外科學(xué)課件-脊柱骨折

1、脊柱骨折 胸腰椎骨折穩(wěn)定的“三柱”根念（Danis 1984）前柱：前縱韌帶，椎體前份和椎間盤前份中柱：椎體后份，椎間盤后份和后縱韌帶 后柱：關(guān)節(jié)突、黃韌帶、棘上韌帶和棘間韌帶。 分 類單純性楔形壓縮性骨折穩(wěn)定性爆裂型骨折不穩(wěn)定性爆裂型骨折Chance骨折屈曲牽拉型骨折脊柱骨折脫位臨床表現(xiàn)1、有嚴(yán)重外傷史2、疼痛，功能障礙；腹膜后血腫3、詢問受傷方式，姿勢(shì)，有無感覺及運(yùn)動(dòng)障礙。4、注意多發(fā)傷，搶救生命。5、脊柱檢查；脊髓及馬尾損傷6、影像學(xué)檢查 急救搬運(yùn)治療原則1、單純性壓縮性骨折的治療（1）不到1/5者，硬板床，3個(gè)月（2）超過1/5復(fù)位、石膏背心，3個(gè)月2、爆破型骨折的治療（1）無神經(jīng)癥狀

2、，無擠入椎管，雙踝懸吊法復(fù)位（2）有神經(jīng)癥狀，擠入椎管，解除壓迫，適當(dāng)內(nèi)固定3、Chance骨折，屈曲-牽拉型損傷及脊柱移動(dòng)性骨折-脫位者，都需作經(jīng)前后路復(fù)位及內(nèi)固定。脊髓損傷病 理 脊髓震蕩：發(fā)生馳緩性癱瘓，損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能全部喪失。脊髓挫傷與出血脊髓斷裂脊髓受壓馬尾神經(jīng)損傷脊髓休克：嚴(yán)重的脊髓損傷后可立即產(chǎn)生損傷平面以下弛緩性癱瘓，是失去高級(jí)中樞控制的一種病理現(xiàn)象，周后，痙攣性癱瘓臨床表現(xiàn)1、脊髓損傷：脊髓半切征：Brown-sequard征，同側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)及深感覺消，對(duì)側(cè)肢體痛覺和溫覺消失脊髓前綜合征：四肢癱瘓，下肢重于上肢，但下肢和會(huì)陰部仍保持位置覺和深感覺脊髓

3、中央管周圍綜合征：頸椎過伸性損傷，四肢癱，上肢重于下肢，沒有感覺分離 2、脊髓圓錐損傷：表現(xiàn)為會(huì)陰部皮膚鞍狀感覺缺失，括約肌功能喪失致大小便不能控制和性功能障礙，兩下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)仍保留正常。3、馬尾神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為損傷平面以下馳緩癱瘓，有感覺及運(yùn)動(dòng)功能障礙及括約肌功能喪失，肌張力降低，腱反射消失，沒有病理性錐體束征。4、截癱指數(shù)：“0”代表功能完全正常或接近正?！?”代表功能部分喪失“2”代表功能完全喪失或接近喪失自主運(yùn)動(dòng)、感覺及二便并發(fā)癥 1、呼吸衰竭與呼吸道感染：2、泌尿生殖道的感染和結(jié)石3、褥瘡4、體溫失調(diào)治療原則1、固定2、減輕脊髓水腫（1）地塞米松：（2）甘露醇：（3）甲潑尼龍沖擊療法：30mg/kg，iv （15分鐘），休息45分鐘，后23小時(shí)以5.4mg/(kgh) ivgtt，適用于受傷8小時(shí)以內(nèi)者。（4）高壓氧治療：46h內(nèi)應(yīng)用效果好3、手術(shù)治療指征：脊柱骨折-脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者脊柱骨折復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定因素存在者。影像學(xué)顯示有碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫脊髓者