病理學(xué)酸堿平衡紊亂

1、關(guān)于病理學(xué)酸堿平衡紊亂第一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月酸堿平衡紊亂：酸堿過負荷、不足或調(diào)節(jié)障礙致使體液酸堿穩(wěn)態(tài)破壞如動脈血pH7.45或7.35 酸堿平衡：機體通過調(diào)節(jié)，維持體液pH值在相對恒定范圍的過程，如動脈血pH7.35 7.45第二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 酸堿平衡紊亂的類型及常用指標酸堿平衡紊亂的分類常用檢測指標及其意義第三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、酸堿平衡紊亂的分類血液正常pH范圍：7.357.45 HCO3-/H2CO3=20/1 H2CO3 呼吸性酸中毒 血液pH酸中毒 HCO3- 代謝性酸中毒 H2CO3 呼吸性堿中毒

2、 血液pH堿中毒 HCO3- 代謝性堿中毒第四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、反映酸堿平衡狀況的常用指標pH值動脈血CO2分壓（PaCO2）標準碳酸氫鹽和實際碳酸氫鹽(SB/AB)緩沖堿(BB)堿剩余(BE)陰離子間隙(AG)第五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 單純性酸堿平衡紊亂 代謝性酸中毒 呼吸性酸中毒 代謝性堿中毒 呼吸性堿中毒第六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、代謝性酸中毒概念： ECF H+和/或HCO3- 丟失引起血漿 HCO3- 為特征的酸堿平衡紊亂第七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月原因和機制：HCO3- H+ 堿性消化液

3、丟失腎重吸收皮膚：大面積燒傷滲出固定酸生成 固定酸攝入 腎泌氫 血鉀第八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）機體的代償調(diào)節(jié)血液細胞內(nèi)外離子交換的調(diào)節(jié)作用肺的代償調(diào)節(jié)作用腎的代償調(diào)節(jié)作用第九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月血液及細胞內(nèi)外離子交換的緩沖調(diào)節(jié)血液的緩沖H+H HCO3-H2CO3CO2 H2O肺H Buffer- HBuf 緩沖作用即刻發(fā)生，HCO3-被不斷消耗第十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2-4小時起作用，易引起高鉀血癥H+K+ 細胞內(nèi)外離子交換的緩沖作用第十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月外周化學(xué)感受器肺的調(diào)節(jié)H呼吸中樞興奮呼吸頻

4、率幅度CO2排出作用迅速強大，30分鐘見效，12-24小時達高峰最大極限：PaCO210mmHgPa CO2H2CO3HCO3-pH第十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟的代償調(diào)節(jié)作用pHHCO3-重吸收HCO3-生成泌NH4+排出H+HCO3-泌H+起效慢，3-5天達高峰效率高，作用持久由腎臟疾病引起者代償作用差第十三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）代酸對機體的影響心血管系統(tǒng) 室性心律失常 (H+-K+交換血鉀傳導(dǎo)阻滯/室顫) 心肌收縮力 (H+ Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合/ Ca2+內(nèi)流/肌漿網(wǎng)釋放Ca2+ / 腎上腺素釋放) 血管系統(tǒng)對兒茶酚胺的反應(yīng)性血管擴張、

5、血壓休克第十四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞抑制/呼吸中樞麻痹死亡 pH氧化酶活性 氧化磷酸化 ATP 腦供能 pH谷氨酸脫羧酶活性-氨基丁酸中樞抑制（三）代酸對機體的影響第十五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨骼系統(tǒng) 伴慢性腎衰骨骼鈣鹽釋放小兒生長遲緩、纖維性骨炎、佝僂病/ 成人骨軟化癥（三）代酸對機體的影響第十六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）防治原則防治原發(fā)病 糾正水/電解質(zhì)紊亂(血鉀、血鈣) 恢復(fù)血容量 改善腎功能堿性藥物的應(yīng)用 輕癥口服補堿(碳酸氫鈉) 重癥血氣監(jiān)護下分次補堿、量宜小不宜大第十七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022

6、年6月二、呼吸性酸中毒概念： CO2 排出障礙/吸入引起血漿H2CO3 為特征的酸堿平衡紊亂第十八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月原因和機制：CO2 排出障礙CO2吸入呼吸中樞抑制呼吸道阻塞呼吸肌麻痹胸廓病變肺部病變?nèi)斯ず粑魍饬靠諝庵蠧O2含量第十九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月機體的代償調(diào)節(jié)細胞內(nèi)的緩沖代償調(diào)節(jié)作用腎的代償調(diào)節(jié)作用第二十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月細胞內(nèi)的緩沖調(diào)節(jié)作用迅速緩沖作用有限不能完全代償CO2+H2OH+HCO3-Hb-HHbCO2+H2OH2CO3CAK+ H+HCO3-H2O+ CO2 H2CO3CACl-第二十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟的代償調(diào)節(jié)作用pHHCO3-重吸收HCO3-生成泌NH4+排出H+HCO3-泌H+起效慢，3-5天達高峰效率高，作用持久輕/中度慢性呼酸可能代償?shù)诙垼琍PT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月呼酸對機體的影響心血管系統(tǒng)CO2直接舒張血管的作用腦血管擴張、顱內(nèi)壓持續(xù)性頭痛心律失常(H+-K+交換血鉀傳導(dǎo)阻滯/室顫)第二十三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月呼酸對機體的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)CO2麻醉精神錯亂、震顫