急診搶救常用藥物的應(yīng)用課件

1、急診常用搶救藥物的應(yīng)用和平外科醫(yī)院急診科龐建英一、抗休克血管活性藥物腎上腺素（副腎素）去甲腎上腺素（正腎）間羥胺（阿拉明）多巴胺腎上腺素（副腎）藥理及應(yīng)用可興奮、二種受體。興奮心臟1-受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加；興奮-受體，可收縮皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管，使血壓升高；興奮2-受體可松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。用于過(guò)敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、粘膜或齒齦的局部止血等。用法1搶救過(guò)敏性休克：肌注0.51mg/次，或以0.9鹽水稀釋到10ml緩慢靜注。如療效不好，可改用24mg溶于5葡萄糖液250500ml中靜滴。2搶救心臟驟停：1mg靜注，每35分鐘可加大劑量遞增

2、（1,3,5mg）重復(fù)。3與局麻藥合用：加少量(約1：200000500000)于局麻藥內(nèi)（300g）。去甲腎上腺素（正腎）藥理及應(yīng)用去甲腎上腺素是一種血管收縮藥和正性肌力藥。嚴(yán)重低血壓（收縮壓小于9.33kpa）和周?chē)艿妥枇κ瞧鋺?yīng)用適應(yīng)證。用法將去甲腎上腺素4mg 加入250ml液體中，起始劑量0.51.0g/min，逐漸調(diào)節(jié)至有效劑量。頑固性休克患者去甲腎上腺素量為830g/min 。注意該藥可以造成心肌需氧量增加，對(duì)于缺血性心臟病患者應(yīng)慎用。去甲腎上腺素滲漏可造成缺血性壞死和淺表組織的脫落。如發(fā)生藥物滲漏，盡快給予510mg酚妥拉明的鹽水1015ml。還要注意給藥時(shí)不能在同一輸液管道

3、內(nèi)給予堿性液體，可使藥物失活。間羥胺（阿拉明）藥理及應(yīng)用間羥胺為擬腎上腺素藥，主要激動(dòng)受體并有輕微激動(dòng)1受體作用。升壓作用比去甲腎上腺素弱、緩慢而持久。對(duì)腎血管收縮作用較弱，較少引起少尿、無(wú)尿等。有較強(qiáng)的強(qiáng)心作用，增加心輸出量，而對(duì)心率無(wú)明顯影響。用于治療低血壓，心源性休克或敗血證所致的低血壓。用法肌注：成人每次2-10mg，小兒每次0.04-0.2mg/kg；靜注：成人每次5mg；靜滴，成人每次15-100mg溶于250-500ml液體中，滴速為每分鐘20-30滴，根據(jù)血壓調(diào)整劑量。過(guò)量可致抽搐，嚴(yán)重高血壓和心律失常,甲亢，高血壓，充血性心衰及糖尿病患者慎用。不宜與堿性藥物配伍。連用可引起快

4、速耐受性。藥物外滲引起局部組織壞死。間羥胺（阿拉明）注意1.不良反應(yīng)有：可有頭痛、眩暈、震顫、心悸、心動(dòng)過(guò)速、胸部緊迫感，靜脈用藥不可外滲。2.高血壓、充血性心力衰竭，甲狀腺功能亢進(jìn)及糖尿病患者忌用。3.避免與環(huán)丙烷、氟烷等麻醉藥同時(shí)使用。4.禁用于2周內(nèi)曾用過(guò)單胺氧化酶抑制劑者。多巴胺藥理及應(yīng)用直接激動(dòng)和受體，也激動(dòng)多巴胺受體，對(duì)不同受體的作用與劑量有關(guān)：小劑量(25g/kg?min)低速滴注時(shí)，興奮多巴胺受體，使腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈及腦血管擴(kuò)張，增加血流量及尿量。同時(shí)激動(dòng)心臟的1受體，也通過(guò)釋放去甲腎上腺素產(chǎn)生中等程序的正性肌力作用；中等劑量(510g/kg?min)時(shí)，可明顯激動(dòng)1受體而

5、興奮心臟，加強(qiáng)心肌收縮力。同時(shí)也激動(dòng)受體，使皮膚、黏膜等外周血管收縮。大劑量(10g /kg?min)時(shí)，正性肌力和血管收縮作用更明顯，腎血管擴(kuò)張作用消失。在中、小劑量的抗休克治療中正性肌力和腎血管擴(kuò)張作用占優(yōu)勢(shì)。用于各種類型休克，特別對(duì)伴有腎功能不全、心排出量降低、周?chē)茏枇υ龈叨蜒a(bǔ)足血容量的患二、中樞神經(jīng)興奮藥尼可剎米（可拉明）山梗菜堿（洛貝林） 可拉明（尼可剎米） 藥理及應(yīng)用可拉明主要直接興奮呼吸中樞，也作用于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈化學(xué)感受器。用于中樞性呼吸衰竭和解救麻醉藥及其他中樞抑制藥中毒，對(duì)嗎啡類效果好，對(duì)巴比妥類效果差。用法成人肌注或靜推，每次0.250.5g，極量1次1.25g。

6、必要時(shí)30分鐘重復(fù)給藥一次。注意大劑量可引起多汗，血壓升高，心悸，嘔吐，震顫，用量過(guò)大可引起驚厥。 洛貝林（山梗菜堿） 藥理及應(yīng)用洛貝林激動(dòng)頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的N膽堿受體，反射性地興奮呼吸中樞。用于麻醉藥，中樞抑制藥的中毒及肺炎等引起的呼吸衰竭。用法：成人肌注或靜注，每次3mg,極量每次6mg，1日20mg。注意不良反應(yīng)可有惡心，嘔吐，頭痛，心悸等。大劑量可引起心動(dòng)過(guò)速，心動(dòng)過(guò)緩，傳導(dǎo)阻滯，呼吸抑制甚至驚厥。 西地蘭 藥理及應(yīng)用西地蘭是速效強(qiáng)心甙，可選擇性作用于心肌，抑制心肌細(xì)胞膜上的Na+-k+-ATP酶，增強(qiáng)心肌收縮力，用于急慢性心力衰竭，心房纖顫和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。用法：靜注，一次0

7、.20.4mg，用葡萄糖液稀釋后緩慢靜推，每日12次。注意過(guò)量時(shí)可有惡心，嘔吐，失眠，頭痛，黃視或綠視，消化道癥狀常為洋地黃中毒的信號(hào)，神經(jīng)癥狀和色覺(jué)改變?cè)谖改c道癥狀后或心律失常時(shí)。常見(jiàn)的有室早，室性二聯(lián)律或三聯(lián)律。對(duì)于心肌炎，低血鉀，肺心病，近期用過(guò)其他類洋地黃藥物者慎用。肝功能不全，完全性房室傳導(dǎo)阻滯，顯著心動(dòng)過(guò)緩及心絞痛頻發(fā)者禁用。并禁與鈣劑同用。 四、抗心律失常藥 利多卡因胺碘酮心律平（普羅帕酮）利多卡因 藥理及應(yīng)用利多卡因是治療室性心律失常的常用藥物，主要用于：（1）電除顫和給予腎上腺素后仍表現(xiàn)為室顫或無(wú)脈性室速（2）控制已引起血流動(dòng)力學(xué)改變的頻發(fā)室早（3）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速。發(fā)生

8、急性心肌梗死時(shí)，目前不主張預(yù)防性使用利多卡因，近期研究表明，預(yù)防性用藥能引起較高的病死率。在上述情況下，利多卡因只作為其他藥物無(wú)效時(shí)的第二選擇（胺碘酮，索他洛爾）。用法：心臟停搏者，初始劑量為靜注1.01.5mg/kg，快速達(dá)到并維持有效濃度。頑固性室速或室顫，可酌情再給予1次0.50.75mg/kg沖擊量，35分鐘內(nèi)給完，總量不超過(guò)3mg/kg。室顫或無(wú)脈室速時(shí)，除顫或腎上腺素?zé)o效，可給予大劑量的利多卡因（1.5mg/kg）。利多卡因 轉(zhuǎn)復(fù)成功后，予以維持量維持，最初應(yīng)為1mg/min，若再出現(xiàn)心律失常則小劑量沖擊給藥（0.5mg/kg），并可加快靜滴的速度（最快為4mg/min）。2448

9、小時(shí)之后，利多卡因在肝臟的代謝會(huì)受到抑制，半衰期延長(zhǎng)，因此，24小時(shí)后應(yīng)減量，若患者發(fā)生低血壓，休克，心衰，或年齡大于70歲的老人和肝功能不全者都應(yīng)該減量。這些患者首次沖擊量不變，維持量減至常規(guī)劑量的一半。外周靜脈沖擊給藥后，達(dá)到中心循環(huán)的時(shí)間是2分鐘，嚴(yán)密觀察療效及不良反應(yīng)，包括口齒不清，意識(shí)改變，肌肉顫動(dòng)，心動(dòng)過(guò)緩。 利多卡因 注意1.不良反應(yīng)主要為頭暈、嗜睡、感覺(jué)異常、肌顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見(jiàn)低血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯等心臟毒性癥狀。2.阿-斯氏綜合征、預(yù)激綜合征、傳導(dǎo)阻滯患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用。 胺

10、碘酮 對(duì)嚴(yán)重心功能不全伴心律失常，胺碘酮應(yīng)作為首選的抗心律失常藥物。在相同條件下，胺碘酮作用更強(qiáng)，且比其他藥物致心律失常的可能性更小。用法為先靜推150mg/10min，后按1mg/min持續(xù)靜滴6小時(shí)，再減至0.5mg/min。必要時(shí)可重復(fù)給藥150mg。一般建議，每日最大劑量不超過(guò)2g。注意胺碘酮的主要不良反應(yīng)是低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，預(yù)防的方法可減慢給藥速度，若已出現(xiàn)臨床癥狀，可通過(guò)補(bǔ)液，給予加壓素，改變時(shí)相劑或臨時(shí)起搏。普羅帕酮 （心律平） 藥理及應(yīng)用普羅帕酮屬于C類藥物，可減慢傳導(dǎo)并具有負(fù)性肌力作用。此外，該藥可非選擇性阻斷受體，靜脈用藥可有效終止房撲，房顫，以及異位房性心動(dòng)過(guò)速，房室結(jié)折

11、返性心動(dòng)過(guò)速和與旁路有關(guān)的室上性心動(dòng)過(guò)速，包括預(yù)激性房顫。該藥有明顯的負(fù)性肌力作用，因而左室功能受損者禁用。它可增加心肌梗死患者的并死率，因此，疑有冠心病的患者禁用本藥。用法：靜脈給藥劑量為12mg/kg體重，給藥速度為10mg/min。不良反應(yīng)包括心動(dòng)過(guò)緩，低血壓和胃腸道反應(yīng)。五、降血壓藥 硝普鈉（亞硝基鐵氯化鈉）利血平硫酸鎂硝普鈉藥理及應(yīng)用硝普鈉產(chǎn)生一氧化氮和亞硝基硫醇刺激鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，而擴(kuò)張血管的作用。硝普鈉為小動(dòng)脈，小靜脈均勻擴(kuò)張劑，降低前后負(fù)荷和外周阻力，降低中心靜脈壓，減輕肺淤血，又增加心搏出量。用法臨床上將硝普鈉50100mg加入250ml 5%葡萄糖或生理鹽水中，因?yàn)樵撍幱龉夥?/p>

12、解，需靜滴前用不透光材料包裹。初始劑量為12.5g/min，每5分鐘增加510g，直至療效出現(xiàn)，維持量50g 100g/min。硝普鈉注意硝普鈉最主要的并發(fā)癥是低血壓，在用藥初始時(shí)要注意血壓變化，防止低血壓出現(xiàn)，可能還會(huì)出現(xiàn)頭痛，惡心，嘔吐和腹痛。硝普鈉可迅速代謝為氰化物和硫氰酸鹽，氰化物可在肝內(nèi)代謝為硫氰化物，再在腎臟代謝。如果肝腎功能不全，或大劑量用藥超過(guò)72小時(shí)，注意氰化物中毒。另外，撤藥時(shí)要逐漸減量，口服血管擴(kuò)張劑替代。 利血平藥理及應(yīng)用能使去甲腎上腺素的貯存排空，阻滯交感神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞，因而使血管舒張，血壓下降。特點(diǎn)為緩慢、溫和而持久；并有鎮(zhèn)靜和減慢心率作用。適用于輕度、中度高血壓患

13、者（精神緊張病人療效尤好）。用法常用量：肌注或靜注，1mg/次，無(wú)效6小時(shí)后重復(fù)1次。注意1.不良反應(yīng)常見(jiàn)有鼻塞、乏力、嗜睡、腹瀉等。大劑量可引起震顫性麻痹。長(zhǎng)期應(yīng)用，則能引起精神抑郁癥。2.胃及十二指腸潰瘍病人忌用。 硫酸鎂藥理及應(yīng)用注射后，過(guò)量鎂離子舒張周?chē)芷交?，引起交感神?jīng)沖動(dòng)傳遞障礙，從而使血管擴(kuò)張，血壓下降，特點(diǎn)為降壓作用快而強(qiáng)。用于驚厥、妊高癥、子癇、破傷風(fēng)、高血壓病、急性腎性高血壓危象等。用法常用量：25%硫酸鎂10ml/次，深部肌肉注射（緩慢）。注意1.注射速度過(guò)快或用量過(guò)大，可引起急劇低血壓、中樞神經(jīng)抑制、呼吸抑制等（鈣劑解救）；2.月經(jīng)期、應(yīng)用洋地黃者慎用。 六、血管

14、擴(kuò)張藥 硝酸甘油硝酸甘油 注意靜脈應(yīng)用硝酸甘油的不良反應(yīng)包括：心動(dòng)過(guò)速，由于肺通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致低氧血癥和頭痛。硝酸甘油應(yīng)避免應(yīng)用于心動(dòng)過(guò)緩和嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)速患者。七、利尿劑 速尿（呋喃苯胺酸）速尿（呋喃苯胺酸）藥理及應(yīng)用抑制髓袢升支的髓質(zhì)部對(duì)鈉、氯的重吸收，促進(jìn)鈉、氯、鉀的排泄和影響腎髓質(zhì)高滲透壓的形成，從而干擾尿的濃縮過(guò)程，利尿作用強(qiáng)。用于各種水腫，降低顱內(nèi)壓，藥物中毒的排泄以及高血壓危象的輔助治療。用法肌注或靜注：20mg80mg/日，隔日或每日12次，從小劑量開(kāi)始。注意長(zhǎng)期用藥有水電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鈉、低血氯）而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣等；偶有皮疹、瘙癢、視力模

15、糊；有時(shí)可產(chǎn)生體位性低血壓、聽(tīng)力障礙、白細(xì)胞減少及血小板減少等。 八、脫水藥 甘露醇甘露醇藥理及應(yīng)用在腎小管造成高滲透壓而利尿，同時(shí)增加血液滲透壓，可使組織脫水，而降低顱內(nèi)壓。用于治療腦水腫及青光眼，亦用于早期腎衰及防止急性少尿癥。用法靜滴：20溶液250500ml/次，滴速10ml/分。注意1.不良反應(yīng)有水電解質(zhì)失調(diào)。其它尚有頭痛、視力模糊、眩暈、大劑量久用可引起腎小管損害。2.心功能不全、腦出血、因脫水而尿少的患者慎用。 安定（地西泮）藥理及應(yīng)用具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥和骨骼肌松弛作用。用于焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥、失眠和抗癲癎，緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等。用法常用量：10mg/次，

16、以后按需每隔34小時(shí)加510mg。24小時(shí)總量以4050mg為限。注意1.不良反應(yīng)有嗜睡、眩暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等，偶有呼吸抑制和低血壓。2.慎用于急性酒精中毒、重癥肌無(wú)力、青光眼、低蛋白血癥、慢阻肺患者。 九、鎮(zhèn)靜藥 安定（地西泮）苯巴比妥（魯米那） 苯巴比妥（魯米那） 藥理及應(yīng)用1.鎮(zhèn)靜：如焦慮不安、煩躁、甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓、功能性惡心、小兒幽門(mén)痙攣等癥。 2.安眠：偶用于頑固性失眠癥，但醒后往往有疲倦、思睡等后遺效應(yīng)。 3.抗驚厥：常用其對(duì)抗中樞興奮藥中毒或高熱、破傷風(fēng)、腦炎、腦出血等疾病引起的驚厥。 4.抗癲癇：用于癲癇大發(fā)作的防治，作用出現(xiàn)快，也可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)。 5.麻醉前給藥。 6

17、.與解熱鎮(zhèn)痛藥配伍應(yīng)用，以增強(qiáng)其作用。 7.治療新生兒核黃疸。用法1.鎮(zhèn)靜、抗癲癇：每次0.0150.03g，1日3次。 2.安眠：每次0.030.09g，睡前服1次。 3.抗驚厥：鈉鹽肌注，每次0.10.2g。必要時(shí)，46小時(shí)后重復(fù)1次。 4.*前給藥：術(shù)前1/21小時(shí)肌注0.10.2。 苯巴比妥（魯米那）5.癲癇持續(xù)狀態(tài)：肌注1次0.10.2g。皮下、肌肉或緩慢靜脈注射1次0.25g，1日0.5g。注意1用藥后可出現(xiàn)頭暈、困倦等后遺效應(yīng)，久用可產(chǎn)生耐受性及成癮性。多次連用應(yīng)警惕蓄積中毒。 2.少數(shù)病人可出現(xiàn)皮疹、藥熱、剝脫性皮炎等過(guò)敏反應(yīng)。 3.長(zhǎng)期用于治療癲癇時(shí)不可突然停藥，以免引起癲癇

18、發(fā)作，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。 4.一般應(yīng)用510倍催眠量時(shí)，可引起中度中毒，1015倍則引起重度中毒，血藥濃度高于810mg/100ml時(shí)，就有生命危險(xiǎn)。急性中毒癥狀為昏睡，進(jìn)而呼吸淺表，通氣量大減，最后因呼吸衰竭而死亡。 5.對(duì)嚴(yán)重肺功能不全（如肺氣腫）、支氣管哮喘及顱腦損傷呼吸中樞受抑制者慎用或禁用；肝腎功能不良者慎用，肝硬變或肝功能?chē)?yán)重障礙者禁用。 苯巴比妥（魯米那）6.本品或其他巴比妥類藥物中毒的急救：口服本品未超過(guò)3小時(shí)者，可用大量溫等滲鹽水或1:2000的高錳酸鉀溶液洗胃。十、解熱藥 安痛定（含安基比林、安替比林、巴比妥）安痛定（含安基比林、巴比妥）藥理及應(yīng)用具有解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作

19、用。主要用于發(fā)熱、頭痛、偏頭痛、神經(jīng)痛、牙痛及風(fēng)濕痛。用法常用量：肌注，24ml/次。注意偶見(jiàn)皮疹或剝脫性皮炎，極少數(shù)過(guò)敏者有粒細(xì)胞缺乏癥；體質(zhì)虛弱者防止虛脫；貧血、造血功能障礙患者忌用。 十一、鎮(zhèn)痛藥 曲馬多杜冷?。ㄟ咛驵ぃ﹩岱惹R多藥理及應(yīng)用廣泛用于中度和嚴(yán)重急慢性疼痛和疼痛手術(shù)及外科手術(shù)、手術(shù)后止痛，診斷措施或治療引起的疼痛。用法靜注、肌注、皮下注射、口服及肛門(mén)給藥。50mg100mg1次，1日23次。1日劑量最多不超過(guò)400mg，嚴(yán)重疼痛初次可給藥100mg。注意1.用藥后可能有多汗、惡心、嘔吐、眩暈、口干、疲勞等。 2.與酒精、鎮(zhèn)靜藥或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用藥物合用會(huì)引起急性中毒。對(duì)阿

20、片類藥物過(guò)敏者慎用，孕婦與哺乳婦女應(yīng)由醫(yī)生指導(dǎo)決定可否使用。3.與酒精、鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑或其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用藥物合用可引起急性中毒。杜冷?。ㄟ咛驵ぃ┧幚砑皯?yīng)用作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。用于各種劇痛，心源性哮喘，麻醉前給藥。用法常用量：肌注25l00mg/次，100400mg/日。極量：150mg/次，600mg/日。兩次用藥間隔不宜少于4小時(shí)。注意本品具有依賴性。不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭昏、頭痛、出汗、口干等。過(guò)量可致瞳孔散大、血壓下降、心動(dòng)過(guò)速、呼吸抑制、幻覺(jué)、驚厥、昏迷等。 嗎啡藥理及應(yīng)用嗎啡是阿片受體激動(dòng)劑，有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用。主要用于創(chuàng)傷手術(shù)，急性心肌梗死，心源性哮

21、喘，麻醉前給藥。用法50-100mg皮下注射。其拮抗藥為納絡(luò)酮，治療膽絞痛，腎絞痛時(shí)可與阿托品合用。注意不良反應(yīng)有嗜睡，頭暈，惡心，嘔吐，連續(xù)用可成癮。劑量過(guò)大可死于呼吸麻痹。孕婦，顱壓升高，肝功不全，哮喘禁用。十二、平喘藥 氨茶堿氨茶堿藥理與應(yīng)用對(duì)支氣管平滑肌有舒張作用，間斷抑制組織胺等過(guò)敏物質(zhì)的釋放，緩解氣管黏膜的充血水腫。還能松弛膽道平滑肌、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及輕度利尿、強(qiáng)心和中樞興奮作用。用于支氣管哮喘，也可用于心源性哮喘、膽絞痛等。用法常用量：靜注，靜滴。0.250.5g/次，用5%葡萄糖稀釋后使用。極量0.5g/次，1g/日。注意靜注過(guò)快或濃度過(guò)高可有惡心、嘔吐、心悸、血壓下降和驚厥。急

22、性心梗、低血壓、嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈硬化患者忌用。 十三、止吐藥 胃復(fù)安（甲氧氯普胺）胃復(fù)安（甲氧氯普胺）藥理與應(yīng)用具有阻斷多巴胺受體，抑制延腦的催吐化學(xué)感受器而發(fā)揮止吐作用，并促進(jìn)胃蠕動(dòng)，加快胃內(nèi)容物的排空。用于尿毒癥、腫瘤化療放療引起的嘔吐及慢性功能性消化不良引起的胃腸運(yùn)動(dòng)障礙。用法常用量：肌注，10mg20mg/次，每日不超過(guò)0.5mg/kg。注意1.不良反應(yīng)有體位性低血壓、便秘等，大劑量可致錐體外系反應(yīng)，也可引起高泌乳血癥。2.禁用于嗜鉻細(xì)胞瘤、癲癇、進(jìn)行放射性治療或化療的乳癌患者。 十四、促凝血藥 巴曲亭止血芳酸（氨甲苯酸）止血敏（酚磺乙胺）6-氨基己酸巴曲亭藥理與應(yīng)用用于需減少流血或止血的

23、各種醫(yī)療情況，如：外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等臨床科室的出血及出血性疾病；也可用來(lái)預(yù)防出血，如手術(shù)前用藥，可避免或減少手術(shù)部位及手術(shù)后出血。用法臨用前，用滅菌注射用水使溶解后，靜注、肌注或皮下注射，也可局部用藥。一般出血：成人1-2單位（1-2支）；兒童0. 305單位(約1/3-1/2支)。緊急出血：立即靜注0.25-0.5單位(1/4-1/2支)，同時(shí)肌注1單位（1支）。各類外科手術(shù)：術(shù)前一天晚肌注1單位（1支），術(shù)前1小時(shí)肌注1單位 (1支)，術(shù)前15分鐘靜注1單位（1支），術(shù)后3天。每天肌注1單位（1支）；咯血：每12小時(shí)皮下注射1單位（1支），必要時(shí)，開(kāi)始時(shí)再加靜注1

24、單位（1支），最好是加入10ml的0.9% NaCl液中，混合注射；異常出血：劑量加倍，間隔6小時(shí)肌注1單位（1支），至出血完全停止。巴曲亭注意不良反應(yīng)發(fā)生率較低，偶見(jiàn)過(guò)敏樣反應(yīng)。如出現(xiàn)此類情況，可按一般抗過(guò)敏處理方法，給予抗組胺藥或/和糖皮質(zhì)激素及對(duì)癥治療。止血芳酸（氨甲苯酸）藥理及應(yīng)用通過(guò)抑制纖維蛋白溶解而起止血目的。用于纖維蛋白溶酶活性升高所致的出血，如產(chǎn)后出血，前列腺、肝、胰、肺等內(nèi)臟術(shù)后出血。用法常用量：靜滴，初用量為46g，稀釋后靜滴，維持量1g/h。注意1.不良反應(yīng)有惡心、腹瀉、頭暈、皮疹、肌肉痛等，靜注過(guò)快可引起低血壓、心動(dòng)過(guò)緩。過(guò)量可發(fā)生血栓。2.有血栓形成傾向或有血栓性血管

25、疾病病史者禁用。腎功能不全者減量或慎用。 6-氨基己酸藥理與應(yīng)用具有阻斷多巴胺受體，抑制延腦的催吐化學(xué)感受器而發(fā)揮止吐作用，并促進(jìn)胃蠕動(dòng)，加快胃內(nèi)容物的排空。用于尿毒癥、腫瘤化療放療引起的嘔吐及慢性功能性消化不良引起的胃腸運(yùn)動(dòng)障礙。用法常用量：肌注，10mg20mg/次，每日不超過(guò)0.5mg/kg。注意1.不良反應(yīng)有體位性低血壓、便秘等，大劑量可致錐體外系反應(yīng)，也可引起高泌乳血癥。2.禁用于嗜鉻細(xì)胞瘤、癲癇、進(jìn)行放射性治療或化療的乳癌患者。 十五、解毒藥 解磷定阿托品解磷定藥理及應(yīng)用在體內(nèi)能與磷?；憠A酯酶中的磷?；Y(jié)合成無(wú)毒物質(zhì)由尿排出，恢復(fù)膽堿酯酶活性。用于有機(jī)磷農(nóng)藥的解救。用法常用量：靜

26、滴或緩慢靜注。1.輕度中毒：0.4g次，必要時(shí)24小時(shí)重復(fù)1次。2.中度中毒：首次0.81.2g，以后每2小時(shí)0.40.8g，共23次；3.重度中毒：首次用11.2g，以后每小時(shí)0.4g。注意因含碘，有時(shí)可引起咽痛及腮腺腫大。注射過(guò)速可引起眩暈、視力模糊、惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐，甚至呼吸抑制。忌與堿性藥物配伍。 阿托品 藥理及應(yīng)用阿托品是M膽堿受體阻斷藥，能解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，加快心率，興奮呼吸中樞，改善微循環(huán)。臨床用于解除內(nèi)臟絞痛，解救有機(jī)磷中毒，搶救感染中毒性休克，及迷走神經(jīng)過(guò)度亢進(jìn)引起的竇性心動(dòng)過(guò)緩，輕度房室傳導(dǎo)阻滯。用法解痙及抑制分泌

27、，成人口服，每次0.30.6mg，飯前口服，每日3次，極量1次1mg，1日3mg 。搶救感染中毒性休克，靜注，成人每次12mg ，以5%10%葡萄糖稀釋后，每1020分鐘一次，至病情好轉(zhuǎn)即減量或停藥。治療有機(jī)磷中毒，輕度中毒，肌注每次0.51mg，每日23次；中度中毒，肌注或靜注每次13mg，每3060分鐘一次，至病情好轉(zhuǎn)；。阿托品 重度中毒，肌注或靜注每次35mg，每1530分鐘一次，至阿托品化改為維持量，每次12mg，或依病情而定?？剐穆墒С?，輕癥口服每次0.30.6mg，每日3次。治療心臟停搏和緩慢性無(wú)脈的電活動(dòng)，即給予1mg靜注，若疑為持續(xù)性心臟停搏，應(yīng)在35分鐘內(nèi)重復(fù)給藥；仍為緩慢心

28、律失常，可每隔35分鐘靜注1次0.51mg，至總量0.04mg/kg體重。注意不良反應(yīng)，可有口干，視力模糊，心悸，眩暈，皮膚干燥潮紅，排尿困難，過(guò)量可致神志不清，抽搐，呼吸急促。前列腺肥大，幽門(mén)梗阻，青光眼患者禁用。急性心肌梗死慎用阿托品。 十六、激素藥 地塞米松(氟美松) 備選藥：氫化可的松（皮質(zhì)醇）地塞米松藥理及應(yīng)用抗炎、抗毒、抗過(guò)敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各類炎癥及變態(tài)反應(yīng)的治療。用法肌注，靜滴。220mg/次。注意不良反應(yīng)：誘發(fā)或加重感染、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等；大量使用時(shí)，易引起類柯興綜合癥（滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、低鉀、高血壓、尿糖等）；長(zhǎng)期使用時(shí)，易

29、引起精神癥狀（失眠、激動(dòng)、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、腸吻合術(shù)后病人慎用。 十七、水電酸堿平衡藥 碳酸氫鈉碳酸氫鈉 藥理及應(yīng)用在心搏驟停和復(fù)蘇后期，由于肺通氣血流比例失調(diào)而導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)，形成組織酸中毒和酸血癥。只有在一定的情況下應(yīng)用碳酸氫鈉才有效，如原有代謝性酸中毒，高鉀血癥，三環(huán)類和苯巴比妥類藥物中毒等。此外，對(duì)于心臟驟停時(shí)間較長(zhǎng)的患者，應(yīng)用碳酸氫鈉可能有效。但只有在除顫，胸外按壓，氣管插管，機(jī)械通氣和血管收縮藥治療無(wú)效時(shí)方可考慮應(yīng)用該藥。使用時(shí)，以1mmol/kg作為起始劑量，如有可能根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整碳酸氫鹽用量。為減少醫(yī)源性堿中毒的

30、危險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免完全糾正堿剩余。 用法代謝性酸中毒：1.4% 20ml/kg/次，靜滴。感染性休克酸中毒：5% 5ml/kg/次，靜注。以上均可提高CO2結(jié)合力10%（V），分次糾正，至癥狀消失。注意短時(shí)間大量靜注可致代謝性堿中毒、低鉀血癥、低鈣血癥。慎用于充血性心衰、腎功能不全患者。 十八、抗過(guò)敏藥 苯海拉明（可他敏）葡萄糖酸鈣苯海拉明（可他敏）藥理與應(yīng)用H1受體拮抗劑。可與組織中釋放出來(lái)的組胺競(jìng)爭(zhēng)效應(yīng)細(xì)胞上的H1受體，從而消除過(guò)敏癥狀；并有鎮(zhèn)靜催眠等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用；也有鎮(zhèn)吐、局麻和抗M-膽堿樣作用。用于治療變態(tài)反應(yīng)性疾病、暈動(dòng)病及嘔吐。用法常用量：肌注，20mg/次，12次/日。注意

31、1.不良反應(yīng)有疲乏、頭暈、嗜睡、口干、惡心等。偶可引起皮疹、粒細(xì)胞減少。2.青光眼、前列腺肥大、幽門(mén)梗阻及腸梗阻患者忌用。 葡萄糖酸鈣 藥理與應(yīng)用1.治療鈣缺乏、急性血鈣過(guò)低、堿中毒及甲狀旁腺功能低下所致的手足搐搦癥。2.過(guò)敏性疾患。3.鎂中毒時(shí)的解救。4.氟中毒時(shí)的解救。5.心臟復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用(如高血鉀或低血鈣，或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救)。用法用10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，每分鐘不超過(guò)5ml。成人用于低鈣血癥，一次1g，需要時(shí)可重復(fù)；用于高鎂血癥，一次12g；用于氟中毒解救，靜脈注射本品1g，1小時(shí)后重復(fù)，如有搐搦可靜注本品3g；小兒用于低鈣血癥，按體重25mg/kg(6.8mg鈣)緩慢靜注。但因刺激性較大，本品一般情況下不用于小兒。葡萄糖酸鈣注意1.靜脈注射可有全身發(fā)熱，靜注過(guò)快可產(chǎn)生心律失常甚至