剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀分析課件

1、2014年我院剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀分析長(zhǎng)壽區(qū)婦幼保健院圍產(chǎn)保健部 何澤真 2015年04月22日剖宮產(chǎn)率中國(guó)尷尬的世界第一！46.2%No.1權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志柳葉刀發(fā)布：世界衛(wèi)生組織推薦的剖宮產(chǎn)率是15%，2011年全球平均剖宮產(chǎn)率是15.9%，北歐的剖宮產(chǎn)率在15%以下，在一些發(fā)達(dá)國(guó)家如日本的剖宮產(chǎn)率在10%左右。2014年我院分娩數(shù)據(jù)總分娩量：1637人陰道分娩：934人剖宮產(chǎn)：703人首次剖宮產(chǎn)：481人再次剖宮產(chǎn)：222人剖宮產(chǎn)率：42.94%首次剖宮產(chǎn)率：29.38%陰道分娩剖宮產(chǎn)分娩總量 1637人934人 703人首次剖宮產(chǎn)481人，再次剖宮產(chǎn)222人，剖宮產(chǎn)率42.94%，首次剖宮產(chǎn)率29.

2、38%剖宮產(chǎn)原因數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)疤痕子宮：222人社會(huì)因素：145人羊水過(guò)少：96人頭位難產(chǎn)：66人巨大兒：46人臀位：39人產(chǎn)程異常：30人胎兒窘迫：17人妊娠合并癥：17人雙胎人數(shù)：12前置胎盤(pán)：7人其它：引產(chǎn)失敗等剖宮產(chǎn)原因分析Cause1:疤痕子宮 1、對(duì)前次剖宮產(chǎn)手術(shù)情況不了解，病歷收集困難，且超聲診斷子宮疤痕厚度及延續(xù)性準(zhǔn)確度較低； 2、VBAC對(duì)監(jiān)測(cè)技術(shù)、助產(chǎn)水平及急救能力要求極高 3、目前國(guó)內(nèi)外無(wú)VBAC的臨床指南，缺乏足夠循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，VBAC處于臨床摸索階段； 4、試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)大，醫(yī)生或孕婦不愿承擔(dān)試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。 二胎政策的放開(kāi)，疤痕子宮分娩人數(shù)逐年增加，產(chǎn)科醫(yī)生種的惡果還得自己吃！ 我院

3、于2014年疤痕子宮陰道試產(chǎn)成功10例，無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生！ 疤痕子宮陰道分娩路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索！ 關(guān)鍵的是控制首次剖宮產(chǎn)率！ 我院已開(kāi)展鎮(zhèn)痛分娩、導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛陪伴分娩降低產(chǎn)痛！ 即將全面開(kāi)展產(chǎn)后康復(fù)減少產(chǎn)后后遺癥！ 門(mén)診、孕婦學(xué)校大力宣傳陰道分娩 醫(yī)生要用專(zhuān)業(yè)知識(shí)、醫(yī)療原則，戰(zhàn)勝人情！Cause3:羊水過(guò)少1、超聲診斷的誤差，宮內(nèi)評(píng)估檢查項(xiàng)目的缺失，造成了很大一部分不必要的剖宮產(chǎn)；2、羊水過(guò)少處理存在兩難，試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)最大，醫(yī)生或孕婦不愿承擔(dān)試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)；3、胎兒宮內(nèi)評(píng)估項(xiàng)目缺乏 提高超聲診斷準(zhǔn)確率，提高異常胎心監(jiān)護(hù)識(shí)別能力，增加胎兒宮內(nèi)評(píng)估檢查如：胎兒生物物理評(píng)分、MCA血流、胎盤(pán)功能檢測(cè)等

4、Cause4:頭位難產(chǎn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)包括：持續(xù)性枕后位、相對(duì)頭盆不稱(chēng)看似有指征，只要產(chǎn)婦和胎兒情況良好，給予充分試產(chǎn)（活動(dòng)、改變體位）；提高醫(yī)生和助產(chǎn)士技能，準(zhǔn)確摸清胎方位和內(nèi)旋轉(zhuǎn)技能；多一個(gè)醫(yī)生評(píng)估是否存在頭盆不稱(chēng)。其它:胎兒窘迫1、EMF在產(chǎn)程中廣泛使用，異常發(fā)現(xiàn)率增高；2、胎監(jiān)的假陽(yáng)性率較高，產(chǎn)科醫(yī)生往往寧愿信其有，不愿信其無(wú)；3、缺乏確診胎兒窘迫的檢查措施；4、醫(yī)患關(guān)系緊張，對(duì)于判斷不明確的，為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)患雙方往往選擇剖宮產(chǎn) 加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高異常胎監(jiān)識(shí)別能力、提高助產(chǎn)技術(shù) 提高新生兒復(fù)蘇搶救能力，我院已多次組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)復(fù)蘇技能，在2014年新生兒窒息搶救成功率達(dá)100%。手術(shù)前

5、后診斷符合率1、異常胎位診斷符合率100%；2、妊娠合并癥診斷符合率95%；3、巨大兒診斷符合率80%；4、胎盤(pán)異常診斷符合率75%；5、羊水指數(shù)診斷符合率70%；6、胎兒窘迫診斷符合率60%；7、疤痕子宮下段厚度診斷符合率50%；由此分析：提高術(shù)前診斷準(zhǔn)確性可以減少相當(dāng)一部分不必要的剖宮產(chǎn)！2014年我院分娩并發(fā)癥一覽表平均失血量(ml)產(chǎn)后出血（大于1000ml)新生兒窒息產(chǎn)褥感染再次妊娠風(fēng)險(xiǎn)陰道分娩3003154低剖宮產(chǎn)45013411高2014年剖宮產(chǎn)并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)近期并發(fā)癥：產(chǎn)后出血：13例(出血量大于1000ml)術(shù)后感染:16 例膀胱損傷：1例羊水栓塞：0例新生兒窒息：4例（重度1例）遠(yuǎn)期并發(fā)癥：子宮內(nèi)膜異位癥子宮疤痕妊娠子宮破裂兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)數(shù)據(jù)收集難度大推薦：2014年ACOG指南：防止首次剖宮產(chǎn)只要產(chǎn)婦和胎兒情況良好，應(yīng)該允許有足夠的時(shí)間讓其進(jìn)入產(chǎn)程和產(chǎn)程進(jìn)展。嚴(yán)格掌握因引產(chǎn)失敗或產(chǎn)程進(jìn)展不順利需要剖宮產(chǎn)的明確界定標(biāo)準(zhǔn)，可避免許多不必要的第一次剖宮產(chǎn)。全民健康教育（多渠道如網(wǎng)絡(luò)、媒體等產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后管理（多樣化分娩服務(wù)、產(chǎn)后康復(fù)等延伸服務(wù)）孕期管理（妊娠合并癥、GDM，體重等）國(guó)家政策（國(guó)家出臺(tái)相