護理管理制度手冊匯編

1、護理治理規(guī)章制度（二）護理部2012年10月目錄護士注冊、執(zhí)業(yè)治理制度2護理執(zhí)業(yè)人員準(zhǔn)入制度2護士上崗準(zhǔn)入制度3新入職護士帶教制度3未注冊護士的治理規(guī)定4五個到位”服務(wù)治理制度. .4護理分層治理制度. .5責(zé)任制護理治理制度.6護理人員緊急替代制度.7節(jié)假日值班護士長工作制度8護士長查崗工作制度.9護理人員請假制度10護理人員接著教育制度11護理交接班制度.12病房早會制度 12治療室工作制度13手術(shù)室工作制度.14皮膚壓瘡報告制度. .15患者墜床與跌倒報告制度. .15入院制度.16出院制度.16病區(qū)器械、物品保管制度17病區(qū)藥品治理制度. .18病區(qū)藥品分類治理差不多要求. .19病區(qū)

2、精神藥治理規(guī)定. .19病區(qū)發(fā)藥及用藥治理規(guī)定. .20高危藥品治理制度.20護理健康教育工作制度. .21患者身份識不制度. .22護理不良事件報告制度23病房治理制度. .24探視治理制度. .25病區(qū)陪護治理規(guī)定. .26護工治理規(guī)定. .27護士注冊、執(zhí)業(yè)治理制度嚴(yán)格按照中華人民共和國護士治理方法執(zhí)行護士注冊執(zhí)業(yè)治理。護理部嚴(yán)格審查護士資質(zhì)，未經(jīng)護士執(zhí)業(yè)注冊者不得獨立從事護理工作。嚴(yán)格遵守護士執(zhí)業(yè)范圍，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。未取得護士執(zhí)業(yè)資格者，不能獨立從事護理工作。護士注冊治理：（一）護士首次注冊每年一次：1、臨床試用期護士、一般高校應(yīng)屆畢業(yè)護理本科生。2、參加全國護士執(zhí)業(yè)考試成績合格者。

3、3、工作年，工作表現(xiàn)好，年度考核合格者。（二）護士再注冊每5年一次：1、從事護理工作的注冊護理人員。2、自覺遵守中華人民共和國護士治理方法有關(guān)規(guī)定。3、年度考核及接著教育學(xué)分合格者。護理部或科護士長要定期檢查各科室排班表，有無非注冊護士獨立執(zhí)業(yè)和書寫護理記錄。護理執(zhí)業(yè)人員準(zhǔn)入制度一、 從事臨床護理工作的人員，必須遵守中華人民共和國護士治理方法。二、 護理人員必須持有有效護士執(zhí)業(yè)注冊證上崗。三、 護理人員必須按規(guī)定，每5年注冊一次，每年接著醫(yī)學(xué)教育，不得低于25分，（其中一類學(xué)分不得少于5分）四、凡無注冊證者，不同意從事臨床護理工作。護士上崗準(zhǔn)入制度一、招聘新入職的護士的條件為國家承認(rèn)的一般中專

4、以上護?；蜃o理學(xué)院畢業(yè)（以畢業(yè)證為準(zhǔn)），并通過護士注冊考核者（以成績單為準(zhǔn)）。二、通過院人事科護理部共同面試，三、聘用后由護理部組織崗前培訓(xùn)一周，考核合格后進入臨床試用期三個月。四、試用期間，有護士長對其進行評價。不合格者，不予錄用。五、使用期結(jié)束，由護理部與被轉(zhuǎn)科室護士長共同評價合格者，正式聘用。新入職護士帶教制度新入職的護士，由護理部統(tǒng)一安排進行崗前培訓(xùn)，負(fù)責(zé)介紹醫(yī)院各項規(guī)章制度和醫(yī)院環(huán)境。由科室護士長安排，介紹本科室的情況并提出具體要求?？苾?nèi)委派護師或護師以上的人員完成帶教。護士長和帶教老師要認(rèn)真負(fù)責(zé)、耐心指導(dǎo)、嚴(yán)格要求，定期進行提問、考核。新入職的護士要做到尊敬師長、關(guān)愛病人、虛心好學(xué)

5、、大膽心細(xì)，嚴(yán)格遵守各項無菌技術(shù)操作規(guī)范。新入職的護士在轉(zhuǎn)正前，由本人寫出轉(zhuǎn)正小結(jié)，護士長寫出鑒定并簽字。上報護理部。護理部要對新入職的護士進行理論和操作的考核，合格后上報人事部門。未注冊護士的治理規(guī)定依照衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，制定對未注冊護士的治理規(guī)定如下：未注冊護士指未獲得護士執(zhí)業(yè)證書的護士。治理措施及工作權(quán)限：病房護士長負(fù)責(zé)對未注冊護士進行日常監(jiān)督和考核。護士長指定護師以上（含護師）職稱的主管護師進行帶教。病房護士長負(fù)責(zé)每月對其進行1次理論、操作考核。未注冊護士必須在注冊護士的帶領(lǐng)下參加臨床護理工作。未注冊護士應(yīng)按要求參加醫(yī)院的接著教育學(xué)習(xí)并做好學(xué)習(xí)筆記。未注冊護士工作滿3個月后，由護理部

6、、科室分不對其進行基礎(chǔ)護理和專業(yè)技能的理論、操作考核，合格者經(jīng)審核批準(zhǔn)，授權(quán)在注冊護士的指導(dǎo)下參與臨床護理工作，不能獨立處理醫(yī)囑和進行治療操作，病情記錄由注冊護士簽字。未注冊護士工作滿一年后，參加全國護士注冊考試，合格者獲得護士執(zhí)業(yè)證書，成為注冊護士，方可獨立值班工作。 參加全國護士注冊考試不合格者，停止其進行臨床護理技能操作，只能從事臨床基礎(chǔ)護理或外勤服務(wù)工作，等待第二年注冊考試。連續(xù)兩年未能通過護士注冊考試者，取消護士工作資格?！拔鍌€到位”服務(wù)治理制度“五個到位服務(wù)”即就診有人引，檢查有人陪，手續(xù)有人辦，困難有人幫，出院有人送，服務(wù)過程中要突出“以病人為中心，中意服務(wù)理念。”2013年護理

7、分層治理制度為深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量。依照護士的學(xué)歷、職稱、工作經(jīng)驗、專業(yè)技術(shù)水平等要素，探究實施護士長高級責(zé)任（組長）護士責(zé)任護士輔助護士的層級工作模式。按照不同的層次級不給予不同的工作權(quán)限，履行不同的崗位職責(zé)和工作任務(wù)。做到人盡其才、才盡其用，按職取酬，充分發(fā)揮不同成次護士的作用，滿足不同患者、不同疾病及病情的需要，體現(xiàn)護士自身價值，增強護士的工作責(zé)任感，保證臨床護理質(zhì)量。層級治理要與護士包病人的責(zé)任制整體護理和連續(xù)性的排班模式相結(jié)合，以保證責(zé)任制護理的連續(xù)、完整無縫隙。滿足患者分級護理、基礎(chǔ)護理和?？谱o理的需要。護理部定期組織多種形式的護士分層治理在職培訓(xùn)，提高不同層次護士的

8、理論基礎(chǔ)和專業(yè)技能。促進了護士知識技能的不斷更新和人才梯隊的成長，實現(xiàn)醫(yī)院護理人力資源的合理和科學(xué)治理2013年1月修改責(zé)任制護理治理制度一、在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，對所管的病人實行8小時在班、24小時負(fù)責(zé)制。二、熱情接待新病人，作好入院介紹并闡明自己的職責(zé)。三、對所負(fù)責(zé)病人的健康可能，打算的制定，實施及效果評價。四、對所負(fù)責(zé)病人的問題觀看，有效地預(yù)防種種并發(fā)癥。五、關(guān)懷、重視病人的心理，營養(yǎng)及 HYPERLINK /wiki/k-%D2%FB%CA%B3_n-y.html t _blank 飲食護理。六、進行健康教育，指導(dǎo)病人掌握預(yù)防和康復(fù)的自護措施，積極從事功能恢復(fù)護理。七、對接班護士報告所負(fù)責(zé)

9、的每個病人的情況。對護士間合作的評價。八、對各科有關(guān)檢查項目的綜合協(xié)調(diào)。九、對制定的護理活動行為和決策結(jié)果負(fù)責(zé)。十、病人出院、轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科時，及時寫好護理小結(jié)、出院指導(dǎo)，必要時定期隨訪。護理人員緊急替代制度為應(yīng)對緊急、突發(fā)、專門事件，保證醫(yī)療安全，特制定護理人員緊急替代制度如下，要求遇有上述情況時，依照本方法進行人員替代。緊急、突發(fā)、專門事件包括：院內(nèi)、外重大搶救；突發(fā)事件；必須完成的專門任務(wù)；應(yīng)在崗人員臨時不能堅持正常工作等。各科室護士長應(yīng)做好護理人員緊急替代預(yù)案，安排好各班人員并保持聯(lián)絡(luò)通暢，遇需緊急替代的情況時，由護士長按預(yù)案做好護理人員緊急替代。遇重大的緊急、突發(fā)、專門事件時，護理部依照

10、情況需要，統(tǒng)一組織、逐級調(diào)配護理人員。節(jié)假日時由護理部向科室護士長通報，同時向醫(yī)務(wù)部匯報。院、內(nèi)外重大搶救時，正常工作時刻由護理部（電話： 84844800轉(zhuǎn)8222）統(tǒng)一調(diào)配人員。節(jié)假日時值班護士應(yīng)服從院總值班的統(tǒng)一調(diào)配，同時向本科室護士長匯報，護士長接報后應(yīng)立即安排人員到崗替代或支援。當(dāng)出現(xiàn)崗位人員臨時不能堅持正常工作的情況時，報告本科室護士長，由護士長安排人員到崗替代?？剖覠o法解決時，向護理部報告，由上級部門協(xié)調(diào)解決。一般情況下，病假、事假應(yīng)事先請假，病假應(yīng)持有效假條作為憑證。如因急病、急事等臨時專門情況急需請假時，應(yīng)立即向護士長報告并等待替代人員到崗后方可離開。節(jié)假日值班護士長工作制度

11、節(jié)假日由值班護士長或護理部統(tǒng)一安排值班。負(fù)責(zé)按要求檢查科室節(jié)假日的護理工作質(zhì)量。如：執(zhí)行醫(yī)囑、進行護理技術(shù)操作、晨晚間護理情況等，檢查值班護士對重癥、手術(shù)等專門病人的情況是否做到“六明白”（病情、診斷、護理、治療、專門檢查結(jié)果、飲食）。負(fù)責(zé)檢查夜班護士崗位職責(zé)及勞動紀(jì)律執(zhí)行情況。負(fù)責(zé)檢查病房、治療室的治理以及探視、陪住、清潔衛(wèi)生等情況。負(fù)責(zé)檢查、指導(dǎo)病區(qū)護士進行搶救工作，解決臨時發(fā)生的疑難問題，安排護理人員的緊急替代。在院總值班領(lǐng)導(dǎo)下參與組織、協(xié)調(diào)全院重大搶救工作。有權(quán)依照工作需要臨時調(diào)動護理器材。認(rèn)真填寫值班記錄，及時向護理部匯報，做好交接班工作。護士長查崗工作制度一、護士長查崗由護理部統(tǒng)一

12、安排，護士長要嚴(yán)格遵守查崗工作安 排。二、護士長查崗時要求嚴(yán)肅認(rèn)真、著裝整齊，符合護士素養(yǎng)治理規(guī)范。三、做好查崗記錄。要求：書寫規(guī)范，字跡工整、清晰，填寫完整。楣欄部分書寫內(nèi)容包括：查崗日期、時刻段及檢查項目、檢查者簽字。查崗記錄于檢查次日上交護理部。四、護士長查崗內(nèi)容要求： 1 交接班： ( l ） 檢查科室的晚間交接班，內(nèi)容包括：夜班護士是否按規(guī)定準(zhǔn)時到崗并及時清點物品；交班內(nèi)容是否重點突出；巡視病房是否到位、及時。( 2 ）檢查科室的物品清點、登記是否及時、準(zhǔn)確、字跡清晰。 ( 3 ）值班護士素養(yǎng)的檢查。2 晨間護理質(zhì)量：( 1 ）檢查科室的晨間護理是否及時、人員是否到位及護理效果的評價

13、。( 2 ）護士辦公室、治療室工作環(huán)境的檢查。( 3 ）值班護士素養(yǎng)的檢查。3 消毒隔離、精神藥治理：（1） 檢查治療室、處置室環(huán)境及物品的擺放是否符合消毒隔離要求，紫外線使用是否按要求記錄。( 2 ）精神藥品的清點、登記是否符合要求。( 3 ）值班護士素養(yǎng)的檢查。4 急救物品：( 1 ）檢查急救物品、藥品的清點登記是否及時。( 2 ）科室儀器調(diào)試是否處于完好備用狀態(tài)。( 3 ）值班護士的著裝是否符合規(guī)范。5 在崗情況：( l ）檢查當(dāng)班護士對本班病人情況的了解程度。( 2 ）值班護士儀表的檢查。( 3 ）護士辦公室、治療室、處置室環(huán)境衛(wèi)生的檢查。護理人員請假制度一、憑本院“診斷證明”。二、護

14、士長請假，應(yīng)由本人提出書面申請，超過一天由護理部主任批準(zhǔn)，護士長休假或外出須向護理部請假。三、護士有病或有事，須本人親自來醫(yī)院請假，經(jīng)護士長 同意后按替休或補休處理，不準(zhǔn)電話請假。四、因疾病等緣故，不能上夜班者，須與接班之前兩個小時交請假條，以免阻礙工作和人員安排。五、上班時離崗要請假，一般不超過30分鐘，超過時，按半天事假算。護理人員接著教育制度為加強護理隊伍建設(shè)，提高護理人員業(yè)務(wù)技術(shù)素養(yǎng)，特制定對護理人員進行培養(yǎng)和訓(xùn)練的接著教育制度如下：對護士長的培訓(xùn)安排和要求：有打算的分批參加市、局舉辦的短期脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)期限依照具體情況而定。內(nèi)容以提高護士長的組織治理能力和業(yè)務(wù)水平為主。定期

15、召開會議，布置任務(wù)和研究、總結(jié)工作，進行培訓(xùn)學(xué)習(xí)、交流經(jīng)驗，打到互相促進、共同提高的目的。護理部經(jīng)常深入科室，具體了解護士長的工作方法、效果和困難，以便有的放矢地解決她們的問題，關(guān)心她們結(jié)合實踐學(xué)習(xí)提高。建立護士長會議記錄本。每年對護士長進行考試和考核。對低年資護士的培訓(xùn)安排和要求：培養(yǎng)重點，基礎(chǔ)理論以“護士必讀”為內(nèi)容，技術(shù)操作以基礎(chǔ)護理學(xué)19項技術(shù)操作為標(biāo)準(zhǔn)，由各科護士長或指定主管護師負(fù)責(zé)培訓(xùn)指導(dǎo)，每月科內(nèi)進行考核一次。每年由護理部統(tǒng)一出題，進行理論考核3次。參加本科內(nèi)危重病人的搶救，通過實踐學(xué)習(xí)提高。4、由科護士長負(fù)責(zé)科內(nèi)輪轉(zhuǎn)的安排，并按要求進行檢查。5.熟悉本科室疾病護理常規(guī)及各項規(guī)章

16、制度，并認(rèn)真落實執(zhí)行。6.參加院內(nèi)護士轉(zhuǎn)科學(xué)習(xí)培訓(xùn)并要求合格。對護師的培訓(xùn)安排和要求：協(xié)助護士長擬定病房護理工作打算，參加病房的治理。制定帶教打算，指導(dǎo)本科護士、護生、保潔員的工作。每年書寫護理論文或工作總結(jié)一份。每年考試2次，成績記入護理技術(shù)檔案。完成科內(nèi)的業(yè)務(wù)講課和業(yè)務(wù)查房。安排參加各級接著教育的學(xué)習(xí)班，每年達到學(xué)分。鼓舞個人在完成本科護理工作的同時參加護理大專、本科的學(xué)習(xí)。護理交接班制度值班人員必須堅守崗位，履行職責(zé)，保證各項治療，護理工作準(zhǔn)確及時的進行。每班必須按時交接班，接班者提早510分鐘到病房，閱讀病室報告、護理記錄、交班記事本。在接班者未接清晰之前，交班者不得離開崗位。值班者必

17、須在交班前完成本班的各項工作，寫好病室報告及各項護理記錄，處理好用過的物品。遇到專門情況應(yīng)詳細(xì)交代，與接班者共同做好交接工作方可離去。白斑應(yīng)為夜班做好物品預(yù)備，如搶救藥品及搶救物品，氧氣、吸引器、注射器、消毒敷料、常備器械、被服等，以便夜班工作。交班中發(fā)覺患者病情、治療及護理器械物品等不符時，應(yīng)立即查問，接班時刻發(fā)覺問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。交班內(nèi)容及要求：交情住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)院、手術(shù)、病重人數(shù)，專門檢查等患者的診斷、病情治療、護理、寫出書面病室報告、護理記錄、留送各種標(biāo)本完成情況。床頭交班查看重癥、術(shù)后及新入院患者的病情，如：生命體征、輸液、專門治療情況及?？谱o理執(zhí)行情況。接班者應(yīng)點清精

18、神藥品、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時與交班者核對。病房早會制度由病區(qū)主任或護士長主持，相關(guān)醫(yī)護人員參加。主任或護士長布置當(dāng)日醫(yī)療護理工作重點。由夜班護士交代前一天病室內(nèi)患者情況，并重點交代新入院與手術(shù)后及病重患者情況。夜班醫(yī)師重點介紹新入院與手術(shù)后及重點患者的情況以及診療注意事項。傳達各項會議要緊內(nèi)容。早會時刻應(yīng)1510分鐘結(jié)束。 2013年1月修改治療室工作制度室內(nèi)布局合理，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)，標(biāo)志醒目。有定期清潔、消毒制度。每日用消毒液擦拭桌面、地面、進行紫外線照耀，并登記。每月做紫外線監(jiān)測和空氣培養(yǎng)，并有記錄。醫(yī)護人員進治療室工作時應(yīng)衣帽整齊，操作前洗手、帶口罩，嚴(yán)格執(zhí)行

19、無菌技術(shù)操作規(guī)程，符合無菌原則。嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度，防止事故差錯的發(fā)生。非工作人員不得入內(nèi)。無菌物品應(yīng)專柜、分類放置，有專人治理。嚴(yán)格執(zhí)行藥品治理制度，藥品治理有序，內(nèi)用藥和外用藥分不放置，標(biāo)簽清晰，定期清點。藥物基數(shù)登記要與實際相符，并有記錄。各種針劑藥應(yīng)做到藥不離盒。精神藥品藥品及貴重藥品加鎖放置、專人保管，嚴(yán)格進行交接班并登記。器械、物品應(yīng)有固定基數(shù)，定期清點，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度和醫(yī)用廢棄物治理制度。無菌物品和污染物品要嚴(yán)格分開放置。嚴(yán)格治理一次性醫(yī)療器具，有請領(lǐng)打算及記錄。合理使用冰箱，定期清潔，無私人物品。手術(shù)室工作制度進手術(shù)室必須更換鞋、帽、隔離衣及口罩

20、。進手術(shù)室見習(xí)、參觀，兩人以上須經(jīng)科室負(fù)責(zé)人和手術(shù)室護士長同意，三人以上須報醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)。參觀見習(xí)手術(shù)者應(yīng)同意院方醫(yī)護人員的指導(dǎo)，不得任意游走及出入。住院部大夫應(yīng)于手術(shù)前一日上午十時前填好通知單，護士送交手術(shù)室。手術(shù)室要及時做好手術(shù)登記，按月統(tǒng)計。手術(shù)人員應(yīng)精力集中，保持手術(shù)室內(nèi)安靜，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行查對制度。手術(shù)室對實施手術(shù)的病員應(yīng)作詳細(xì)登記。污染的敷料和器械，應(yīng)及時進行消毒和處理，專門感染需進行專門處理者，必須暫停手術(shù)全面消毒。做好手術(shù)室的衛(wèi)生和空氣消毒。定期檢查消毒滅菌液體的濃度、數(shù)量和質(zhì)量，及時補充和更換，每月做空氣和指皿培養(yǎng)。手術(shù)室的藥品、器材、敷料，均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保

21、管，放在固定位置。手術(shù)器械一般不外借，如外借時須經(jīng)護士長同意。檢查器械性能保證使用。手術(shù)包必須注明滅菌及有效日期、責(zé)任人。麻醉藥與精神藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，依照醫(yī)囑并通過認(rèn)真查對方可使用。嚴(yán)格執(zhí)行治理制度。皮膚壓瘡報告制度發(fā)覺皮膚壓瘡，不管是院內(nèi)發(fā)生的依舊院外帶來的，均要及時上報登記。發(fā)生皮膚壓瘡后，應(yīng)在 24 小時內(nèi)上報護理部，護理部派人員到科室核查。認(rèn)真填寫皮膚壓瘡報表： 1、在“壓瘡來源”一欄中，要填寫清晰具體發(fā)生的部位、面積。 2、依照皮膚壓瘡的分期，按要求填寫。積極采取措施緊密觀看皮膚變化，做好皮膚護理，及時準(zhǔn)確填寫皮膚壓瘡護理錄單。當(dāng)患者出院，皮膚壓瘡護理記錄單由各科自行保留。

22、如有隱瞞不報，造成不良后果者，依照實際情況按相關(guān)規(guī)定進行嚴(yán)肅處理。墜床與跌倒報告制度一、凡患者入院后病情、用藥發(fā)生變化時要及時進行評估，并采取相應(yīng)護理預(yù)防措施。二、關(guān)于高危險性墜床與地道的患者應(yīng)嚴(yán)格落實防范措施，班班交接，床頭標(biāo)有明顯標(biāo)識，護士長每天進行監(jiān)控檢查三、做好預(yù)防墜床與跌倒的宣傳工作，并有預(yù)防措施，以防患者墜床與跌倒。四、發(fā)生患者墜床與跌倒情況后應(yīng)立即通知床位主管大夫及護士長，并積極配合大夫進行緊急處理。五、積極采取措施，緊密觀看患者墜床與跌倒后受傷情況，及時準(zhǔn)確記錄在護理記錄單上。六、24小時內(nèi)填寫患者墜床與跌倒登記表并交護理部。七、病區(qū)組織全體人員進行討論，對發(fā)生的墜床與跌倒進行

23、分析，查找緣故并制定整改措施，幸免類似的事件發(fā)生。入院制度患者住院由大夫決定，并填寫入院證，患者持入院證及有效醫(yī)療證件、身份證件辦理入院手續(xù)。如病情急需住院而手續(xù)不完備時，須經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)方可辦理入院手續(xù)。接診護士按常規(guī)要求填寫首頁住院病歷及病歷其他有關(guān)項目，并在首頁病歷寫明聯(lián)系人姓名、地址、電話等，加蓋收費標(biāo)志。病區(qū)護士與接診護士要做好交接?；颊咦≡撼龜y帶生活必需品外，不準(zhǔn)將其他物品帶入病房。當(dāng)醫(yī)師開出預(yù)約住院證的患者，應(yīng)到住院處登記。住院處應(yīng)認(rèn)真登記并做好迎接新患者的預(yù)備工作。夜班護士要主動接待患者，向患者介紹病區(qū)環(huán)境、治理規(guī)定、疾病相關(guān)知識等，負(fù)責(zé)建立病歷，測量生命體征并做好記錄。同時讓病

24、人在自費協(xié)議、入院宣教單上簽字。及時通知大夫診查病人，開出醫(yī)囑后及時執(zhí)行。出院制度患者出院由主治醫(yī)師決定。依照病情能夠出院而患者不出院時，應(yīng)予講服。病情不同意出院而患者要求出院者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)予勸阻，勸阻無效的，要將通過詳細(xì)記錄于病歷中，由病人或家屬在病歷上簽字，方可辦理出院手續(xù)。自費及外地醫(yī)保患者出院時，病歷由護士長審核后，由夜班護士送主管大夫（專門情況除出院外），治療費用由夜班護士結(jié)算后，送1號窗口，當(dāng)天可辦理出院手續(xù)。醫(yī)?；颊叱鲈簳r，當(dāng)天由質(zhì)控護士或護士長查對住院清單，主機護士協(xié)助補錄無誤后登出院，將病歷和清單同時送醫(yī)保辦；治療卡送前臺1號窗口。患者憑病號服押金退病號服，取回押金。醫(yī)護人員

25、要向患者交代出院后注意事項，并主動征求意見，護士發(fā)放出院帶藥、出院聯(lián)系卡，正確指導(dǎo)藥物的服用方法并做健康宣教和出院指導(dǎo)?；颊叱鲈汉髮Υ矄挝贿M行終末消毒處理。病區(qū)器材、物品保管制度一、一般治理制度 （一） 護士長全面負(fù)責(zé)對物品、器材的領(lǐng)取、保管、報損。要做到賬目清晰、分類保管、定期檢查、賬物相符。 （二） 在護士長指導(dǎo)下，各類物資指定專人分工治理，落實定期清點核對制度，賬物不符時應(yīng)及時查明緣故。 （三） 因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞醫(yī)療器械，依照醫(yī)院有關(guān)制度進行賠償。 （四） 掌握各類物品的性能，妥善保管，及時清潔、消毒，注意保養(yǎng)維修，防止因保管不當(dāng)損壞，保證物品完好待用。 （五） 借出物品應(yīng)

26、有登記手續(xù)，經(jīng)手人須簽字，重要物品須經(jīng)護士長同意，方可借出。（六） 護士長調(diào)動時必須做好移交手續(xù)，交接雙方共同清點并簽字。二、器械治理制度 （一） 醫(yī)療器械應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，定點放置，定期檢查，做好記錄，認(rèn)真交接班，保持性能良好待用。 （二） 使用醫(yī)療器械，必須了解掌握器械性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后及時清潔處理，消毒后整理并歸還原處三、被服治理制度（一） 各病房依照床位數(shù)確定被服基數(shù)與機動數(shù)，定時清點核對，如基數(shù)與實有數(shù)不符或遺失，須立即查明緣故。 （二） 病人入院時，值班護士應(yīng)主動介紹被服治理制度，以取得病人的合作。 （三）病人出院時，值班護士應(yīng)當(dāng)面清點被服。 （四）臟被服放于指

27、定地點，由洗衣班統(tǒng)一回收處理。病區(qū)藥品治理制度一、 病區(qū)小藥柜及搶救車備用的各類藥品應(yīng)分不有專人管 理，定期檢查、整理、補充、定點放置并。二、 所備藥品只能供給住院和急救病人按醫(yī)囑使用，任何人不得私自索取。三、 藥品柜內(nèi)隨時保持清潔、整齊。內(nèi)用藥與外用藥分開放置，靜脈藥與口服藥分開放置。四、 搶救藥放在搶救車內(nèi)，使用后及時補齊，保管完好，確保緊急時使用。五、藥品應(yīng)按規(guī)定標(biāo)明有效期，按有效期時限的先后，有打算使用，定期檢查，防止過期和白費。六、藥品標(biāo)簽字跡應(yīng)明顯清晰。內(nèi)服藥標(biāo)簽為藍(lán)色邊；外用藥為紅色邊；劇毒藥為黑色邊。標(biāo)簽上標(biāo)有藥名、濃度、劑量。凡藥品標(biāo)簽不清、過期、破損、變色、混濁等均不能使用

28、，需及時更換。七、定期清點、檢查藥品質(zhì)量，防止積壓、變質(zhì)、變色、過期。發(fā)覺有問題的藥品應(yīng)停止使用，并報告藥房協(xié)商處理。八、按要求對毒麻精神藥品和貴重藥品進行保管，應(yīng)建立毒麻精神藥品登記本，保持固定基數(shù)。不同藥品應(yīng)單盒放置，設(shè)專用抽屜存放并加鎖。每日交接班時清點、簽字。按醫(yī)囑使用后（針劑保留安瓿），由大夫簽寫專用處方向病房藥房領(lǐng)取，補充基數(shù)。九、按要求采取冷藏保管措施。皮試液、胰島素、血制品及稀釋后的抗菌素等放冰箱內(nèi)保存，定期檢查，并在規(guī)定的有效期內(nèi)使用，幸免過期。十、按要求采取避光保管措施。易被光線破壞的藥物應(yīng)避光保存，如維生素 C 、氨茶堿、硝普鈉、腎上腺素等。十一、易燃、易爆藥品放置在陰涼

29、處，遠(yuǎn)離明火，如過氧乙酸、乙醇、甲醛等。十二、患者個人專門藥物（含自備藥），應(yīng)單獨存放。靜脈輸入藥品使用前注明床號、姓名。十三、服從有關(guān)部門的治理，加強與病房藥房的聯(lián)系。與藥房配合，及時清理基數(shù)藥品。護士長每月檢查藥品治理工作，并有檢查記錄、簽字。病區(qū)藥品分類治理差不多要求一、藥物分類 1 藥品種類：內(nèi)服藥、注射藥、外用藥、新型藥劑（如粘劑、胰島素泵等） 2 治理分類：基數(shù)藥、毒麻藥、搶救藥二、藥品分類治理要求 1 基數(shù)藥：設(shè)有專用清點本，每日清點并有簽字。患者用后第二天及時請領(lǐng)補充。 2 搶救藥：設(shè)有專用清點本，如搶救車處于封存狀態(tài)，每月按時開封清點一次；患者搶救時及時記錄用藥情況，以免遺漏

30、，搶救結(jié)束及時請領(lǐng)補充，使其處于完好備用狀態(tài)。3 精神藥：設(shè)有專用清點本，每班交接并簽字。遵醫(yī)囑使用，并保留安瓿。護士持大夫處方及空安瓿到藥房請領(lǐng)。藥品上鎖保管，鑰匙由專人保管。 4 自備藥品：如因治療需要，大夫同意病人使用自備藥品，應(yīng)由病人自行保管。若專門情況需代為保管的應(yīng)有記錄，每班清點。病區(qū)精神藥治理規(guī)定病區(qū)毒麻藥品只能供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用?；鶖?shù)應(yīng)在藥房備案，設(shè)專柜加鎖存放，專人嚴(yán)格治理。每班嚴(yán)格交接，認(rèn)真清點數(shù)量，簽名字跡清晰。大夫開醫(yī)囑及專用處方后，方可給患者使用，使用后保留空安瓿。五、建立毒麻藥使用登記本，注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、護士簽字。如

31、遇夜間醫(yī)囑且當(dāng)患者需要使用時，必需有大夫開具的醫(yī)囑、專用處方，保留空安瓿。病區(qū)發(fā)藥及用藥治理規(guī)定按醫(yī)囑要求配藥、給藥。發(fā)藥前認(rèn)真核對，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度、方法和時刻。認(rèn)真核對患者姓名、床號、藥物名稱。依照藥物的作用原理和醫(yī)囑要求，嚴(yán)格按時刻執(zhí)行發(fā)藥。護士及時巡視病房，掌握病人按時服藥情況，病人床旁桌上不得有多余藥杯。靜脈藥物在藥瓶上應(yīng)注明患者姓名、床號、藥物名稱及劑量。靜脈及注射給藥應(yīng)嚴(yán)格查對。用藥后應(yīng)觀看藥效和不良反應(yīng)。如有過敏、中毒等反應(yīng)立即停用，及時報告大夫，認(rèn)真記錄，保留藥品，做好封存等工作。做好用藥知識的健康教育。使患者明白使用藥物的名稱、作用及注意事項，掌握正

32、確的用藥方法。高危藥品治理制度一、高危險藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等，具體品種見附錄。二、高危險藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。三、高危險藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識醒目，設(shè)置黑色警示牌提示牌提醒藥學(xué)人員注意。四、高危險藥品使用前要進行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時才能使用。五、高危險藥品調(diào)配發(fā)放要實行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤。六、加強高危險藥品的效期治理，保持先進先出，保持安全有效.七、定期和臨床醫(yī)護人員溝通，加強高危險藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，并定期總結(jié)匯總，及時反饋給臨床醫(yī)護人員。八、新引進的高危藥品要通過藥事治理委員會的充分論證，引進后及時將藥品的信息告知臨

33、床，指導(dǎo)臨床合理用藥和確保用藥安全。;護理健康教育工作制度健康教育是整體護理工作的重要組成部分，各級護理人員均有責(zé)任進行健康教育，以關(guān)心病人減少痛苦、盡快康復(fù)、逐步掌握自我護理的能力，為此，特制定健康教育工作制度如下：各病房的主管護士和門診科室的護士均有向病人進行健康教育的責(zé)任。在完成其他工作任務(wù)的同時應(yīng)利用多種形式向病人及其家屬開展健康教育。應(yīng)針對專業(yè)特色分不制作宣傳冊、宣傳板等健康教育資料，宣傳普及有關(guān)疾病相關(guān)常識、預(yù)后預(yù)防保健、康復(fù)知識以及進行出院指導(dǎo)。采納多種形式的健康教育方式，如：面對面?zhèn)€體宣教、組織病人觀看錄相、健康教育講課、向病人發(fā)放宣傳手冊、健康處方等等。 護理部、科室護士長對

34、健康教育效果應(yīng)及時給子檢查、評價和指導(dǎo)，依照病人需求不斷改進健康教育方式方法，逐步提高健康教育質(zhì)量。通過健康教育讓病人了解疾病相關(guān)知識和預(yù)后的預(yù)防保健知識。做健康教育要有記錄，依照病人需求不斷改進教育方式方法?；颊呱矸葑R不制度一、為了確保醫(yī)療安全，同時使住院患者權(quán)益及生命安全得到最大限度的保障，醫(yī)院制定本制度。二、對無法有效溝通的患者一律使用“腕帶”作為住院病人的識不標(biāo)志，一切醫(yī)護操作之前“腕帶”上的患者信息作為查對依據(jù)。三、護士在標(biāo)本采集、給藥或輸血時，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用兩種患者身份識不方法，核對床頭卡和腕帶。四、“腕帶”記載信息包括：患者姓名、性不、年齡、住院號、床號、科

35、不、診斷、過敏史等。由病房責(zé)任護士負(fù)責(zé)填寫。五、護士在給使用“腕帶”作為識不標(biāo)示時，必須雙人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)兩人核對。佩戴“腕帶”標(biāo)識應(yīng)準(zhǔn)確無誤，注意觀看佩戴部位皮膚無擦傷、血運良好。六、要求搶救室處于昏迷狀態(tài)患者佩戴腕帶。護理不良事件報告制度在 HYPERLINK /asp/wangxiao/hushi/ t _blank 護理活動中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生治理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理服務(wù)職業(yè)道德。建立、防范處理護理不良事件的預(yù)案，預(yù)防其發(fā)生。建立護理不良事件登記本，及時據(jù)實登記。發(fā)生護理不良事件后，要及時評估事件發(fā)生后的阻礙，如實上報，并積

36、極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。發(fā)生護理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。發(fā)生護理不良事件后的報告時刻：當(dāng)事人應(yīng)立即報告值班醫(yī)師、科 HYPERLINK /hushi/ t _blank 護士長，由病區(qū)護士長當(dāng)日報護理部，并交書面報表。各科室應(yīng)認(rèn)真填寫“護理不良事件報告表”，由本人登記發(fā)生不良事件的通過、分析緣故、后果及本人對不良事件的認(rèn)識和建議。護士長應(yīng)負(fù)責(zé)組織對缺陷、事件發(fā)生的過程及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，對發(fā)生缺陷進行調(diào)查，分析整個治理制度、工作流程及層級治理方面存在的問題，確定事件的真實緣故并提出改進意見或方案。護士

37、長將討論結(jié)果和改進意見或方案呈交科護士長，科護士長要將處理意見或方案提出建設(shè)性意見，并在一周內(nèi)連報表報送護理部。對發(fā)生的護理不良事件，組織護理質(zhì)量治理委員會對事件進行討論，提交處理意見；造成不良阻礙時，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。發(fā)生不良事件后，護士長對發(fā)生的緣故、阻礙因素及治理等各個環(huán)節(jié)應(yīng)作認(rèn)確實分析，確定全然緣故，及時制訂改進措施，同時跟蹤改進措施落實情況，定期對病區(qū)的護理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)克制訂相關(guān)的防范措施。發(fā)生護理不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)覺，按情節(jié)嚴(yán)峻程度給予處理。護理事故的治理按醫(yī)療事故處理條例參照執(zhí)行。病房治理制度病房由護士長負(fù)責(zé)

38、治理，管床醫(yī)師積極協(xié)助。設(shè)立病房意見箱。并每月召開患者座談會，征求意見，改進工作并記錄。保持病房整潔舒適安靜，同時做到四輕：走路輕、關(guān)門輕、操作輕、講話輕。統(tǒng)一病房陳設(shè)。室內(nèi)物品和床位擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意，不得任意搬動。保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)。每日清掃兩次，每周大掃除一次。醫(yī)務(wù)人員上崗時必須著裝整齊，必要時帶口罩。護士長全面負(fù)責(zé)治理病區(qū)財產(chǎn)、設(shè)備，并分不指派專人治理。建立賬目，定期清點。如有遺失，及時查明緣故按規(guī)定處理。住院病人未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意不得擅自離開病房和在外留宿。對神志不清患者給予護欄，防止墜床及采取其他有關(guān)安全護理措施。做好陪護人員治理。要求陪護人員遵守醫(yī)院有關(guān)各項規(guī)章制度，服從醫(yī)護人員指示，不得做阻礙病人