早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持

1、關(guān)于早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持第一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 目前早產(chǎn)兒宮外生長遲緩（EUGR） 狀況引起國內(nèi)外學(xué)者高度重視 生長遲緩（體重 身長 頭圍） 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙 遠(yuǎn)期不良預(yù)后 我國約100萬早產(chǎn)兒/年第二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 目前早產(chǎn)兒宮外生長遲緩（EUGR） 狀況引起國內(nèi)外學(xué)者的高度重視EUGR是相對于IUGR而言的，其定義是出生后的體重、身長或頭圍低于相應(yīng)胎齡的第10百分位。Clark RH, et al. Pediatrics 2003單紅梅 等 中華兒科雜志 2007早產(chǎn)兒營養(yǎng)調(diào)查協(xié)作組 中華兒科雜志 2009中國早產(chǎn)兒宮外生長遲緩發(fā)生率較高第三張

2、，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 不同的出生體重營養(yǎng)管理 出生體重 1500克第四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 不同的年齡階段營養(yǎng)管理 分 期 時 間 目 標(biāo) 轉(zhuǎn)變期 生后7天以內(nèi) 維持營養(yǎng)和代謝平衡 穩(wěn)定 臨床狀況平穩(wěn) 達(dá)到宮內(nèi)增長速率 生長期 至出院 15g/kgd 出院后 出院至1歲 完成追趕性生長 時期第五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 不同體重反映出生前宮內(nèi)營養(yǎng)儲備 不同年齡反映出生后生長代謝變化 營養(yǎng)策略隨個體體重年齡不同而不同第六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)支持 早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持 后期腸內(nèi)營養(yǎng)支持 早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)支持

3、 腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持第七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)支持第八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 機(jī)械性消化消化道動力 食物向前推進(jìn) 食物與消化液充分混合 化學(xué)性消化消化液 食物分解成小分子 第九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)生理特點(diǎn) 胃腸道動力特點(diǎn) 吸吮、吞咽 食管運(yùn)動 胃動力 小腸運(yùn)動 結(jié)腸、肛門直腸運(yùn)動 第十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3234 吸吮、吞咽 第十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 吸吮、吞咽 1215 周開始出現(xiàn) 2628 周可有較協(xié)調(diào)吸吮動作 3234 周基本發(fā)育成熟 AACN Cli

4、nical issues 2004, 15(1): 8386第十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 食管運(yùn)動 （32 周食管蠕動存在） 食管上端括約肌 食管體部 食管下端括約肌 AACN Clinical issues 2004, 15(1): 8386第十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 胃運(yùn)動 基本電節(jié)律 胃內(nèi)因素 十二指腸因素 第十四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 胃運(yùn)動 33 周胃蠕動 逐漸發(fā)育成熟 AACN Clinical issues 2004, 15(1): 8386第十五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月無收縮活動期無規(guī)律活動期規(guī)律收

5、縮期 小腸運(yùn)動 第十六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 小腸運(yùn)動 31 周小腸呈低幅無規(guī)律收縮 無向前推進(jìn)活動 AACN Clinical issues 2004, 15(1): 8386 第十七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 結(jié)腸運(yùn)動 足月兒與成人相似 早產(chǎn)兒不清楚 直腸肛門運(yùn)動 足月兒不清楚 AACN Clinical issues 2004, 15(1): 8386 第十八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)生理特點(diǎn) 胃腸道消化吸收功能特點(diǎn) 碳水化合物消化吸收 脂肪消化吸收 蛋白質(zhì)消化吸收 AACN Clinical issues 2004, 1

6、5(1): 8386第十九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 碳水化合物消化吸收 多糖 唾液和胰淀粉酶量和活性低 不到足月兒的30 （出生1216周后逐漸成熟） 雙糖 乳糖酶量和活性低 乳糖不耐受 （36周達(dá)到足月兒水平） 單糖 1720周即可吸收第二十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 脂肪消化吸收 脂酶 3234周65攝入脂肪消化吸收 舌脂酶 胃脂酶 胰脂酶 膽鹽 早產(chǎn)兒低 3236周為足月兒的1/31/2 膽鹽中鏈甘油三酯膽鹽長鏈甘油三酯第二十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 蛋白質(zhì)消化吸收 胃 20周胃蛋白酶、胃酸分泌 早產(chǎn)兒 PH7 胃蛋白酶量少 小腸 蛋

7、白酶、氨基肽酶活性可 第二十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 胃腸道激素調(diào)節(jié) 胰腺外分泌功能第二十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 早產(chǎn)兒早期腸道內(nèi)喂養(yǎng) 喂養(yǎng)目的 喂養(yǎng)時間 喂養(yǎng)途徑 喂養(yǎng)內(nèi)容 喂養(yǎng)方式 喂養(yǎng)監(jiān)測 喂養(yǎng)影響因素 喂養(yǎng)常見問題 第二十四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 喂養(yǎng)目的 是促進(jìn)消化功能成熟 不僅是給予營養(yǎng)物質(zhì)第二十五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月J. Nutr. 132:2673-2681, September 2002第二十六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月J. Nutr. 132:2673-2681, Septe

8、mber 2002第二十七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月J. Nutr. 132:2673-2681, September 2002第二十八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 喂養(yǎng)時間 沒有證據(jù)表明延遲喂養(yǎng) 會降低 NEC 發(fā)生率 有證據(jù)表明延遲喂養(yǎng) 腸粘膜發(fā)育障礙 早期腸道微量喂養(yǎng) 指生后4天以內(nèi)開始喂養(yǎng)Cochrane Database Syst Rev 2002, ( 2 ):CD001970第二十九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 喂養(yǎng)時間 體重1500g 無臨床異常情況 生后 12小時內(nèi)腸道內(nèi)喂養(yǎng) 極低出生體重兒 無臨床異常情況 生后頭 3天內(nèi)腸道內(nèi)喂養(yǎng)

9、 23 周內(nèi)達(dá)到完全腸內(nèi)喂養(yǎng)第三十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 早產(chǎn)兒能量需求 120 kcal/kg/day （6080 kcal/kg/day ） 母乳喂養(yǎng)達(dá) 180 ml/kg/day 滿足生長需要 喂養(yǎng)內(nèi)容第三十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Early Human Development 2010, doi:10.1016/s27s31第三十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Early Human Development 2010, doi:10.1016/s27s31第三十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Early Human Dev

10、elopment 2010, doi:10.1016/s27s31第三十四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 喂養(yǎng)內(nèi)容 母乳 母乳 + 母乳添加劑(鐵強(qiáng)化) 早產(chǎn)兒配方奶 庫奶 早產(chǎn)兒出院后配方奶 Early Human Development 2010, doi:10.1016/s27s31第三十五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 母乳 蛋白質(zhì)含量高但利用低 鈣磷含量不足 含有較多生長必須脂肪酸 免疫保護(hù)作用 室溫下 4h 冰箱 24 48h 低溫冰箱 -20 3月第三十六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 母乳添加劑 以牛乳為原料 強(qiáng)化成分主要為蛋白質(zhì) 礦物質(zhì)及維

11、生素 每 100ml 增加 14 大卡 粉劑或液體 先給半量 24h 能夠耐受給全量第三十七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 母乳添加劑指征 體重1500g 胎齡34w 母乳喂養(yǎng)達(dá) 100ml/kg /day 體重1500g 需密切關(guān)注高危兒 PN2w （鈣，磷不足） 體重增長緩慢 喂養(yǎng)量受限 母乳喂養(yǎng)量不足可用液體奶 ( 強(qiáng)化 ) Nutr Clin Pract 2009, 24: 363-376第三十八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 喂養(yǎng)內(nèi)容 母乳 母乳 + 母乳添加劑(鐵強(qiáng)化) 早產(chǎn)兒配方奶 庫奶 早產(chǎn)兒出院后配方奶第三十九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月

12、 喂養(yǎng)內(nèi)容 早產(chǎn)兒配方奶 熱卡 蛋白質(zhì) 乳糖 礦物質(zhì) 維生素第四十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì) 強(qiáng)化母乳或早產(chǎn)兒配方奶 喂養(yǎng)量 100150ml/kg /day 補(bǔ)充維生素A、D、C 非強(qiáng)化母乳或嬰兒配方奶 補(bǔ)充多種維生素 鐵強(qiáng)化配方奶或鐵強(qiáng)化HMF提供 需要量 2mg/kg /day Nutr Clin Pract 2009, 24: 363-376第四十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 喂養(yǎng)量 0.51ml/kg /h 1224ml/kg /dCochrane Database Syst Rev 2005, ( 3 ):CD000504第四十二

13、張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 不同體重早產(chǎn)兒喂養(yǎng)量出生體重生后日齡1000g 10011500g喂養(yǎng)量（ ml/kgd）1500g1234567891011122436486072849612014415616243248648010412815224406488112136152第四十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 喂養(yǎng)途徑 經(jīng)口喂養(yǎng) 1500g 32w 胃管喂養(yǎng) 10001500g 32w 幽門管喂養(yǎng) 1000g 嚴(yán)重胃排空延遲 嚴(yán)重胃食管返流 喂養(yǎng)相關(guān)低氧血癥 反復(fù)呼吸暫停 Seminar Neonatology 2001 , 6(5):41724 第四十四張

14、，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月喂養(yǎng)方法 間斷喂養(yǎng) （q6hq2h） 胃腸激素釋放 胃潴留減少 喂養(yǎng)相關(guān)低氧血癥 持續(xù)喂養(yǎng) （微泵） 喂養(yǎng)相關(guān)低氧血癥改善 喂養(yǎng)不耐受加重第四十九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月喂養(yǎng)方法 間斷和持續(xù)喂養(yǎng)交替 刺激胃腸激素釋放 喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低 達(dá)到完全胃腸喂養(yǎng)時間短 非營養(yǎng)性吸吮 刺激迷走神經(jīng)興奮 促進(jìn)胃泌素胃動素分泌 J Perinatol 2

15、000, 20(1): 4653第五十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月不同喂養(yǎng)方式在出生12小時、3天、7天時胃泌素變化水平Chin J Perinal Med 2002，5(3)：199202第五十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月不同喂養(yǎng)方式在出生12小時、3天、7天時胃動素水平變化Chin J Perinal Med 2002，5(3)：199202第五十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月喂養(yǎng)后監(jiān)測 喂養(yǎng)不耐受監(jiān)測 喂養(yǎng)后生長監(jiān)測第五十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 喂養(yǎng)不耐受監(jiān)測 每隔 24 小時監(jiān)測胃內(nèi)殘留乳汁量 所需喂養(yǎng)量的2550繼續(xù)喂

16、養(yǎng) 監(jiān)測腹圍、腹壁顏色及腸鳴音次數(shù) 腸穿孔征象 大便的次數(shù)和性質(zhì) 膽汁返流或嘔吐 嚴(yán)重呼吸暫?；蛐膭舆^緩 嚴(yán)重心肺功能不全Pediatrics 2003, 111 ( 4 pt 2 ): e46170第五十四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 喂養(yǎng)后生長監(jiān)測 監(jiān)測時間監(jiān)測指標(biāo)每日每周每隔一周體重身長頭圍血紅蛋白、網(wǎng)織紅計數(shù)鈉、鉀、氯、鈣、磷、白蛋白堿性磷酸酶、血尿素氮15g1cm1cm？Seminar Neonatology 2001 , 6(5):41724第五十五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月皮質(zhì)激素嗎啡茶堿咖啡因胃動力藥 喂養(yǎng)影響因素第五十六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作

17、于2022年6月喂養(yǎng)不耐受 胃食管反流吸入性肺炎應(yīng)激性潰瘍壞死性小腸結(jié)腸炎感染 循環(huán)及外科問題等 喂養(yǎng)過程中常見問題第五十七張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)支持第五十八張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月基礎(chǔ)代謝生長發(fā)育活動排泄損失食物特殊動力生長追趕所需 早產(chǎn)兒營養(yǎng)需要第五十九張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 蛋白質(zhì)占1015% 脂肪占3040% 碳水化合物占5060% 維生素 礦物質(zhì) 水分 早產(chǎn)兒營養(yǎng)分配第六十張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月熱卡 6080 kcal/kgd 基礎(chǔ)代謝 5060 kcal/kgd 體重增長 95120 kca

18、l/kgd 氮 : 熱 比 = 1 : 150250液量 6080ml/kgd (生后頭3天) 不顯性失水多達(dá)3050% 120150ml/kgd (生后1周后) 早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)第六十一張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月葡萄糖 68 mg/kgmin 46 mg/kgmin起（極低出生體重兒） 濃度12.5% （中心靜脈置管可達(dá)20%） 維持血糖在7.0mmol/L左右 監(jiān)測血糖、尿糖、血?dú)獾?早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)第六十二張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氨基酸 含必需 半必需 條件必需 3.03.5 g/kgd 從 1.0 g/kgd 開始 每日遞增 0.5 g/kg 濃度稀釋到1

19、.52% 補(bǔ)鉀 35 mmol/每克氨基酸 監(jiān)測體重、身長、血PH、BUN 血漿蛋白和血氨等 早產(chǎn)兒腸道外營養(yǎng)第六十三張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氨基酸 蛋白質(zhì)推薦量 1000g 4.04.5 g/kgday 10001800g 3.54.0 g/kgday 在出院前適當(dāng)遞減 2010年歐洲指南推薦 早產(chǎn)兒腸道外營養(yǎng)第六十四張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月脂肪 20% Lipofundin（含MCT/LCT） 總量 16h/d 禁用或慎用 嚴(yán)重肝膽疾病、高脂血癥、重癥感染、 出血傾向、BPC、高疸血癥等 早產(chǎn)兒腸道外營養(yǎng)第六十五張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月電解質(zhì) 鈉 23 mmol/kg.d 出生23天后 鉀 11.5 mmol/kg.d 出生57天后 氯 35 mmol/kg.d 鈣 1.52.2 mmol/kg.d 維生素 水樂維他 Soluvit 維他利匹特 Vitalipid N微量元素 安達(dá)美 Addamel 1 ml/kg.d 早產(chǎn)兒腸道外營養(yǎng)第六十六張，PPT共七十二頁，創(chuàng)作于2022年6月全合一營養(yǎng)液 All in One 一次性無菌條件下完成配置減少 營養(yǎng)液污染機(jī)會 氨基酸與非蛋白熱源同時輸入可 提高氮的利用有利于蛋白質(zhì)合成 減少