對(duì)老齡人群髖部骨折手術(shù)內(nèi)固定的選擇及相關(guān)治療

1、對(duì)老齡人群髖部骨折手術(shù)內(nèi)固定的選擇及相關(guān)治療【關(guān)鍵詞】老齡人1資料與方法1.1一般資料本組246例，其中男140例，女106例，年齡最大96歲，最小62歲，平均65.4歲。6585歲之間228例，占93.1%，其中新穎骨折216例，陳舊性骨折31例，病史最長(zhǎng)65d，最短30in。246例中粗隆間骨折144例，型順型36例，型粉碎性64例，型反向型18例，型轉(zhuǎn)子下型26例；股骨頸骨折102例，其中Garden、型32例，Garden、型70例。1.2治療方法完善術(shù)前準(zhǔn)備，糾正低血紅蛋白癥，根據(jù)患者年齡、骨折部位、類型、身體狀況、有無(wú)合并傷或危及生命的損傷，選擇相應(yīng)的治療方法1。DHS和動(dòng)力髁螺釘

2、DS；髓內(nèi)固定可選用Gaa釘和股骨近端髓內(nèi)釘PFN。髓內(nèi)固定是由滑動(dòng)髓內(nèi)釘結(jié)合髓內(nèi)釘技術(shù)研制而成，對(duì)粉碎性粗隆間骨折具有獨(dú)特固定優(yōu)勢(shì)：硬膜外麻醉下?tīng)恳龔?fù)位，在型臂X線機(jī)監(jiān)視下，接上瞄準(zhǔn)桿，轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)切口穿釘，而后擰入2枚股骨頸部動(dòng)力鎖釘和遠(yuǎn)端靜力鎖釘；釘板系統(tǒng)DHSDS通過(guò)股骨頸的拉力螺釘，固定骨折近端，另一端板狀構(gòu)造，固定骨折遠(yuǎn)端。A設(shè)計(jì)，直視下操作，植入股骨頸髓內(nèi)釘，套入股骨鋼板，打孔植入螺釘固定于股骨干即可?？杀３止晒橇己妙i干角圖3、4。上下，有無(wú)移位，可分別采用牽引復(fù)位，閉合穿釘空心加壓釘和切開(kāi)骨瓣移植固定及人工股骨頭置換。對(duì)Garden、型可在型臂X線機(jī)監(jiān)視下閉合復(fù)位，空心加壓釘固定。

3、對(duì)Garden、型骨折，愈合率低，股骨頭壞死率高，采用人工關(guān)節(jié)置換，既節(jié)省時(shí)間又保證治療平安圖1、2、5。15d。圖1女64歲，左股骨頸基底股骨折，松質(zhì)骨加壓釘內(nèi)固定圖2男62歲，左股骨頸股骨折空心加壓釘內(nèi)固定圖3男82歲，右股骨粗隆骨折DHS內(nèi)固定圖4男79歲，左股骨粗隆下骨折DS內(nèi)固定圖5男92歲，左股骨頸骨折，人工雙動(dòng)半髖關(guān)節(jié)置換2結(jié)果246例患者中有164例得到門(mén)診復(fù)查和術(shù)后隨訪：完全康復(fù)治愈者135例，術(shù)后各種原因死亡10例；髖部固定物松動(dòng)2例；多釘固定脫落滑出2例；行走疼痛及不同程度的跛行6例；股骨頭壞死2例；假體松動(dòng)5例；再次手術(shù)2例；治愈率在80%以上。3討論骨質(zhì)疏松是老齡人群

4、正常的生理代謝現(xiàn)象，也是髖部骨折的至因。骨質(zhì)疏松是以骨量減少包括骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)比例減少。骨內(nèi)構(gòu)造破壞為特征的全身性骨骼系統(tǒng)退行性病變。骨組織吸收和生物失衡顯微構(gòu)造退變。骨組織的物理性能減弱，骨小梁構(gòu)造破壞、變細(xì)和斷裂。骨質(zhì)脆性增加，力學(xué)強(qiáng)度下降，載荷承受力降低，易發(fā)生細(xì)微骨折和完全性骨折。因此骨折的易感性明顯增強(qiáng)，易發(fā)生髖部骨折2。老齡人群的髖部骨折由跌倒或撞傷引起，骨質(zhì)疏松是內(nèi)因。老年的神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)平衡協(xié)調(diào)功能下降，是易跌倒發(fā)生骨折的主要原因。另外，骨質(zhì)衰老，機(jī)械張力減弱和股骨上端本身解剖力學(xué)和生物力學(xué)特殊性，也是引起髖部骨折的因素。對(duì)老齡骨質(zhì)疏松髖部骨折的治療不能僅靠手術(shù)治療，而需要綜合

5、治療。除骨折固定外還要應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物，如促進(jìn)骨質(zhì)生長(zhǎng)骨肽，抑制骨吸收的藥物HRT結(jié)合理療和鍛煉及良好的生活方式平衡的飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，不嗜煙酒，有助于抑制預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生和促進(jìn)骨折的愈合。選擇有力結(jié)實(shí)的固定，縮短臥床時(shí)間，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，早期的下床活動(dòng)促進(jìn)骨質(zhì)愈合，防止廢性骨質(zhì)疏松的發(fā)生，是進(jìn)步治愈率，防止骨質(zhì)疏松癥，進(jìn)步生活質(zhì)量的有效措施。PFN對(duì)粉碎性骨折有較好固定效果。其特點(diǎn)不需顯露骨折部位，部分血運(yùn)損傷校上下多釘固定有較好防旋效果，固定結(jié)實(shí)，可早期負(fù)重減少住院時(shí)間。但釘體粗大，易引起損傷的股骨頸或股骨干劈裂，而且操作復(fù)雜，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用高，不適于普遍使用3。DHS、DS具有動(dòng)、靜力加壓作用，力臂短抗彎強(qiáng)度好，操作簡(jiǎn)單，加壓性強(qiáng)，骨折端復(fù)位好，固定結(jié)實(shí)，易于骨折愈合，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用低。但對(duì)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者偶見(jiàn)股骨頭穿孔，頭切割術(shù)后移位和肢體短縮等并發(fā)癥患者應(yīng)當(dāng)慎重使用，否那么難到達(dá)理想治愈效果。此外骨折的愈合還取決于術(shù)前患者的根底狀況、生活自理才能、術(shù)前完善準(zhǔn)備、Hb程度、心肺功能的糾正、術(shù)后用藥、支持治療等圍手術(shù)期的處理。因此單純討論某種器械的實(shí)用成敗而無(wú)視了臨床的綜合素質(zhì)考評(píng)，作者認(rèn)為是不全面、不科學(xué)的，甚至是很片面的?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1章建華,