計劃免疫知識培訓(xùn)(新版本)課件

1、計劃免疫知識培訓(xùn)xx鄉(xiāng)衛(wèi)生院2015.03.05計劃免疫定義 根據(jù)疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計劃地利用疫苗進行預(yù)防接種，以提高人群免疫水平，達到控制乃至最終消滅針對傳染病的目的。預(yù)防接種定義是指利用人工制備的抗原或抗體通過適宜的途徑進入機體，使機體獲得對某種傳染病的特異免疫力，以提高個體或群體的免疫水平，從而預(yù)防和控制針對傳染病的發(fā)生和流行計劃免疫和預(yù)防接種的關(guān)系 共同點：都是通過人工免疫手段來預(yù)防和控制針對的傳染病。 二者關(guān)系：預(yù)防接種是計劃免疫工作的初級階段和一個重要組成部份，而計劃免疫則是預(yù)防接種的發(fā)展和完善。 計劃免疫特點：接種對象明確，科學(xué)性和計劃性強，節(jié)省疫

2、苗，管理要求高等 因此，計劃免疫是比預(yù)防接種投資更少、效益更高的一項工作。計劃免疫工作的重要性一、控制疾病針對性強，措施和手段明確，目標(biāo)具體針對易感人群建立免疫屏障，保護易感人群，控制和消除疾病在控制和消滅疫苗可預(yù)防疾中的作用；二、投入小，經(jīng)濟效益和社會效益顯著投入與產(chǎn)出比1：2840 促進了預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和人員的培養(yǎng) 傳染病總發(fā)病率下降，其中一個主要和根本的原因之一就是開展預(yù)防接種，全面實施計劃免疫計劃免疫工作的內(nèi)容與任務(wù) 免疫規(guī)劃與免疫策略的制定 行政措施與技術(shù)措施的確立 管理體系的建立、完善和規(guī)范 技術(shù)培訓(xùn)、社會動員與部門協(xié)調(diào) 免疫接種的組織與實施 接種率、疫苗效果及人群免疫狀況監(jiān)測

3、 疾病監(jiān)測與暴發(fā)、流行控制 信息反饋、質(zhì)量控制與監(jiān)督評價計劃免疫工作基本情況機構(gòu) 省、地、縣疾病預(yù)防控制中心設(shè)立免疫規(guī)劃（或計劃免疫）科，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院設(shè)防保組，負(fù)責(zé)計劃免疫工作，村衛(wèi)生所的鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)具體接種工作。在深圳，是由疾病預(yù)防控制中心計劃免疫科、各街道預(yù)防保健所、以及各社康中心計免門診來負(fù)責(zé)計劃免疫和預(yù)防接種工作。人員設(shè)備經(jīng)費 疫苗費；冷鏈設(shè)備維修、補充、更新；人員培訓(xùn)；宣傳；基建（冷庫用房）；村醫(yī)補助；工資福利；運轉(zhuǎn)維持；其他（差旅費等計劃免疫工作成就20世紀(jì)90年代，消滅脊髓灰質(zhì)炎工作全面展開1994年，最后1例本土野病毒脊灰被消滅鞏固免疫屏障1990年開始全國每年兩輪（各為期五

4、天）大規(guī)模的強化糖丸免疫活動。2000年如期實現(xiàn)無脊髓灰質(zhì)炎目標(biāo)，被所在的西太平洋地區(qū)被認(rèn)證為無脊灰地區(qū) 計劃免疫工作成就1996-2000年，世界銀行第七個衛(wèi)生貸款項目實施促進了計劃免疫工作的鞏固、擴大和發(fā)展2002年，乙肝疫苗納入計劃免疫2003年3月，衛(wèi)生部/GAVI項目的實施，為我市計劃免疫注入了新的活力2008年9月，國家擴大了計劃免疫疫苗種類，將流腦A群、甲肝減毒、流腦A+C疫苗、麻風(fēng)、麻腮、麻腮風(fēng)、精制百白破等疫苗納入了計劃免疫中。計劃免疫監(jiān)測定義 指在制訂和實施計劃免疫規(guī)劃過程中，通過系統(tǒng)地、長期地、連續(xù)地收集、整理和分析計劃免疫活動的各種資料，提出合理的解釋，并將這些信息及時

5、地反饋給有關(guān)單位和個人，以不斷評價并改進免疫規(guī)劃和干預(yù)措施的實施效果。目的 為控制和最終消滅針對疾病提供科學(xué)依據(jù)，不斷評價干預(yù)過程和干預(yù)措施，及時為策略的調(diào)整提供必要的信息。我國傳染病監(jiān)測系統(tǒng)法定傳染病疫情報告系統(tǒng)救災(zāi)防病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng)專病監(jiān)測系統(tǒng)急性馳緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測系統(tǒng)常規(guī)免疫接種率監(jiān)測系統(tǒng)麻疹監(jiān)測系統(tǒng)新生兒破傷風(fēng)監(jiān)測系統(tǒng)計劃免疫信息管理系統(tǒng)接種率監(jiān)測報告系統(tǒng)針對疾病監(jiān)測系統(tǒng) AFP監(jiān)測系統(tǒng)（專報） 麻疹監(jiān)測系統(tǒng)（專報） 新生兒破傷風(fēng)監(jiān)測系統(tǒng)（專報） 其它疾病監(jiān)測（常規(guī)疫情）冷鏈設(shè)備監(jiān)測系統(tǒng)副反應(yīng)監(jiān)測報告系統(tǒng)綜合信息報告系統(tǒng)常規(guī)免疫接種率監(jiān)測報告系統(tǒng) 一、預(yù)防接種的實

6、施 二、資料統(tǒng)計與報告 三、監(jiān)測與評價 四、接種率調(diào)查免疫接種的實施接種門診的基本要求有固定和專用的免疫接種用房和專門的接種器材；有專門的接種工作人員；有固定的接種時間；免疫接種必須使用自毀型或一次性注射器；免疫接種嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，各項管理工作達到規(guī)范化要求。接種門診必須有明顯的標(biāo)志。對接種人員的要求樹立全心全意為人民服務(wù)的思想；具有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格的科學(xué)態(tài)度；掌握免疫程序、制品性質(zhì)、接種方法、途徑和禁忌癥以及反應(yīng)的觀察、處理方法，以確保工作質(zhì)量。接種前的準(zhǔn)備-2主動搜索發(fā)現(xiàn)流動人口和計劃外生育兒童中的接種對象。通知兒童家長或其監(jiān)護人：各種方式，（發(fā)通知單、廣播、電話、口頭或預(yù)約等）。

7、通知應(yīng)包括接種對象的姓名、接種日期及地點、疫苗名稱、禁忌癥和注意事項等內(nèi)容。接種前的準(zhǔn)備-3準(zhǔn)備疫苗：帶冷藏包到疾控中心辦領(lǐng)苗手續(xù)，要求苗不離冰，(或由疾控中心送苗)疫苗量按應(yīng)接種人數(shù)計算.按“云南省生物制品出入庫（領(lǐng)發(fā)）登記臺賬”內(nèi)容，做好疫苗的領(lǐng)發(fā)、盤點登記。接種前的準(zhǔn)備-5進行接種場所消毒，準(zhǔn)備藥品、器械：75%乙醇、95%乙醇、鑷子、消毒棉簽、酒精燈、治療盤、體溫表（肛表或口表）、甘油、聽診器、注射器、壓舌板、血壓計、1:1000腎上腺素針劑等、污物桶實施步驟1.接待兒童家長 2.核實接種對象3.詢問兒童健康狀況 4.接種疫苗 5.記錄和預(yù)約6.觀察接種反應(yīng)7.整理接種現(xiàn)場 8.統(tǒng)計報

8、告隨訪接種現(xiàn)場接種門診或固定接種點應(yīng)張貼必要的宣傳畫，開展接種的疫苗應(yīng)注明接種禁忌癥和可能出現(xiàn)的副反應(yīng)。同時接種幾種疫苗時，應(yīng)分室或分臺接種，現(xiàn)場要有醒目的疫苗接種標(biāo)記，避免錯種、重種或漏種。在預(yù)檢室熱情接待，向家長說明接種疫苗的目的、可能出現(xiàn)的一般反應(yīng)和注意事項，回答家長的問題。接待首次接種對象對第一次來門診的兒童，查驗乙肝疫苗首針接種轉(zhuǎn)移卡，如無卡，則補卡補種，登記補漏表格，核實出生日期，作好建卡發(fā)證手續(xù)。預(yù)約接種日期。核實接種對象接種前核實接種對象和接種證，回收接種通知單，檢查卡、證，核對姓名、性別，出生年、月、日及接種記錄，確認(rèn)是否為本次接種對象，接種何種疫苗。發(fā)現(xiàn)有誤應(yīng)及時更正。對不

9、屬于本次接種的對象，要向兒童家長或監(jiān)護人做好說服解釋工作。詢問兒童健康狀況詳細詢問兒童近期的健康狀況、既往疾病史、過敏史和接種疫苗的反應(yīng)，必要時測量體溫和進行體檢，凡有禁忌癥的對象不予接種或暫緩接種，并在預(yù)防接種證記錄，做好家長或監(jiān)護人解釋工作，必要時請家長或監(jiān)護人簽字認(rèn)可。確認(rèn)接種對象，填寫卡證，告知憑證接種。接種疫苗-2疫苗應(yīng)避免受到陽光直接照射，使用前方可從冷藏容器內(nèi)取出；盡量減少開啟冷藏容器的次數(shù)，開后應(yīng)及時關(guān)嚴(yán)。冷藏容器內(nèi)的冰排溶化后，應(yīng)及時更換。在接種門診，上午門診下班時應(yīng)將未開啟的疫苗存入冰箱冷藏室內(nèi)。接種疫苗-3含有吸附劑的疫苗使用前，必須充分搖勻；使用凍干疫苗時，用注射器抽取

10、稀釋液，沿安瓿內(nèi)壁緩慢注入，輕輕搖蕩，使疫苗充分溶解，避免出現(xiàn)泡沫。疫苗安瓿開啟后未吸取用完的疫苗應(yīng)蓋上消毒干棉球；活疫苗超過半小時、滅活疫苗超過1小時未用完，應(yīng)將疫苗廢棄。接種操作驗收接種證或核對接種卡，核實接種對象和疫苗。確定接種部位。接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。用滅菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無菌棉簽蘸75%乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對接種部位皮膚進行消毒，涂擦直徑5cm，待涼干后立即接種。禁用2%碘酊進行皮膚消毒，消毒區(qū)不可用手觸碰。按照免疫程序和疫苗使用說明書規(guī)定的劑量、方法和部位接種疫苗。吸取疫苗和注射時，手不能觸碰注射器的針芯嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作接種操作卡介苗皮內(nèi)；脊灰疫苗

11、、輪狀疫苗要看服下肚，不用熱開水，一人一匙；含吸附劑的疫苗要肌內(nèi)或皮下深部注射；接種后，不用酒精棉簽按壓或涂擦注射處?；钜呙缙?nèi)或皮下注射，滅活疫苗肌肉注射。皮內(nèi)接種法適用疫苗：卡介苗 注射部位：左臂三角肌外下緣皮內(nèi)。劑量：0.1ml 操作方法： 家長抱緊兒童，露出兒童左胳膊； 卡介苗專用注射器配4.5號針頭吸取1人份疫苗，常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈10。15。角刺入皮內(nèi)。再用左手拇指固定針管，然后注入疫苗，形成圓形皮丘，針管旋轉(zhuǎn)，出針。勿按摩注射部位。皮下接種法適用疫苗：麻疹、乙腦、流腦、麻腮風(fēng)等疫苗接種部位：上臂外側(cè)三角肌

12、下緣附著處皮膚操作方法：家長取坐位抱緊兒童，固定兒童雙腿，露出兒童接種側(cè)手臂，并握住防止接種過程中亂動。用1ML或2ML注射器，配5.5號針頭，吸取1人份疫苗后，常規(guī)消毒皮膚，繃緊皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上，與皮膚成30。40。角，快速刺入針頭長度的1/32/3，放松皮膚，左手固定針管，回抽無血，注入疫苗，快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。若有回血，應(yīng)更換部位，重新注射。肌內(nèi)接種法適用疫苗：百白破、白破、乙肝疫苗接種部位：乙肝疫苗為上臂外側(cè)三角肌中部或大腿中部前外側(cè)肌肉，推薦大腿中部前外側(cè)肌肉。百白破聯(lián)合疫苗、白破聯(lián)合疫苗除上述接種部位外，也可選擇臀部。上臂外側(cè)三角肌注射操作方

13、法：用1ML或2ML注射器，配5號5.5號針頭，左手將三角肌繃緊，右手持注射器(以執(zhí)毛筆式)，與皮膚呈70-90角，快速刺入針頭長度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。大腿中部前外側(cè)肌肉注射注射方法 圖2-1 大腿前部外側(cè)股骨股外側(cè)肌肉注射部位大腿中部前外側(cè)肌肉注射注射方法家長將兒童抱于腿上，右胳膊抱緊兒童上身，固定兒童頭部和右胳膊，家長左胳膊抓緊兒童雙腿。在兒童的大腿正面畫一條豎線，然后將此豎線在大腿根部和膝蓋之間三等分，畫出三條橫線，取中間外側(cè)部分為注射部位，盡量在此部位的中點進針。吸取1人份疫苗，消毒皮膚，左手拇指和食指叉開，繃緊

14、注射部位肌肉，右手持注射器，與皮膚呈90O角，在左手拇指和食指之間快速刺入針頭長度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位?？诜ㄟm用疫苗：口服脊灰疫苗用消毒藥匙將脊灰疫苗送入兒童口中，用涼開水送服咽下。月齡小的兒童，喂服脊髓灰質(zhì)炎疫苗時可將糖丸疫苗碾碎，放入藥匙內(nèi)，加少許涼開水溶解成糊狀服用，或?qū)⑻峭枰呙缛苡?ml涼開水中，使其完全溶化口服咽下?？诜呙鐣r要看服下肚，如兒童服苗后吐出應(yīng)先飲少量涼開水，休息片刻后再服。接種操作接種時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，安全注射。接種前方可打開或取出注射器具。在注射防止被針頭誤傷。如被污染的針頭刺傷，應(yīng)立即清洗刺

15、傷部位，并采取其他處置措施。接種后，一次性注射器不要重新蓋帽或分離針頭與針管，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒回收（銷毀）制度，應(yīng)立即放入安全容器內(nèi)，立即毀型，放入消毒浸泡液中。嚴(yán)禁再次使用。無菌和用過的注射器、針頭要分開存放。記錄觀察與預(yù)約接種完畢，及時在預(yù)防接種證上正確記載所接種疫苗的年、月、日、疫苗批號及接種者簽名。接種記錄要書寫工整，不得用其他符號代替。告知家長或監(jiān)護人兒童應(yīng)留在接種現(xiàn)場觀察15-30分鐘，有無接種反應(yīng)。與兒童家長或監(jiān)護人預(yù)約下次接種疫苗的種類、時間和地點。整理接種現(xiàn)場-1器材清理： 清點一次性注射器使用數(shù)量并記錄，針頭與針管分離、消毒、毀形，最后統(tǒng)一回收處理。整理接種現(xiàn)場-2疫苗處理:

16、 啟開安瓿但未用完的疫苗，必須廢棄。 未打開的疫苗如冷藏容器內(nèi)冰未完全溶化，則做好標(biāo)記，放冰箱保存，并于有效期內(nèi)在下次接種時首先使用； 如冷藏容器內(nèi)的冰已全部溶化，脊灰疫苗應(yīng)全部廢棄，其他疫苗做好標(biāo)記，下次接種時先使用，并僅限于使用一次。整理接種現(xiàn)場-3清理核對接種卡，及時上卡，并確定需補種的人數(shù)和名單，于下次接種前補發(fā)通知。及時填寫各項報表，統(tǒng)計上報本次接種情況和下次接種的疫苗需用計劃?！俺Ｒ?guī)免疫接種情況月報表” 整理接種現(xiàn)場-4接生單位接種乙肝疫苗必須填寫“乙肝疫苗接種轉(zhuǎn)移卡”，由辦理兒童預(yù)防接種卡、證的鄉(xiāng)級衛(wèi)生院負(fù)責(zé)接種人次數(shù)的統(tǒng)計上報整理接種現(xiàn)場-4接生單位接種乙肝疫苗必須填寫“乙肝疫

17、苗接種轉(zhuǎn)移卡”，由辦理兒童預(yù)防接種卡、證的鄉(xiāng)級衛(wèi)生院負(fù)責(zé)接種人次數(shù)的統(tǒng)計上報疫苗是利用病原微生物及其代謝產(chǎn)物，經(jīng)過人工減毒或滅活方法制成的，用于預(yù)防疾病的自動免疫制劑。被動免疫制劑 1）免疫血清 2）免疫球蛋白:人血丙種球蛋白、胎盤血 丙種球蛋白、特異性免疫球蛋白疫苗分類按性質(zhì)分：滅活疫苗、減毒活疫苗、 組分疫苗、基因工程疫苗按劑型分：液體疫苗、凍干疫苗按成分分：普通疫苗、提純疫苗按品種分：單價疫苗、多價疫苗按含吸附劑分：吸附疫苗、非吸附疫苗按使用方法分：注射用、劃痕用、 口服用、 噴霧用目前我國列入計劃免疫的疫苗 BCG：卡介苗 OPV：脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗 DPT：百日咳疫苗、白喉類毒素

18、、破傷風(fēng)類 毒素混合制劑 MV： 麻疹減毒活疫苗 HBV：乙型肝炎疫苗 MR:麻風(fēng)疫苗 MM:麻腮疫苗 MMR:麻腮風(fēng)疫苗 此外還有乙腦疫苗、甲肝減毒疫苗、流腦A群疫苗、流腦A+C群疫苗、白破疫苗等。一類、二類疫苗的定義第一類疫苗，是指政府免費向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省、自治區(qū)、直轄市人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時增加的疫苗，以及縣級以上人民政府或者其衛(wèi)生主管部門組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗。 第二類疫苗，是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗。疫苗的使用要求-1正確使用疫苗，可保證最大限度地取得良好的免疫效果。 1）疫苗在使用過程

19、中應(yīng)避免陽光直射或用熱的注射器抽取疫苗。 2）疫苗在高溫環(huán)境下使用時，應(yīng)放置在冰箱或冷藏包內(nèi)，用一支取一支，以保證疫苗的使用溫度不至于過高。 3）疫苗在8 C以上環(huán)境下暴露時間過長或反復(fù)凍溶、疫苗開啟后超過時間過長（活疫苗半小時，滅活疫苗1小時）應(yīng)廢棄不可再使用。疫苗的使用要求-2 4）用消毒劑、清洗劑處理注射器時應(yīng)當(dāng)清洗干凈，以免有化學(xué)物質(zhì)殘留，影響疫苗效價或增加副反應(yīng)。 5）接種活疫苗時，應(yīng)避免使用碘酊等消毒劑消毒皮膚。 6）正確掌握各種疫苗的接種技術(shù)、嚴(yán)格按技術(shù)規(guī)范操作。疫苗的保存和使用建立疫苗領(lǐng)發(fā)登記帳冊 內(nèi)容包括：各種疫苗入庫時間、品名、生產(chǎn)廠家、劑型、數(shù)量、批號、失效期，庫存情況等

20、。疫苗領(lǐng)發(fā)的原則 “先短效期，后長效期”。同批號疫苗“先入庫，先出庫”。疫苗的保存和使用貯存 專人或兼職負(fù)責(zé)疫苗的管理工作； 疫苗應(yīng)按品名、批號（失效期）分類放置。貯存和運輸?shù)臏囟纫?BCG、DPT和HBV在2-8C條件下貯存和運輸； OPV、MV在-20C條件下貯存，在-20-8C條件下運輸。 其它疫苗參照說明書疫苗管理需領(lǐng)取疫苗的，接種單位必需攜帶冷藏箱前來辦理手續(xù)，并迅速返回，立即放入冰箱。冷鏈溫度要求：麻苗和脊灰疫苗放在冷凍室內(nèi)；卡介苗、百白破混合制劑、乙肝疫苗、風(fēng)疹疫苗等放在冷藏室內(nèi)（溫度2-8）；注射用水一律冷藏于冰箱的冷藏室底層。各種疫苗均應(yīng)按品名、批號、效期分別存放；接種門診

21、一般只能貯存1個月的疫苗用量。冰箱的上、后部要留有30，10CM以上的空間，每日上下班各作一次冷鏈測溫記錄。疫苗管理接種日結(jié)束后，已打開未使用完的疫苗應(yīng)廢棄；未打開但嚴(yán)格冷藏的疫苗應(yīng)做上標(biāo)記，放入冰箱，下次先使用。接種單位有專人負(fù)責(zé)疫苗管理，做好疫苗的領(lǐng)發(fā)登記，定期核查庫存，清理過期、破損疫苗，辦理報損手續(xù)，做到苗帳相符。每月填寫疫苗養(yǎng)護記錄表。疫苗領(lǐng)發(fā)登記簿要妥善保存?zhèn)洳椤和媱澝庖叱绦蚋拍睿褐改撤N疫苗的初始免疫起始月（年）齡、針次及間隔時間、基礎(chǔ)免疫完成時間以及加強免疫次數(shù)、時間等。甘肅省國家計劃免疫程序兒童免疫程序注意事項（1）起始月齡不能提前DPT、OPV基礎(chǔ)免疫3針次，間隔時間為3

22、0天，2月份最短間隔時間不能短于28天；BCG、DPT、OPV、MV、HBV、EB等基礎(chǔ)免疫需在12月齡內(nèi)完成；兒童免疫程序注意事項（2）接種針次間隔時間過長使免疫程序中斷，不需重新開始接種或增加接種的次數(shù)。短于規(guī)定的最小間隔時間接種疫苗可減弱抗體應(yīng)答，該疫苗不應(yīng)作為按免疫程序的一次接種。超過免疫接種起始月齡或免疫史不詳?shù)膬和?，從基礎(chǔ)免疫第1針（次）開始接種，針次的間隔時間同上。不同種疫苗之間如何間隔接種 1.前提：按照各疫苗的免疫程序接種。2.技術(shù)上，2種滅活疫苗、1種滅活疫苗與1種減毒活疫苗,2種減毒活疫苗在同時接種時，一般不會產(chǎn)生免疫干擾或增加不良反應(yīng)發(fā)生率，可以同時在不同部位進行接種。

23、2種減毒活疫苗可同時在不同部位接種，如未同時接種，則應(yīng)間隔4周以上。3.目前普遍使用的疫苗中， 減毒活疫苗有：卡介苗、脊灰糖丸疫苗、麻疹疫苗、乙腦減毒活疫苗、甲肝減毒活疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、輪狀病毒疫苗、水痘疫苗等。 滅活疫苗有：乙肝疫苗、脊灰滅活疫苗IPV、百白破疫苗、白破疫苗、乙腦滅活疫苗、甲肝滅活疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗、Hib疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗等 注意：一般情況下，國家一類疫苗與二類疫苗不允許，也不提倡同時進行接種!幾種疫苗同時接種（1）國家計劃免疫內(nèi)的八種疫苗可同時在不同部位進行接種。兩種或兩種以上疫苗絕不能在同一部位接種。絕對禁止將幾種疫苗預(yù)先在注

24、射器內(nèi)混合后，再接種到人體內(nèi)。幾種疫苗同時接種（2）免疫球蛋白不能與活疫苗如麻疹、風(fēng)疹疫苗等同時接種。一般情況下，接種活疫苗后需間隔4周方可使用免疫球蛋白；使用免疫球蛋白后間隔3個月才能接種活疫苗免疫接種禁忌癥既往診斷有明確過敏史的兒童，一般不予接種；免疫缺陷的兒童，應(yīng)視為疫苗接種的“絕對禁忌癥”患有嚴(yán)重疾病的兒童可暫緩接種，待痊愈后補種；具體如何掌握各種疫苗的禁忌癥，應(yīng)以疫苗使用說明書為準(zhǔn)。對接種第1針DPT發(fā)生強烈反應(yīng)（抽搐、高熱、驚厥）的兒童，不可再接種第2針DPT。接種禁忌癥與家長溝通，確認(rèn)無下列情況后方可實施接種： 今天你的孩子生病了嗎？(不同平常的感冒、發(fā)熱，患有嚴(yán)重疾病如心臟病、

25、腎臟病、活動性肺結(jié)核、肝炎，嚴(yán)重皮膚病等。) 你的孩子有任何嚴(yán)重(危及生命的）過敏史嗎？ 你的孩子在某一次接種疫苗后曾經(jīng)有過嚴(yán)重的反應(yīng)嗎？ 你的孩子的有免疫缺陷或正接受免疫抑制治療(如使用類固醇激素）嗎？ 你的孩子近期接受輸血、或使用過任何其它血制品嗎？ 你的孩子曾經(jīng)有過抽搐或任何一種神經(jīng)系統(tǒng)問題(如癲癇、癔病、腦炎后遺癥)嗎？ 脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（OPV) 一、接種反應(yīng)只有極少數(shù)嬰幼兒服用脊髓灰質(zhì)炎疫苗后發(fā)生一過性腹瀉，可不治自愈。二、禁忌和注意事項1、禁忌有免疫缺陷癥禁服；在接受免疫抑制劑治療期間禁服。對牛乳及牛乳制品過敏者禁服糖丸劑型疫苗，可服液體疫苗。凡發(fā)熱、腹瀉（1日大便超過4次）

26、及患急性傳染病期間、妊娠期間忌服。2、注意事項本疫苗只供口服。本品系活疫苗，切勿加入熱開水或熱的食物中服用。偶爾超劑量多劑次服苗對人體無害。麻疹減毒活疫苗(MV)一、接種反應(yīng)注射麻疹疫苗后局部一般無反應(yīng)。在610天時少數(shù)人可能發(fā)熱，一過性散在皮疹和卡他癥狀等，持續(xù)不超過2天，一般不影響精神和食欲。當(dāng)體溫超過38.6，持續(xù)時間超過5天以上，或出現(xiàn)柯氏斑時，即認(rèn)為是加重反應(yīng)。二、禁忌和注意事項 1、禁忌患嚴(yán)重疾病、發(fā)熱或有過敏史（特別是有雞蛋過敏史）者不得接種。2、注意事項本疫苗加水溶解后呈橘紅色透明液體。如發(fā)現(xiàn)顏色變紫、變黃（變紫是安瓿有微細裂紋，變黃是有雜菌生長），安瓿有裂紋、標(biāo)簽不清、溶解不

27、好、超過效期者均不可使用。麻疹病毒對溫度和光線抵抗力較弱，可迅速滅活，應(yīng)注意避光保存。凍干疫苗經(jīng)溶解成液體狀態(tài)后，可迅速導(dǎo)致效價降低，必須在1小時內(nèi)用完。用不完應(yīng)廢棄，因為時間長了疫苗內(nèi)的活病毒會很快死亡，使疫苗失效。同時疫苗中沒有防腐劑，在空氣中時間長了可能污染細菌。啟開安瓿和注射時切勿使消毒劑接觸疫苗，用75%乙醇消毒皮膚，待開后再注射。注射過丙種球蛋白者接種本疫苗至少間隔6周以上，因丙種球蛋白含有麻疹抗體，能中和疫苗中的麻疹病毒，干擾免疫效果。接種麻疹疫苗至少2周后方可注射丙種球蛋白，因麻疹疫苗注射后2周人體即可產(chǎn)生抗體，這時就不受丙種球蛋白影響。凍干麻疹疫苗雖已加保護劑，但因其是活疫苗

28、，在貯運及接種過程中，仍需保持完善的冷鏈系統(tǒng)。百白破疫苗(DPT)一、接種反應(yīng)局部可出現(xiàn)紅腫、疼痛、發(fā)癢或有低熱、疲倦、頭痛等。一般不需特殊處理即自行消退。偶見過敏性皮疹、血管神經(jīng)性水腫。無菌性化膿。多系注射過淺或疫苗未搖勻，硬結(jié)不能吸收形成注射部位化膿。若全身反應(yīng)較重，應(yīng)及時到醫(yī)院進行診治。吸附無細胞百白破無論全身反應(yīng)或局部反應(yīng)均極低。二、禁忌和注意事項1、禁忌有癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾患及抽風(fēng)史者禁用。急性傳染?。òɑ謴?fù)期）及發(fā)熱者暫緩注射。兒童免疫制劑，成人禁用。2、注意事項因系吸附制劑，含有鋁佐劑，放置后出現(xiàn)沉淀，使用時必須充分搖勻。制品不能凍結(jié)，凍結(jié)后出現(xiàn)凝塊，不能使用。采用肌內(nèi)注射，局部

29、可能有硬結(jié)，可逐步吸收，注射第2針時就更換另側(cè)部位。應(yīng)備有1：1000腎上腺素，供偶有發(fā)生休克時急救用。注射第1針后出現(xiàn)高熱、驚厥等異常情況者，不再注射第2針。白喉、破傷風(fēng)二聯(lián)類毒素(DT)一、接種反應(yīng)注射后局部可有紅腫、疼痛、發(fā)癢，或有低熱、疲倦、頭痛等，一般不需處理即可消退。局部可能有硬結(jié)，12月即可吸收。二、禁忌和注意事項1、禁忌患有嚴(yán)重疾病、發(fā)熱或有過敏史及注射白喉類毒素或破傷風(fēng)類毒素后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)者禁用。2、注意事項白喉類毒素制劑均為乳白色混懸液，含有吸附劑氫氧化鋁。放置后有沉淀產(chǎn)生，使用時要充分搖勻。制品曾經(jīng)凍結(jié)、有搖不散的凝塊不可使用。成人嚴(yán)禁使用兒童用的白喉類毒素制劑。注射

30、后局部可能有硬結(jié)，12月可吸收，如需注射第2針時應(yīng)換另側(cè)部位。應(yīng)備1：1000腎上腺素，供偶有發(fā)生休克時急救用?？ń槊?BCG)1、正常反應(yīng)卡介苗接種后一般無全身反應(yīng)，局部反應(yīng)也較輕微，接種后23周在接種部位可見出現(xiàn)紅腫硬結(jié)。中間逐漸軟化形成白色小膿皰，膿皰破潰結(jié)痂，痂脫落后留下小疤痕。這是正常過程，一般持續(xù)812周，此屬正常反應(yīng)。2、異常反應(yīng)局部膿腫或潰瘍長期（超過6個月）不愈，與接種劑量、部位、深度等因素有關(guān)。淋巴結(jié)反應(yīng)：卡介菌必須通過淋巴管到達全身。所以，接種處附近的淋巴結(jié)（常為腋下）有一定程度的組織反應(yīng)。表現(xiàn)為輕微腫脹，這是正?，F(xiàn)象。一般淋巴結(jié)腫大直徑不超過1cm，約12個月后消退。二

31、、禁忌和注意事項1、禁忌卡介苗接種無絕對的禁忌癥，除非兒童伴有免疫缺陷病，或因惡性疾病而至免疫應(yīng)答反應(yīng)抑制，或使用皮質(zhì)激素者。相對禁忌癥是：早產(chǎn)、難產(chǎn)或伴有明顯先天畸形的新生兒。發(fā)熱（超過37.5）、腹瀉，急性傳染病，心、肝、腎等慢性疾病，嚴(yán)重皮膚病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病及對預(yù)防接種有過敏反應(yīng)史者。2、注意事項使用前核對卡介苗品名、劑量、批號及有效期。如無瓿簽、已過期或安瓿有破裂者，一律不用。疫苗稀釋后靜置時菌體下沉，使用前必須用力搖勻，吸入注射器內(nèi)應(yīng)注意隨時搖勻，如遇有不能搖散的顆粒應(yīng)廢棄不用；開啟后超過30分鐘未用完應(yīng)將疫苗廢棄?？ń槊绫旧砗幸环N蠟質(zhì)，有較強的附著力，非經(jīng)特殊處理很難洗凈。所以，

32、接種卡介苗的針管、針頭必須專用，不能與其它預(yù)防接種的器材混用或借用，更不能用作注射其它藥，否則，將引起嚴(yán)重的局部反應(yīng)?？ń槊缃臃N一定要實行一人一針一管。卡介苗的免疫作用與其它預(yù)防接種一樣是相對的，因此，如家中有傳染性結(jié)核病人，即使接種了卡介苗仍需注意預(yù)防結(jié)核?？ń槊缈梢耘c脊髓灰質(zhì)炎糖丸、麻疹疫苗、百白破三聯(lián)混合制劑、流腦疫苗、乙腦疫苗、乙肝疫苗及風(fēng)疹疫苗同時在不同部位進行接種，并不影響其免疫效果，也不增加其接種反應(yīng)率?？ń槊缃臃N前可以不作OT試驗或者PPD試驗。乙型肝炎疫苗(HBV) 一、接種反應(yīng)接種反應(yīng)少見，接種后偶見注射部位紅腫或疼痛，全身反應(yīng)偶有發(fā)熱和頭痛，不需任何處理，一般于24小時內(nèi)

33、自行消失。二、禁忌和注意事項1、禁忌患有肝炎、急性感染或其他嚴(yán)重疾病者。對酵母或疫苗中任何成份過敏者。2、注意事項疫苗使用前要充分搖勻。應(yīng)備有1：1000腎上腺素，當(dāng)過敏反應(yīng)發(fā)生時使用 狂犬疫苗 一、接種反應(yīng)注射局部可出現(xiàn)輕微反應(yīng)，如發(fā)紅或輕度硬結(jié)。極少見發(fā)熱反應(yīng)。二、禁忌和注意事項1、禁忌治療性接種：當(dāng)懷疑已被狂犬病病毒感染時，任何禁忌癥都是次要考慮的。預(yù)防或加強接種：妊娠、急性發(fā)熱性疾病時，可推遲接種。2、注意事項確實對鏈霉素、新霉素過敏者慎用（疫苗內(nèi)含微量本品）。嚴(yán)重感染者，WHO建議在接種疫苗的當(dāng)天應(yīng)同時使用人抗狂犬病免疫球蛋白20IU/Kg體重，或精制抗狂犬病血清的40IU/Kg體重

34、。(3)類固醇和免疫抑制劑可導(dǎo)致接種失敗，對于這類接種者應(yīng)進行呼抗體測定 B型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗(HIB)一、接種反應(yīng)臨床安全性較好，一般無局部或全身反應(yīng)。對26月齡的嬰兒同時接種百白破疫苗后，接種反應(yīng)與單獨使用百白破疫苗無明顯差異。二、禁忌和注意事項1、禁忌對發(fā)熱或患急性感染性疾病的個體不可接種。對疫苗中任何一種成份，特別是破傷風(fēng)類毒素過敏者禁用。2、注意事項對由其它型別的流感嗜血桿菌引起的疾病或其它病因引起的腦膜炎無效。在任何情況下，本疫苗中的破傷風(fēng)類毒素不能替代常規(guī)的破傷風(fēng)類毒素的接種。若本疫苗與麻疹、流行性腮腺炎和風(fēng)疹疫苗同時接種時，必須在不同的部位進行注射。可與百日咳、白喉、破傷風(fēng)

35、、脊髓灰質(zhì)炎等疫苗進行聯(lián)合接種，不影響各疫苗的接種效果，不會加重接種后的反應(yīng)。流行性感冒疫苗一、接種反應(yīng)注射部位可出現(xiàn)疼痛、紅腫反應(yīng)，顯著而短暫的全身反應(yīng)如發(fā)熱、肌痛、虛弱罕見。二、禁忌和注意事項1、禁忌發(fā)熱、急性病及慢性病活動期者最好推遲接種。對疫苗中任何一種成份，特別是卵蛋白過敏者禁用。2、注意事項不能靜脈注射，應(yīng)保證針頭沒有扎進血管。對免疫功能低下及HIV感染者，是否接種應(yīng)由負(fù)責(zé)的醫(yī)生決定。水痘減毒活疫苗 一、接種反應(yīng)在所有年齡組均有很低的綜合反應(yīng)原性，注射部位的反應(yīng)通常是輕微和短暫的。個別人在免疫后數(shù)天至數(shù)周出現(xiàn)丘疹水皰性的發(fā)疹，罕見伴有輕到中度發(fā)熱。二、禁忌和注意事項1、禁忌和其他疫

36、苗一樣，對患有急性嚴(yán)重發(fā)熱性疾病的個體，應(yīng)推遲接種。禁用于淋巴細胞總計數(shù)少于1200/mm3或有缺乏細胞免疫功能證據(jù)的個體。禁用于已知對新霉素全身超敏的個體，但對新霉素有接觸性皮炎史者并非禁忌癥。在妊娠期間禁用。2、注意事項疫苗復(fù)溶后應(yīng)立即使用。在注射疫苗前，應(yīng)使酒精和其他消毒劑從皮膚上完全揮發(fā)，以免滅活疫苗。本疫苗不應(yīng)皮內(nèi)注射，絕不能靜脈注射。對接受了免疫球蛋白或輸血的個體，免疫應(yīng)推遲至少1個月，因為被動獲得的水痘抗體有可能導(dǎo)致免疫失敗。滅活疫苗可在與本疫苗有關(guān)的任何時間給予。麻疹疫苗及其他減毒活疫苗不應(yīng)與本疫苗同時接種。麻疹、流行性腮腺炎和風(fēng)疹疫苗(MMR) 一、接種反應(yīng)常見的接種反應(yīng)是在

37、注射部位出現(xiàn)短時間的灼燒感及刺痛，個別接種者可在接種疫苗512日出現(xiàn)發(fā)熱（38.3或以上）或皮疹。罕見的包括一些輕度的局部反應(yīng)，如紅斑、硬結(jié)和觸痛、喉痛及不適、惡心、嘔吐、腹瀉等，極其罕見的有過敏反應(yīng)、一過性的關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)痛。二、禁忌和注意事項1、禁忌妊娠期的婦女。對新霉素過敏和雞蛋有過敏史或類過敏史者。伴有發(fā)熱的呼吸道疾病、活動性結(jié)核、血液病、惡病質(zhì)和惡性腫瘤等。原發(fā)性和繼發(fā)性免疫缺陷病人或接受免疫抑制劑治療者。個人或家族有驚厥史和腦外傷史。2、注意事項育齡期婦女在接種疫苗后3個月內(nèi)應(yīng)避免妊娠。疫苗為凍干制劑，使用前應(yīng)用稀釋液稀釋，充分搖勻后方可使用。M-M-R疫苗可于百白破疫苗混合制劑、脊

38、髓灰質(zhì)炎疫苗同時使用，但與百白破三聯(lián)混合制劑同時接種時，應(yīng)使用不同的注射器和針頭在不同的部位注射。流行性乙型腦炎疫苗(EB) 一、接種反應(yīng)1、一般反應(yīng)多數(shù)人接種無反應(yīng)，僅個別兒童注射后，局部出現(xiàn)紅腫、疼痛，12天內(nèi)消退。少有發(fā)熱，一般均在38以下。少數(shù)有頭暈、頭痛、不適等自覺癥狀。2、異常反應(yīng)我國使用的乙腦地鼠腎細胞培養(yǎng)滅活疫苗接種后的異常反應(yīng)率較低，基礎(chǔ)免疫更少見，常見于加強免疫。異常反應(yīng)類型主要表現(xiàn)為皮疹、發(fā)熱、血管性水腫和過敏性休克等。一般發(fā)生在注射后1030分鐘，很少有超過24小時者。主要有以下兩種形式：以頭昏、蕁麻疹、全身癢感為主。一般在注射后0.51小時出現(xiàn)，很少有超過24小時者。

39、除皮疹外，個別人可能伴有惡心、嘔吐、胸悶、出汗、嗜睡等反應(yīng)。極少數(shù)人出現(xiàn)臉色蒼白、手足發(fā)冷等癥狀，但無低血壓癥狀出現(xiàn)，神志清醒。以過敏性休克出現(xiàn)，發(fā)生極少?？赏瑫r伴有蕁麻疹，休克時間數(shù)分鐘至34小時不等。二、禁忌和注意事項1、禁忌發(fā)熱及急性疾病。嚴(yán)重慢性病。腦及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。過敏性疾病，既往對抗生素、疫苗有過敏史者。2、注意事項疫苗混濁、變色（變黃）、安瓿有裂紋、有異物者均不可使用。為減少注射時疼痛，在疫苗中加入適量亞硫酸氫鈉，疫苗由橘紅色變?yōu)辄S色，即可注射。疫苗注射后在現(xiàn)場休息片刻，以防反應(yīng)發(fā)生。應(yīng)備有1：1000腎上腺素，以供偶發(fā)休克時急救用。A群腦膜炎球菌多糖疫苗 一、接種反應(yīng)由于本疫苗

40、是提純疫苗，殘留的蛋白、核酸含量極微，注射后一般反應(yīng)輕微，少數(shù)人有短暫低熱，多發(fā)生于接種后68小時，局部紅暈及壓痛感，多在接種24小時后逐步消失。二、禁忌和注意事項1、禁忌神經(jīng)系統(tǒng)疾患和精神病：對患有癲癇、癔病、腦炎后遺癥、抽搐等病癥或有既往病史者、過敏史者。有嚴(yán)重疾病，如腎臟病、心臟病、活動性結(jié)核等。急性傳染病及發(fā)熱者。2、注意事項仔細檢查疫苗，發(fā)現(xiàn)過期或變質(zhì)應(yīng)棄之不用。多糖抗原遇高溫易降解，免疫效果明顯下降，故注射現(xiàn)場必須嚴(yán)格避開熱源。用所附緩沖生理鹽水溶化凍干疫苗后，應(yīng)搖勻立即使用輪狀病毒疫苗 1.接種對象 主要用于6個月-5歲以下嬰幼兒。2.使用方法用手開啟瓶蓋，用吸管吸取本疫苗，直接

41、喂于嬰幼兒，用量為每人一次口服3ml，切勿用熱水送服。 3.禁忌癥有以下癥狀和疾病的患兒禁用：患嚴(yán)重疾病、急性或慢性感染者。患急性傳染病及發(fā)熱者。先天性心血管系統(tǒng)畸型患者，血液系統(tǒng)、腎功能不全疾患者。嚴(yán)重營養(yǎng)不良、過敏體質(zhì)者。消化道疾患，腸胃功能紊亂者。 有免疫缺陷和接受抑制治療者。4.注意事項：開啟瓶瓿時，切勿使消毒劑接觸疫苗。安瓿有裂紋、標(biāo)簽不清或液體混濁者切不可使用。玻瓶開啟后，疫苗應(yīng)在1小時內(nèi)用完。注射過免疫球蛋白及其它疫苗接種者，應(yīng)間隔2周以后方可接種本疫苗。 請勿用熱開水送服，以避免影響疫苗免疫效果。本疫苗為口服疫苗，嚴(yán)禁注射。5.貯存方法 保存于2-8暗處，運輸應(yīng)在冷藏條件下進行

42、。 甲型肝炎滅活疫苗(HAV) 一、接種反應(yīng)人體對本疫苗具有良好的耐受性，接種反應(yīng)輕微，且大多于注射后24小時消失。二、禁忌和注意事項1、禁忌在接種首劑后有過敏反應(yīng)者，不應(yīng)再接種本疫苗。2、注意事項禁止靜脈、皮內(nèi)和皮下注射。如果對惡性腫瘤患者或正在接受免疫抑制治療者或免疫功能障礙者，可能不會獲得所期望的免疫應(yīng)答。由于甲型肝炎潛伏期長（2050天），給予疫苗時，可能潛在的甲型肝炎感染已存在，本疫苗不能預(yù)防這種人群的甲型肝炎。與其它疫苗一樣，如果發(fā)生過敏反應(yīng)或類過敏反應(yīng)，應(yīng)及時采取適當(dāng)?shù)闹委煟ㄊ褂媚I上腺素。與其它疫苗一樣，本疫苗免疫后不是所有的敏感對象都可以產(chǎn)生免疫應(yīng)答。任何急性感染或發(fā)熱性疾

43、病都需推遲接種本疫苗，除非醫(yī)生認(rèn)為不注射會導(dǎo)致更大的危險。孕婦注射后是否會危害胎兒或影響生殖功能，目前尚不清楚；只有特別需要時，方可給孕婦注射本疫苗。由于許多藥物可以從人乳中排出，當(dāng)給哺乳婦女注射本疫苗時應(yīng)謹(jǐn)慎小心。肺炎球菌多糖疫苗 一、接種反應(yīng)接種疫苗后少數(shù)人可出現(xiàn)注射部位的 疼痛、紅腫等輕微反應(yīng)，1%的受種者可出現(xiàn)低熱（小于38.3）、肌痛和嚴(yán)重的局部反應(yīng)。嚴(yán)重的接種反應(yīng)，如過敏反應(yīng)極為罕見，發(fā)生率約為5/100萬次。二、禁忌和注意事項1、禁忌對疫苗中的任何成分過敏者。正在進行免疫抑制劑治療的病人。具有嚴(yán)重心臟病或功能障礙的病人。妊娠期和哺乳期的婦女。2、注意事項疫苗一定搖注入皮下或肌肉，

44、注入皮內(nèi)可致嚴(yán)重的局部反應(yīng)。當(dāng)患有任何發(fā)熱性呼吸道或其它急性感染時，應(yīng)推遲使用疫苗。除非醫(yī)生認(rèn)為不接種疫苗回造成更大的危險。已在應(yīng)用青霉素（或其它抗生素）預(yù)防肺炎球菌感染的病人，接種疫苗后不應(yīng)中斷使用抗生素。2歲以下的兒童接種疫苗后效果不理想，不應(yīng)給2歲以下的兒童接種疫苗。當(dāng)月（次）接種率的統(tǒng)計-應(yīng)種人數(shù)應(yīng)種人數(shù)：指在接種單位的轄區(qū)范圍內(nèi)，常住戶口和外來人口中的適齡兒童。其中，基礎(chǔ)免疫僅統(tǒng)計12月齡以內(nèi)的兒童。BCG、MV基礎(chǔ)免疫及OPV、DPT、HBV基礎(chǔ)免疫中第1針（次）的應(yīng)種人數(shù)：指按免疫程序的規(guī)定，本次接種時達到該疫苗初免月齡的適齡兒童數(shù)，加上次接種時該疫苗該針（次）應(yīng)種兒童中未完成接

45、種者；HBV、OPV、DPT基礎(chǔ)免疫第2針或第3針（次）的應(yīng)種人數(shù)：是指上次接種時已完成該疫苗第1針或第2針（次）免疫的兒童數(shù)，加上次接種時該疫苗該針（次）應(yīng)種兒童中未完成接種者。當(dāng)月（次）接種率的統(tǒng)計-應(yīng)種人數(shù)1.52歲DPT、MV加強免疫應(yīng)種人數(shù)：指本次接種時達到該疫苗該針次免疫月齡的兒童數(shù)，加上次接種時該疫苗該針（次）加強免疫應(yīng)種人數(shù)中未完成接種者。4歲OPV加強免疫應(yīng)種人數(shù)：指本次接種時達到4周歲的兒童數(shù)，加上次接種時該疫苗該針（次）加強免疫應(yīng)種人數(shù)中未完成接種者。6歲白破、流腦加強免疫應(yīng)種人數(shù)：（同上）。當(dāng)月（次）接種率的統(tǒng)計-實種人數(shù)實種人數(shù)：指本次接種某疫苗某針（次）應(yīng)種人數(shù)中的

46、實際接種人數(shù)。接種率計算： 接種率 = (本次接種某疫苗某針（次）實種人數(shù)/本次接種某疫苗某針（次）應(yīng)種人數(shù))100% 累計接種率的統(tǒng)計累計應(yīng)種人數(shù)：指該 年度某疫苗某針（次）上次接種后累計實種人數(shù)，加上本次接種該疫苗該針（次）的應(yīng)種人數(shù)。累計實種人數(shù)：指某疫苗某針（次）累計應(yīng)種人數(shù)中的實際接種人數(shù)，即實種人數(shù)累加。累計接種率計算：接種率計算： 本次接種某疫苗某針（次）實種人數(shù)接種率 = 100% 本次接種某疫苗某針（次）應(yīng)種人數(shù)接種率報告的時間及要求報告單位報告程序上報式表報告時間報告要求與內(nèi)容村級（或接種單位村 鄉(xiāng)表2接種完成后5日內(nèi)報告各接種單位點在完成每次接種后，應(yīng)于3日內(nèi)根據(jù)表1的內(nèi)

47、容，完成表2的填報，表2一式兩份，一份向鄉(xiāng)級報告，一份存檔備查。鄉(xiāng)級鄉(xiāng) 縣表3逢單月10日前報告接到下級單位表2后將其內(nèi)容匯總于表3，并完成下級單位的累計接種統(tǒng)計，表3一式兩份，一份向縣級報告，一份存檔備查?？h級縣 市表3逢單月20日前報告接到下級單位表3后匯總分析并填報表3，表3一式兩份，一份向縣級報告，一份存檔備查。地區(qū)級市 省表3逢單月30日前報告同縣級省級省 預(yù)科院表3逢雙月15日前傳遞在收到地區(qū)級報表3后，完成計算機錄入，聯(lián)網(wǎng)傳送中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院。AFP病例監(jiān)測系統(tǒng)定義：15歲以下任何急性馳緩性麻痹病例，包括診斷為格林巴利綜合癥和任何年齡組臨床醫(yī)生高度懷疑為脊灰的病例。突然出現(xiàn) 肌

48、肉不能變硬或收縮軟癱肌力減退；肌張力降低；肌肉萎縮AFP病例種類格林巴利綜合癥橫貫性脊髓炎（脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎）多神經(jīng)病（藥物性多神經(jīng)病、有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。┥窠?jīng)根炎外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）單神經(jīng)炎神經(jīng)叢炎周期性麻痹（包括低鉀、高鉀、正常鉀軟癱）肌?。ㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性原因不明性肌?。┘毙远喟l(fā)性肌炎肉毒中毒四肢癱、截癱和單癱（原因不明）短暫性肢體麻痹AFP病例監(jiān)測系統(tǒng)質(zhì)量控制指標(biāo)1/10萬 48小時內(nèi)AFP病例調(diào)查率80% 零病例報告率80% 麻痹后75天內(nèi)將60天隨訪表送到省級疾控中心率80% 麻痹后14天內(nèi)采集雙份合格糞便

49、標(biāo)本率80% 7天內(nèi)將糞便標(biāo)本在帶冰狀態(tài)下送到省級疾控中心80%AFP病例合格糞便標(biāo)本麻痹出現(xiàn)14天以內(nèi) 雙份糞便 兩份便的采集間隔2448小時 68克 28保存運送 7天內(nèi)送到省脊灰實驗室 送達省脊灰實驗室時帶冰麻疹監(jiān)測系統(tǒng)分類管理統(tǒng)一病例定義與分類標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病年齡分布發(fā)病地理分布免疫史監(jiān)測實驗室網(wǎng)絡(luò)建設(shè)暴發(fā)調(diào)查與主動監(jiān)測部分省實行病例個案管理麻疹監(jiān)測系統(tǒng)麻疹病例定義疑似病例確診病例臨床診斷病例排除病例疑似病例發(fā)熱 + 出疹(全身性斑丘疹) + (咳嗽/卡他性鼻炎/結(jié)膜炎)或任何經(jīng)過訓(xùn)練的衛(wèi)生人員診斷為麻疹的病例均為疑似麻疹病例確診病例疑似麻疹病例 + 完整的流行病學(xué)調(diào)查資料 + 實驗室檢測證實

50、為麻疹病毒感染臨床診斷病例疑似麻疹病例 + 未進行流行病學(xué)調(diào)查/無實驗室診斷結(jié)果的臨床報告病例 或完成調(diào)查前失訪/死亡的病例 或流行病學(xué)調(diào)查表明與實驗室確診麻疹病例有明顯流行病學(xué)聯(lián)系的病例 或?qū)嶒炇易C實為麻疹暴發(fā),同一暴發(fā)中其它未經(jīng)實驗室證實的病例排除病例有完整的流行病學(xué)調(diào)查資料 + 采集了合格的血清標(biāo)本 + 經(jīng)合格實驗室檢測結(jié)果為陰性新生兒破傷風(fēng)監(jiān)測系統(tǒng)主動監(jiān)測目的：評價策略的效果和消除新生兒破傷風(fēng)活動的進展；了解新生兒破傷風(fēng)發(fā)病、死亡水平確認(rèn)高危地區(qū)和高危人群為消除新生兒破傷風(fēng)策略的調(diào)整提供科學(xué)依據(jù)病例個案調(diào)查新生兒破傷風(fēng)監(jiān)測系統(tǒng)病例個案調(diào)查目的：確診或排除病例找出發(fā)病原因指導(dǎo)預(yù)防措施的制

51、定安全注射監(jiān)測安全注射概念對疫苗和藥物應(yīng)用滅菌的注射器和規(guī)范的操作進行注射，并對使用過的注射器具進行安全處理。正確的注射消毒和正確的注射行為安全注射三要素對接受者無害；對實施注射者無危險；注射后的物品（廢物）不會給公眾帶來危害。不安全注射的危害血源性疾病的傳播，引起乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、瘧疾等傳染病。不滅菌器材導(dǎo)致膿腫、敗血病的發(fā)生；不正確技術(shù)，引起注射麻痹、結(jié)核性淋巴炎；注射物內(nèi)含有其它物質(zhì)引起毒性反應(yīng)、過敏性休克。安全注射注射器、注射部位的正確消毒操作規(guī)范：劑量、途徑使用后注射器的安全處理計劃免疫疫苗接種劑量 卡介苗每人注射0.1ml； 百白破混合制劑每人注射0.5 ml; 麻疹減毒

52、活疫苗每人注射0.5ml; 其它疫苗參照說明書。預(yù)防接種異常反應(yīng)基本概念 接種疫苗是預(yù)防、控制針對傳染病的有效措施，但是任何一種疫苗都不是絕對安全的。隨著一種疫苗有效接種率的提高，疫苗針對傳染病發(fā)病率的下降，接種疫苗后的反應(yīng)引起人們的高度關(guān)注。 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的定義 為開展預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和處理預(yù)防接種異常反應(yīng)，在規(guī)范中明確了用于監(jiān)測的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)定義，它是指在預(yù)防接種過程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機體組織器官、功能損害，且懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)。 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的定義這個定義包括3個方面的內(nèi)容：1.病例的發(fā)生與預(yù)防接種存在合理的時間關(guān)聯(lián)性，即必須是在預(yù)

53、防接種過程中或接種后發(fā)生。2.受種者機體發(fā)生一定的組織器官或功能方面的損害。3.病例在就診時接診醫(yī)生懷疑病例的發(fā)生與預(yù)防接種有關(guān)。反之，具有下列情況之一的病例就不是疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)：在預(yù)防接種之前發(fā)生的；或預(yù)防接種后并未發(fā)生組織器官或功能損害后果的；或就診時接診醫(yī)生可以完全排除與預(yù)防接種關(guān)系的。疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)處理出現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)填寫疑似預(yù)防接種反應(yīng)報告卡/疑似預(yù)防接種反應(yīng)個案調(diào)查表,并于2小時內(nèi)報縣疾控中心?？h疾控中心2小時內(nèi)上報主管衛(wèi)生行政部門及市疾控中心并于48小時之內(nèi)進行現(xiàn)場調(diào)查并撰寫調(diào)查報告疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的分類 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)經(jīng)過調(diào)查分析后，按其發(fā)生原因分

54、為以下幾種類型 ：1、不良反應(yīng)2、預(yù)防接種事故3、偶合癥 4、心因性反應(yīng) 5、不明原因 一、預(yù)防接種副反應(yīng)（不良反應(yīng)）定義：接種疫苗后，機體在產(chǎn)生有益的免疫保護反應(yīng)的同時或之后，發(fā)生與免疫接種有關(guān)的對機體有損害的反應(yīng)。預(yù)防接種副反應(yīng)的發(fā)生與疫苗質(zhì)量、使用方法、受種者的健康狀況有關(guān)。預(yù)防接種副反應(yīng)（不良反應(yīng)）類型一般反應(yīng)異常反應(yīng)一般反應(yīng)定義：指由疫苗本身特性引起的、由疫苗固有性質(zhì)所決定的反應(yīng)，其臨床表現(xiàn)和強度隨疫苗而異。反應(yīng)程度局限在一定限度內(nèi)，除個別人因機體差異反應(yīng)略重外，多屬輕微；反應(yīng)過程是一過性的而不是持久性的；反應(yīng)不會引起不可恢復(fù)的組織器官損害，或功能上的障礙(但卡介苗局部瘢痕除外)；沒

55、有后遺癥，這是一般反應(yīng)的固有特點 一般反應(yīng)一般反應(yīng)的表現(xiàn)：全身反應(yīng)：全身不適、發(fā)熱，個別人可有頭痛、乏力或胃腸道癥狀。局部反應(yīng)：局部炎癥反應(yīng)、局部感染化膿、硬結(jié)處理：注意適當(dāng)休息，多飲開水，注意保暖，防止繼發(fā)其他疾病。對于較重的局部反應(yīng)，可用清潔毛巾熱敷。但卡介苗的局部反應(yīng)禁熱敷。對較重的全身反應(yīng)，可采取對癥治療。異常反應(yīng)的定義定義：指使用合格疫苗在實施規(guī)范接種后所發(fā)生的概率極低的，對受種者機體組織器官、功能等造成損害的，與事件相關(guān)的各方均無過錯的藥品不良反應(yīng)。 異常反應(yīng)的定義這個定義包括3個方面的內(nèi)容： 使用合格的疫苗：所使用的疫苗應(yīng)經(jīng)過國家藥品監(jiān)督管理部門正式批準(zhǔn)注冊；通過國家藥品檢定機構(gòu)

56、批質(zhì)量檢驗,獲得生物制品批簽發(fā)合格證；流通渠道符合條例的規(guī)定；疫苗冷藏儲運符合要求，在有效期內(nèi)使用。實施規(guī)范性操作：接種單位和工作人員經(jīng)過衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證；按照規(guī)范的要求實施預(yù)防接種，并做到安全注射。造成受種者機體組織器官、功能等損害：對受種者機體組織器官、功能等損害進行鑒定異常反應(yīng)異常反應(yīng)的表現(xiàn)：1）非特異性反應(yīng)：有菌、無菌化膿，淋巴結(jié)化膿2）精神性反應(yīng)：暈針3）變態(tài)反應(yīng)：過敏性皮疹、過敏性紫癜、過敏性休克、血管性水腫等4）與免疫缺陷有關(guān)的反應(yīng)：脊灰疫苗相關(guān)病例，接種BCG引起B(yǎng)CG骨髓炎或BCG全身播散癥。下列情形不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng) （一）因疫苗本身特性引起的接種后一般反應(yīng)； （二

57、）因疫苗質(zhì)量不合格給受種者造成的損害； （三）因接種單位違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案給受種者造成的損害； （四）受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)病； （五）受種者有疫苗說明書規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或者其監(jiān)護人未如實提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復(fù)發(fā)或者病情加重； （六）因心理因素發(fā)生的個體或者群體的心因性反應(yīng)。 預(yù)防接種異常反應(yīng)的處理 疾病預(yù)防控制機構(gòu)和接種單位及其醫(yī)療衛(wèi)生人員發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng)、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)或者接到相關(guān)報告的，應(yīng)當(dāng)依照預(yù)防接種工作規(guī)范及時處理，并立即報告所在地的縣級人民

58、政府衛(wèi)生主管部門、藥品監(jiān)督管理部門。接到報告的衛(wèi)生主管部門、藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)立即組織調(diào)查處理。 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門、藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)將在本行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生的預(yù)防接種異常反應(yīng)及其處理的情況，分別逐級上報至國務(wù)院衛(wèi)生主管部門和藥品監(jiān)督管理部門。 預(yù)防接種異常反應(yīng)爭議發(fā)生后，接種單位或者受種方可以請求接種單位所在地的縣級人民政府衛(wèi)生主管部門處理。 因預(yù)防接種導(dǎo)致受種者死亡、嚴(yán)重殘疾或者群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，接種單位或者受種方請求縣級人民政府衛(wèi)生主管部門處理的，接到處理請求的衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)采取必要的應(yīng)急處置措施，及時向本級人民政府報告，并移送上一級人民政府衛(wèi)生主管部門處理。

59、 預(yù)防接種異常反應(yīng)的鑒定參照醫(yī)療事故處理條例執(zhí)行，具體辦法由國務(wù)院衛(wèi)生主管部門會同國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門制定。 預(yù)防接種異常反應(yīng)的處理因預(yù)防接種異常反應(yīng)造成受種者死亡、嚴(yán)重殘疾或者器官組織損傷的，應(yīng)當(dāng)給予一次性補償。 因接種第一類疫苗引起預(yù)防接種異常反應(yīng)需要對受種者予以補償?shù)?，補償費用由省、自治區(qū)、直轄市人民政府財政部門在預(yù)防接種工作經(jīng)費中安排。因接種第二類疫苗引起預(yù)防接種異常反應(yīng)需要對受種者予以補償?shù)?，補償費用由相關(guān)的疫苗生產(chǎn)企業(yè)承擔(dān)。 預(yù)防接種異常反應(yīng)具體補償辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定。 因疫苗質(zhì)量不合格給受種者造成損害的，依照藥品管理法的有關(guān)規(guī)定處理；因接種單位違反預(yù)防接種工作

60、規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案給受種者造成損害的，依照醫(yī)療事故處理條例的有關(guān)規(guī)定處理。 各種異常反應(yīng)的臨床處理局部化膿：分有菌性化膿感染與無菌性膿腫，前者在疫苗分裝時胺致病菌污染，或因注射器、接種局部消毒不嚴(yán)所致，后者多因接種含有吸附劑疫苗，或注射部位選擇不正確，注射過淺，劑量過大等。處理方法，早期均可用熱敷，每日35次，每次20分鐘?；撔阅撃[可用抗生素治療。無菌性膿腫切忌切開排膿，可用注射器抽膿。暈厥（暈針）：接種者由于精神過度緊張和恐懼心理而造成暫時性腦貧血，引起短時間失去知覺和行動能力的現(xiàn)象。在空腹、過度疲勞、接種場所空氣污濁等情況下易發(fā)生，多數(shù)在接種時或接種后數(shù)分鐘發(fā)生，