2022醫(yī)學(xué)課件兒童懸吊運(yùn)動(dòng)療法

1、懸吊運(yùn)動(dòng)療法的治療S-E-T 第一頁(yè)，共五十一頁(yè)。神經(jīng)發(fā)育療法(NDT)玻巴斯法起源于Mrs. Berta Bobath,治療師和他丈夫Dr.Karel Bobath醫(yī)師中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙伴隨不規(guī)那么的肌張力直接導(dǎo)致功能限制中風(fēng)和腦癱患兒第二頁(yè)，共五十一頁(yè)。運(yùn)動(dòng)隨人的一生而改變預(yù)測(cè)不規(guī)那么姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的進(jìn)程主要障礙/繼發(fā)性次要障礙了解他們是怎樣從有限的神經(jīng)功能保存上開展的個(gè)人獨(dú)特的運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)嘗試用刻板模式化的運(yùn)動(dòng)策略來代償?shù)谌?yè)，共五十一頁(yè)。 構(gòu)成的喪失 異常運(yùn)動(dòng)模式 代償 肌肉失衡 穩(wěn)定性的缺乏 固定 重復(fù) 卡 鎖 ： 頸部卡鎖 頭和頸不對(duì)稱 肩部卡鎖 骨盆-髖部卡鎖異常運(yùn)動(dòng)的

2、開展第四頁(yè)，共五十一頁(yè)。 頸部卡鎖軸性伸展為首要反重力反重力伸展反重力屈曲 反重力屈曲缺乏屈曲和伸展缺乏平衡“固定地完成任務(wù)“卡鎖第五頁(yè)，共五十一頁(yè)。頸部運(yùn)動(dòng)開展 正常頸部曲伸的平衡下巴下收異常缺乏抗重力的頸部屈曲無“下巴下收頸部過伸代償提肩肩胛骨運(yùn)動(dòng)受限上肢功能第六頁(yè)，共五十一頁(yè)。頭頸不對(duì)稱正常動(dòng)作對(duì)稱、中線定向異常ATNR 占優(yōu)缺乏雙側(cè)對(duì)稱的上肢功能單側(cè)使用上肢;掛口脊柱側(cè)彎骨盆前移缺乏眼球會(huì)聚缺乏眼球控制缺乏對(duì)身體的覺察第七頁(yè)，共五十一頁(yè)。 肩部卡鎖 正常肩胛骨的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性 前臂負(fù)重時(shí)無肩胛骨的翼向運(yùn)動(dòng)肌肉伸長(zhǎng) 腰部控制的發(fā)育 異常缺乏肩胛骨穩(wěn)定性 缺乏肱骨外旋, 外展 和水平內(nèi)收肩胛骨

3、內(nèi)收 缺乏脊柱延伸負(fù)重和移位困難缺乏保護(hù)性背伸缺乏手部功能第八頁(yè)，共五十一頁(yè)。骨盆-髖卡鎖 : 骨盆前傾 正常 異常骨盆可前后運(yùn)動(dòng) 缺乏骨盆控制前傾 重量側(cè)移 和翻正反響 腰部過伸 負(fù)重時(shí)側(cè)向曲屈 蛙腿姿勢(shì) 跪時(shí)骨盆過度前傾后傾 兔跳姿勢(shì) 腹部曲屈側(cè)肢曲屈第九頁(yè)，共五十一頁(yè)。 懸吊運(yùn)動(dòng)療法Sling Exercise Therapy；S-E-T S-E-T是一種以主動(dòng)性、娛樂性為特征的訓(xùn)練腦、神經(jīng)及肌肉骨骼疾患的方法。此方法包括早期刺激和感覺統(tǒng)合技術(shù)2個(gè)局部，涵蓋了多感官刺激和運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，融合了成熟、動(dòng)態(tài)理論觀念，使小兒康復(fù)中傳統(tǒng)物理訓(xùn)練方法獲得了較好的補(bǔ)充。 S-E-T：Sling sus

4、pension therapyMechanical principleTherapeutic principleMorway-1960第十頁(yè)，共五十一頁(yè)。S-E-T的起源S-E-T懸吊運(yùn)動(dòng)治療概念起源于北歐國(guó)家挪威。20世紀(jì)3040年代。第二次世界大戰(zhàn)期間,為了治療受傷的戰(zhàn)士,醫(yī)務(wù)工作者使用簡(jiǎn)易的懸吊裝置對(duì)受傷的戰(zhàn)士進(jìn)行肌肉放松治療。60年代吊帶就已應(yīng)用于治療肩關(guān)節(jié) 和髖關(guān)節(jié)方面的疾病。90年代初期他們開展了懸吊運(yùn)動(dòng)治療理念。第十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。S-E-T 的要素SET 力量放松流暢性訓(xùn)練穩(wěn)定性訓(xùn)練感覺運(yùn)動(dòng)功能耐力團(tuán)體訓(xùn)練第十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。 放松將身體某部位按預(yù)定姿勢(shì)放置于懸吊裝置輕輕地

5、運(yùn)動(dòng)身體局部在治療前后使用強(qiáng)調(diào)終止特定肌肉的活動(dòng)第十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。流暢性訓(xùn)練 主要障礙:神經(jīng)運(yùn)動(dòng)控制流暢性體驗(yàn)繼發(fā)性障礙: ROM 和 攣縮受懸吊裝置的牽引控制和活動(dòng)關(guān)節(jié)至最大范圍第十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。穩(wěn)定性訓(xùn)練穩(wěn)定肌肉系統(tǒng)易化主動(dòng)肌和拮抗肌的共同收縮訓(xùn)練近端穩(wěn)定性第十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。近端和遠(yuǎn)端分布動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性安排特定任務(wù) 姿勢(shì)穩(wěn)定性和流暢性第十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。感覺運(yùn)動(dòng)功能 身體適應(yīng)重力的改變閉鏈訓(xùn)練不穩(wěn)定的平面站于懸?guī)铣錃庀鹌|第十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。第十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。肌力：動(dòng)鏈開動(dòng)鏈遠(yuǎn)端無負(fù)重遠(yuǎn)端可自由運(yùn)動(dòng)側(cè)重于別離地訓(xùn)練肌肉訓(xùn)練激活主動(dòng)肌和協(xié)同肌的個(gè)別肌群 閉動(dòng)鏈遠(yuǎn)端負(fù)重遠(yuǎn)端被

6、固定增加靜態(tài)/動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性增加關(guān)節(jié)的壓力激活主動(dòng)肌/協(xié)同肌/拮抗肌為了功能的訓(xùn)練第十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。懸吊的生物力學(xué)的理論根底懸吊點(diǎn)SP 指繩子出離懸吊裝置的位置根據(jù)SP的放置與關(guān)節(jié)的關(guān)系, 可分為軸性, 尾性, 顱性,內(nèi) 側(cè), 外側(cè)和中立懸吊.軸性SP 尾性SP 顱性SP 內(nèi)側(cè)SP 外側(cè)SP 第二十頁(yè)，共五十一頁(yè)。 S-E-T 概念 主動(dòng)性療法作用于薄弱環(huán)節(jié)和運(yùn)動(dòng)控制在相應(yīng)的水平上發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的訓(xùn)練進(jìn)程在可接受范圍整合與處理視覺前庭覺本體感覺通過肌肉校正全身的平衡穩(wěn)定局部的關(guān)節(jié)第二十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。 S-E-T 中的早期干預(yù) 玩耍為中心的刺激以實(shí)現(xiàn)兒童兒童，兒童成人的互動(dòng)支持孩子的個(gè)人活動(dòng)有助于

7、動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性和增強(qiáng)注意力跨度感覺運(yùn)動(dòng)的整合第二十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。評(píng)估的原那么把患者當(dāng)作一個(gè)具有多方面能力和限制的獨(dú)特個(gè)體化的人來評(píng)估把每個(gè)患者放在整個(gè)生命周期的框架里進(jìn)行評(píng)估“外觀 與 “內(nèi)觀 重視姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的成分 : 高效或低效第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。 評(píng)估和治療過程 初次接觸患者和家庭資料收集觀察 /評(píng)估評(píng)估 /分析 設(shè)想假設(shè) 制定護(hù)理方案 和目標(biāo)干預(yù)方案執(zhí)行/測(cè)試假設(shè) 重新評(píng)估和評(píng)估有效性 第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。器械的使用與介紹一、早期干預(yù)裝置 包括早期刺激擺動(dòng)裝置、懸掛爬行裝置、懸掛支持?jǐn)[動(dòng)裝置、吊床。二、感覺統(tǒng)合運(yùn)動(dòng)刺激 海盜船、平衡凳、懸吊鞋、云梯、平衡雙杠、多功能棒。第二十五頁(yè)

8、，共五十一頁(yè)。早期刺激擺動(dòng)裝置目的:刺激小兒追視、追聽，加強(qiáng)本體感覺傳入，有效抑制原始反射；促進(jìn)頸立直反射及手-足-口-眼協(xié)調(diào)的正中取向定位。最大承重:50kg適宜年齡:1歲以下操作準(zhǔn)備：將搖擺懸掛繩束穿過懸掛皮帶，系于早期刺激擺動(dòng)裝置兩邊，然后調(diào)整至理想高度和角度高度調(diào)整取決于小兒懸吊時(shí)是坐姿還是站姿，或者可用于小兒在地板上的坐位面。懸掛后擺動(dòng)一下，治療師可從一側(cè)調(diào)節(jié)適宜的高度第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。本卷須知在早期擺動(dòng)刺激裝置中，兩邊的繩束應(yīng)讓其自由垂落。在早期擺動(dòng)刺激訓(xùn)練中需要系好平安帶，并使平板正好抵住治療師身體。使用本裝置的年齡組應(yīng)為缺乏自發(fā)運(yùn)動(dòng)的嬰兒。訓(xùn)練裝置的動(dòng)作設(shè)計(jì)可以根據(jù)小兒的

9、情況以及治療師的目的來逐步調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和方法。同時(shí)治療師的手和手臂要有自由活動(dòng)的空間，并且要找到適合自己的訓(xùn)練位置。第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。懸掛爬行裝置目的：加強(qiáng)全身脊柱伸展模式；雙上肢支撐能力，為手掌外表感覺脫敏；促進(jìn)軀干的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性；骨盆控制的能力以及抗重力的學(xué)習(xí)。最大承重:10適宜年齡:1 歲以下不會(huì)爬行的嬰幼兒操作準(zhǔn)備：將爬行裝置通過懸掛繩固定于支撐繩上部，將裝置降低，貼近地面，將兒童俯臥位置于裝置上，利用胸骨支撐，然后將其升高2-3.第二十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。本卷須知兒童的體重過高導(dǎo)致其無法自由抬頭和向前伸展手臂，治療師需要通過調(diào)整懸掛支架的角度，向前抬高兒童身體的前局部，減少重力負(fù)荷

10、。而向后降低兒童的前局部那么增加重力負(fù)荷。盡量與兒童面對(duì)面交流強(qiáng)化治療過程。如果只有治療師一人，可使用鏡子等，使治療師眼睛能在水平面面對(duì)兒童。第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。懸掛支持?jǐn)[動(dòng)裝置目的: 脫離固定的坐位模式；加大各關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及手指抓握能力；促進(jìn)骨盆控制穩(wěn)定性。最大承重:50適宜年齡:會(huì)爬行的兒童操作準(zhǔn)備：將裝置通過兩條紅繩繞過懸掛繩的兩側(cè)繩結(jié)進(jìn)行固定，調(diào)整好高度。第三十頁(yè)，共五十一頁(yè)。本卷須知在支持?jǐn)[動(dòng)中，兩側(cè)繩索應(yīng)盡可能的放長(zhǎng)?？梢酝ㄟ^需要調(diào)整高度固定繩索。裝置上裝有可調(diào)整的握柄，兒童的手臂可以置于板上。治療中要將繩索用鎖扣集合起來防止擺動(dòng)時(shí)有不必要的傾斜。治療中要注意給兒童一定的保護(hù)，

11、以防在擺動(dòng)中發(fā)生碰撞；下肢變形應(yīng)穿戴矯形器第三十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。吊床目的：抑制非對(duì)稱性姿勢(shì)，角弓反張；誘發(fā)頸立直反射促通反身；促進(jìn)患兒正中指向；前庭刺激以及動(dòng)眼訓(xùn)練。最大承重:150適宜年齡:任何年齡的兒童操作準(zhǔn)備：將吊床與懸掛臂相連，將吊帶穿過懸掛臂兩邊，調(diào)整好高度第三十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。本卷須知使用時(shí)注意，吊帶要從懸掛臂的外部塞子內(nèi)穿過。兩條懸掛繩可以使吊床垂直運(yùn)動(dòng)，治療師需要注意不要過分的擺動(dòng)以防止對(duì)前庭的過度刺激。在治療中治療師要注意隨時(shí)觀察兒童在吊床的位置，以免發(fā)生摔倒或碰撞。第三十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。感覺統(tǒng)合運(yùn)動(dòng)刺激冒險(xiǎn)船目的: 通過很強(qiáng)的趣味性，促進(jìn)兒童的坐位平衡反射和立直反射；

12、加強(qiáng)骨盆控制能力和重心轉(zhuǎn)移能力；增強(qiáng)了兒童們團(tuán)結(jié)合作的意識(shí)。最大承重:150適宜年齡:1歲以上操作準(zhǔn)備：用牽引鉤將冒險(xiǎn)船和2條紅色懸吊繩成對(duì)角線連接這樣可以在懸吊的時(shí)候形成“船頭和船尾，再將快速松緊裝置卡在冒險(xiǎn)船的吊繩上調(diào)整吊繩，讓冒險(xiǎn)船保持水平不會(huì)傾斜。第三十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。本卷須知當(dāng)多個(gè)兒童在上面訓(xùn)練的時(shí)候并不容易讓船晃起來 ，因此最好一次先推一根吊繩。當(dāng)冒險(xiǎn)船晃動(dòng)的時(shí)候，很可能會(huì)碰撞到其他物品或在旁邊玩耍的兒童，請(qǐng)治療師注意周圍狀況。在治療中一定記得緩慢晃動(dòng)船體，以防止兒童雙手未抓穩(wěn)發(fā)生墜落意外。第三十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。吊凳或平衡凳目的：全身穩(wěn)定肌訓(xùn)練及平衡訓(xùn)練,以及強(qiáng)烈的前庭刺激最大

13、承重:150適宜年齡:1歲以上操作準(zhǔn)備：先將凳子的兩端分別用平安扣U型扣扣住掛在架子的吊繩上?？梢詫⒌首拥跗饋碚{(diào)整到一定的高度，也可以平放于地板上。第三十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。本卷須知吊凳在搖晃的過程中，容易撞擊周圍的人或物體。在吊凳上呈坐位，需要有固定或是很好的穩(wěn)定性，否那么容易發(fā)生墜落。第三十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。懸吊鞋目的：可促進(jìn)雙下肢內(nèi)收肌和外展肌的肌力訓(xùn)練和牽拉， 尤其對(duì)痙攣 型腦癱內(nèi)收肌緊張導(dǎo)致的剪刀步糾正療效好最大承重:150適宜年齡:可站立的兒童操作準(zhǔn)備：將2只完全相同的懸吊鞋粘合固定在2根懸吊帶上，調(diào)整好高度。第三十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。本卷須知吊鞋上訓(xùn)練需要強(qiáng)大臂力并且易出現(xiàn)疲勞感，治

14、療師應(yīng)該同家長(zhǎng)仔細(xì)觀察兒童的反 應(yīng)，以免發(fā)生墜落。 在治療中雙腿外展位，治療師應(yīng)該嚴(yán)格要求兒童和指導(dǎo)兒童，以防發(fā)生肌肉拉傷。下肢變形應(yīng)穿戴矯形器，膝反張患兒應(yīng)穿戴膝支架.第三十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。繩梯目的：有效促進(jìn)四肢協(xié)調(diào)能力，尤其對(duì)雙上肢的抓握、推拉等精細(xì)動(dòng)作較好；同時(shí)對(duì)各個(gè)體位下的立直反射和平衡反射有非常好的促通。最大承重:100適宜年齡:半歲以上操作準(zhǔn)備：先將繩梯懸掛固定在橫掉桿上，兩根吊帶將橫桿的兩頭固定吊起調(diào)整高度和位置。第四十頁(yè)，共五十一頁(yè)。本卷須知因繩梯懸掛后較高，治療過程中治療師應(yīng)保護(hù)好兒童，以免發(fā)生墜落。每個(gè)爬架的重疊處會(huì)有縫隙，請(qǐng)勿兒童單獨(dú)玩?；蛴?xùn)練，以免手指被夾。在治療中，

15、凡有下肢變形者，應(yīng)穿戴相應(yīng)矯形器第四十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。掛臂雙杠目的：促進(jìn)骨盆控制能力，協(xié)調(diào)性的移動(dòng)運(yùn)動(dòng)；加強(qiáng)兒童的空間方位感和前庭平衡覺。最大承重:75適宜年齡:會(huì)高跪的兒童操作準(zhǔn)備：掛臂雙杠的每根杠由2根附加的懸吊帶掛起來，將懸吊帶的紅色系帶掛住雙杠兩頭的掛鉤，將松緊裝置調(diào)節(jié)好。第四十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。本卷須知雙杠容易晃動(dòng)，務(wù)必要掌握好，以免撞擊他人或物品。注意調(diào)整雙杠的高度，過高或過低都不符合訓(xùn)練要求。懸掛好后，要將松緊裝置卡住，以免松動(dòng)出現(xiàn)意外。第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。多功能棒目的：主動(dòng)抓握和玩耍。手眼協(xié)調(diào)的能力。最大承重:150適宜年齡:會(huì)高跪的兒童操作準(zhǔn)備：分別將2根懸吊帶套在多功

16、能棒兩端的凹槽上固定，同時(shí)調(diào)整好高度。第四十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。本卷須知多功能棒容易晃動(dòng)，務(wù)必要掌握好，以免撞擊他人或物品注意調(diào)整多功能棒的高度，過高或過低都不符合訓(xùn)練要求懸掛好后，要將吊帶嚴(yán)格卡在多功能棒上，以免松動(dòng)出現(xiàn)意外。兒童在多功能棒上治療時(shí)，周圍應(yīng)有家長(zhǎng)或治療師陪伴，以免發(fā)生意外。 第四十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。 其實(shí)，除去我們所見的各種懸掛裝置，只需要一根寬的懸吊帶和兩根細(xì)的懸吊帶，就能讓我們的康復(fù)訓(xùn)練變得無所不能。第四十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。舉例：懸吊手支撐訓(xùn)練操作方法：患兒俯臥位，治療師將吊帶套入患兒踝關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)上方，令患兒雙手支撐起后升高懸吊點(diǎn)。其高度越高或越低難度越大，與患兒平行時(shí)難

17、度最小。作用：訓(xùn)練該患兒全身穩(wěn)定肌及上肢關(guān)節(jié)感受器的刺激和全身伸展肌的肌力訓(xùn)練，尤其以上肢支撐能力所表達(dá)。注意：懸吊點(diǎn)應(yīng)在膝關(guān)節(jié)以上第四十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。懸吊擺腿訓(xùn)練操作方法：患兒仰臥位或側(cè)臥位，治療師依據(jù)懸吊點(diǎn)將吊帶套入患兒踝關(guān)節(jié)處，同時(shí)囑患兒向外擺動(dòng)或向內(nèi)擺動(dòng)。作用：在減重的情況下訓(xùn)練股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌和臀肌、髂腰肌。注意：有膝反張患兒應(yīng)注意懸吊點(diǎn)第四十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。懸吊震顫訓(xùn)練操作方法：體位不固定，依據(jù)肌肉走向?yàn)閼业觞c(diǎn)，肌緊張高那么輕柔震顫，肌緊張低那么強(qiáng)度加強(qiáng)張力高的使其放松，張力低的使其肌肉收縮到達(dá)預(yù)期目的作用：緩解肌緊張，增強(qiáng)肌收縮。注意：震顫力度應(yīng)符合患兒本身情況。第四十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。 在整個(gè)SET的治療中，以上的訓(xùn)練內(nèi)容是比較局限的但是通過它我們可以演變出更多適用的方法。我們應(yīng)該堅(jiān)持刺激和治療的原那么，同時(shí)也應(yīng)該堅(jiān)持游戲活動(dòng)的原那么。這樣才是我們激發(fā)、刺激和推動(dòng)孩子們的關(guān)鍵，這樣才能促使他們