：外傷包（止血包扎用品） e：出診箱 f：吸痰器 g：輸液泵 h：血糖儀、生化儀 I：擔(dān)架、床單、手套、照明設(shè)備等用品 必要時(shí)加配呼吸機(jī)。院外急救護(hù)理現(xiàn)場評估環(huán)境評估病人評估 快速評估：意識、氣道、呼吸、循環(huán)緊急呼救救護(hù)啟動早期呼救、啟動救援系統(tǒng)電話呼救“120”如何呼叫“120”遇到突發(fā)事件，呼叫“120”時(shí)，一定要說清楚地址、情況，聯(lián)系電話，語言要清晰、簡練。準(zhǔn)確告訴病人所處的位置；最好告訴周圍的標(biāo)志性建筑物。告訴目前病人的情況，以便讓醫(yī)務(wù)人員帶上相應(yīng)的急救藥品、器材；在接到求救電話時(shí)，一

10、般都會將關(guān)鍵的急救知識告訴病人或家屬。若住所較偏僻，最好能有家人到附近路口迎候急救車，以減少其尋找時(shí)間。 瀘醫(yī)附院急救電話：3165120 2292219 現(xiàn)場救護(hù)擺好體位 無呼吸、心跳者置復(fù)蘇體位 神志不清者平臥頭向一側(cè) 清醒者視情況選擇合適體位原則：不要隨意搬動病人 避免造成再次損傷現(xiàn)場救護(hù)檢傷與分類現(xiàn)場檢傷：“三清” 聽清、問清、看清現(xiàn)場傷員分類的意義: 提高急救效率 現(xiàn)場救護(hù) 現(xiàn)場傷員分類的要求: 分類應(yīng)派經(jīng)過訓(xùn)練、經(jīng)驗(yàn)豐富的技術(shù)人員承擔(dān)邊檢傷、邊分類、邊搶救先危后重，再輕后小 快速、準(zhǔn)確、無誤現(xiàn)場傷員分類的判斷:1-2min 呼吸：看、聽、感 脈搏：觸、摸、量 評估順序：ABCBS

11、A 氣道、B 呼吸、C 循環(huán)、 出血、S 感知覺進(jìn)一步評估 （檢傷）詢問病史和損傷機(jī)制 頭面部：有無出血、腦脊液漏 脊柱：有無壓痛、畸形、腫脹 胸部：呼吸運(yùn)動是否對稱，有無壓痛、畸形、腫脹腹部：有無壓痛、反跳痛、肌緊張、出血、穿孔 骨盆：有無壓痛，骨盆骨折可伴有多量的失血四肢：有無畸形腫脹、骨擦感 現(xiàn)場傷員分類的標(biāo)記 輕度 綠色：受傷較輕，可行走者 中度 黃色：嚴(yán)重，無危及生命者 重度 紅色：病傷嚴(yán)重，危及生命 死亡 黑色：死亡者 現(xiàn)場救護(hù)要點(diǎn)維持呼吸、循環(huán)功能維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能對癥救護(hù)措施各種災(zāi)害、創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護(hù)松解或去除病人衣服的技巧對疑有頸椎損傷者的救護(hù)現(xiàn)場急救區(qū)的劃分：收容區(qū)、急救區(qū) 后送區(qū)、太平區(qū)分類（收容區(qū)）黃卡區(qū)紅卡區(qū)綠卡區(qū)黑卡區(qū)后送區(qū)現(xiàn)場急救區(qū)的劃分傷員分流原則重度損傷現(xiàn)場急救三級綜合性醫(yī)院維持生命或?qū)？漆t(yī)院中度損傷應(yīng)急處理三級綜合性醫(yī)院對癥救治或二級綜合醫(yī)院輕度損傷一般處理社區(qū)衛(wèi)生中心住處或暫住點(diǎn)死亡善后處理遺體存放點(diǎn)院外急救人員應(yīng)掌握的知識和技術(shù) 常見病情、傷勢的判斷 心肺腦復(fù)蘇技術(shù) 通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)技術(shù) 各種災(zāi)害傷病員的脫險(xiǎn)技術(shù) 傷病員的心理護(hù)理 急救時(shí)的催吐、洗胃、注射、給氧等操作技術(shù)急救技術(shù)的應(yīng)用通氣：開放氣道的方法人工呼吸止血：判斷出血性質(zhì)、院外止血法包扎：快、準(zhǔn)、輕、牢固定：臨時(shí)固定防