臨床合理用血培訓

1、臨床合理用血培訓1第1頁，共60頁，2022年，5月20日，6點7分，星期日三甲醫(yī)院評審輸血管理要求制度知曉率和執(zhí)行率 100%輸血權限的分級管理和認定醫(yī)務部每季度檢查評價公示臨床科室每月自查評價有記錄醫(yī)務部和輸血科每月檢查評價公示2第2頁，共60頁，2022年，5月20日，6點7分，星期日臨床輸血相關法律法規(guī)中華人民共和國刑法有關血液條款1997年10月1日起生效中華人民共和國侵權責任法2010年7月1日施行 中華人民共和國獻血法1998年10月1日施行醫(yī)療機構臨床用血管理辦法2012年8月1日執(zhí)行臨床輸血技術規(guī)范2000年施行 附件一 成分輸血指南 附件二 自身輸血指南 附件三 手術及創(chuàng)傷

2、輸血指南 附件四 內科輸血指南 附件五 術中控制性低血壓技術指南山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）2011年10月施行 山東省醫(yī)院輸血科（血庫）基本標準（2011年版）2011年10月施行 臨床輸血應知應會100問及輸血相關制度、常用表格見院內網文檔下載-輸血科3第3頁，共60頁，2022年，5月20日，6點7分，星期日無償獻血國家實行無償獻血制度。國家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻血。獻血者健康檢查要求GB18467-2011規(guī)定：既往無獻血反應、符合健康檢查要求的多次獻血者主動要求再次獻血的，年齡可延長至60周歲。獻血者健康檢查要求GB18467-2011：全血獻血者每次可獻全血

3、400ml，或者300ml，或者200ml；單采血小板獻血者：每次可獻1個至2個治療單位,或者1個治療單位及不超過200ml血漿；全年血小板和血漿采集總量不超過10 L。4第4頁，共60頁，2022年，5月20日，6點7分，星期日無償獻血獻血者健康檢查要求GB18467-2011規(guī)定：全血獻血間隔：不少于6個月；單采血小板獻血間隔：不少于2周，不大于24次/年。因特殊配型需要，由醫(yī)生批準，最短間隔時間不少于1周；單采血小板后與全血獻血間隔不少于4周；全血獻血后與單采血小板獻血間隔：不少于3個月。獻血法第十四條規(guī)定：公民臨床用血時只交付用于血液的采集、儲存、分離、檢驗等費用。 醫(yī)務人員在無償獻血

4、工作中的職責：醫(yī)療機構臨床用血管理辦法第二十四條 醫(yī)療機構應當加強無償獻血知識的宣傳教育工作，規(guī)范開展互助獻血工作。 5第5頁，共60頁，2022年，5月20日，6點7分，星期日主要輸血管理制度緊急用血管理制度輸血前檢查制度用血申請分級管理制度用血審批制度(100%) 輸血治療知情同意(100%) 輸血前檢測(100%)合理用血適應證(100%) 輸血前評估(100%) 輸血病程記錄(100%) 輸血后效果評價血液輸注無效處理輸血反應的處理(100%) 手術安全核查圍手術期血液保護自身輸血（35%）等6第6頁，共60頁，2022年，5月20日，6點7分，星期日組織管理醫(yī)院應建立臨床輸血管理委員

5、會，每年至少召開兩次輸血管理委員會議。臨床輸血管理委員會負責臨床用血的規(guī)范管理和技術指導，開展臨床安全、合理、科學和有效用血的教育、培訓和評價。在輸血管理委員會的領導下，醫(yī)務部負責輸血科、臨床醫(yī)師和麻醉醫(yī)師。護理部負責護理人員和物業(yè)管理人員等輸血管理工作。臨床合理用血日常管理工作由醫(yī)務部和輸血科共同負責。7第7頁，共60頁，2022年，5月20日，6點7分，星期日輸血培訓臨床輸血管理委員會應對臨床醫(yī)護人員及從事臨床輸血相關工作人員進行輸血相關的法律、法規(guī)和規(guī)范的教育與培訓，每年至少兩次，并做好記錄。未經臨床輸血培訓的人員不得從事與臨床輸血相關的工作。取得醫(yī)師資格證書并經縣級以上地方衛(wèi)生行政部門

6、注冊的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師，須經醫(yī)院組織的輸血培訓合格后，由醫(yī)院醫(yī)務處授權方可開展臨床輸血工作。每年至少培訓一次，每次培訓時間不得少于8學時。醫(yī)院必須對新入院醫(yī)護人員和其他從事輸血相關輔助工作的專門人員進行臨床輸血培訓，培訓時間不得少于4學時。醫(yī)學生、進修人員入院教育培訓必須包括臨床輸血知識，在帶教教師指導下從事臨床輸血相關工作。8第8頁，共60頁，2022年，5月20日，6點7分，星期日輸血管理委員會職責1.在院長或分管院長領導下，根據有關法律、法規(guī)、制度負責對全院臨床輸血工作進行規(guī)范管理和技術指導，杜絕臨床輸血事故發(fā)生。2.認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）和臨床輸血技術規(guī)范，嚴格按上級

7、衛(wèi)生行政主管部門的要求執(zhí)行。3.建立臨床輸血質量管理體系，并監(jiān)督運行，保證臨床輸血安全有效。4.制訂本院輸血計劃，工作制度、崗位職責，并認真組織實施。5.制訂繼續(xù)教育和崗位培訓計劃，努力提高工作人員政治素質、業(yè)務素質和職業(yè)道德。第9頁，共60頁，2022年，5月20日，6點7分，星期日輸血管理委員會職責6.提倡成分輸血，科學合理用血，提高臨床輸血療效。7.加強職工責任心教育，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責和標準操作規(guī)程，嚴防責任事故發(fā)生。8.執(zhí)行用血審批制度及統(tǒng)計上報制度。9.每年組織召開兩次醫(yī)院輸血管理工作總結會，總結經驗，及時通報輸血管理工作動態(tài)，對存在的問題制訂整改方案，及時整改，吸取教

8、訓。10.醫(yī)院輸血管理委員會的日常工作由醫(yī)務科具體負責第10頁，共60頁，2022年，5月20日，6點7分，星期日輸血前檢查輸血前檢查包括：輸血相容性檢測：ABO血型鑒定、RhD血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）和交叉配血試驗。肝功能測定和感染性疾病篩查（乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等）。（包括急診）建立危急值管理制度。輸血科危急值包括：RhD（-）血型和不規(guī)則抗體篩查（+）血型。稀有血型患者輸血需要特配血液，否則緊急輸血時難以配型或影響年輕女性患者生育。（如抗-M抗體陽性）11第11頁，共60頁，2022年，5月20日，6點7分，星期日輸血前檢查首次輸血患者必須進行輸血前

9、檢查，間隔三個月輸血應重新進行肝功能測定和感染性疾病篩查（乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等）。有輸血史、妊娠史或短期內需要接收多次輸血者，每次輸血前都應進行不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）。手術患者、待產孕婦和有創(chuàng)診療操作應將輸血相容性檢測作為入院常規(guī)。內科住院、門急診可能需要輸血的患者也應提前進行輸血相容性檢測，確保意外大出血時輸血治療的及時和安全。12第12頁，共60頁，2022年，5月20日，6點7分，星期日輸血指征輸血的主要目的是改善組織供氧和止血。醫(yī)師應根據患者病情和實驗室檢測指標進行輸血指征綜合評估。輸血前評估指征或檢測指標100%符合規(guī)范要求。用血適應證合格率100%均

10、達到相關標準。成分輸血率100%達到相關要求。13第13頁，共60頁，2022年，5月20日，6點7分，星期日輸血指征手術病人紅細胞制劑輸注指征：血紅蛋白100g/L，可以不輸注紅細胞制劑；血紅蛋白70g/L，應予以輸注紅細胞制劑；血紅蛋白70-100g/L，應根據病人的具體情況決定是否需要輸注紅細胞制劑。非手術病人紅細胞制劑輸注指征：血紅蛋白100g/L，可以不輸注紅細胞制劑；血紅蛋白60g/L，應予以輸注紅細胞制劑；血紅蛋白60-100g/L，應根據病人的具體情況決定是否需要輸注紅細胞制劑。14第14頁，共60頁，2022年，5月20日，6點7分，星期日輸血指征外科新鮮冰凍血漿（FFP）輸

11、注指征：用于凝血因子缺乏的患者。PT或 APTT正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后（出血量或輸血量相當于患者自身血容量）。病史或臨床過程表現有先天性或獲得性凝血功能障礙。緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：58mlkg）。15第15頁，共60頁，2022年，5月20日，6點7分，星期日輸血指征內科血漿輸注指征：新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子、或抗凝血酶缺乏,并伴有出血表現時輸注。一般需輸入1015ml/kg體重新鮮冰凍血漿。新鮮液體血漿：主要用于補充多種凝血因子（特別是因子）缺陷及嚴重肝病患者。普通

12、冰凍血漿：主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子。病毒滅活血漿：血液中心提供的該制劑已經提取冷沉淀，不含、 因子？16第16頁，共60頁，2022年，5月20日，6點7分，星期日輸血指征外科血小板輸注指征：用于患者血小板數量減少或功能異常伴有出血傾向或表現。血小板計數100109L，可以不輸。血小板計數在50100109L之間，應根據是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。血小板計數50109L，應考慮輸。如術中出現不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。17第17頁，共60頁，2022年，5月20日，6點7分，星期日輸血指征內科血小板輸注指征：血小板計數和臨床出血癥狀結合決定是否輸注血小板。血小板

13、計數50109/L 一般不需輸注。血小板10-50109/L 根據臨床出血情況決定,可考慮輸注。血小板計數5109/L 應立即輸血小板防止出血。預防性輸注不可濫用,防止產生同種免疫導致輸注無效。有出血表現時應一次足量輸注并測PLT值。18第18頁，共60頁，2022年，5月20日，6點7分，星期日術前核查建立輸血科和麻醉科、用血科室等部門的有效溝通。麻醉醫(yī)師在術前訪視患者時，應認真核查輸血治療同意書、輸血前檢查等備血情況，對于違反規(guī)定的應當提請患者主管醫(yī)師及時備血，否則應拒絕安排手術。對于違反規(guī)定術前不備血而造成安全隱患的科室和個人將追究當事人的責任。手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方應認真執(zhí)

14、行手術安全核查制度，對術前備血進行核查，對輸血患者的血型、用血量進行核對、確認，并在手術安全核查表上簽名。19第19頁，共60頁，2022年，5月20日，6點7分，星期日標本采集建立標本采集手冊，指導住院患者和門診患者的標本采集，并明確相關責任?；颊咝畔斁哂形ㄒ恍?，一般應使用條碼。確定輸血后，醫(yī)護人員應當面核對患者姓名、性別、年齡、住院號（門診號）、科別（病房/門急診）、床號、血型和診斷，核對無誤后方可采集血樣。采集血樣時禁止直接從輸液管或正在輸液的一側肢體采集血液。輸血患者血型鑒定和交叉配血不得同時使用一個血液標本。應先進行血型鑒定，需要輸血時再另外采集血樣。緊急輸血患者采集血樣時醫(yī)護人

15、員要兩人核對相關信息，并在病程記錄上雙簽名。血樣采集后，由醫(yī)護人員或專門人員將受血者血樣和臨床輸血申請單至少在輸血前一天（緊急輸血除外）送交輸血科，交接雙方核對無誤后雙簽名。20第20頁，共60頁，2022年，5月20日，6點7分，星期日血液保護正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，包括成分輸血和自身輸血等，規(guī)范開展互助獻血。醫(yī)師應當執(zhí)行臨床輸血技術規(guī)范，嚴格掌握輸血適應證，根據患者病情和實驗室檢測指標進行輸血指征綜合評估。全血和成份輸血適應證合格率90%。經治醫(yī)師應積極向輸血患者宣傳無償獻血、自身輸血和親友互助獻血相關知識。在血液供應緊張時，在保障緊急用血的前提下，可優(yōu)先保障無償獻血者及

16、其親屬，以及互助獻血患者的臨床用血。21第21頁，共60頁，2022年，5月20日，6點7分，星期日血液保護對于符合條件的手術患者，經治醫(yī)師要動員患者進行自身輸血，雙方簽訂自身輸血治療知情同意書。自身輸血率（與手術科用細胞成分血量相比）35%。擇期手術患者的術前自身貯血由輸血科（血庫）負責采血和貯血，經治醫(yī)師負責輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。符合條件的術中患者由麻醉科醫(yī)師負責實施自身輸血醫(yī)療技術，包括急性等容性血液稀釋、術野自身血回輸及術中控制性低血壓等。麻醉科和手術室應每月將術中血液稀釋和血液回收的數量報醫(yī)務部和輸血科。輸血科應定期公布全院和科室的自身輸血率。22第22頁，共60頁，2022年，5月2

17、0日，6點7分，星期日輸血申請在患者手術前履行知情同意。手術前應向患者、近親屬、授權委托人充分說明使用血與血制品的必要性，使用的風險和利弊及其他可選擇方法等。臨床安全輸血的原則是嚴格掌握輸血指征，減少不必要輸血；努力做到少出血、不輸血、少輸血、輸自體血、輸成分血，減少浪費，使血液得以充分的利用。在最需要的時期將最適量的血液和血液制劑給予最需要的患者。異體血經過酶免、核酸檢測、濾除白細胞，安全性大大提高，但由于窗口期的存在，血站提供的血液仍然存在傳播病毒性疾病的風險。輸血方式包括輸注異體血、自身輸血，以及自身成分輸血和成分血單采去除等。23第23頁，共60頁，2022年，5月20日，6點7分，星

18、期日輸血申請門診輸血治療時，專門人員在遞交臨床輸血申請單的同時，將輸血治療同意書送至輸血科，至少保存10年?；颊咻斞嚓P檢驗報告單貼病歷后由患者本人保存，并于每次門診輸血時出具該病歷。擇期手術或常規(guī)輸血時，由醫(yī)護人員或專門人員將臨床輸血申請單和受血者血樣至少于預定輸血日期前一天送輸血科備血，交接雙方核對后簽名。臨床輸血申請單填寫不符合規(guī)范要求時，輸血科人員有權拒收，并通知主管醫(yī)師。臨床用全血，由具有中級及以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任審核簽名，報醫(yī)務處（科）批準。輸全血和大量用血申請單由輸血科保存。24第24頁，共60頁，2022年，5月20日，6點7分，星期日輸血申請?zhí)卮笫?/p>

19、術等的大量用血、RhD（-）、不規(guī)則抗體篩選陽性等稀有血型患者的的備血須提前三天申請。為滿足患者緊急輸血的需要，已經遞交臨床輸血申請單的用血科室可以電話申請輸血，由輸血科人員詳細記錄、簽名并存檔備查。臨床輸血申請人必須如實報告以下內容：申請時間、申請科室、患者姓名、住院號/門診號、血型、成份、血量、使用時間、申請人等。手術預約時間改變或患者搶救無效死亡，申請輸血的經治醫(yī)師或主治醫(yī)師應在血液出庫前及時通知輸血科更改預約或取消申請。輸血科工作人員應在原輸血申請單上記錄并簽名備查。25第25頁，共60頁，2022年，5月20日，6點7分，星期日臨床用血申請分級管理制度同一患者一天申請備血量少于800

20、毫升的，由具有中級及以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級及以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級及以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準，方可備血。 此款規(guī)定不適用于急救用血。緊急用血時須征得上級醫(yī)師同意，并記入病歷，事后按照以上要求補辦手續(xù)。26第26頁，共60頁，2022年，5月20日，6點7分，星期日臨床用血申請分級管理制度同一患者一天備血量申請資質審核

21、人批準人800ml主治醫(yī)師及以上/上級醫(yī)師800ml（含）1600ml主治醫(yī)師及以上上級醫(yī)師科主任1600ml（包括1天累計用血量）主治醫(yī)師及以上科主任醫(yī)務部備注：1、此款規(guī)定不適用于急救用血。緊急用血時須征得上級醫(yī)師同意，并記入病歷，事后按照以上要求補辦手續(xù)。2、 備血量只計算全血、紅細胞和血漿，不包括血小板、冷沉淀。3、1U 全血=200毫升，1U紅細胞=100毫升， 1U血漿=100毫升。27第27頁，共60頁，2022年，5月20日，6點7分，星期日緊急輸血流程醫(yī)師開具臨床輸血申請單，并在輸血申請單注明緊急輸血類型（40min、20min、0 min），醫(yī)囑進行血型、交叉配血、感染性指

22、標篩查。第三種情況（0 min），患者病情特別緊急，需要立即輸血，醫(yī)師應在申請單上明確注明要求輸注O型紅細胞，且必須按照綠色通道要求相關部門或負責人簽字。為了確保輸血安全，不主張經常性的輸注O形紅細胞。盡量縮短中間環(huán)節(jié)，采取第一種或第二種情況。護理人員按照醫(yī)囑及時抽三管血樣：血型、交叉配血、感染性指標篩查。28第28頁，共60頁，2022年，5月20日，6點7分，星期日緊急輸血流程血樣標本必須有患者唯一標識(如果沒有條碼，應手工書寫清楚)。輸血科人員緊急發(fā)血以收到合格的申請單、血液標本為時限。40min進行4項檢測ABO、RhD血型和不規(guī)則抗體篩查、交叉配血；20min進行3項檢測ABO、Rh

23、D血型、交叉配血；0 min僅進行交叉配血。發(fā)血后再完善檢測。申請單、血樣由醫(yī)護人員或專門人員送輸血科并等待取血。禁止非醫(yī)護人員取血。第29頁，共60頁，2022年，5月20日，6點7分，星期日緊急輸血前檢查輸血前檢查包括：輸血相容性檢測：ABO血型鑒定、RhD血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）和交叉配血試驗。肝功能測定和感染性疾病篩查（乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等）。（包括急診）輸血科危急值包括：RhD（-）血型和不規(guī)則抗體篩查（+）血型。（如抗-M抗體陽性）手術患者、待產孕婦和有創(chuàng)診療操作應將輸血相容性檢測作為入院常規(guī)。內科住院、門急診可能需要輸血的患者也應提前進行輸

24、血相容性檢測，確保意外大出血時輸血治療的及時和安全。30第30頁，共60頁，2022年，5月20日，6點7分，星期日緊急輸血標本采集輸血患者血型鑒定和交叉配血不得同時使用一個血液標本。緊急輸血患者采集血樣時醫(yī)護人員要兩人核對相關信息，并在病程記錄上雙簽名。血樣采集后，由醫(yī)護人員或專門人員將受血者血樣和臨床輸血申請單盡快送交輸血科，交接雙方核對無誤后雙簽名。31第31頁，共60頁，2022年，5月20日，6點7分，星期日緊急輸血申請在患者手術前履行知情告知同意。手術前應向患者、近親屬、授權委托人充分說明使用血與血制品的必要性，使用的風險和利弊及其他可選擇方法等。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，

25、且不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準后，可以立即實施輸血治療，備案并記入病歷。特大手術等的大量用血、RhD（-）、不規(guī)則抗體篩選陽性等稀有血型患者的的備血須提前三天申請。為滿足患者緊急輸血的需要，已經遞交臨床輸血申請單的用血科室可以電話申請輸血，由輸血科人員詳細記錄、簽名并存檔備查。手術預約時間改變或患者搶救無效死亡，申請輸血的經治醫(yī)師或主治醫(yī)師應在血液出庫前及時通知輸血科更改預約或取消申請。32第32頁，共60頁，2022年，5月20日，6點7分，星期日緊急用血分類允許時間醫(yī)囑檢驗項目血液發(fā)放注意事項一般緊急40分鐘申請單血型交叉配血感染指標ABORhD不規(guī)

26、則抗體篩查聚凝胺配血同型血液緊急20分鐘申請單血型交叉配血感染指標ABORhD聚凝胺配血ABO、RhD同型血液補查不規(guī)則抗體篩查非常緊急0分鐘申請單血型交叉配血感染指標輸注O型紅細胞或非同型輸注聚凝胺配血配合型血液補查RhD和不規(guī)則抗體篩查15天后輸注同型血液33第33頁，共60頁，2022年，5月20日，6點7分，星期日緊急用血緊急輸血后，經治醫(yī)師應按照規(guī)定補辦相關手續(xù)。醫(yī)務部事后應對該緊急輸血進行全面調查落實，排除人為差錯事故。患者應在不同型輸血停止15天以后方可輸注與自身血型相同的血液。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批

27、準后，可以立即實施輸血治療，備案并記入病歷。34第34頁，共60頁，2022年，5月20日，6點7分，星期日緊急輸血時非同型輸注原則RhD陰性患者緊急輸血，在沒有相同血型血液時，應一次足量輸注相合的血液。35第35頁，共60頁，2022年，5月20日，6點7分，星期日緊急用血注意事項輸血前由兩名醫(yī)護人員核對輸血報告單和血液信息，執(zhí)行雙人雙核對、雙簽名制度。輸血時，由兩名醫(yī)護人員再次核對患者基本信息、交叉配血報告單、血液后進行輸注。輸血過程監(jiān)護輸血開始后15分鐘、輸血過程每小時，輸血完畢后4小時。輸血當天相關病程記錄內容應完整詳細，至少包括輸血原因、輸注種類、血型和數量，輸注過程觀察情況，有無輸

28、血（不良）反應以及輸血后療效評價情況等。36第36頁，共60頁，2022年，5月20日，6點7分，星期日緊急用血注意事項臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存?；颊邞诓煌洼斞Ｖ?5天以后方可輸注與自身血型相同的血液。緊急輸血后，經治醫(yī)師應按照規(guī)定補辦相關手續(xù)。醫(yī)務部應定期對緊急輸血進行全面調查落實，排除人為差錯事故。37第37頁，共60頁，2022年，5月20日，6點7分，星期日血液發(fā)放配血合格后，輸血科人員應及時通知臨床用血科室，由醫(yī)護人員憑取血單到輸血科取血。取血時必須使用取血箱。取血與發(fā)血的雙方必須同時核查取血單、交叉配血報告單上的患者信息和血袋上的血液信息，包括：患者姓名

29、、性別、住院號或門診號、科別（病房/門急診）、床號、血型、供血者血袋編碼、血型、血液量、采血日期、有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀和內容物等，核對無誤后，雙方簽名發(fā)出。嚴禁不合格的血液出庫。38第38頁，共60頁，2022年，5月20日，6點7分，星期日血液發(fā)放不合格血液的判斷標準： 標簽破損，字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有凝塊；血漿呈重度乳糜狀或暗灰色；血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血；紅細胞層呈紫紅色；血液過期或采血袋超過有效期以及血液內容物與標簽標識不一致等其他須查證的情況。血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26冰箱，至

30、少7天，以便對輸血（不良）反應追查原因。39第39頁，共60頁，2022年，5月20日，6點7分，星期日血液輸注血液制劑放在室溫下不得超過30分鐘，取回的血液應按照相關要求盡快輸用。臨床用血科室不得自行貯血，暫時不輸注的血液應保存于輸血科輸血專用冰箱中，直至輸血前取走。輸血前由兩名醫(yī)護人員核對輸血記錄單（交叉配血報告單）及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液質量是否異常，執(zhí)行雙人雙核對、雙簽名制度。輸血時，由兩名醫(yī)護人員核對患者姓名、性別、年齡、住院號或門急診號、病室、床號、血型等，確認與輸血記錄單（交叉配血報告單）相符，并再次核對血液后進行輸注。40第40頁，共60頁，2022年，5

31、月20日，6點7分，星期日血液輸注輸血前用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，確認靜脈通路通暢。輸血器必須具備過濾功能，符合國家相關標準，“三證”齊全，至少每12小時更換一次。輸血前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注?；颊邿o輸血（不良）反應等特殊情況，一般不得在輸血中途拔掉輸血器，以免造成血液人為污染。41第41頁，共60頁，2022年，5月20日，6點7分，星期日血液輸注輸血過程中應先慢后快，根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察患者有無輸血不良反應。

32、重點監(jiān)測以下幾個階段：開始輸血前；開始輸血后15分鐘以內；輸血過程中至少每小時一次；輸血結束后4小時。血液輸注完畢，廢血袋24小時內送交輸血科，保存至少1天后按照相關規(guī)定予以處理，并記錄。42第42頁，共60頁，2022年，5月20日，6點7分，星期日常用血液成分的輸注方法備注：一袋血最長輸注時限不超過4小時。血液種類輸注方法輸注順序人血漿冷沉淀快速1機器單采血小板快速2病毒滅活血漿根據患者承受能力3懸浮去白細胞紅細胞或全血根據患者承受能力4機器單采白細胞快速極少用43第43頁，共60頁，2022年，5月20日，6點7分，星期日輸血文書輸血科（血庫）要認真做好血液出入庫、核對、領發(fā)的登記，有關

33、資料需保存十年。醫(yī)療機構應當建立臨床用血醫(yī)學文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。醫(yī)師應當將患者輸血適應證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。44第44頁，共60頁，2022年，5月20日，6點7分，星期日輸血文書輸血治療同意書應歸入住院病歷或門診病歷檔案。尚未建立門（急）診病歷保管的醫(yī)療機構，應當由專門人員在遞交臨床輸血申請單的同時，將輸血治療同意書送至輸血科（血庫），至少保存10年。患者輸血相關檢驗報告單貼病歷后由患者本人保存，并于每次門診輸血時出具該病歷。輸血當天相關病程記錄內容應完整詳細，至少包括輸血原因、輸注種

34、類、血型和數量，輸注過程觀察情況，有無輸血（不良）反應以及輸血后療效評價情況等。輸血記錄單（交叉配血報告單）上應注明輸血開始和結束的時間，并有兩位輸注核對者的簽名。45第45頁，共60頁，2022年，5月20日，6點7分，星期日RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程擇期手術的RhD陰性患者首選自體輸血。擇期手術或者平診RhD陰性患者輸血時，要求臨床科室至少提前3天提出申請，由輸血科向采供血機構預約。患者為RhD陰性且含有抗D，必須輸注RhD陰性血。弱D患者要看作RhD陰性，申請RhD陰性血，供者為弱D，所采出的血液要當RhD陽性血用。緊急情況下，患者為RhD陰性，沒有檢測到抗-D，男性患者

35、或無生育需求的女性患者可輸RhD陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在輸血治療同意書上注明。若有抗體產生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。第46頁，共60頁，2022年，5月20日，6點7分，星期日RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程患者為RhD陰性，體內雖未檢測到抗-D，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應輸RhD陰性血液；如一時找不到RhD陰性血液，不立即輸血會危及患者生命，此時應本著搶救生命第一的原則，先輸RhD陽性血搶救。因為生命權優(yōu)于生育權，沒有了生命談何生育？更談不上“將來輸血”?？贵w一般在2-5個月內產生，最快也要在2周以后。只要患者渡過危險期就有充裕時間尋找Rh

36、D陰性血液。經治醫(yī)師要在輸血治療同意書上注明可能產生抗D，將來只能輸RhD陰性血液或可能發(fā)生流產、新生兒溶血病，征得患者或其親屬同意后才能實施。盡管血小板表面無D抗原，但血小板制品中含有一定量的紅細胞（可使患者致敏），故RhD陰性有生育需求的女患者（包括未成年女性）應輸RhD陰性血小板。緊急情況下要輸注RhD陽性血小板須征得患者或者親屬簽名同意。至于RhD陰性男性患者或RhD陰性無生育需求的女性患者只要體內無抗-D，可輸RhD陽性血小板。第47頁，共60頁，2022年，5月20日，6點7分，星期日RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時，可按ABO同型或相

37、容輸注，不考慮RhD血型。因為血漿或冷沉淀中雖然存在少量紅細胞基質，但并無完整的紅細胞。紅細胞基質與完整的紅細胞相比免疫原性很弱，所以RhD陰性患者可以輸RhD 陽性血漿和冷沉淀。RhD陰性全血或紅細胞在4條件下只能保存35天，在過期前沒有用于RhD陰性患者，為避免血液資源浪費，可輸給RhD陽性患者，不會引起溶血反應。采供血機構能夠提供RhD陰性冰凍紅細胞，因洗脫冷凍保護劑（甘油）需花費一定時間，故須提前預約。其他稀有血型患者亦可采用自體輸血、同型輸血或配合性輸血。第48頁，共60頁，2022年，5月20日，6點7分，星期日49輸血（不良）事件輸血不良事件：常見不良事件首位。輸血嚴重危害（ S

38、erious Hazards of Transfusion ,SHOT）包括輸血傳染疾病、輸血不良反應、輸注無效 第49頁，共60頁，2022年，5月20日，6點7分，星期日50輸血反應的分類第50頁，共60頁，2022年，5月20日，6點7分，星期日51常見輸血不良反應識別和處理分類 原因診斷預防 處理 發(fā)熱反應 白細胞抗體、血漿蛋白同種抗體輸血開始2小時內體溫升高2；有輸血史或妊娠史消除熱原、無菌操作、濾白血液 停止輸血、鎮(zhèn)靜解熱、病情觀察 過敏反應 IgA缺乏者多次輸血產生特異性抗- IgA抗體，過敏體質輕度：皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經性水腫（面部多見）；重度：支氣管痙攣、喉頭黏膜

39、水腫、呼吸困難、哮喘、過敏性休克等。篩除有過敏史的供血者、有過敏史的受血者在輸血前半小時口服抗組胺藥、IgA缺乏者輸血選用洗滌紅細胞 輕度：減慢輸血速度、抗組胺藥或皮質激素重度：停止輸血、腎上腺素休克者：腎上腺素、皮質激素、升壓藥、輸液喉頭水腫者：氣管插管或氣管切開IgA缺乏者：按休克處理 TA-GVHD 輸注血液成分中活性淋巴細胞植活，破壞受血者組織輸血后1-2周皮疹、發(fā)熱、全血減少，肝功能異常和胃腸道癥狀等。嚴格輸血指征、避免親屬間輸血、免輸新鮮血、使用輻照血 腎上腺皮質激素和免疫抑制劑。療效不佳。患者多因感染而死亡。循環(huán)超負荷 老年人、兒童、心功能不全患者輸血；快速大量輸血或輸液，如1-

40、2小時輸注1000ml輸血中或輸血后突然呼吸困難，被迫起坐、頻咳、大量血性泡沫樣痰、頭疼、恐懼、口唇發(fā)紺，四肢濕冷、靜脈怒張等。老年人、兒童、心功能不全患者避免大量輸血、輸液 立即停止輸血、吸入高濃度氧、應用皮質激素、糾正心衰休克急性肺損傷 輸入與受血者HLA相應的白細胞抗體，90%來源于獻血者輸血后1-6小時出現急性肺水腫減少全血、血漿應用，有輸血史或3次妊娠獻血者一般不作為全血、血漿和單采血小板供者 立即停止輸血、吸入高濃度氧、應用皮質激素、抗組織胺治療、靜脈利尿治療、機械通氣治療急性溶血 血型不合，責任事故；稀有血型（A亞型、Rh血型、Duffy血型、Kidd血型、Kell血型抗體等），

41、PNH等。高熱、寒戰(zhàn)、腰背劇痛、面部發(fā)紅、尿呈醬油色，全麻狀態(tài)下過度滲血或出血不止，不明原因的血壓下降等；實驗室血漿呈紅色，游離血紅蛋白增高，直抗陽性等。完善血型（ABO、RhD、不規(guī)則抗體篩查）檢查，執(zhí)行輸血前核對，減少人為差錯事故。 立即停止輸血、密切觀察受血者（生命體征、尿量尿色、出血傾向）、迅速補充血容、盡早實施換血、盡快實施利尿（速尿）、應用堿性藥物（碳酸氫鈉）、防止過敏休克（氫考或地米）、預防DIC(低右或肝素)、預防腎衰（多巴胺）、貧血者輸入O型洗滌紅細胞 空氣栓賽操作不當胸部水汽混合震蕩的異樣感，突然呼吸困難、胸疼、血壓下降、休克。嚴重者急性呼吸衰竭，腦出血死亡。匹夫呈大理石花

42、紋狀級空氣分割血管特殊體征。輸血前或加壓輸血前排盡管中空氣，輸血后及時拔針，嚴密觀察。第51頁，共60頁，2022年，5月20日，6點7分，星期日輸血（不良）事件發(fā)生輸血不良反應上報程序輸血（不良）反應發(fā)生后，臨床醫(yī)師應逐項填寫患者輸血（不良）反應回報單相關項目，并抽取自凝血和抗凝血各1管，及時送輸血科查找原因。輸血科需進行相關實驗室檢查，填寫患者輸血（不良）反應回報單相關項目，并向臨床反饋意見。需要對血液進行封存保留的，輸血科應當通知提供該血液的采供血機構派員到場，封存的血液由醫(yī)療機構保管。發(fā)生嚴重的溶血性或細菌污染性輸血（不良）反應時，應當由醫(yī)務部門、用血科室、輸血科和供血機構在場共同調查處理，并按照相關規(guī)定向上級衛(wèi)生行政部門報告。5