鼻出血病人的護(hù)理2013年11月護(hù)理查房課件

1、鼻出血病人的護(hù)理2013年11月耳鼻喉科護(hù)理查房鼻出血的概念 鼻出血是鼻腔疾病常見癥狀之一，也是某些全身性疾病或鼻腔鄰近結(jié)構(gòu)病變的癥狀之一。其出血量多少不一，輕者反復(fù)涕中帶血，因反復(fù)出血，可導(dǎo)致貧血；重者可大量出血而休克，危及病人生命 易出血部位： 鼻后鼻咽靜脈叢 利特爾氏區(qū) 病情介紹 患者， 男 36歲，住院號*.于2013-11-2以“左側(cè)鼻腔間斷性出血3天”為收住入院?；颊?小時前無任何誘因，左側(cè)鼻腔突然出血，量多不止，經(jīng)口鼻而出，自行按壓止血無效，急送我科急診求治，為進(jìn)一步診治，現(xiàn)以“鼻衄（鼻出血）之診斷收住入院。入院癥見：急性病容，面色潮紅，部入病房，左側(cè)鼻腔有活動性出血，口苦咽干。

2、 查體：體溫36.1，脈搏72次/分，呼吸19次/分，血壓140/100mmHg，急性病容，面色潮紅，步入病房。 ?？魄闆r：外鼻無畸形，雙側(cè)鼻腔均有新鮮血跡，左側(cè)鼻腔有活動性出血，血色深紅，鮮血來自左側(cè)鼻腔后段，經(jīng)口鼻而出。 診療計劃 1.二級護(hù)理。 2.低鹽低脂飲食。 3.完善入院檢查。 4.左側(cè)鼻腔填塞止血。 5.抗感染、止血、對癥治療。 護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施護(hù)理評價 護(hù) 理 疼痛：與鼻腔填塞紗條致局部脹痛、頭痛有關(guān) 病人感覺頭痛減輕或消失 1、評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、 發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀等。 2、首先與患者及家屬建立信任關(guān)系，認(rèn)同患者 對疼痛的陳述，以傾聽、陪伴、

3、觸摸等方式 提供情感上的支持，并告訴患者疼痛是必然 的，會逐步緩解。 3、保持呼吸道通暢給予舒適臥位，囑勿用力擤鼻。 病人自訴疼痛緩解潛在并發(fā)癥：再次鼻出血、失血性休克病人鼻腔未再次出血、未發(fā)生失血性休克1、取坐位或半臥位，疑有休克者取去枕平臥頭偏一側(cè)位，保持病室環(huán)境安靜利于病人休息。2、嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、大便顏色及 尿量，如發(fā)現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、心率 加快、血壓下降等現(xiàn)象，及時通知醫(yī)生。3、鼻腔填塞者需觀察有無新鮮血液流出，填塞物是否松動脫落。少量出血時矚病人將口中血液吐到痰杯中，勿吞下，以免血液刺激胃部黏膜引起嘔吐，并正確估計出血量。如發(fā)現(xiàn)鼻腔大出血、休克等癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生

4、并積極配合搶救，迅速準(zhǔn)備止血所需的器械、藥品及敷料。 護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施有感染的危險：與鼻腔黏膜破損以及鼻腔清洗不干凈有關(guān)患者未發(fā)生感染 1、評估患者生命體征，監(jiān)測感染的跡像2、保持病室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)兩次，每次30分鐘。3、遵醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。4、給患者進(jìn)高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的飲食。5、輸液時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。6、醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后應(yīng)洗手。7、對患者進(jìn)行口腔護(hù)理，用生理鹽水漱口，每天2次。8、對患者進(jìn)行保護(hù)性隔離，限制探視人數(shù)，限制任何有感染的人探視。9、入院后連續(xù)監(jiān)測體溫3天，每日監(jiān)測患者體溫2次，術(shù)后前三天每日測4次體溫，如有特殊及

5、時處理?；颊呶窗l(fā)生感染護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施護(hù)理評價清理呼吸道無效：與痰液粘稠、支氣管痙攣有關(guān)患者能有效咳嗽、咳痰，呼吸道通暢。1、詳細(xì)觀察病人咳嗽、咳痰情況，如痰量及顏色等，及時正確采集標(biāo)本送檢以幫助診斷，并為治療提供依據(jù)。2、協(xié)助病人拍背排痰，指導(dǎo)其深呼吸，痰液黏稠時行霧吸入。3、按醫(yī)囑及時準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素及平喘祛痰藥。4、給予高蛋白、高維生素清淡食物，保證充足的水分?jǐn)z入，以利痰液排出。5、保持室內(nèi)通風(fēng)，勸其戒煙酒，病情穩(wěn)定后適量體育鍛煉，提高機(jī)體免疫力?；颊吆粑椒€(wěn)未出現(xiàn)呼吸苦難，能有效咳嗽、咳痰。護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施護(hù)理評價6、幫助患者結(jié)識病友。7、向患者及家屬做好入宣教，如介紹主管醫(yī)生、主管護(hù)士、病區(qū)環(huán)境等。說話速度要慢，語調(diào)要平靜，盡量解答患者提出的問題。8、提供患者有關(guān)醫(yī)院常規(guī)、治療、護(hù)理各方面提出的問題。9、指導(dǎo)患者使用放松技巧，如緩慢地深呼吸、全身肌肉放松、聽輕音樂、看電視、看報雜志等。患者心情舒暢能積極配合醫(yī)務(wù)人員治療護(hù)理評價知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識患者對本病相關(guān)知識有一定了解。1、向患者講解所患疾病原因及相關(guān)注意事項，提高患者及家屬對本病的認(rèn)識。2、積極治療全身及