臨床醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)課件

1、臨床醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)大綱二、教學(xué)目的要求臨床醫(yī)學(xué)檢驗是衛(wèi)生檢驗重要的專業(yè)課程之一，是衛(wèi)生檢驗課程體系的重要組成部分，也是衛(wèi)生檢驗專業(yè)學(xué)生必修的考試課程。通過學(xué)習(xí)，使學(xué)生明確學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)檢驗的目的和用途，掌握臨床常見指標(biāo)的檢測方法原理和操作注意事項，以及各檢測指標(biāo)所反映的臨床意義，熟悉實驗室的質(zhì)量控制和不確定度的評定。本課程通過課堂講授、討論、實驗實習(xí)、自學(xué)等方式進(jìn)行教學(xué)。要求學(xué)生掌握臨床上血液學(xué)檢查的方法和意義，體液、分泌物、排泄物檢查的方法和意義，血糖、肝功、腎功等臨床生化檢驗的原理、方法和意義，酶學(xué)分析的原理和方法，實驗室質(zhì)量控制的方法和意義，為今后從事疾病診斷、治療、衛(wèi)生監(jiān)督、科學(xué)研究等方面

2、的工作奠定必要的基礎(chǔ)。在教學(xué)過程中既要注重理論上的深入淺出，觸類旁通，又要強調(diào)聯(lián)系實驗實習(xí)和具體案例分析等實踐的重要性。重視學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自覺學(xué)習(xí)，分析和解決實際問題能力，以及創(chuàng)新思維和能力的培養(yǎng)。也結(jié)合本學(xué)科的發(fā)展進(jìn)程，適當(dāng)介紹學(xué)科發(fā)展的前沿新動向、新技術(shù)和新方法。第一篇 血液學(xué)檢查第一章 血液一般檢查血細(xì)胞概述，毛細(xì)血管采集法*，靜脈采血法*，抗凝劑。血涂片的制備和細(xì)胞染色*，紅細(xì)胞計數(shù)，血紅蛋白測定，紅細(xì)胞形態(tài)檢查，紅細(xì)胞比積測定和平均指數(shù)計算，紅細(xì)胞平均直徑和紅細(xì)胞直徑曲線測定，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)*，點紅細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞堿粒凝集實驗。白細(xì)胞計數(shù)*；白細(xì)胞分類計數(shù)*，嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)，嗜堿性

3、粒細(xì)胞計數(shù)，單核細(xì)胞計數(shù)，淋巴細(xì)胞計數(shù)。血小板計數(shù)*。電阻抗法血細(xì)胞分析原理，血細(xì)胞分析參數(shù)的臨床意義*，方法學(xué)評價，血細(xì)胞分析儀應(yīng)用進(jìn)展。第三章 血型與輸血ABO血型系統(tǒng)*，Rh血型系統(tǒng)*，ABO和Rh系統(tǒng)以外的血型系統(tǒng)，新生兒溶血病，人類白細(xì)胞抗原，粒細(xì)胞抗原，血小板抗原。 血液的保存，全血輸注，成分輸血，自身輸血，輸血不良反應(yīng)和傳播性疾病。第二篇 尿液檢查第一章 尿液理學(xué)檢查尿液標(biāo)本收集，尿標(biāo)本種類，尿標(biāo)本保存與檢查后處理。尿液一般性狀檢查。第二章 尿液化學(xué)檢查尿酸度檢查。尿蛋白形成的機制*，尿微量白蛋白測定，尿血紅蛋白測定，肌紅蛋白及其代謝產(chǎn)物的檢查，本周蛋白尿檢查，尿液2微球蛋白測定

4、。尿糖檢查。尿酮體檢查。乳糜尿檢查。尿膽色素檢查。尿氨基酸檢查。尿結(jié)石檢查。第三章 尿沉渣檢查尿紅細(xì)胞檢查*，尿白細(xì)胞檢查*，尿上皮細(xì)胞檢查。尿管型檢查，尿結(jié)晶檢查。第四章 干化學(xué)尿液分析儀分析儀原理*，方法。干化學(xué)分析儀與顯微鏡檢查，質(zhì)量控制。第五章 人絨毛膜促性腺激素檢查方法原理，檢測判定，臨床意義。第三篇 排泄物和分泌物檢查第一章 糞便檢查糞標(biāo)本收集、保存和檢驗后處理。一般性狀檢查，化學(xué)檢查，隱血試驗，顯微鏡檢查糞便中細(xì)胞*，食物殘渣，細(xì)菌，寄生蟲卵，原蟲。第二章 精液和前列腺液檢查精液檢查標(biāo)本收集，性狀檢查，化學(xué)檢查，顯微鏡檢查*，免疫學(xué)檢查，微生物學(xué)檢查，精子功能檢查。前列腺液檢查標(biāo)

5、本采集，性狀檢查，化學(xué)檢查，顯微鏡檢查*，微生物學(xué)檢查。第三章 陰道分泌物檢查標(biāo)本采集，一般性狀檢查，清潔度檢查，微生物檢查*。第四章 痰液和支氣管肺泡灌洗液檢查痰液檢查標(biāo)本采集，一般性狀檢查，顯微鏡檢查，免疫學(xué)檢查，微生物檢查。第四篇 體腔液檢查第一章 腦脊液檢查適應(yīng)癥和標(biāo)本采集，一般性狀檢查，化學(xué)檢查*，顯微鏡檢查，免疫學(xué)檢查，微生物檢查。第五篇 血糖的測定及糖代謝紊亂糖的重要生理功能，血糖的定義，血糖的來源，血糖的去路，血糖濃度的調(diào)節(jié)，神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用*，激素的調(diào)節(jié)作用，肝的調(diào)節(jié)作用，血糖的測定，葡萄糖的測定，葡萄糖測定標(biāo)本的采集和保存注意事項，氧化亞銅法的原理、缺點*、改進(jìn)，鐵氰化鉀

6、法的原理、缺點、改進(jìn)，鄰甲苯胺法的原理、特點，氧速率法的原理、特點，偶聯(lián)比色法的原理、特點。乳酸測定標(biāo)本注意事項，Barker與Summerson法的原理、特點，乳酸脫氫酶法的原理、特點。丙酮酸的測定，比色法的原理、乳酸脫氫酶法的原理。血糖代謝紊亂，高血糖癥，定義、原因、分型，糖尿病的主要代謝紊亂。低血糖癥，定義、原 第九篇 肝膽疾病的生物化學(xué)與實驗診斷第二章 肝的重要物質(zhì)代謝功能肝臟的糖代謝功能，肝臟的脂類代謝功能，肝臟的氨基酸，蛋白質(zhì)代謝功能*，肝臟的膽紅素代謝功能*，肝臟的膽汁酸代謝功能，肝臟的生物轉(zhuǎn)化作用。第三章 肝功能試驗肝功能試驗的目的，肝功能試驗的分類，肝功能試驗的局限性，肝功能

7、試驗的選擇。第四章 幾種重要的肝功能試驗血清膽紅素的測定*，偶氮反應(yīng)法*，分光光度法，膽紅素氧化酶法*，膽紅素測定的臨床意義。血清膽汁酸的測定，血清膽汁酸酶法，反映肝細(xì)胞損傷的肝功能試驗，急性肝細(xì)胞損傷的檢驗指標(biāo)，慢性肝細(xì)胞損傷的檢驗指標(biāo)。血清轉(zhuǎn)氨酶的測定*，賴氏法*，連續(xù)監(jiān)測法。定量肝功能試驗，靛青綠留滯試驗*，BSP留滯試驗，利多卡因清除試驗。第十篇 腎功能的測定腎臟的功能，腎臟的結(jié)構(gòu)，尿液的形成，腎小球的濾過作用，濾過的定義，腎小球濾過率，濾過分?jǐn)?shù)*。腎小管的重吸收作用，重吸收的定義，各段腎小管主要重吸收物質(zhì)及調(diào)節(jié)因素*，逆流倍增，腎小球重吸收的基本方式。腎小管、集合管的排泌作用，排泌的

8、定義，H+的排泌，NH3的分泌，K+的排泌。腎功能的調(diào)節(jié)，腎小球濾過功能的調(diào)節(jié)* （自身調(diào)節(jié)、腎神經(jīng)調(diào)節(jié)、球管調(diào)節(jié)、血管活性物質(zhì)），腎小管、集合管重吸收和排泌作用的調(diào)節(jié)。腎功能試驗，一般腎功能試驗，腎清除試驗* 。重要的腎功能試驗，腎小球濾過功能的測定，腎小球濾過率的測定（菊粉清除率測定、內(nèi)生肌酐清除率*），尿素測定，肌酐的測定，血清尿酸的測定。腎小管功能檢查，最大重吸收量測定，酚紅排泄試驗*，濃縮稀釋試驗，H+總排量的測定。腎血流量的測定，早期腎損傷的生化診斷，腎小球性尿微量蛋白，尿低分子量蛋白，尿酶的檢測。第十一篇 酶學(xué)分析第一章 基本動力學(xué)概述，米孟動力學(xué)公式*，動力學(xué)參數(shù)的意義和應(yīng)用，

9、Vm和Km的求取，雙倒數(shù)作圖法*, Hens 作圖法，Woolf 作圖法，Eedie-Tee作圖法，直接線性作圖法，各種作圖法的比較*。第二章 可逆抑制作用動力學(xué)可逆抑制作用概念，可逆抑制作用分類，同位抑制作用的動力學(xué)類型：競爭性抑制*、反競爭性抑制*、非競爭性抑制*，混合型抑制。第三章 酶活力測定的一些理論問題酶活力測定的基本知識，酶活力的概念，空白和對照，酶促反應(yīng)的時間進(jìn)程*，酶反應(yīng)進(jìn)程曲線和酶濃度曲線*，酶活力測定方法：定時法、連續(xù)監(jiān)測法、平衡法。酶活力的表示法和計算：酶單位（慣用單位、國際單位、katal 單位），酶活力單位的計算。影響酶活力測定的一些技術(shù)因素，樣品處理的影響：溶血、抗

10、凝劑、儲存、樣品稀釋，測定條件的影響：溫度、pH及緩沖劑、底物濃度。第四章 酶學(xué)分析工具酶的概念，常用工具酶及指示反應(yīng)，工具酶的質(zhì)量要求，代謝物濃度的酶學(xué)分析：終點法（原理、工具酶用量計算）*，動力學(xué)法（利用零級反應(yīng)、利用一級反應(yīng)）*，酶活力測定的酶學(xué)分析。固相酶概念及特點， 固定方法分類、固相酶的性質(zhì)。第五章 同工酶同工酶的概念，同工酶的分類，同工酶分離鑒定的常用方法。紅細(xì)胞計數(shù)（RBC） 參考值：男：4.0-5.51012/L女：3.5-5.01012/L；（應(yīng)與過去結(jié)果比較） 臨床意義： 增高：大量失水、慢性肺心病、肺氣腫、真性紅細(xì)胞增多癥等；減少：妊娠、營養(yǎng)不良、骨髓造血功能低下、紅細(xì)

11、胞破壞增加或丟失過多、炎癥、內(nèi)分泌疾病等。 結(jié)果評價： 應(yīng)與過去結(jié)果比較。增高：生理性如飯后、劇烈運動后、酒后、冷浴后、應(yīng)用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、雄激素等；減少：應(yīng)用安眠通、眠爾通、苯妥英鈉、甲基多巴、乙琥胺、馬利蘭、消炎痛、雙氫氯噻嗪、氯噻酮、他巴唑、氯霉素、鏈霉素、磺胺類藥、抗癲癇藥、洋地黃等、采血時凝固或溶血可使結(jié)果偏低。 9、血紅蛋白（HGB） 參考值：男：120-170g/L;女：110-160g/L；新生兒：170-200g/L 臨床意義： 減少：各種原因引起的貧血（類型需結(jié)合其它指標(biāo)判斷）；增高：真性紅細(xì)胞增多癥。 結(jié)果評價： 增高：白細(xì)胞極度增高時，可使血紅蛋白測定偏高；嚴(yán)重的

12、脂血可使結(jié)果偏高；減少：應(yīng)用伯氨奎啉、安替比林、苯妥英鈉、阿司匹林、非那西丁、口服避孕藥、強力霉素、新霉素、磺胺藥等、取血凝固或溶血時可使結(jié)果偏低。 紅細(xì)胞壓積（HCT） 參考值：男：0.40-0.51；女：0.37-0.47； 臨床意義： 增高：各原因引起的血液濃縮、慢性肺心病、真紅、0.70應(yīng)立即放血治療；減少：血液稀釋、貧血、600109/L屬于病理狀態(tài)應(yīng)考慮有無高凝狀態(tài)、慢粒等；1000109/L常有出現(xiàn)血栓的可能；減少：血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、DIC、中毒、過敏、再障等；40109/L有自發(fā)出血的危險。 平均血小板體積（MPV） 參考值：7.0-11.1fL 臨床意義： 與

13、巨核細(xì)胞增生程度有關(guān)。增高：血小板過多破壞或過度生成的疾病如原紫、血栓前狀態(tài)、血栓性疾病、脾切除等；減少：骨髓造血功能降低的血小板減少如再障、脾亢、化療后等；骨髓造血功能衰竭時與血小板同時持續(xù)降低，恢復(fù)時其先升高。結(jié)合血小板計數(shù)分析 血小板壓積（PCT） 參考值：男：0.10-0.27；女：0.11-0.29 臨床意義： 增高：骨髓纖維化、慢粒、脾切除；降低：再障、血小板減少癥、化療等。 血小板體積分布寬度（PDW） 參考值：15.1-18.8 臨床意義： 反映血小板大小不等異質(zhì)性的指標(biāo)。增高：血小板大小不等如化療后、巨幼紅細(xì)胞貧血、脾切除、慢粒、血栓性疾病等。生化檢驗報告單都包括哪些內(nèi)容呢？

14、生化檢驗報告單上的一串串英文字母都代表了什么呢？本文就為你具體解讀每項化驗的臨床意義總蛋白（TP），白蛋白（ALB），球蛋白（GLB），白蛋白/球蛋白（A/G） 肝臟合成的蛋白質(zhì)占人體蛋白質(zhì)總量的40%以上。當(dāng)肝臟發(fā)生病變時，肝細(xì)胞合成蛋白質(zhì)的功能減退，血漿中的蛋白質(zhì)就會發(fā)生質(zhì)和量的改變。臨床意義：1、肝病時總蛋白通常無顯著變化，雖然白蛋白合成減少，但球蛋白合成增加，因此總蛋白量不變，不能單純根據(jù)TP判斷肝損害程度。2、白蛋白在急性肝病時一般不具有預(yù)后的作用。3、白蛋白/球蛋白比值(A/G)大于1.5以上為正常，1為倒置，提示肝臟損害嚴(yán)重，持續(xù)時間長，則預(yù)后較差。4、總蛋白低于60g/L稱為低

15、蛋白血癥，病因基本同白蛋白。白蛋白降低常見于肝細(xì)胞病變；蛋白質(zhì)丟失過多如燒傷、腎病綜合征；蛋白質(zhì)攝入不足，慢性營養(yǎng)障礙、吸收不良；慢性消耗性疾病，惡性腫瘤。5、球蛋白增高見于慢性肝臟疾??；膠原性疾??；慢性感染性疾病；惡性疾病。血清總膽紅素（TBIL），血清直接膽紅素（D-BIL）當(dāng)紅細(xì)胞破壞增加或肝細(xì)胞損害或膽道梗阻膽汁排泄障礙，臨床出現(xiàn)黃疸。膽紅素代謝試驗可以幫助診斷和鑒別各類黃疸以及了解肝臟損害程度。血清總膽紅素（TBIL）：血清直接膽紅素和間接膽紅素的總和稱為總膽紅素?？偰懠t素能準(zhǔn)確反映血清中黃疸的程度。各種原因造成的黃疸，如溶血性、肝細(xì)胞性、阻塞性黃疸均可使血清總膽紅素升高，升高的值反

16、映黃疸程度。血清直接膽紅素（D-BIL）：見于肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸。血漿尿素氮（BUN），肌酐（CREA，Cr），尿酸（UA） 血漿尿素氮（BUN）是蛋白質(zhì)代謝FS:PAGE產(chǎn)物，取決于食物攝取蛋白量和組織蛋白分解及肝臟情況，主要經(jīng)過腎小球濾過隨尿排出。當(dāng)腎小球濾過功能減退時，血漿BUN濃度升高，故可粗略估計腎小球濾過功能。臨床意義：1、BUN對判斷腎臟功能很不敏感，只有當(dāng)腎小球濾過率減低50%時，BUN含量才上升，不能作為腎功能的早期測定指標(biāo)。BUN增高常見于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎動脈硬化等腎臟疾病。2、BUN對慢性腎功能不全及預(yù)后有一定判斷價值。3、BUN增高的其它因素體內(nèi)蛋白質(zhì)分

17、解過盛。前列腺肥大、尿路結(jié)石等尿路梗阻時。血液濃縮及心功能不全時。長期大量吃高蛋白飲食。藥物影響。4、BUN降低見于蛋白攝入不足營養(yǎng)不良；在重癥肝病時，因肝臟合成尿素功能降低，致BUN下降；妊娠、尿崩癥、甲亢病人等。血肌酐（CREA，Cr）由肌肉組織產(chǎn)生，在控制外源性肌酐攝入及除外肌肉損傷，避免劇烈運動情況下，血中肌酐相對恒定，當(dāng)腎小球濾過功能減退時可增高，故可判斷腎小球濾過功能狀態(tài)。臨床意義：1、腎臟的代償能力很強，腎小球受損的早期或輕度損害時血中肌酐濃度可正常。當(dāng)腎小球濾過率下降到正常人的1/3時，血肌酐才明顯上升，表示腎臟功能嚴(yán)重受損。2、對腎功能分期有指導(dǎo)意義；可判定為功能性或器質(zhì)性腎

18、功能損傷；區(qū)別腎源性和非腎源性血肌酐增高。3、尿素氮（BUN）和血肌酐（Cr）同時測定更有臨床意義，二者同時增高說明腎有嚴(yán)重?fù)p害，Cr較BUN更能準(zhǔn)確反應(yīng)腎功能狀態(tài)，若BUN升高而Cr不升高，此常因腎外因素引起，如消化道出血，分解代謝增加等。血尿酸（UA）為核蛋白與核酸中嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，大部分經(jīng)腎臟排出，當(dāng)腎小球濾過功能受損時，UA易潴留血中致含量增高，有助于腎臟病變的早期診斷。臨床意義：1、急性或慢性腎小球腎炎由于腎臟排泄尿酸減少，血漿尿酸可明顯增高，較BUN、Cr出現(xiàn)早。2、痛風(fēng)病人由于核蛋白和嘌呤代謝紊亂所致尿酸生成過多使血尿酸升高，此為原發(fā)性高尿酸血癥。3、腫瘤及白血病，由于腫瘤細(xì)

19、胞轉(zhuǎn)換率增快，核酸分解加強，以及化療致腫瘤細(xì)胞大量殺傷，而出現(xiàn)內(nèi)源性尿酸生成增多，均可使血尿酸明顯升高。此為繼發(fā)性高尿酸血癥。4、長期大量進(jìn)食含高嘌呤的食物使生成的尿酸過多，此時，如超過了腎臟清除的能力，則引起血尿酸增高?？偰懝檀迹–HOL），甘油三酯（TG），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）肝臟是脂類合成和代謝的重要器官，肝病時，由于肝臟的實質(zhì)性損害，肝臟脂類代謝發(fā)生異常，測定血液中脂類成分及量的變化作為肝病診斷及鑒別診斷指標(biāo)。臨床意義：總膽固醇（CHOL）增高1、甲狀腺功能減退、動脈硬化癥、冠心病。2、糖尿病、腎病綜合征、慢性腎炎腎病期。3、膽道梗阻性病變，如膽石癥、膽道腫瘤、胰頭癌等膽固醇隨膽汁排泄減少，返流入血，CHOL增高。4、應(yīng)用皮質(zhì)激素、妊娠、高脂飲食等。CHOL降低1、新生兒、長期營養(yǎng)不良、甲狀腺機能亢進(jìn)。2、嚴(yán)重貧血病人。3、各種肝臟病變、嚴(yán)重肝細(xì)胞損害時，