外科學(xué)習(xí)題-輸血

1、輸血 現(xiàn)代輸血主張能不輸者堅決不輸，能少輸者決不多輸，能成分輸血者盡可能不輸全血。輸血的主要途徑有靜脈輸血和動脈輸血。輸血速度成人一般在510ml/分鐘，老年或心臟病病人約1ml/分鐘，小兒10滴/分鐘左右。失血性休克則應(yīng)快速輸入所需的血量。一、輸血適應(yīng)證1.急性大量失血 一般指成人急性失血量超過1000ml（超過總血容量的20），這時?？沙霈F(xiàn)血細(xì)胞比容（hematocrit，HCT）的下降。通常以HCT 3035作為出現(xiàn)缺氧的臨界值，此時除輸入晶體或膠體溶液補(bǔ)充血容量外，還應(yīng)輸入濃縮紅細(xì)胞（concentrated red blood cells，CRBC），以提高攜氧能力。原則上出血量達(dá)總

2、血容量的30以下時，不必輸全血，超過30時，可輸全血與CRBC各半，再配合晶體和膠體及血漿，以補(bǔ)充血容量。2.貧血或低蛋白血癥 應(yīng)輸給濃縮紅細(xì)胞、血漿或白蛋白。3.重癥感染 提供抗體、補(bǔ)體等，以增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力。4.凝血異常 根據(jù)凝血異常的原因輸給相關(guān)的血液成分。二、輸血并發(fā)癥及其防治1.發(fā)熱反應(yīng) 常由于免疫反應(yīng)、血中致熱原、血被細(xì)菌污染或溶血引起。癥狀輕者先減慢輸血速度，重者應(yīng)停止輸血。2.過敏反應(yīng) 僅有局限性皮膚瘙癢或蕁麻疹時，不必停止輸血，反應(yīng)嚴(yán)重時立即停止輸血，并皮下注射腎上腺素(1:1000，0.51ml)和(或)靜滴糖皮質(zhì)激素。3.溶血反應(yīng) 多為誤輸入ABO血型不合的血液引起。典

3、型的癥狀為輸入十幾毫升血型不合血后，立即出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、腰背酸痛、呼吸困難、低血壓、心動過速、血紅蛋白尿等；術(shù)中病人最早的征象為不明原因的血壓下降及術(shù)野滲血。延遲性溶血性反應(yīng)多發(fā)生在輸血后714天，表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱、貧血、黃疸、血紅蛋白尿等。發(fā)現(xiàn)溶血反應(yīng)后，應(yīng)立即停止輸血并抽取靜脈血5ml，離心后血漿呈粉紅色即證明有溶血。其治療包括抗休克、保護(hù)腎功能、抗DIC及血漿交換治療。4.細(xì)菌污染反應(yīng) 應(yīng)終止輸血，作細(xì)菌培養(yǎng)，采用有效抗生素。5.循環(huán)超負(fù)荷 由于輸血速度過快、過急，引起急性心衰和肺水腫。對于慢性貧血、嬰幼兒、老年心肺功能不全者，應(yīng)嚴(yán)格控制輸血量和輸血速度。其治療為立即停止輸血，讓患者

4、取半坐位，吸氧，強(qiáng)心、利尿以迅速降低血容量。6.疾病傳播 常見肝炎、艾滋病、瘧疾等。7.其他 輸血相關(guān)的急性肺損傷，輸血相關(guān)性移植物抗宿主病，免疫抑制，大量輸血的影響導(dǎo)致低體溫、堿中毒、暫時性低血鈣、高血鉀、出血傾向等。 四、自體輸血是指收集自體血液，在需要時再輸還本人。目前外科自體輸血有三種：回收式自體輸血；稀釋式自體輸血；預(yù)存式自體輸血。五、血液成分制品1.血細(xì)胞成分 濃縮紅細(xì)胞（HCT 7080），每袋含200ml全血中的全部紅細(xì)胞，主要用于各種急性失血，慢性貧血及心功能不全者輸血；去白細(xì)胞的紅細(xì)胞，是移去了90白細(xì)胞，適于多次輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞凝集抗體者和預(yù)期需要長期或反復(fù)輸血者；洗滌紅

5、細(xì)胞，200ml中含紅細(xì)胞170190ml，內(nèi)含少量血漿、無功能白細(xì)胞及血小板，適應(yīng)證與去白細(xì)胞的紅細(xì)胞相同，還適用于器官移植、尿毒癥、血液透析的貧血病人；白細(xì)胞制劑 主要有濃縮白細(xì)胞 ，已少應(yīng)用；濃縮血小板，治療輸大量庫血或體外循環(huán)心臟手術(shù)后血小板銳減及其他血小板減少所引起的出血。 2.血漿成分 新鮮冰凍血漿（FFP）和冰凍血漿（FP），F(xiàn)FP是全血采集后6小時內(nèi)分離并立即置于-20-30保存的血漿；FP是FFP4下融解時除去冷沉淀成分的上清血漿制品。適用于多種凝血因子的缺乏；冷沉淀，是FFP在4下融解時不融的沉淀物。適用于血友病、纖維蛋白原缺乏等。3.血漿蛋白成分 白蛋白，常用的5溶液可提

6、高血漿蛋白、補(bǔ)充血容量；免疫球蛋白；濃縮凝血因子，有抗血友病因子(AHF)、濃縮凝血酶原復(fù)合物和纖維蛋白原制劑等，適用于血友病和各種有關(guān)凝血因子缺乏癥。 【練習(xí)題】A1型題1.失血量達(dá)何種程度時開始出現(xiàn)臨床癥狀A(yù).達(dá)循環(huán)血量的5 B.達(dá)循環(huán)血量的10 C.達(dá)循環(huán)血量的15D.達(dá)循環(huán)血量的20 E.達(dá)循環(huán)血量的302.健康成人一次失血不超過多少毫升，可通過機(jī)體自身組織間液向血循環(huán)的轉(zhuǎn)移而得到代償使之逐漸恢復(fù)A.500ml B.800ml C.1000ml D.1200ml E.1500ml3.原則上失血量超過血容量的多少時才需要輸全血A.10 B.20 C.30 D.40 E.504.關(guān)于輸血，

7、下列哪項是不正確的A.成人一般控制在510ml/分 B.老年人或心功能較差者1ml/分鐘 C.小兒應(yīng)10滴/分 D.急性大出血時，可經(jīng)加壓輸血器快速輸入 E.非緊急情況下，一次輸血的時間應(yīng)不超過8小時5.血液中各種成分的含量大多隨儲存時間的延長而下降，只有下列哪一項例外A.紅細(xì)胞的存活力 B.鉀離子濃度 C.pH值 D.血小板的活性 E.紅細(xì)胞攜帶氧的能力6.輸血可能引起的最嚴(yán)重的并發(fā)癥是 A.非溶血性發(fā)熱反應(yīng) B.變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng) C.溶血反應(yīng) D.細(xì)菌污染反應(yīng) E.出血傾向 7.一肝癌患者，輸血幾毫升后，突然咳嗽，面色潮紅，腹瀉，疑發(fā)生了變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)，其處理宜A.立即減慢輸血速度肌

8、肉注射異丙嗪 B.立即停止輸血、半坐位、吸氧 C.立即停止輸血并應(yīng)用肝素治療 D.停止輸血+口服阿斯匹林 E.立刻中止輸血并靜脈滴注糖皮質(zhì)激素 8.以下哪項不是輸血所致的過敏反應(yīng)A.發(fā)熱 B.面色潮紅，皮膚瘙癢 C.蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫 D.支氣管痙攣 E.過敏性休克9.一位病人輸血約40ml時發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、腰痛等癥狀，通常提示A.溶血反應(yīng) B.非溶血性發(fā)熱反應(yīng) C.細(xì)菌污染 D.變態(tài)反應(yīng) E.枸櫞酸鹽的毒性10.下列何為溶血反應(yīng)的特征性表現(xiàn)A.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高 B.外周血出現(xiàn)粒紅細(xì)胞 C.尿呈深黃色、尿膽原強(qiáng)陽性 D.尿呈醬油色，隱血試驗陽性 E.骨髓幼紅細(xì)胞明顯增生11.在處理循環(huán)超負(fù)荷時，下列哪項是錯誤的A.立即停止輸血 B.吸氧 C.讓病人平臥，頭側(cè)一邊，防止血性泡沫痰誤吸D.強(qiáng)心、利尿 E.病人取半臥位12.輸血過程中如出現(xiàn)細(xì)菌污染反應(yīng)，最快速的診斷方法是 A.取血袋內(nèi)剩血作細(xì)菌培養(yǎng) B.取病人血作細(xì)菌培養(yǎng) C.取病人血作白細(xì)胞計數(shù)D.取血袋內(nèi)剩血作涂片染色檢查 E.取病人血作涂片染色檢查 13.大量輸注庫存血后引起的并發(fā)癥不包括AA.溶血反應(yīng) B.高血鉀癥 C.氨中毒 D.肺水腫 E.出血傾向14.輸血可以傳播下列哪一種疾病