最新輸血科質(zhì)量管理方案

1、PAGE PAGE 23輸血科質(zhì)量管理方案一、輸血科(血庫(kù))的組織管理 (一)輸血科的組織管理 輸血科 根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā),2000,184號(hào)“關(guān)于印發(fā)臨床輸血技術(shù)規(guī)范的通知總則第四條規(guī)定:二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的輸血科(血庫(kù))，負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。協(xié)同臨床嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥和禁忌癥，確定年輸血品種和數(shù)量，分析研究和處理不良反應(yīng)與并發(fā)癥。 (二)輸血科配備標(biāo)準(zhǔn) 1、人員 輸血科(血庫(kù))的規(guī)?？筛鶕?jù)醫(yī)院床位數(shù)或醫(yī)院年用血量及救治患者對(duì)象來(lái)決定。一般人員與床位之比為1:100,150。 2、人員技術(shù)職稱 都應(yīng)該是具備國(guó)家承認(rèn)學(xué)歷的大、中專畢

2、業(yè)生，并有專業(yè)技術(shù)職稱。三級(jí)醫(yī)院至少配備一名主任醫(yī)(技)師;二級(jí)醫(yī)院至少配備一名副主任醫(yī)(技)師以上人員;其他各級(jí)醫(yī)院輸血科(血庫(kù))至少配備一名醫(yī)學(xué)專業(yè)。 、科室設(shè)置 醫(yī)院輸血科(血庫(kù))應(yīng)設(shè)置在鄰近用血較多的手術(shù)室或病區(qū)。房屋應(yīng)光3線充足，空氣流通，清潔干燥，大小至少應(yīng)具備充足的工作空間。一般應(yīng)分為貯血室、配血室、值班室及清潔室等。 4、設(shè)備 一般有4,60C 貯血冰箱，-300C低溫冰箱，顯微鏡，臺(tái)式離心機(jī)，370C和560C水浴箱、各種規(guī)格的離心機(jī)、顯微鏡及實(shí)驗(yàn)室常規(guī)配置等。 (三)各級(jí)各類(lèi)人員崗位責(zé)任 輸血科(血庫(kù))的各級(jí)各類(lèi)人員除了像其他業(yè)務(wù)科室一樣承擔(dān)科內(nèi)的醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)和科研等工

3、作以外，還必須做到各負(fù)其責(zé)。 1、行政主任(副)職責(zé) (1)負(fù)責(zé)解決輸血科復(fù)雜、疑難的檢查、診斷、治療及儀器設(shè)備的使用等技術(shù)問(wèn)題。參加臨床會(huì)診和疑難病例的診斷治療。審簽重要的診斷報(bào)告和治療方案。 (2)經(jīng)常檢查儀器設(shè)備的使用、保管和維修情況，指定人員負(fù)責(zé)登記、統(tǒng)計(jì)、資料積累和保管工作。 2、主任(副主任)技師職責(zé) (1)負(fù)責(zé)本科主要儀器設(shè)備的購(gòu)置論證、驗(yàn)收、安裝和調(diào)試工作，定期檢查和指導(dǎo)儀器設(shè)備的使用、維修和保養(yǎng)。解決本科復(fù)雜、疑難技術(shù)問(wèn)題，并參加相應(yīng)的診療工作。 (2)負(fù)責(zé)疑難或特殊血型的鑒定、交叉配血、免疫診斷、疑難檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢查及室內(nèi)、室間質(zhì)控。開(kāi)展成分輸血，參加臨床有關(guān)的會(huì)診和治療工作

4、。 3、主管技師職責(zé) (1)開(kāi)展科研工作，并擔(dān)負(fù)一定的教學(xué)任務(wù)，做好各級(jí)技術(shù)人員的培訓(xùn)提高工作，指導(dǎo)下級(jí)技術(shù)和進(jìn)修人員的學(xué)習(xí)和工作，撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文。 (2)協(xié)助科主任制定該科室業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的有關(guān)計(jì)劃，并監(jiān)督實(shí)施。 (3)了解國(guó)內(nèi)外動(dòng)向，結(jié)合本科情況，推廣先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，促進(jìn)輸血事業(yè)的發(fā)展。 (4)認(rèn)真執(zhí)行并督促檢查本科室技術(shù)操作規(guī)程、生產(chǎn)制備工藝、質(zhì)量檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)和工作制度的落實(shí)執(zhí)行情況，并提出改進(jìn)和完善意見(jiàn)，提請(qǐng)上級(jí)審查批準(zhǔn)。 4、技師職責(zé) (1)負(fù)責(zé)所用專業(yè)儀器設(shè)備的調(diào)試、鑒定、操作、建檔和維修保養(yǎng)，做好專業(yè)資料的積累、保管以及登記和統(tǒng)計(jì)工作。 (2)根據(jù)科室情況，參加相應(yīng)的診療工作。指導(dǎo)和培養(yǎng)技

5、士及進(jìn)修人員，并負(fù)責(zé)其技術(shù)考核。 (3)負(fù)責(zé)血液質(zhì)量檢查和儲(chǔ)備工作，參加發(fā)血、實(shí)驗(yàn)檢測(cè)、血型鑒定、交叉配血和成分制備。 (4)參加科室值班。 5、技士職責(zé) (1)負(fù)責(zé)輸血前的準(zhǔn)備和必做項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)工作。 (2)負(fù)責(zé)血型鑒定和發(fā)血工作，嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。 (3)負(fù)責(zé)儲(chǔ)血冰箱的管理、血液的儲(chǔ)備、血液質(zhì)量的鑒定。 (4)負(fù)責(zé)藥品、器材及其它物品的保管工作。 (5)參加科室值班。 6、技工職責(zé) (1)上班前工作室衛(wèi)生準(zhǔn)備就緒，使工作室保持空氣新鮮。 (2)工作間地面每日要清掃、擦洗兩次，每周進(jìn)行一次全面衛(wèi)生清掃工作。 7、實(shí)驗(yàn)室工作人員崗位職責(zé) (1)在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)各類(lèi)血型

6、的鑒定和Rh等稀有血型的鑒定及血型抗體的篩選工作。 (2)在進(jìn)行血型鑒定和各類(lèi)特異抗體鑒定時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程。 (3)血清學(xué)檢查時(shí)，血清抗體的檢測(cè)，均應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)程進(jìn)行。 (4)工作中要做到:標(biāo)本不污染、操作熟練、試劑標(biāo)準(zhǔn)、器皿清潔、判斷準(zhǔn)確。 (5)負(fù)責(zé)各類(lèi)標(biāo)本檢驗(yàn)、檢查和鑒定的登記工作。內(nèi)容包括:標(biāo)本號(hào)、姓名、單位、地址、特異性抗體、血型、日期、診斷和簽名等，并應(yīng)長(zhǎng)期保存。協(xié)助做好Rh等血型的建檔工作，為建立稀有血型者隊(duì)伍提供依據(jù)。 (6)遵守科內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度，完成科主任分配的其他工作。 8、配發(fā)血工作人員職責(zé) (1)在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院各科室臨床用血的配血和發(fā)放工作。 (2)

7、血型鑒定和交叉配血，執(zhí)行“雙查雙簽”制度，嚴(yán)格按“配血操作規(guī)程”進(jìn)行工作。 (3)遇到疑難問(wèn)題，請(qǐng)血型室人員共同解決，并上報(bào)科主任，未搞清原因的血液不得發(fā)出。 (4)嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，任何一項(xiàng)不符均不能發(fā)血。 (5)嚴(yán)格執(zhí)行“血液領(lǐng)發(fā)制度”，發(fā)血者與取血者應(yīng)逐項(xiàng)查對(duì)無(wú)誤，雙方簽字后方可發(fā)血。 (6)臨床出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)查找原因，協(xié)助科室治療搶救。 (7)負(fù)責(zé)輸血反應(yīng)信息的記錄、登記、匯總和分析工作。 (8)負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的使用、性能記錄及清潔和保管工作，如發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)上報(bào)科主任找維修部修理。 9、質(zhì)控工作人員職責(zé) (1)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科業(yè)務(wù)技術(shù)的全面質(zhì)量檢查監(jiān)督。 (2)質(zhì)控人

8、員必須堅(jiān)持原則，作風(fēng)正派，遵紀(jì)守法，能熟練掌握專業(yè)技術(shù)知識(shí)，能勝任本崗位工作。 (3)負(fù)責(zé)對(duì)血液及成分、化驗(yàn)檢查等各項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行全面質(zhì)量檢查和監(jiān)督。 (4)負(fù)責(zé)對(duì)原材料、半成品、成品、質(zhì)檢、標(biāo)簽、外包裝、入庫(kù)、出庫(kù)和有關(guān)資料等質(zhì)量檢查和監(jiān)督。 (5)負(fù)責(zé)對(duì)儀器、設(shè)備、衡器、量具質(zhì)量的檢查和監(jiān)督。 (6)質(zhì)量中有違反操作規(guī)程和嚴(yán)重問(wèn)題要及時(shí)向科主任匯報(bào)。 (7)按質(zhì)量檢驗(yàn)規(guī)定檢測(cè)試劑、血液、器材等，確認(rèn)合格后方可使用。 (四)各種管理制度 1、輸血科(血庫(kù))工作制度 (1)輸血申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師或科主任審簽后，提前2日送交輸血科(血庫(kù))。 (2)儲(chǔ)血冰箱每月消毒一次。每日檢查冰箱溫度

9、，同時(shí)觀察血液質(zhì)量。應(yīng)嚴(yán)格按照不同保養(yǎng)液要求的期限保存血液，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量可疑時(shí)，及時(shí)報(bào)告并妥善處理。儲(chǔ)存血液報(bào)廢時(shí)，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。 (3)配血及發(fā)血時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。發(fā)出的血液、血漿、血液成分等，臨床科室應(yīng)及時(shí)輸用，輸血科不再收回。 (4)各科室必須由醫(yī)護(hù)人員取血。取血時(shí)，臨床科室醫(yī)護(hù)人員和輸血科工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“雙查雙簽”制度。輸血時(shí)遇有疑問(wèn)或異常情況，應(yīng)立即停止輸血，待查清無(wú)誤后再作處理。配血標(biāo)本由輸血科在40C?20C條件下保存兩周，以備查對(duì)。 (5)設(shè)立值班員，負(fù)責(zé)值班時(shí)間內(nèi)的供血和安全工作。 2、供血制度 (1)輸血科應(yīng)按采供血許可證規(guī)定范圍供血。特殊情況下經(jīng)主管部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)

10、，方可對(duì)規(guī)定范圍外的醫(yī)療單位供應(yīng)。緊急情況下，先供應(yīng)，同時(shí)按規(guī)定程序履行報(bào)批手續(xù)。 (2)供給臨床使用的血液，必須是按照國(guó)家規(guī)定獻(xiàn)血員健康檢查標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)合格的血液。 (3)向臨床供血時(shí)必須依據(jù)臨床科室的申請(qǐng)和患者的病情，提供患者所須的血液及成分血。 (4)嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法和衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)臨床輸血技術(shù)規(guī)范，做到臨床規(guī)范用血。 (5)遵循科學(xué)合理用血的原則，積極開(kāi)展成分輸血、自身輸血，提高臨床輸血療效，嚴(yán)防血源性傳染病的發(fā)生與傳播。 (6)交叉配血和發(fā)血，必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，必須做到雙查雙簽后，方可發(fā)出。 3、配血管理制度 (1)配血室內(nèi)應(yīng)保持安靜、整潔。工作時(shí)不閑談，非本科

11、工作人員謝絕入內(nèi)。 (2)配血前認(rèn)真檢查輸血申請(qǐng)單上的日期、血型、申請(qǐng)數(shù)量及對(duì)血液的要求，并根據(jù)貯血情況、疾病等酌情交叉配血。 (3)依貯血日期的先后，根據(jù)病情選擇合適的血液。 (4)做好血型鑒定、配血試劑的質(zhì)量控制工作，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和查對(duì)制度。 (5)對(duì)有輸血反應(yīng)者必須進(jìn)行抗體篩選鑒定。 (6)做好各項(xiàng)登記工作，交叉配血等書(shū)寫(xiě)字跡一定要清楚、整齊、無(wú)誤。 (7)將當(dāng)天已發(fā)出血液的獻(xiàn)血者標(biāo)本，放在規(guī)定的試管架上，置40C?20C冰箱保留7天。 4、輸血管理制度 (1)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，對(duì)于手術(shù)用血應(yīng)事先做好計(jì)劃。對(duì)輸血量及所需各種成分血(紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿等)要嚴(yán)格掌握。 (2

12、)輸血前必須對(duì)患者進(jìn)行乙肝表面抗原(HbsAg)、丙型肝炎抗體(HCV)、梅毒抗體(RPR)、艾滋病抗體(HIV)和谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)檢測(cè)，陽(yáng)性結(jié)果必須記錄并告知患者(家屬)。 (3)患者需要輸血時(shí)，醫(yī)生應(yīng)向家屬講清輸血的利弊，與患者共同簽定輸血治療同意書(shū)后，方可輸血。 (4)輸血申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)，嚴(yán)格執(zhí)行審批制度，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審簽后同血樣本一起提前呈交輸血科。 (5)為做到有計(jì)劃地供血，除急診外凡需輸血者均應(yīng)提前申請(qǐng)，各種血液成分應(yīng)提前2-3天，全血及紅細(xì)胞懸液,2000ml提前2天，2000ml以上者提前3天，,3000ml者應(yīng)提前4天。 (6)勤工人員和家屬一律不許代替醫(yī)護(hù)人員取血和

13、代替醫(yī)師簽字、填寫(xiě)血型、用血量以及改填輸血申請(qǐng)單。 (7)取血者與發(fā)血者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“雙查雙簽”制度，共同認(rèn)真查對(duì)科別、姓名、住院號(hào)、血型、血類(lèi)、貯血量、輸血日期、交叉配合結(jié)果和血液質(zhì)量，以確保輸血安全。 (8)輸血時(shí)，必須由醫(yī)護(hù)人員密切觀察有無(wú)不良反應(yīng)，遇有疑問(wèn)或異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，并通知輸血科查找原因，待查清原因后再作處理。 (9)從輸血科取走的血液，因強(qiáng)烈震蕩、破損、污染、放置室溫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而造成的浪費(fèi)，應(yīng)由用血單位負(fù)責(zé)。 (10)輸血后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)輸血反應(yīng)回報(bào)單，并與血袋、輸血器具于24小時(shí)內(nèi)一并送回輸血科，以便進(jìn)行輸血療效觀察和登記。 (11)為了保證輸血安全，防止意外事

14、故發(fā)生，血液從輸血科取走后，一律不能再退回輸血科。 5、輸血反應(yīng)登記報(bào)告制度 (1)凡接到臨床科室反映有輸血反應(yīng)時(shí)，輸血科醫(yī)師應(yīng)及時(shí)深入臨床科室，妥善處理并報(bào)告科領(lǐng)導(dǎo)。 (2)記錄發(fā)生輸血反應(yīng)患者的姓名、血型、住院號(hào)、科室、所輸血液制品的名稱、獻(xiàn)血員姓名、血液編碼、輸入量、反應(yīng)癥狀、處理方法、結(jié)果等。 (3)及時(shí)收回因輸血反應(yīng)未輸完的血液，重復(fù)交叉配血和正反定型，必要時(shí)進(jìn)行抗體檢測(cè)以及其它相關(guān)檢測(cè)。 (4)將檢測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給臨床科室以利臨床醫(yī)師對(duì)癥治療。 (5)輸血科醫(yī)師應(yīng)經(jīng)常深入臨床科室，了解輸血治療情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，并宣傳教育輸血反應(yīng)防治知識(shí)，提高臨床診斷輸血反應(yīng)能力。 (6)嚴(yán)重

15、的輸血反應(yīng)，在處理后(必要時(shí)應(yīng)及時(shí))一周后由科領(lǐng)導(dǎo)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。 6、標(biāo)本管理制度 (1)配血標(biāo)本送到輸血科后，要有專人接受標(biāo)本，并檢查血量、標(biāo)本聯(lián)號(hào)、姓名、血型、病房、床號(hào)齊全，如有遺漏應(yīng)拒收。 (2)初檢和復(fù)檢標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室后，要有專人接收手續(xù)，并要檢查留樣試管、標(biāo)簽、編號(hào)、血型是否齊全，檢查合格雙方簽字，做好登記，注意標(biāo)本份數(shù)、來(lái)源和日期等。 (3)檢查血標(biāo)本留樣足量，并觀察是否有溶血、乳糜血，如有此現(xiàn)象應(yīng)重新留取標(biāo)本并做好記錄。 (4)受血者配血標(biāo)本和全血復(fù)檢標(biāo)本，試驗(yàn)后要放冰箱4-60C 保留一定時(shí)間(一般為二周)，以便病人用血后發(fā)生問(wèn)題時(shí)，查找原因。血清標(biāo)本應(yīng)放在-200C以下溫度保

16、存半年以上，以備患者輸血后發(fā)生輸血反應(yīng)和輸血傳染疾病的追查。 (5)實(shí)驗(yàn)后廢棄的血標(biāo)本，必須在焚燒爐焚燒，以免污染環(huán)境。 (6)陽(yáng)性結(jié)果注意保密，陽(yáng)性標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格管理，消毒后處理，所用試驗(yàn)器材，用后焚燒或消毒。 7、標(biāo)本接收制度 (1)初檢和復(fù)檢標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室后，要有轉(zhuǎn)入交接和登記手續(xù)。 (2)檢查留樣試管、標(biāo)簽、標(biāo)號(hào)、姓名、血型是否齊全，如有遺漏應(yīng)拒收。檢查合格，雙方簽字，做好登記，注明標(biāo)本份數(shù)、來(lái)源、日期等。 (3)檢查血標(biāo)本留樣量是否有3-4ml，并觀察是否溶血、乳糜血，如有此現(xiàn)象應(yīng)再留標(biāo)本并做記錄。 (4)將血標(biāo)本試管放37C水浴中10分鐘，以利血清的析出。 (5)孵育后的標(biāo)本，經(jīng)離心后

17、以次分發(fā)進(jìn)行各項(xiàng)檢測(cè)。 8、血液報(bào)廢管理制度 (1)血液報(bào)廢時(shí)須由經(jīng)辦人員登記、簽名后報(bào)科主任核準(zhǔn)。 (2)血液報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn): ?眼觀有溶血、大凝塊、血袋破裂、管口熱合不嚴(yán)密或啟過(guò)封、血液顏色呈紫玫瑰色或高錳酸鉀色、紅細(xì)胞呈稀泥狀者; ?血液過(guò)期、變質(zhì)或培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng); ?血液?jiǎn)⒎夂蠡螂x開(kāi)輸血科在3小時(shí)以上; ?經(jīng)復(fù)檢后不合格的血液; ?確認(rèn)是輸血反應(yīng)而退回的血液; ?患者因故未用完而退回輸血科的血液。 (3)廢棄血的處理方法，見(jiàn)醫(yī)院感染消毒管理常規(guī)及廢棄物處理制度。 9、差錯(cuò)事故的登記、報(bào)告制度及處理程序 (1)一般差錯(cuò) 血型鑒定錯(cuò)誤，漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、誤報(bào)檢測(cè)結(jié)果。 (2)嚴(yán)重差錯(cuò) ?錯(cuò)發(fā)血液并已給

18、患者輸入，未發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)者。 ?各種原因造成血液污染，已將污染血液輸入患者體內(nèi)但未引起嚴(yán)重反應(yīng)者。 (3)事故 ?錯(cuò)發(fā)血液已輸入患者體內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，并導(dǎo)致患者臟器功能損害或死亡者。 ?各種原因造成血液污染，已輸入患者體內(nèi)導(dǎo)致患者臟器功能損害或死亡者。 (4)報(bào)告及處理辦法 ?建立差錯(cuò)事故登記本，設(shè)置登記人員，負(fù)責(zé)差錯(cuò)事故登記，每月在月報(bào)表內(nèi)認(rèn)真填寫(xiě)。 ?凡發(fā)生醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)，均應(yīng)立即報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)，并主動(dòng)報(bào)告登記人員。凡屬嚴(yán)重差錯(cuò)，科室應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部。 ?差錯(cuò)發(fā)生后，科主任及相關(guān)人員應(yīng)主動(dòng)與臨床科室協(xié)作，迅速處理，防止差錯(cuò)發(fā)展為事故;并注意查找原因。事故發(fā)生后，科主任及相關(guān)人員

19、應(yīng)主動(dòng)與臨床協(xié)作，迅速處理，竭盡努力減少事故所導(dǎo)致的危害。 ?當(dāng)發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)于差錯(cuò)事故發(fā)生后三天內(nèi)提交書(shū)面分析材料，說(shuō)明事件經(jīng)過(guò)、差錯(cuò)、事故的處理與結(jié)果，分析原因及教訓(xùn)?？剖抑魅螒?yīng)于一周內(nèi)組織科室人員分析原因，找出教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施。對(duì)暫不能定性的醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題應(yīng)填寫(xiě)醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題報(bào)告表，兩周內(nèi)報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)，并拿出處理意見(jiàn)。 ?差錯(cuò)、事故定性后，依據(jù)醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故處理辦法進(jìn)行處理。 (2)嚴(yán)重差錯(cuò) ?錯(cuò)發(fā)血液并已給患者輸入，未發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)者。 ?各種原因造成血液污染，已將污染血液輸入患者體內(nèi)但未引起嚴(yán)重反應(yīng)者。 (3)事故 ?錯(cuò)發(fā)血液已輸入患者體內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，并導(dǎo)致患者臟器功能損害或

20、死亡者。 ?各種原因造成血液污染，已輸入患者體內(nèi)導(dǎo)致患者臟器功能損害或死亡者。 二、血液及成分血的質(zhì)量管理 (一)血液及成分質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 所有的血液及成份血的HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)均陰性，ALT符合標(biāo)準(zhǔn);無(wú)菌生長(zhǎng);標(biāo)簽要填寫(xiě)完整、清楚、準(zhǔn)確。并各自還要符合不同的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。 1、血液檢測(cè)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) (1)血型:ABO血型(正反定型法)和RhD血型。 (2)全血比重(硫酸銅法) 男?1.052(Hb?125g/L);女?1.050(Hb?115g/L)。 (3)血清總膽紅素測(cè)定(改良J-G法),17.1umol/L。 2、血漿，全血的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) (1)外觀:應(yīng)無(wú)溶血、變色、汽泡及

21、凝塊。 (2)血容量:誤差不大于標(biāo)準(zhǔn)量?10%。 (3)ABO血型，應(yīng)與標(biāo)簽所標(biāo)示一致。 3、紅細(xì)胞懸液或濃縮紅細(xì)胞質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) (1)外觀:應(yīng)無(wú)溶血、變色、汽泡及凝塊。 (2)血容量:誤差不大于標(biāo)準(zhǔn)量?10%。 (3)ABO血型，應(yīng)與標(biāo)簽所標(biāo)示一致。 4、白細(xì)胞的紅細(xì)胞質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) (1)紅細(xì)胞回收率應(yīng)?70%。 (2)白細(xì)胞清除率應(yīng)?70%。 5、洗滌紅細(xì)胞質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) (1)標(biāo)簽:應(yīng)填寫(xiě)完整、清楚準(zhǔn)確。 (2)紅細(xì)胞回收率應(yīng)?70%。 (3)白細(xì)胞清除率應(yīng)?80%。 (4)蛋白清除率應(yīng)?99%。 6、單采(或濃縮)血小板質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) (1)血小板計(jì)數(shù):應(yīng)?(1.5,3.0)1011/袋。 (2)紅細(xì)胞混

22、入量:應(yīng)?2.01010/袋。 (3)白細(xì)胞混入量:應(yīng)?2.0106/袋。 (4)保存:一般當(dāng)天使用，保存條件220 C振蕩，用保存袋可保存3,5天。 7、新鮮(冰凍)血漿質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) (1)外觀:無(wú)混濁，無(wú)乳糜，無(wú)熔血，無(wú)纖維蛋白析出。 (2)容量:應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)量?10%。 (3)血漿血紅蛋白含量應(yīng)?530mg/L。 (3)蛋白含量:應(yīng)?48g/L (4)保存期:-200 C以下為一年。 8、濃縮白細(xì)胞質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) (1)容量:用稱重法測(cè)定30,40g/單位(200ml全血制備)。 (2)白細(xì)胞?1010/單位。 (3)粒細(xì)胞比率?50%。 9、冷沉淀質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) (1)容量:25?5ml/單位(200m

23、l全血制備)。 (2)纖維蛋白原:?150mg/單位。 (3)保存期:一-200 C以下冰箱為一年。 (二)儲(chǔ)存系統(tǒng)與運(yùn)輸要求 1、儲(chǔ)存設(shè)備監(jiān)測(cè) (1)各種保存血液及成分血的冰箱或冰柜的溫度必需每4小時(shí)記錄一次。 (2)溫度失控報(bào)警器必須設(shè)定一個(gè)溫度失控范圍，并時(shí)時(shí)處于開(kāi)啟狀態(tài)。 (3)溫度失控報(bào)警器在箱內(nèi)溫度超過(guò)設(shè)定范圍時(shí)，必須能被激活并發(fā)出明顯的警報(bào)信號(hào)。 2、運(yùn)送 全血及紅細(xì)胞制品運(yùn)送溫度為1,100C，冰凍類(lèi)制品運(yùn)送溫度應(yīng)?,180C，粒細(xì)胞及血小板濃縮物運(yùn)送溫度為20,240C。 (三)血液及成分血的使用適應(yīng)證 1、適應(yīng)證 (1)紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞:血紅蛋白(Hb),8.5g/d

24、l、血容量丟失,20%、體外循環(huán)手術(shù)預(yù)計(jì)Hb,8.0g/dl、Hb,10g/dl的放療或需手術(shù)者。 (2)全血:進(jìn)行性巨量失血。 (3)血小板:成分大量輸血超過(guò)10個(gè)單位、血小板數(shù),5萬(wàn)/ul伴活動(dòng)性出血或需手術(shù)者。 (4)新鮮冰凍血漿:書(shū)面報(bào)告PT或APTT異常伴出血或需外科手術(shù)者、特定凝血因子缺乏伴出血或需手術(shù)者、輸血量大于15個(gè)單位、抗纖溶治療伴出血、彌漫性血管內(nèi)凝血/血栓性血小板減少性紫癜、體重小于15公斤的體外循環(huán)手術(shù)者、蛋白S和蛋白C缺乏，服用L-天冬酰氨酶前纖維蛋白原缺乏者。 (5)冷沉淀物:凝血因子缺乏，如纖維蛋白原、凝血因子、彌漫性血管內(nèi)凝血者。 (6)照射的血制品:所有小于

25、2歲的病人、所有兒科腫瘤病人、所有骨髓移植病人。 (7)白細(xì)胞血制品:所有新生兒監(jiān)護(hù)病房(NICU)病人、所有兒科腫瘤病人、所有骨髓移植病人、慢性溶血病人。 2、成分血的使用適應(yīng)證 全血: 必須和受體完全一致。 紅細(xì)胞: 必須和受體的血漿相合。 粒細(xì)胞濃縮物: 必須和受體的血漿相合。 新鮮冰凍血漿: 必須和受體的紅細(xì)胞相合。 血小板濃縮物: 所有血型都可以接受，優(yōu) 先選擇和受體的紅細(xì)胞相合。 3、成分血使用率標(biāo)準(zhǔn) (1)成分輸血率:三級(jí)甲等醫(yī)院,70%，三級(jí)乙丙等醫(yī)院,65%，二級(jí)甲等,50%醫(yī)院，二級(jí)乙等醫(yī)院,45%。 (2)紅細(xì)胞使用率:三級(jí)甲等醫(yī)院,50%，三級(jí)乙丙等醫(yī)院,45%，二級(jí)甲

26、等,40%醫(yī)院，二級(jí)乙等醫(yī)院,35%。 (四)血液及成分血的發(fā)放 1、準(zhǔn)備 (1)冷沉淀物和新鮮冰凍血漿在370C的水浴箱中融化后即可使用，也可放入1,60C冰箱保存，但不超24小時(shí)。 (2)全血和紅細(xì)胞制品可直接使用，如需加溫則加溫器應(yīng)控制在380C，血制品溫度都不得超過(guò)380C。 (3)血小板和粒細(xì)胞一般在采集后6小時(shí)內(nèi)使用。 2、檢查 在發(fā)出血液前，應(yīng)檢查血袋是否破損、封口是否嚴(yán)密、血液外觀是否正常。如發(fā)現(xiàn)血袋破損、封口不嚴(yán)有滲漏、血液中有大量凝塊、血漿和紅細(xì)胞交界面不清或出現(xiàn)膜狀物、血漿出現(xiàn)溶血混濁變色、袋中氣泡增多或血袋腫脹等各種不正?，F(xiàn)象，一律不得發(fā)出使用。有疑問(wèn)的血液應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)

27、和追蹤觀察，以確定是否可以使用。 3、標(biāo)簽和資料核對(duì) 血液及成分標(biāo)簽上必需含有種類(lèi)和數(shù)量、儲(chǔ)存溫度、失效日期、血型、獻(xiàn)血員資料、病人資料。并核對(duì)輸血單上的資料和血袋上的資料，完全無(wú)誤后方可發(fā)出。 4、退回和重新發(fā)放 血液及成分離開(kāi)輸血科(血庫(kù))后，必須立即輸注，決不允許長(zhǎng)時(shí)間放在室溫或放入其它無(wú)嚴(yán)格溫度監(jiān)測(cè)的冰箱內(nèi)。除手術(shù)室、急診室、監(jiān)護(hù)室以外原則上逐袋領(lǐng)取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿，不得在輸血科(血庫(kù))以外的部門(mén)儲(chǔ)存。血液及其成分離開(kāi)輸血科(血庫(kù))后，原則上不能退回。因故未使用的血液及制品，應(yīng)在30分鐘之內(nèi)退回。血液及成分重新發(fā)放必須獲得下列信息，血袋無(wú)破損及封口未被打開(kāi)，在保存和運(yùn)送過(guò)程中始終處于要求的溫

28、度保存范圍，已對(duì)該血液及成分重新發(fā)放作登記，以確保在日后使用過(guò)程中作追蹤監(jiān)測(cè)。 5、血液發(fā)放的質(zhì)量控制 為確保供血質(zhì)量，在向臨床發(fā)放貯存血液時(shí)，應(yīng)做好核對(duì)檢查工作及溫度的監(jiān)控。 (1)核對(duì)病人姓名、科別(及病區(qū))、床號(hào)、編號(hào)有無(wú)差錯(cuò);核對(duì)供血者(獻(xiàn)血員)姓名、血型、血量、編號(hào)有無(wú)差錯(cuò);核對(duì)標(biāo)簽填寫(xiě)有無(wú)不一致之處，有無(wú)脫簽預(yù)兆，貯存時(shí)間是否符合病人治療需要;檢查血液包裝是否完好，血液外觀有無(wú)異常變化。以上各項(xiàng)檢查均需與取血人共同進(jìn)行，全部合乎要求方能發(fā)出。 (2)貯存血液的外觀有以下改變之一者，不得發(fā)給臨床輸血: ?血漿層變成暗灰色或黃褐色(多為細(xì)菌污染后產(chǎn)生色素所致)。 ?血漿層呈現(xiàn)日漸加重的

29、異常混濁，或出現(xiàn)大小不等顆粒狀、絮狀、絲狀物，或形成膠凍狀(常為細(xì)菌產(chǎn)生的血凍凝固酶所致)。 ?血漿層出現(xiàn)進(jìn)行性增多的汽泡(多為細(xì)菌污染產(chǎn)汽所致)。 ?紅細(xì)胞層變成暗紫色或玫瑰色，呈稀泥狀或形成大量凝塊(多為細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)所致。亦可因采血不順利或抗凝效果不好所引起)。 ?紅細(xì)胞層表面出現(xiàn)絨球狀物(可為細(xì)菌菌團(tuán)或真菌菌絲)。 ?紅細(xì)胞層溶血造成與血漿層分界不清(可為細(xì)菌作用所致，也可因冰箱溫度過(guò)低使貯血凍結(jié)，溶化后溶血)。 ?對(duì)包裝有破損或疑有細(xì)菌污染的血液，外觀雖沒(méi)有異常改變，也不能發(fā)出。應(yīng)經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)或有關(guān)鑒定后，再?zèng)Q定能否輸用。 (3)如果血液必須向外單位運(yùn)送時(shí)，時(shí)間不得超過(guò)30分鐘。若路途較

30、遠(yuǎn)或外界氣溫過(guò)高，要使用冷藏裝置。溫度要控制在1-80C ，最高不得超過(guò)100C。多量血液運(yùn)送使用冷藏箱，少量血液運(yùn)送使用冰壺即可。血液運(yùn)達(dá)目的地后，要盡快存入冰箱。 (4)血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣需保存于2-60C冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。 (5)血液發(fā)出后不得退回。 三、臨床輸血的技術(shù)管理 (一)、輸血的準(zhǔn)備 1、輸血志愿書(shū) 臨床醫(yī)生在給病人輸注血液及成分血前，必須與病人及其家屬簽定輸血志愿書(shū)。輸血志愿書(shū)要求說(shuō)明以下內(nèi)容:血液來(lái)源、所做的檢測(cè)試驗(yàn)、輸血后可能轉(zhuǎn)播的疾病和并發(fā)癥、以及當(dāng)前輸血的必要性和輸血后的危險(xiǎn)性等。要求讓病人及其家屬充分權(quán)衡利弊，征得同意后，才能

31、實(shí)施輸血治療。 2、輸血前檢測(cè)試驗(yàn) (1)試驗(yàn)要求 血清和血漿都可用于血交叉試驗(yàn)和抗體檢測(cè)，最好是血清標(biāo)本，標(biāo)本使用限制在3天內(nèi)含有肝素等抗凝標(biāo)本可用凝血酶或硫酸魚(yú)精蛋白處理使其凝集析出血清。 允許通過(guò)靜脈輸液口采集標(biāo)本，但必須丟棄受殘留靜脈輸液影響的前5ml標(biāo)本。 一般不允許使用溶血標(biāo)本，對(duì)急性溶血性貧血和燒傷病人的溶血標(biāo)本，在試驗(yàn)前后必須作溶血程度的比較。標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單上的所有資料必須填寫(xiě)清楚并完全符合，否則應(yīng)重抽標(biāo)本。對(duì)所有用過(guò)的獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本必須在1-6C冰箱至少保存7天，所有試驗(yàn)都必須保證觀察和記錄同時(shí)進(jìn)行，且記錄和資料都必須至少保存5年。 (2)血型檢測(cè) 要求完成病人ABO正

32、反定型，獻(xiàn)血員血型ABO正定型必要時(shí)做Rh血型。 (3)血交叉試驗(yàn) ?受血者交叉配血時(shí)所用的標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。 ?配血時(shí)要逐項(xiàng)對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常規(guī)檢查患者Rh(D)血型(急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh(D)檢查除外)，正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。 ?凡是輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)與ABO血型同型輸注。 ?凡遇有下列情況時(shí)必須按全國(guó)臨床檢驗(yàn)操要求完成鹽水交叉試驗(yàn)和檢測(cè)不完全抗體的交叉試驗(yàn)(酶法、聚凝胺法、抗人球蛋白法)。

33、除緊急輸血和自身輸血外，所有輸入紅細(xì)胞的其它制品均要求做血交叉試驗(yàn)。 (4)其他試驗(yàn) 另外必須開(kāi)展的試驗(yàn)有抗人球蛋白試驗(yàn)，抗體篩選、抗體鑒定、新生兒溶血病的全套試驗(yàn)。 (二)受血者血樣采集與送檢 1、當(dāng)病人確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)持輸血單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)病人姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室(門(mén)急診)、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。 2、由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科(血庫(kù))，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。 (三)、血液及成分輸注前的處理 1、需加溫的血液，應(yīng)在具備有溫度顯示和失控報(bào)警系統(tǒng)的加溫器中進(jìn)行，但血袋或送血管道的溫度不得超過(guò)38 2、除了生理鹽水能加入到血液中之外，其他

34、溶液和藥物不得和血液混合使用。 (四)血液入庫(kù)、核對(duì)和貯存 1、全血和血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括:運(yùn)輸條件、物體外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫(xiě)是否清楚齊全(供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條形碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)/條形碼，儲(chǔ)存條件)等。 2、必須認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。 3、必須按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫(kù)專用冰箱不同的層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。 4、全血及各種血液成分必須按以下溫度和期限保存。 (1)全血、濃縮紅細(xì)胞(CR

35、C)和紅細(xì)胞懸液(CRCs):保存溫度為4?20C;保存期為30天內(nèi)。 (2)白細(xì)胞紅細(xì)胞(LPRC):保存溫度為4?20C;保存期為受血者ABO血型相同。 (3)洗滌紅細(xì)胞(WRC):保存溫度為4?20C，24小時(shí)內(nèi)輸注。 (4)冰凍紅細(xì)胞(FTRC):保存溫度為4?20C，解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注。 (四)血液入庫(kù)、核對(duì)和貯存 (5)手工分離和機(jī)器單采濃縮血小板(PC1):保存溫度為22?20C(輕振蕩);保存期普通袋為24小時(shí)。 (6)機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液(GRANs):保存溫度為22?20C，24小時(shí)內(nèi)輸注。 (7)新鮮液體血漿(FLP):保存溫度為4?20C，24小時(shí)內(nèi)輸注。 (8)新

36、鮮冰凍血漿(FFP):保存溫度為-220C以下;保存期為一年。 (9)普通冰凍血漿(FP):保存溫度為-220C以下;保存期為四年。 (四)血液入庫(kù)、核對(duì)和貯存 (五)輸血操作規(guī)程 1、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤后方可輸血。 2、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 3、從輸血科取來(lái)的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈振蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能

37、用靜脈注射生理鹽水。 4、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 5、輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理: (1)減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。 (2)立即通知值班醫(yī)生和輸血科(血庫(kù))值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 6、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查。 (1)核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋

38、標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。 (2)核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)(包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn))。 (3)立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量。 (4)立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。 (5)如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)抽取血袋中的血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。 (6)盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及血紅蛋白。 (7

39、)必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)檢測(cè)血清膽紅素含量。 7、當(dāng)有輸血反應(yīng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科(血庫(kù))保存。輸血科(血庫(kù))每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。 8、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單)貼在病歷中，并將血袋送回輸血科(血庫(kù))至少保存一天。 9、輸血的質(zhì)量控制要點(diǎn) 輸血科(庫(kù))工作人員一般不參與輸血工作。但為了病人安全，應(yīng)協(xié)助醫(yī)護(hù)人員控制輸血質(zhì)量?，F(xiàn)將醫(yī)護(hù)人員在輸血中應(yīng)重視的問(wèn)題簡(jiǎn)要敘述如下。 (1)充分做好輸血前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作 ?輸血的適應(yīng)征、輸血的溫度與速度，都必須在輸血前做出決定。 ?輸血用具應(yīng)在輸血前要準(zhǔn)備好，而且符合無(wú)菌、無(wú)熱原要求。輸血器要

40、裝有符合標(biāo)準(zhǔn)的過(guò)濾器。 ?輸血前，在床邊再核對(duì)一次配血單和貯血，內(nèi)容同血液發(fā)放。 (2)輸血必須嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行 ?血液不能在室溫下放置過(guò)久，一般不超過(guò)半小時(shí)。 ?為使血流通暢，輸血前要輕輕旋轉(zhuǎn)血袋，將血液混勻。 ?按無(wú)菌操作常規(guī)做局部消毒和靜脈穿刺。 ?輸血管內(nèi)不能含汽泡，輸血器各接頭處不能漏氣。 ?采用密閉式輸血，速度要適當(dāng)。 ?除等滲鹽水外，其它液體(含治療用藥)不能混合輸用。 ?當(dāng)輸血管不慎脫落時(shí)，必須立即采取防污染措施，并及時(shí)以無(wú)菌手續(xù)更換新輸血器。 (3)在連續(xù)輸用非同一供血者的血液時(shí)，雖然配血相合，也不能混合輸用。這一點(diǎn)也適用輸注血漿。 (4)輸血過(guò)程中，要經(jīng)常觀察病人有無(wú)不良

41、反應(yīng)發(fā)生。輸血完畢后，血袋內(nèi)的余血應(yīng)將原包裝保留一天并防止污染，以備必要時(shí)復(fù)查。 (五)手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南 1、濃縮紅細(xì)胞 用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。 (1)血紅蛋白,100g/L，可以不輸。 (2)血紅蛋白,70g/L，應(yīng)考慮輸。 (3)血紅蛋白在70-100g/L之間，可根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定。 2、血小板 用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。 (1)血小板計(jì)數(shù),100109/L，可以不輸。 (2)血小板計(jì)數(shù),50109/L，應(yīng)考慮輸。 (3)血小板計(jì)數(shù)在

42、50-100109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。 (4)如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。 3、新鮮冰凍血漿(FFP) 用于凝血因子缺乏的患者。 (1)PT或APTT,正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。 (2)患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后(出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身的血容量)。 (3)病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。 4、全血 用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量的30%。 回輸自體全血不受本指征限制，可根據(jù)患者血容量決定。 四、緊急用血及大量輸血原則 (一)緊急用血原則 為挽救病人的生命，臨床醫(yī)生在等待做完血交叉試驗(yàn)的時(shí)間內(nèi)會(huì)危及病人的生命和向病人家屬說(shuō)明情況并征得同意的緊急情況下，可發(fā)放未進(jìn)行交叉試驗(yàn)或完成部分交叉試驗(yàn)的血液，隨后須立即完成血交叉試驗(yàn)。緊急發(fā)血必需遵循下列原則: 1、給予未知血型病人O型紅細(xì)胞，如未知病人是Rh血型時(shí)，則首選D陰性紅細(xì)胞，特別是對(duì)有過(guò)妊娠經(jīng)歷的女性。 2、如有時(shí)間完成病人的ABO血型檢測(cè)，可給ABO血型相合的