高血壓培訓(xùn)課件

1、原發(fā)性高血壓、高血壓定義：收縮壓大于等于140mmhg或（和）舒張壓大于等于 90mmhg二、病理：高血壓早期無(wú)明顯的病理變化，心臟和血管是高血壓病理生理作用的主要靶器官，主要是左心室肥厚盒擴(kuò)大，長(zhǎng)期高血壓引起全身小動(dòng)脈病變，主要是壁腔比值增加盒血管內(nèi)腔縮小，導(dǎo)致心臟、腎組織缺血（血管內(nèi)皮功能障礙，是高血壓最早期和重要的血管損害）1）心臟：冠心病、心室肥大、高血壓心臟病、心功能衰竭2）腦：腦萃中、慢性腦缺血、腦血栓、腦梗死3）腎臟：腎動(dòng)脈硬化、慢性腎功能衰竭4）視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜滲出和出血三、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥大多數(shù)起病緩慢，漸進(jìn)，1/5患者無(wú)癥狀，一般常見(jiàn)癥狀有頭暈、頭痛、頸項(xiàng)扳緊，疲勞、心悸，還

2、可出現(xiàn)受累器官的癥狀，如胸悶，氣短，心絞痛，多尿等。體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大的波動(dòng)，冬季血壓較高，夏季較低，晝夜波動(dòng)，夜間較低，起床后血壓迅速升高。并發(fā)癥：1）高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、突然停藥等誘因，小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓季軍上升，出現(xiàn) 頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣促及視力模糊，以及伴有痙攣小動(dòng)脈累計(jì)相應(yīng)的靶器官 缺血癥狀。2）高血壓腦?。哼^(guò)高血壓引起腦水腫，表現(xiàn)為彌散性嚴(yán)重頭痛，嘔吐，意識(shí)障礙，精神混亂甚至昏迷， 局灶性或全身抽搐。3）腦血管?。耗X出血、腦血栓形成，腦梗塞，短暫性腦缺血發(fā)作4）心力衰竭5）慢性腎功能衰竭6）主動(dòng)脈夾層四、治療原則1、改善生活

3、行為：1）減體重；2）、減少鈉鹽攝入；3）補(bǔ)鈣及鉀鹽；4）減少脂肪攝入；5）、戒煙限酒;6）、增加運(yùn)動(dòng)2、降壓藥物治療3、血壓控制目標(biāo)：小于140/90mmhg ,糖尿病腎病合并高血壓小于130/80mmhg ,老年人收縮壓140-150mmhg ,舒張壓小于 90mmhg 大于 65-70mmhg 4、多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)調(diào)控制五：藥物治療1、種類：5大類，利尿劑，3受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑 （CCB）,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI）和 血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）2、降壓藥物作用特點(diǎn)：1）利尿劑：有氫氯曝嗪類，神利尿劑（味塞米）和保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯）3類主要通過(guò)排鈉，減少細(xì)胞外

4、容量，降低外周血管阻力，起效平穩(wěn)，緩慢，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，作用持久，2-3周達(dá)到高峰，適用于輕中度高血壓；不利作用是低鉀血癥和影響血脂血糖血尿酸代謝，不良反應(yīng)主要是乏力、尿量增多，痛風(fēng)患者禁用；保鉀利尿劑可引起高鉀血癥，不宜與ACEI、ARB合用，腎功能不全禁用，神利尿劑用于腎功能不全時(shí)。2） 3受體阻滯劑：有選擇性（制）、非選擇性（31國(guó)）和兼有“受體阻滯。常用的有美托洛爾，阿替洛爾，比索洛爾，卡位洛爾，拉貝洛爾，降壓作用是通過(guò)抑制中樞和周圍的RAAS （腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)），降壓起效迅速，強(qiáng)力，適用于不同程度的高血壓，尤其是心率較快的中青年患者或合并心絞痛的患者，對(duì)老年人高血壓療

5、效相對(duì)較差，不良反應(yīng)主要有心動(dòng)過(guò)緩、乏力、四肢發(fā)冷；3受體阻滯劑對(duì)心肌收縮力房室傳導(dǎo)及竇性心律均有抑制，并可增加氣道阻力，急性心衰、慢支哮喘、 病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病患者禁用。3）鈣通道阻滯劑：又稱鈣拮抗劑，分為二氫口比咤類和非而氫毗咤類，前者以硝苯地平為代表，后者有 維拉帕米和地爾硫卓，又分短效和長(zhǎng)效。長(zhǎng)效鈣拮抗劑包括長(zhǎng)半衰期藥物如氨氯地平；脂溶性膜控 型藥物如拉西地平和樂(lè)卡地平；緩釋和控釋制劑如非諾地平緩釋片、硝苯地平控釋片，除心力衰竭 外鈣拮抗劑較少有治療禁忌癥，對(duì)血脂血糖無(wú)明顯代謝影響，老年患者有較好的降壓療效，高鈉攝 入不影響療效，非管體抗炎藥不干擾降壓作用，嗜酒

6、患者也有顯著的降壓作用，可用于合并糖尿病、 冠心病或外周血管病的患者，長(zhǎng)期治療還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，主要缺點(diǎn)是開(kāi)始治療階段有 反射性交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，引起心率加快，面部潮紅，頭痛，下肢水腫等。非二氫口比咤類抑制心肌 收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用ACEI :常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、培味普利、雷米普利和福辛普利鈉， 降壓起效緩慢，逐漸增強(qiáng)，在 3-4周時(shí)達(dá)到最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使起效迅速和 作用增強(qiáng)，ACEI具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病、和心臟病、腎臟受損的 高血壓患者具有相對(duì)較好的

7、療效，特別適用于心衰、心肌梗塞后，糖耐量減退和糖尿病腎病的高血 壓患者，不良反應(yīng)主要是刺激性干咳和血管性水腫，高鉀血癥；妊娠孕婦和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用，肌酊超過(guò)3mg停用。ARB：常用的有氯沙坦、繳沙坦、伊貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦等，降壓作用起效緩 慢但持久而平穩(wěn)，一般 6-8周時(shí)達(dá)到最大作用，作用持續(xù)時(shí)間在24小時(shí)以上，低鹽飲食或聯(lián)合利尿劑合用能明顯增強(qiáng)療效，隨劑量加大降壓作用增強(qiáng)，治療劑量窗較寬，最大的特點(diǎn)是直接與藥物有 關(guān)的不良反應(yīng)很少，不引起刺激性咳嗽，持續(xù)治療依從性高。除以上5種外，包括交感神經(jīng)抑制劑：利血平、可樂(lè)定，直接血管擴(kuò)張劑：腫屈嗪，“1受體阻滯劑：哌吵嗪、特拉

8、哇嗪、多沙吵嗪；3、降壓治療方案：可單用或聯(lián)合用，二級(jí)高血壓（大于 160/100mmhg）可2種以上降壓藥聯(lián)用。合理聯(lián)合治療方案：利尿劑與3受體阻滯劑；利尿劑與 ACEI或ARB ;二氫口比咤類鈣拮抗劑與3受體阻滯劑；鈣拮抗劑與 ACEI或ARB;三種以上降壓藥聯(lián)用除有禁忌癥外必須包含利尿劑。4、有并發(fā)癥和合并癥的降壓治療1）腦血管?。褐酗L(fēng)、高血壓合并腦血管病患者不能耐受血壓下降過(guò)快，壓力感受器敏感性減退，易發(fā) 生體位性低血壓，應(yīng)緩慢平穩(wěn)不減少腦血流量，選擇 ARB、長(zhǎng)效鈣拮抗劑，ACEI或利尿劑，注意 從單種藥物小劑量開(kāi)始，再緩慢遞增劑量或聯(lián)合用藥治療。2）冠心?。焊哐獕汉喜⒎€(wěn)定性心絞痛的

9、降壓治療，應(yīng)選擇3受體阻滯劑、ACEI和鈣拮抗劑，發(fā)生過(guò)心肌梗塞患者應(yīng)選擇 ACEI和3受體阻滯劑，預(yù)防心室重構(gòu)，選長(zhǎng)效制劑，較少血壓波動(dòng)3）心力衰竭：高血壓合并無(wú)癥狀的左心室功能不全的降壓治療，應(yīng)選擇 ACEI和3受體阻滯劑，在有 心力衰竭癥狀的患者應(yīng)采用利尿劑、ACEI或ARB和3受體阻滯劑聯(lián)用。4）慢性腎衰：終末期腎病時(shí)常伴有高血壓，兩者病情呈惡性循環(huán)，主要目的是延緩腎功能惡化，預(yù)防 心腦血管并發(fā)生，通常尋妖 3種以上降壓藥方能達(dá)到目標(biāo)水平，ACEI或ARB在早期中期能延緩腎功能惡化，但在低血容量或病情晚期（肌酊大于3mg/DL）有可能反使病情惡化5）糖尿?。?0-80%患者合并存在，約

10、 80%患者死于心腦血管病，在改善生活行為基礎(chǔ)上需要2種以上降壓藥物，ARB或ACEI、長(zhǎng)效鈣拮抗劑和小劑量利尿劑是較合理的選擇，ACEI或ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，改善血糖控制。銷售技巧：1、詢問(wèn)血壓有多高？曾經(jīng)有無(wú)心臟病、腦梗塞、糖尿病？還有哪些不舒服（其他疾?。?？2、目前在服用那些降壓藥？感覺(jué)療效怎么樣？3、目前有什么癥狀？4、根據(jù)以上問(wèn)題選擇合理的治療方案。（方案見(jiàn)上）5、配合推薦其他基本的藥物：如有腦梗塞、腦血栓推薦通脈顆粒、銀杏葉、心腦康、腦絡(luò)通等具有活血化瘀通絡(luò)的中成藥。6、推薦軟化血管、改善血管彈性、降血脂的保健食品：天然維生素E、卵磷脂、深海魚油、海豹油等7、交

11、代注意事項(xiàng)重點(diǎn)推薦品種商品編碼商品名稱商品規(guī)格生產(chǎn)企業(yè)標(biāo) 準(zhǔn) 單 位最新售價(jià)備注19510珍菊降壓片（華佗）100s安徽華佗國(guó)藥瓶16重點(diǎn)推 薦24745硝苯地平緩釋片（仁和中方1）24s煙臺(tái)魯銀藥業(yè)有限公司盒17.5重點(diǎn)推 薦32012替米沙坦膠囊27粒河北山姆士藥業(yè)有限公司盒29.8重點(diǎn)推 薦31338厄貝沙坦氫氯曝嗪片75/6.25MG*10 片 *3板浙江華海藥業(yè)股份有限公 司盒45重點(diǎn)推 薦23448厄貝沙坦片（伊達(dá)力）0.15g*12s浙江海正藥業(yè)股份有限公 司盒23重點(diǎn)推 薦26293苯磺酸氨氯地平片（仁和中方）5mg*21 片江西制藥有限責(zé)任公司盒22重點(diǎn)推 薦、珍菊降壓片（華

12、佗）賣點(diǎn)介紹及推薦技巧特價(jià)重點(diǎn)攔截商品:商品編q-商品名稱商品頂格，生產(chǎn)企業(yè)最新售備注 13876砧策他平望蜂片（血福達(dá)）20MG*30S青島黃海制藥瓶11.5重點(diǎn)攔截13077拉西地平片（司樂(lè)平）片哈藥三特軍團(tuán)14, 3重點(diǎn)攔截12362酒石戢凝吒溶加片（信他樂(lè)克）25MG*20S阿斯利康制藥堂重占，-威” 1 , F=- - -J面83酒石戴美托洛爾片（倍他樂(lè)克）50M；*20S阿斯利康制藥8重點(diǎn)攔截13924豆方利血平氮親蝶魄片（北京儲(chǔ)10s北京雙鶴藥11瓶重點(diǎn)*二戢117525復(fù)方利血平氯不擦唬片（北京府30s北京雙鶴藥業(yè)29. 8童點(diǎn)后薊11619|表髓最左旋氯氟地平片飾慧同T名板施

13、慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)（富20- 5重點(diǎn)欄戢一、復(fù)方利血平氨苯蝶噬片（北京降壓 0號(hào)）適應(yīng)癥為用于治療輕、中度高血壓，對(duì)重度高血壓需與其它降壓藥合用成分及含量：每片含氫氯曝嗪12.5mg,氨苯蝶咤12.5mg,硫酸雙肺屈嗪12.5mg,禾U血平0.1mg服用方法：每日一次，每次一片不良反應(yīng)及禁忌：引起惡心、頭脹、乏力、鼻塞、嗜睡等?；顒?dòng)性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、抑郁癥、嚴(yán)重 腎功能障礙者禁用。攔截術(shù)語(yǔ)：1、詢問(wèn)顧客患高血壓多久？用此藥物多久時(shí)間了，療效怎么樣？這藥物為4種化學(xué)藥物合成的，有利尿藥和血管擴(kuò)張劑，對(duì)肝腎毒副作用大，所以老年人本身就有腎虛，就建議不要使用；對(duì)胃腸道刺激也 大，有胃病，腸炎的都不要使

14、用，利尿藥含量大，所以痛風(fēng)的患者會(huì)引起尿酸高，不能服用。還要詢問(wèn) 顧客有沒(méi)有心臟病，如果有心臟病的話就不能服用，避免加重病情或者引發(fā)意外。2、告知顧客：本品為四種西藥混合制劑，氫氯曝嗪、氨苯蝶咤為利尿劑；雙肺屈嗪、利血平為血管擴(kuò) 張降壓藥；對(duì)腎臟副作用大。3、胃與十二指腸潰瘍患者禁用；4、高尿酸血癥或有痛風(fēng)病史者禁用5、心律失常和有心肌梗塞病史患者慎用6、老年患者的腎功能有一定程度的生理性減退，應(yīng)盡量避免應(yīng)用二、酒石酸美托洛爾片（倍他樂(lè)克）酒石酸美托洛爾片，適應(yīng)癥為用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律 失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治

15、療。治療高血壓：一次 100200mg,分1至2次服用不良反應(yīng)的發(fā)生率約為 10%,不良反應(yīng)發(fā)生率同比其他藥物高很多。一般副作用：疲勞，頭痛，頭暈，胸痛，體重增加循環(huán)系統(tǒng)：肢端發(fā)冷，心動(dòng)過(guò)緩，心悸，心力衰竭暫時(shí)惡化，心律失常，水月中，暈厥胃腸系統(tǒng)：腹痛，惡心，嘔吐，腹瀉和便秘神經(jīng)系統(tǒng)：睡眠障礙，感覺(jué)異常，夢(mèng)魘，抑郁，記憶力損害，精神錯(cuò)亂，神經(jīng)質(zhì)，焦慮，幻覺(jué)呼吸系統(tǒng)：氣急，支氣管哮喘或有氣喘癥狀者可發(fā)生支氣管痙攣血液系統(tǒng)：血小板減少皮膚：皮膚過(guò)敏反應(yīng)，銀屑病加重，光過(guò)敏肝：轉(zhuǎn)氨酶升高，肝炎眼：視覺(jué)損害，眼干和/或眼刺激耳：耳鳴偶有關(guān)節(jié)痛、肌肉疼痛性痙攣、口干、結(jié)膜炎樣癥狀、鼻炎和注意力損害以及在伴有血管疾病的患者中出現(xiàn)壞疽的病例報(bào)道。攔截術(shù)語(yǔ)1、詢問(wèn)顧客患高血壓多久？用此藥物多久時(shí)間了，療效怎么樣？這藥物是通過(guò)抑制中樞和周圍的RAAS（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)），達(dá)到降壓作用，對(duì) 心率較快的中青年患者或合并心絞痛的患者比較適合，對(duì)老年人高血壓療效相對(duì)較差，不良反應(yīng)主要有心動(dòng)過(guò)緩、乏力、四肢發(fā)冷；3受體阻滯劑對(duì)心肌收縮力房室傳導(dǎo)及竇性心律均有抑制，并可增加氣道阻力，對(duì)心衰、慢支哮喘、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病患者禁用。2、告知顧客副作用多并且發(fā)生頻率高，對(duì)各系統(tǒng)均會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。3、有相關(guān)系統(tǒng)疾病患者建議