中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺癰

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥肺癰第1頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日 【概說(shuō)】 概念 肺癰是指肺葉生瘡，形成癰瘍，以發(fā)熱，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭膿血濁痰為特征的病癥。屬內(nèi)癰之一。 這里明確指出：“癰”發(fā)生的部位在肺，那么它的這些癥狀也是圍繞“肺”和“癰”的病變而表現(xiàn)出來(lái)的。但是，咯吐腥臭膿血濁痰為肺癰所特有癥狀。 首先談一下中醫(yī)對(duì)“癰”的認(rèn)識(shí)。 凡腫瘍表現(xiàn)為紅腫高起，灼熱疼痛，周?chē)缦耷宄?，在未成膿之前無(wú)瘡頭而易消散。已成膿易破潰，潰后膿液稠粘，瘡口易收斂者。都稱(chēng)為“癰”。第2頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日 “癰”又有“外癰”和“內(nèi)癰”之分。 外癰多發(fā)于軀

2、干、四肢等體表部位，如頸癰、腋癰、乳癰等。 內(nèi)癰多發(fā)于臟腑，如肺癰、腸癰、肝癰等。今天我們討論的肺癰屬于內(nèi)癰。 釋名癰，“癰也，氣壅否結(jié)裹而潰也”說(shuō)文：癰，“腫也“。尤在涇金匱要略心典肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治：“癰者壅也，如土之壅而不通，為熱聚而肺潰也?！?肺葉生瘡：醫(yī)門(mén)法律肺痿肺癰門(mén)：“衛(wèi)中之風(fēng)，得榮中之熱，留戀固結(jié)于肺葉之間，乃致血為凝滯，以漸結(jié)為癰膿。”第3頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日 二、沿革 (一)漢張仲景首創(chuàng)“肺癰”病名，用桔梗湯治療。 張仲景所著金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治篇對(duì)本病論述甚為精要，認(rèn)為病因是：“風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入，熱過(guò)于營(yíng)，吸而不出

3、，風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈熱之所過(guò)，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿”，提示病起于風(fēng)熱傷肺，成癰化膿，發(fā)病機(jī)理在于熱壅血瘀。臨床表現(xiàn)，“咳而胸滿，振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥”。未成膿時(shí)治以瀉肺去壅，用葶藶大棗瀉肺湯；已成膿者，治以排膿解毒，用桔梗湯。并提出：“始萌可救，膿成則死”的預(yù)后判斷，強(qiáng)調(diào)早期診治的重要性。第4頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日(二)漢代以后，對(duì)肺癰的認(rèn)識(shí)續(xù)有發(fā)展。 隋諸病源候論肺癰候說(shuō)：“肺癰者寒乘虛傷肺，寒搏于血，蘊(yùn)結(jié)成癰，熱又加之，積熱不散，血敗為膿”，認(rèn)為風(fēng)寒傷肺化熱亦可成癰，并強(qiáng)調(diào)正虛是本病的重要內(nèi)因。 唐備急千金要方創(chuàng)用葦莖湯以清熱

4、排膿、活血消癰，成為后世治療本病之要方。 外臺(tái)秘要列肺癰方凡九首，寓有清熱解毒、活血消癰、瀉肺排膿、益氣托毒、補(bǔ)肺養(yǎng)陰諸法，其中如桔梗白散峻逐排膿，用之得當(dāng)確有效驗(yàn)。第5頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日 (三)迄至明清，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)更趨深入、全面。 明醫(yī)學(xué)綱目卷十九有“肺癰者，由食啖辛熱炙煿傷肺所致?！钡挠涊d，認(rèn)為飲食不節(jié)為病因之一。 李梃醫(yī)學(xué)入門(mén)卷五載驗(yàn)痰之法，如“咳唾膿血腥臭，置之水中則沉”為肺癰，對(duì)診斷本病頗有幫助。 病機(jī)演變分階段論治見(jiàn)于外科正宗肺癰論，初起“宜解散風(fēng)邪”，繼則“降火抑陰”，而后“平肺排膿”，終用“補(bǔ)肺健脾，”對(duì)后世分期論治影響甚大。在預(yù)后順逆的

5、判斷方面，論述亦精，認(rèn)為凡“呼吸調(diào)勻者順”、“形色鮮明，語(yǔ)聲清朗者吉”、“飲食知味者順”，而“已成咯吐膿痰，氣味腥臭，黃痰如膠粘固，唇反終亡?？┩略偌姘籽?白血（最早見(jiàn)于素問(wèn)至真要大論：王冰謂：“咳出淺紅色血，似肉似肺”），氣急多煩，指甲紫而帶彎，終歸冥路，手掌反如枯樹(shù)，面艷顴紅，咽痛，音如鴨聲，鼻掀終死?！?景岳全書(shū)載如金解毒散，倡用“降火解毒”之劑，于熱甚成癰時(shí)用之甚為合拍。本草經(jīng)疏卷二肺實(shí)有治療六忌、八宜，曰：“忌斂澀、補(bǔ)氣、升、燥、熱、咸”，“宜清熱、消痰、降火、解毒、散結(jié)、甘寒、苦寒、辛寒”，臨床上應(yīng)用可資為法。第6頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日 清代醫(yī)家，

6、亦多有見(jiàn)地。醫(yī)門(mén)法律肺痿肺癰門(mén)認(rèn)為肺癰由“五臟蘊(yùn)崇之火，與胃中停蓄之熱，上乘于肺”，認(rèn)識(shí)到他臟及肺的發(fā)病機(jī)理。治療上主張以“清肺熱，救肺氣”為要著。張氏醫(yī)通肺癰強(qiáng)調(diào)“肺癰危證，乘初起時(shí)，極力攻之，庶可救療?！绷x四家醫(yī)案環(huán)溪草堂醫(yī)案論治本?。骸俺跤檬桊錾⑿盀a熱繼用通絡(luò)托膿再用排膿瀉熱解毒終用清養(yǎng)補(bǔ)肺，”切合臨床實(shí)際。 (一)解放以后，中醫(yī)藥治療肺癰取得了新經(jīng)驗(yàn)，多數(shù)主張按病和演變分期論治，在有效古方的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)清熱解毒消癰之力，研求專(zhuān)方專(zhuān)藥，使療效有所提高。第7頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日三，討論范圍本節(jié)主要是討論因熱毒之邪蘊(yùn)肺，而致血敗肉腐形成癰瘍的病變。據(jù)其病

7、理演變及臨床表現(xiàn)，與西醫(yī)學(xué)所稱(chēng)肺膿腫基本相同，他如化膿性肺炎、肺壞疽及支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫、肺結(jié)核空洞等伴化膿性感染而表現(xiàn)肺癰癥狀者，亦可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治。第8頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日 【病因病機(jī)】病因(一)感受風(fēng)熱風(fēng)熱病邪，自口鼻或皮毛侵犯于肺，或風(fēng)寒襲肺，蘊(yùn)結(jié)不解，郁而化熱，肺受邪熱薰灼所致，如類(lèi)證治裁肺痿肺癰：“肺癰者，咽干吐膿，因風(fēng)熱克肺，蘊(yùn)毒成癰”。張氏醫(yī)通肺癰：“肺癰者，由感受風(fēng)寒，未經(jīng)發(fā)越，停留胸中，蘊(yùn)發(fā)為熱。西醫(yī)學(xué)所稱(chēng)吸入性肺膿腫多屬此類(lèi)因素。第9頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日(二)痰熱素盛因飲食不節(jié)或宿痰而致痰熱

8、蘊(yùn)結(jié)，蒸灼于肺，形成癰瘍。1.飲食不節(jié) 平素嗜酒太過(guò)或恣食辛辣煎炸炙煿厚味，釀濕蒸痰化熱，薰灼于肺。醫(yī)學(xué)綱目卷十九即指出:“肺癰者，由食啖辛熱炙煿,或酣飲熱酒，燥熱傷肺所致，治之宜早。”2.原有宿痰 肺臟宿有痰熱，或他臟痰濁瘀熱蘊(yùn)結(jié)日久，上干于肺，如張氏醫(yī)通肺癰說(shuō)：“或夾濕熱痰涎垢膩，蒸淫肺竅，皆能致此”。醫(yī)門(mén)法律肺痿肺癰門(mén)明確指出：“肺癰由五臟蘊(yùn)崇之火，與胃中停蓄之熱，上乘于肺，肺受火熱薰灼，即血為之凝，血凝即痰為之裹，遂成小癰?！蔽麽t(yī)學(xué)所稱(chēng)繼發(fā)性、血源性肺膿腫多屬此類(lèi)因素。 風(fēng)熱 外因 郁而化熱 邪熱壅肺 風(fēng)寒 嗜酒過(guò)度，過(guò)食辛辣厚味 內(nèi)因 肺經(jīng)痰熱素盛 肺有宿痰（咳喘）第10頁(yè)，共70頁(yè)

9、，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日第11頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日 （三）內(nèi)外因的相互關(guān)系 內(nèi)外合邪，如宿有痰熱蘊(yùn)肺，復(fù)加外邪侵襲，內(nèi)外合邪，則更易引發(fā)本病，正如醫(yī)宗金鑒外科心法要訣肺癰所說(shuō)：“此癥系肺臟蘊(yùn)熱，復(fù)傷風(fēng)邪，郁而成癰?！?正虛邪乘：如疲勞過(guò)度，肺衛(wèi)薄弱，衛(wèi)外不固，則外邪乘虛內(nèi)侵；或內(nèi)伏之痰熱郁蒸致病，成癰化膿。如壽世保元肺癰說(shuō)：“蓋因調(diào)理失宜，勞傷血?dú)?，風(fēng)寒得以乘之，寒生熱，風(fēng)亦生熱，壅積不散，遂成肺癰”。辨證錄肺癰門(mén)又說(shuō)：“蓋肺之所以生癰者，因肺火不散也，然肺火來(lái)因肺氣虛也，肺虛而火留于肺，火盛而后結(jié)為癰?！?西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，約有2329.3的

10、肺膿腫患者無(wú)明顯的誘因，可能在受寒、極度疲勞等因素影響下，由于全身免疫狀態(tài)與呼吸道防御機(jī)能低落，在深睡時(shí)吸入口中的污染分泌物所致。 第12頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日 二、病機(jī) （一）病位在肺，病理性質(zhì)主要屬實(shí)、屬熱（痰熱、瘀血郁結(jié)，血敗肉腐，或癰化為膿）本病病位在肺，總屬邪熱郁肺，蒸液成痰，邪阻肺絡(luò)，血滯為瘀，而致痰熱與瘀血郁結(jié)，蘊(yùn)釀成癰，血敗肉腐化膿，肺損絡(luò)傷，膿瘍潰破外泄。其病理主要表現(xiàn)為邪盛的濕熱證候，膿瘍潰后，方見(jiàn)陰傷氣耗之象。 成癰化膿的病理基礎(chǔ)，主要在于血瘀。血瘀則生熱，血敗肉腐而成膿。正如靈樞癰疽篇所說(shuō)：“榮衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣而不行，不行則衛(wèi)氣

11、從之而不通，壅遏而不得行，故熱。大熱不止，熱盛則肉腐，肉腐則為膿”。醫(yī)門(mén)法律肺痿肺癰門(mén)亦謂：“肺癰屬在有形之血”，柳選四家醫(yī)案環(huán)溪草堂醫(yī)案明確指出“瘀熱”的病理概念：“肺癰之病，皆因邪瘀阻于肺絡(luò)，久蘊(yùn)生熱，蒸化成膿?！?（二）病理演變過(guò)程有初期、成癰期、潰膿期及恢復(fù)期等不同階段第13頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日 1、初期（表證期） 風(fēng)熱（寒）之邪侵襲衛(wèi)表，內(nèi)郁于肺，或內(nèi)外合邪，肺衛(wèi)同病，蓄熱內(nèi)蒸，熱傷肺氣，肺失清肅，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、咳嗽等肺衛(wèi)不和之侯。與西醫(yī)學(xué)所指炎癥期，病灶部位發(fā)生炎性侵潤(rùn)、充血腫脹的病理變化相一致。 肺失清肅發(fā)熱惡寒，咳嗽胸痛（初期）邪熱壅肺 煉

12、液成痰 肺受熱灼 痰熱血瘀壅肺（成癰期） 熱壅血瘀即金匱要略所說(shuō)：“風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈，風(fēng)舍于肺，熱之所過(guò)，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿”。第14頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日第15頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日 2、成癰期 邪熱壅肺，蒸液成痰，氣分熱毒侵淫及血，熱傷血脈，血為之凝滯，熱壅血瘀，蘊(yùn)釀成膿，表現(xiàn)高熱、振寒、咳嗽、氣急、胸痛等痰瘀熱毒蘊(yùn)肺的證候，進(jìn)入肺，肺組織壞死，形成膿腫階段。 肺經(jīng)痰熱素盛 蒸薰于肺 痰熱血瘀壅肺（成癰期） 日久熱毒及血復(fù)感外邪（風(fēng)熱）第16頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日第17頁(yè)，共70頁(yè)，2

13、022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日 3、潰膿期 痰熱與瘀血壅阻肺絡(luò)，肉腐血敗化膿，繼則肺損絡(luò)傷，膿瘍內(nèi)潰外泄，排出大量腥臭膿痰或膿血痰。此期壞死組織液化，膿腔破潰，膿液通過(guò)氣道排出。 第18頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日 4、恢復(fù)期 膿瘍潰后，邪毒漸盡，病情趨于好轉(zhuǎn)，但因肺體損傷，故可見(jiàn)邪去正虛，陰傷氣耗的病理過(guò)程， 隨著正氣的逐漸恢復(fù)，病灶趨向愈合。此期壞死組織逐漸排凈，膿腔消失，健全肺組織膨脹填補(bǔ)缺損。第19頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日 （三）潰后遷延，可見(jiàn)邪戀正虛之候膿毒不凈，陰傷氣耗 潰后如膿毒不凈，邪戀正虛，陰傷氣耗，每致遷

14、延反復(fù)，日久不愈，病勢(shì)時(shí)輕時(shí)重，而轉(zhuǎn)為慢性。此時(shí)膿瘍部位仍然有炎癥存在，膿腔周?chē)w維組織增生，腔壁增厚，難于愈合。 張氏醫(yī)通肺癰曾說(shuō)：“肺癰潰后，膿疾漸稀，氣息漸減，忽然臭痰復(fù)甚，此余邪未盡，內(nèi)氣復(fù)發(fā)，但雖屢發(fā)，而勢(shì)漸輕，可許收功，若屢發(fā)而痰穢轉(zhuǎn)甚，脈形轉(zhuǎn)疾者，終成不起也?！钡?0頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日肺癰病因病機(jī)示意圖 外感 風(fēng)熱（寒） 痰熱（濕） 素盛內(nèi)外合邪 肺衛(wèi)不和 痰壅熱 血敗肉腐 瘀 陰傷氣耗 恢復(fù) 正虛邪戀 慢性初期成癰潰膿第21頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日第22頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日

15、（四）預(yù)后1、本病預(yù)后與熱毒的輕重、病人體質(zhì)、診治是否及時(shí)有效等因素有關(guān)。 凡能早期確診，及時(shí)治療，在初期即可阻斷病情發(fā)展不致成癰；或在成癰期得到部分消散，則病情較輕，療程較短。老人、兒童、體弱和飲酒成癖者患之，因正氣虛弱或肺有郁熱，須防其病情遷延不愈或發(fā)生變證。多數(shù)患者經(jīng)初期、成癰期 而進(jìn)入潰膿期，此期為病情順逆的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，其關(guān)鍵在于能否通暢排出。凡膿得暢泄，癥狀減輕者順，膿臭異常，經(jīng)久不凈，癥狀加重者逆；若絡(luò)損血溢、膿潰入胸等又可發(fā)生它變。 （1）順證潰后聲音清朗，膿血稀釋而漸少，臭味轉(zhuǎn)淡，飲食知味，胸脅少痛，身體不熱，坐臥如常，脈象緩滑。如外科正宗肺癰論說(shuō)：“初起脈浮虛細(xì)，身體不熱，咳嗽有

16、痰，呼吸調(diào)勻者順；已成脈浮微數(shù)，咳吐膿痰，形色鮮明，語(yǔ)聲清朗者吉；潰后咯吐膿痰，間吐鮮血，時(shí)發(fā)時(shí)止，飲食知味者順?！钡?3頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日 （2）逆證潰后音嘎無(wú)力，膿血如敗鹵，惡臭異常，氣喘，鼻煽，胸痛，坐臥不安，飲食少進(jìn)，身熱不退，顴紅，爪甲青紫帶彎，脈短澀或弦急為肺葉腐敗之惡候，指示轉(zhuǎn)歸慢性肺癰，或肺壞疽。如張氏醫(yī)通肺癰即曾指出：“若喘鳴不休，唇反咳吐膿血，色如敗鹵，惡臭異常，正氣大敗，而不知痛，坐不得臥，飲食難進(jìn)，爪甲紫而帶彎，手掌如枯樹(shù)皮，面艷顴紅，聲啞鼻煽者不治”、“肺癰初起，脈不宜數(shù)大，潰后最忌短澀，脈緩滑面白者生，脈弦急面赤者死?！?（3）

17、險(xiǎn)證 1、潰后大量咯血，可出現(xiàn)血塊阻塞氣道，或氣隨血脫，汗出肢冷，脈微細(xì)數(shù)的危象。 2、膿潰后流入胸腔，形成“膿胸”惡候，高熱持續(xù)，咳嗽困難，氣促胸痛，面色晄白，脈細(xì)而數(shù)者，預(yù)后較差。 第24頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日【診查要點(diǎn)】 一、診斷依據(jù)： （一）臨床表現(xiàn)：發(fā)病多急，突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽胸痛，咯吐粘濁痰，經(jīng)旬日左右，咯吐大量腥臭膿痰，或膿血相兼，身熱遂降，癥情好轉(zhuǎn)，經(jīng)數(shù)周逐漸恢復(fù)。如膿毒不凈，持續(xù)咳嗽，咯吐膿血臭痰，低燒，消瘦，則為轉(zhuǎn)成慢性。 （二）驗(yàn)痰法：肺癰病人痰吐在水中，沉者是癰膿，浮者是痰。 （三）驗(yàn)口味：肺癰病人吃生黃豆或生豆汁不覺(jué)其腥。 （四）體征

18、：可見(jiàn)舌下生細(xì)粒；遷延之慢性患者，還可見(jiàn)甲紫而帶彎，指端形如鼓槌。膿痰接近胸壁部位者，叩診可濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱，或聞及濕羅音。第25頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日 二、類(lèi)證鑒別 （一）肺癰與咳嗽 內(nèi)傷咳嗽中的痰熱犯肺型，有咳嗽吐黃色稠痰或帶血痰，也有胸痛、身熱等癥，但痰量不多，氣味也不同，而且有長(zhǎng)期咳嗽病史。若經(jīng)治療，上述癥狀加重，吐黃綠色稠痰等，可按肺癰來(lái)進(jìn)行辨證施治。 （二）肺癰與風(fēng)溫風(fēng)溫起病多急，以發(fā)熱、咳嗽，煩渴或伴有氣急胸痛為特征，與肺癰初期頗難鑒別，但經(jīng)正確及時(shí)治療，一般邪在氣分即解，多在一周內(nèi)下降，病情向愈。如病經(jīng)一周，身熱不退或更甚，或退而復(fù)升，咯吐

19、濁痰，喉中腥味明顯，應(yīng)進(jìn)一步考慮有肺癰之可能。 （三）肺癰與肺痿 肺痿、肺癰同屬肺病，臨床表現(xiàn)亦有相似之處，故在金匱要略中同列一篇加以討論，但二者一虛一實(shí)顯然不同，茲比較區(qū)別如下：第26頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日肺癰與肺痿鑒別簡(jiǎn)表病 名肺 癰 肺 痿成 因熱壅血瘀，肺葉生瘡。虛熱內(nèi)灼或肺氣虛冷，肺葉萎弱不用。病 程病程短，發(fā)病急。病程長(zhǎng)，發(fā)病緩。癥 狀形體多實(shí)，咯吐膿血，腥臭。形體多虛，咯唾涎沫，或見(jiàn)膿血而不腥臭。脈 象數(shù)實(shí)數(shù)虛病 理屬 性實(shí)熱虛熱（寒）第27頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日 另一方面，若肺癰久延不愈，痰熱蘊(yùn)結(jié)，薰灼陰津，肺

20、枯葉焦，亦可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，由淺入深，為肺痿，外科正宗肺癰論即言：“久嗽勞傷，咳吐痰血，寒熱往來(lái)，形體消削，咯吐瘀膿，聲啞，咽痛，其候轉(zhuǎn)為肺痿。 （四）肺癰與肺癆：肺癆是一種具有傳染性的慢性疾病，主要以咳嗽咯血、潮熱盜汗及身體日漸消瘦為主證。 （五）肺癰與肺癌：肺癌雖有咳嗽、咯血，但膿痰極少，納差，形體消瘦，且發(fā)病年齡往往在中年以上，通過(guò)拍片可以確診。第28頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日 相關(guān)檢查（一）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞均顯著增加。（二）痰：涂片、培養(yǎng)。（三）血源性肺膿腫，血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。（四）胸部X片：可見(jiàn)肺野大片濃密陰影，其中有膿腔及液平面。第29頁(yè)，共

21、70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日【辨證論治】 一、一般癥狀 本病發(fā)病多急，突然出現(xiàn)惡寒或寒戰(zhàn)、高熱、午后熱甚，咳嗽胸痛，咯吐粘濁痰，經(jīng)旬日左右，咳痰增多，咯痰如膿，有腥臭味，或膿血相兼，甚則咯血量多，隨著膿血的大量排出，身熱下降，癥狀減輕，病情有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)數(shù)周逐漸恢復(fù)。如膿毒不凈，持續(xù)咳嗽，咯吐膿血臭痰，低燒，出汗，形體消瘦者，則為轉(zhuǎn)入慢性病程。 二、辨證要點(diǎn) （一）掌握病性實(shí)熱證候（臨床特征）由于本病為熱毒痰瘀蘊(yùn)肺，成癰釀膿，屬于邪盛的實(shí)熱證候，故發(fā)病急，病程短。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚至膿血相兼為主要特征。第30頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)2

22、3分，星期日（二）辨別病期：1初期邪在肺衛(wèi)，表現(xiàn)畏寒高熱（3940.），伴有咳嗽胸痛咯吐粘痰，氣急納差，若及時(shí)治療可以消散。2.成癰期邪毒由氣侵淫及血，痰熱血瘀壅肺，表現(xiàn)咯痰增多如膿，有腥臭味，或膿血相兼。3.潰膿期血敗肉腐，損傷肺絡(luò)，表現(xiàn)排出大量腥臭膿痰。4.恢復(fù)期隨著膿血濁痰大量排出，身熱下降，癥狀減輕，病情好轉(zhuǎn)，持續(xù)數(shù)周逐漸恢復(fù)。這時(shí)邪去正虛，氣陰兩傷。若膿毒不凈，持續(xù)咳嗽，甚或胸脅隱痛，低燒汗出，形體消瘦，可轉(zhuǎn)入邪戀正虛的慢性病程。第31頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日（三）驗(yàn)痰法咳唾腥臭膿血濁痰，置水中則沉。醫(yī)學(xué)入門(mén)卷五云：“咳唾膿血腥臭，置之水中即沉“，醫(yī)燈

23、續(xù)焰卷十四肺癰脈證謂：“凡人覺(jué)胸中隱隱痛，咳嗽有臭痰，吐在水中，沉者是癰膿，浮者是痰”。本病的特征為咯吐腥臭膿血濁痰，所以在臨床上要特別注意對(duì)痰的觀察，從色黃綠色或膿血狀；質(zhì)如米粥；味腥臭；量較多，甚者300500ml/日。這種痰如果放置一段時(shí)間后，可分為三層，面層為泡沫，中層為清痰液體，下層為壞死的肺組織。此外，試驗(yàn)口味可有啖生豆汁不腥。壽世保元肺癰曾說(shuō)：“用黃豆一粒，予病人口嚼，不覺(jué)豆之氣味，是肺癰也。”張氏醫(yī)通肺癰又說(shuō)：“肺癰初起，疑似未真，生大豆絞漿飲之，不覺(jué)腥味，便為真候?！钡?2頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日（四）辯特異性病征舌下生細(xì)粒：外科全生集肺癰肺疽

24、曾載：“舌下生一粒如細(xì)豆者且此一粒，患未成膿，定然色淡，患愈亦消，患篤其色紫黑。”爪甲紫而帶彎：潰后遷延之慢性病變，可見(jiàn)“指甲紫而帶彎”，指端形如鼓槌（發(fā)紺、杵狀指）。驗(yàn)指螺：近有驗(yàn)指螺部分膨脹，稱(chēng)為蛾腹指，與杵狀指不同。其程度隨病情而消長(zhǎng)，可供診斷及預(yù)后之參考（中醫(yī)雜志 1958.2）。第33頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日三、治療原則1.治以祛邪為原則，采用清熱解毒，化瘀排膿為主之法。清熱解毒 熱毒為本病之因，整個(gè)病程都在重視清熱解毒?；鱿b 血瘀為成癰的病理基礎(chǔ)，化瘀有助于癰瘍的消散，成癰期尤當(dāng)留意。排膿 膿已釀成則為熱毒盤(pán)踞之根，膿凈則毒去，在潰膿期須遵“有膿

25、必排”的原則，著意排膿以去邪毒，紅爐點(diǎn)血肺痿肺癰說(shuō)：“法當(dāng)君以排膿涼血。” 第34頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日2.審病程，分階段施治初期：風(fēng)熱侵犯肺衛(wèi)清肺散邪。成癰期：熱壅血瘀清熱解毒，化瘀消癰。潰膿期：血敗肉腐排膿祛毒。恢復(fù)期：陰傷氣耗養(yǎng)陰益氣。 邪戀正虛扶正祛邪。第35頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日 四.分型論治 （一）初期 1主證： 衛(wèi)分癥狀：惡寒發(fā)熱，脈浮數(shù)而滑，苔薄黃風(fēng)熱傷衛(wèi)表，邪正相搏。 肺部癥狀：咳嗽痰少而粘，胸痛,咳時(shí)尤甚，呼吸不利熱毒薰灼，肺失清肅所致。第36頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日2、病機(jī)

26、：風(fēng)熱襲表，內(nèi)犯于肺，肺失宣肅。3、治則：疏散風(fēng)熱，清肺化痰。4、方劑：銀翹散加減。第37頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日5、常用藥：銀翹散溫病條辨：銀花，連翹，薄荷清熱解毒竹葉，蘆根清熱止渴；荊芥，豆豉疏風(fēng)解表；桔梗，甘草，牛蒡子宣肺祛痰止咳。第38頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日6、加減：若表證重者，可酌加桑葉，菊花。表證漸解，內(nèi)熱轉(zhuǎn)甚，咳嗽痰稠黃可加桑皮，黃芩，瓜蔞皮、冬瓜子等?？壬跆刀嗾呒哟筘惸浮⑶昂?。第39頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日（二）成癰期1、主癥：熱毒蘊(yùn)結(jié)癥狀：身熱轉(zhuǎn)甚，時(shí)有壯熱寒戰(zhàn)熱毒內(nèi)盛，正邪交

27、爭(zhēng)所致。汗出邪熱迫津外泄。煩躁熱毒內(nèi)灼，上擾于心所致。肺部癥狀：咳嗽氣急熱毒壅肺，肺氣上逆。吐腥臭膿痰熱毒內(nèi)結(jié)，肉腐血敗所致。胸滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利肺絡(luò)受傷，氣血壅滯?？谠铩⒀矢?、舌苔黃膩，脈滑數(shù)或洪數(shù)皆為熱毒蘊(yùn)結(jié)，津液耗傷之征。第40頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日2、病機(jī)：熱毒壅肺，血瘀成癰。3、治則：清熱解毒，化瘀消癰。本期膿尚未成，是治療上的關(guān)鍵時(shí)刻。若治療及時(shí)，見(jiàn)效較速，但是必須重點(diǎn)使用清熱解毒之品，使熱清癰散。另外，還須注意保持大便通暢，因肺與大腸相表里，大便通暢有助于肺氣的宣通和肅降，正如醫(yī)門(mén)法律肺痿肺癰門(mén)所說(shuō)：“清熱必須滌其壅塞，分殺其熱于大腸。令濁穢膿血日

28、漸下移為妙?！钡?1頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日4、例方：千金葦莖湯合如金解毒散加減千金葦莖湯：清熱泄?jié)?、通瘀排膿，用于癰膿已成及已潰，腥臭濁痰，胸中煩滿，身熱者。葦莖、冬瓜仁、苡仁清肺泄?jié)崤拍?；桃仁通瘀散結(jié)。如金解毒散景岳全書(shū)：降火解毒，用于熱毒壅肺，發(fā)熱甚，煩躁，口渴，脈洪大者。組成為桔梗甘草湯合黃連解毒湯。黃芩、黃連、黃柏、山梔瀉火解毒；桔梗、甘草宣肺排膿。兩方比較，前者偏于泄?jié)嵬觯笳唛L(zhǎng)于清肺瀉火，多配合使用，并可加入銀花、魚(yú)腥草、紅藤、蒲公英、紫花地丁等解毒消癰，且用量宜重，1530克。古用葦莖，今用蘆根。第42頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)

29、23分，星期日5、常用藥：苡仁，冬瓜仁，桃仁，桔梗化濁行瘀散結(jié)甘草，蘆根清肺解毒消癰黃芩，黃連，山梔清火瀉熱銀花，魚(yú)腥草，蒲公英，紫花地丁清熱解毒第43頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日 6、加減（1）肺熱壅盛，壯熱，心煩口渴，汗多，尿赤，脈洪數(shù)有力，苔黃膩配石膏、知母以清熱；（2）肺傷絡(luò)痹，胸痛配乳香、沒(méi)藥、赤芍、廣郁金以化痰通瘀和絡(luò)；（3）痰熱蘊(yùn)肺，咯痰黃稠配桑白皮、瓜蔞、射干、海蛤殼以清化痰熱；（4）痰濁阻肺，咳而喘滿，咯痰濃濁量多，不得平臥配葶藶子、大黃以瀉肺通腑泄?jié)?；?）熱毒瘀結(jié)，咯膿濁痰，腥臭味嚴(yán)重合用犀黃丸（空腹服35克，日2次）解毒化瘀。犀黃丸外科證治全

30、生集：犀黃、麝香、沒(méi)藥、乳香。第44頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日 （三）潰膿期1、主癥：熱毒熾盛：身熱面赤，煩渴喜飲熱毒內(nèi)蒸，肺胃陰傷。舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)。肺部癥狀：胸中煩滿而痛，甚則喘不得臥肺中蓄膿，肺絡(luò)壅滯，肺氣不利。 咳吐大量的膿血濁痰，腥味異常，有時(shí)咯血熱壅血瘀，郁結(jié)成癰，癰腫內(nèi)潰隨咳而出。這一期為病情順逆的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，臨床上要十分注意觀察病情的變化。（1）若潰后，以上癥狀逐漸減輕，疾病轉(zhuǎn)向恢復(fù)期，則預(yù)后良好。（2）若潰后，咯吐膿血濁痰不已，異常腥臭，精神日差，不思食，發(fā)熱，或痰液一度清稀而復(fù)轉(zhuǎn)臭濁，病情時(shí)輕時(shí)重，可遷延成慢性病程。（3）若潰后，氣喘加劇，

31、爪甲青紫，音啞，膿血惡臭，即肺葉腐敗，病情危重。必要時(shí)中西結(jié)合積極搶救。（4）若潰后，大量咯血，可出現(xiàn)阻塞氣道發(fā)生窒息或虛脫的危象，要特別引起注意。第45頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日2、病機(jī)：血敗肉腐，癰膿潰破。3、治法：排膿解毒。膿已成，故應(yīng)以排膿為要?jiǎng)?wù)，本期治療成敗的關(guān)鍵，在于膿液能否暢利排出。由于熱毒尚盛，仍當(dāng)同時(shí)清熱解毒。繼續(xù)使用大劑量的清熱解毒藥及排膿的藥物，務(wù)必做到“有膿必排”，使得腐敗之氣血癰膿能順利排出體外，在潰膿期的早期不可過(guò)早應(yīng)用補(bǔ)斂的藥物，如熟地、百合等，以免“助邪資寇”邪壅不去。4、例方：加味桔梗湯加減加味桔梗湯醫(yī)學(xué)心悟：本方清肺化痰、排膿去

32、壅，用于咳嗽氣急，胸部悶痛，吐痰濃濁腥臭。桔梗為仲景療肺癰桔梗湯的主藥，排膿力強(qiáng)，原方桔梗量為甘草之半，實(shí)踐證明用量宜大，約1015克；苡仁、貝母、橘紅、葶藶子清肺化痰、排膿瀉壅銀花，甘草清熱解毒；白芨涼血止血，補(bǔ)肺斂肺。 本方用于潰膿之初，需去白芨之?dāng)垦a(bǔ)，并可加入黃芩、魚(yú)腥草、金蕎麥根、敗醬草、蘆根等以清肺解毒排膿。第46頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日 5、常用藥苡仁、冬瓜仁、桔梗、敗醬草排膿。桃仁、蘆根、魚(yú)腥草、金蕎麥根、黃芩、銀花等清熱解毒.魚(yú)腥草、金蕎麥為治療本病有效藥物，一般用30克。魚(yú)腥草含揮發(fā)油，不宜久煎，可用鮮草6090克搗汁沖服。金蕎麥根性微辛、涼，

33、有清熱解毒，排膿的功能。近年來(lái)根據(jù)江蘇、浙江、北京、福建等地區(qū)有關(guān)醫(yī)院臨床觀察，單用金蕎麥制劑治療肺膿腫689例，治愈率72.7。其中對(duì)急性、亞急性肺膿腫療效尤佳?？墒够颊吲盘低〞?，中毒癥狀緩解，膿腔閉合。他們的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有的用多種抗菌素治療無(wú)效的病人，使用本品仍有效。經(jīng)有關(guān)方面研究證明它的主要有效成分為“雙聚原矢車(chē)菊甙元”，是一種沒(méi)有明顯直接抗菌作用的新抗感染藥。它具有抗炎、解毒、抑制血小板聚集和增強(qiáng)細(xì)胞吞噬功能的作用，認(rèn)為它是通過(guò)解熱通暢引流以及改善血循環(huán)，切斷繼發(fā)性病理反應(yīng)的綜合作用而發(fā)揮療效的。第47頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日 6、加減： 若咯血多者，可加丹

34、皮，白茅根、山梔、生地、藕節(jié)等到以涼血止血，另服白芨粉或三七粉等以止血； 若津傷口燥甚者加沙參、麥冬、花粉以養(yǎng)陰生津； 若氣虛汗出，加黃芪，一方面補(bǔ)益肺氣，另一方面又能助排膿之力，這就是益氣排膿。 胸部滿脹，喘不得臥，大便秘結(jié)，脈滑數(shù)有力桔梗白散峻驅(qū)其膿（每次服0.6克，藥后可吐膿而出。因藥性猛烈，體弱者禁用）。桔梗白散外臺(tái)秘要：桔梗、貝母、巴豆。 第48頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日 （四）恢復(fù)期1、主癥：身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿血漸少，臭味不甚，痰液轉(zhuǎn)為清稀。兼證：精神漸振，食欲漸增，或見(jiàn)胸脅隱痛，不耐久臥，氣短，自汗，盜汗，低熱，午后潮熱，心煩，口燥咽干，面色

35、無(wú)華，形體消瘦，精神萎靡；或見(jiàn)咳嗽，咯吐夾血痰，日久不凈，或痰液一度輕稀而復(fù)轉(zhuǎn)臭濁，病情時(shí)輕時(shí)重，遷延不愈。舌脈：舌質(zhì)紅或淡紅，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無(wú)力。第49頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日2、病機(jī)：陰傷氣耗，正虛邪戀3、治法：益氣養(yǎng)陰清熱。4、例方：沙參清肺湯、桔梗杏仁煎沙參清肺湯（驗(yàn)方）：益氣養(yǎng)陰,清肺化痰，用于陰傷氣耗為主，本方由沙參、太子參、黃芪、合歡皮、白芨、甘草、桔梗、苡仁、冬瓜子組成。桔梗杏仁煎是景岳全書(shū)方：由桔梗、杏仁、甘草、貝母、百合、麥冬、阿膠、銀花、紅藤、連翹、夏枯草、枳殼組成，具有宣肺止咳，滋陰潤(rùn)肺益氣，清熱解毒之功，用于肺氣陰兩虛，邪熱未盡者。第50頁(yè)

36、，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日 5、常用藥：沙參、麥冬、百合滋陰潤(rùn)肺。太子參、黃芪益氣生肌。苡仁、冬瓜子、象貝母清肺化痰。白芨、阿膠養(yǎng)陰止血。桔梗、甘草解毒排膿。 桔梗杏仁煎景岳全書(shū)：主要養(yǎng)肺陰，清膿毒，用于正虛邪戀為主。桔梗、甘草解毒排膿；杏仁、貝母清肺化痰；銀花、連翹、紅藤、夏枯草清熱解毒排膿；枳殼理氣；百合、麥冬、滋陰潤(rùn)肺；阿膠養(yǎng)陰止血。第51頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日 6、加減：（1）.低熱加白薇、地骨皮（2）.納呆，便溏加白術(shù)、山藥、茯苓；（3）邪戀正虛，咯痰腥臭濃濁加魚(yú)腥草、野金蕎麥根第52頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，

37、3點(diǎn)23分，星期日五、其它治法治療本病的單驗(yàn)方甚多，茲介紹數(shù)則，可在成癰、潰膿期選用之。芥菜鹵 每服半茶杯，一日23次，燉熱服，亦可用沸沖服，膿盡為度。薏苡根 適量，搗汁，燉熱服，日3次，或加紅棗煨服，能下臭痰濁膿。構(gòu)樹(shù)根皮（?？浦参飿?gòu)樹(shù)）洗凈，切碎，用量500克。加水2000克，煎至1000克，一日3次分服，連服12周。愈后忌食品百日。荷葉適量，煎濃汁，稍加白蜜服之。鯉魚(yú)湯 活鯉魚(yú)一尾，去腸，入貝母末9克，扎好另用童便半碗，將魚(yú)浸入，隔水燉熟，和汁服之，日一次。蕎麥根莖 洗凈曬干，去根須，切碎，以瓦罐盛干藥250克，加清水或黃酒1250毫升罐口用主簚密封，隔水文火蒸煮三小時(shí)，最后得約1000

38、毫升（25），加防腐劑備用。成人每服3040毫升，一日3次，兒童酌減。一般病人用水劑，如發(fā)熱，臭痰排不出或排不盡，經(jīng)久不愈，采用酒劑，亦可用60克煎服，日一劑，但效果較差。或以金蕎麥粉乙醇提取物制成浸膏片，每片含生藥1.5克，成人每次5片，日3次。第53頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日肺癰證治簡(jiǎn)表初 期成 癰 期潰 膿 期恢 復(fù) 期主證發(fā)熱惡寒，咳嗽，咯白色粘痰，痰量多，胸痛，咯則痛甚。身熱轉(zhuǎn)甚，時(shí)時(shí)振寒，繼則壯熱，汗出煩燥，咳嗽氣急，胸滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，咯吐濁痰，呈黃綠色?？韧麓罅磕撎担蛉缑字?，或痰血相兼，腥味異常。身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿痰漸少，臭味亦淡，痰液轉(zhuǎn)

39、為清稀，或見(jiàn)咳嗽，咯吐膿血痰日久不凈，或痰液一度清稀而且復(fù)轉(zhuǎn)臭濁。兼證呼吸不利，口干鼻燥。自覺(jué)喉間有腥味，口干咽燥。有時(shí)咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能臥，身熱面赤，煩渴喜飲。精神漸振，食欲好轉(zhuǎn)?；蛴行孛{隱痛，難以平臥，氣短，自汗盜汗，低燒，午后潮熱，心煩，口燥咽干，面色無(wú)華，形體消瘦，精神委靡，病情時(shí)輕時(shí)重，遷延不愈。舌診舌苔薄黃舌苔黃膩舌苔黃膩，舌質(zhì)紅。舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄。脈象浮數(shù)而滑滑數(shù)脈滑數(shù)或數(shù)實(shí)。細(xì)或細(xì)數(shù)無(wú)力機(jī)要風(fēng)熱外襲，衛(wèi)表不和，邪熱壅肺，肺失清肅。熱毒蘊(yùn)肺，蒸液成痰，熱壅血瘀，蘊(yùn)釀成癰。熱壅血瘀，血敗肉腐，癰腫潰破，膿液外泄。邪毒漸去，肺體損傷，陰傷氣耗，或?yàn)樾皯僬?。治法疏風(fēng)散

40、熱，清肺化痰。清肺解毒，化瘀消癰。排膿解毒，清養(yǎng)補(bǔ)肺主方銀翹散千金葦莖湯、如金解毒散。加味桔梗湯沙參清肺湯、桔梗杏仁煎。第54頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日【預(yù)防護(hù)理】預(yù)防：凡屬肺虛或原有其它慢性疾患，肺衛(wèi)不固，易感外邪者，當(dāng)注意寒溫適度，起居有時(shí)，以防受邪致??；并禁煙酒及辛辣炙煿食物，以免燥熱傷肺。一旦發(fā)病，則當(dāng)及早治療，力求在未成膿前得到消散，或減輕病情。第55頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日 護(hù)理：肺癰病人，病情一般較重，故應(yīng)臥床休息。室內(nèi)空氣宜新鮮，溫度適宜，注意保暖，以防復(fù)感。尚需注意以下幾點(diǎn)：第56頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20

41、日，3點(diǎn)23分，星期日 加強(qiáng)觀察：1.每天觀察記錄體溫、脈象、呼吸、血壓變化、高熱重病患者每四小時(shí)測(cè)體溫一次。2.注意痰的色、質(zhì)、量、味，對(duì)了解判斷病情極為重要。痰色質(zhì)量味初 期白或黃粘少無(wú)特味成膿期黃綠稠增多有腥味潰膿期膿或膿血稠厚如米粥驟增，大量腥臭異常恢復(fù)期轉(zhuǎn)黃或黃白清稀漸減腥臭漸輕第57頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日警惕變證：咯痰濃粘量多，可予川貝粉1.53克用竹瀝水1020毫升調(diào)服，注意采取適當(dāng)體位，警惕痰阻氣道，一旦發(fā)生立即予以吸痰。大量咯血，可予三七、白芨粉各1.5克，按“咯血”護(hù)理。應(yīng)防其血阻氣道及氣隨血脫的變化。第58頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)23分，星期日 飲食宜忌：1宜食清淡蔬菜，不宜過(guò)咸，忌油膩厚味，發(fā)熱者，可予半流質(zhì)；2多吃水果，如橘子、梨、枇杷、西瓜等；3可以苡米煨粥食之，并取鮮蘆根煎湯代茶，可以魚(yú)腥草涼拌生吃；4禁一切辛辣刺激食品，如辣椒、蔥、韭菜，忌海腥發(fā)物，如黃魚(yú)、蝦子、螃蟹等。戒除煙酒。第59頁(yè)