婦產(chǎn)科課件-異位妊娠

1、*異 位 妊 娠（ectopic pregnancy）*受 精 過 程 受精后 30h 邊分裂邊向宮腔方向移動 50h 8細胞團 72h 桑椹胚 57天著床*正常宮內妊娠*定義： 異位妊娠(Ectopic Pregnancy)是指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠。為婦科常見的急腹癥之一，發(fā)生率正逐年上升。宮外孕？異位妊娠含義更廣。宮外孕對某些類型的描述不確切。宮外孕為俗稱，欠科學。*發(fā)生部位輸卵管妊娠最常見（95%）輸卵管妊娠中以壺腹部妊娠最多（60%），其次為峽部（25%）*異位妊娠的部位1)傘端 2)壺腹部 3)峽部 4)間質部 5)卵巢 6)宮頸 7)子宮角 8)繼發(fā)腹腔 9)闊韌帶

2、10)原發(fā)腹腔Ampulla (85%)Isthmus (8%)Cornual ( 2%)Ovary ( 2%)Abdomen ( 2%)Cervix ( 2%)*輸 卵 管 妊 娠（tubal pregnancy）*病因輸卵管炎癥輸卵管手術放置宮內節(jié)育器輸卵管發(fā)育異?；蚬δ墚惓Ｊ芫延巫咦訉m肌瘤或卵巢腫瘤的壓迫、 子宮內膜異位癥等*輸卵管妊娠的變化與結局輸卵管妊娠流產(chǎn) （abortion） 繼發(fā)性腹腔妊娠 陳舊性宮外孕輸卵管妊娠破裂 （rupture） * 輸卵管妊娠流產(chǎn)* 輸卵管妊娠破裂* 輸卵管間質部妊娠*病 理子宮變化增大、質軟蛻膜反應無絨毛*臨 床 表 現(xiàn)*癥狀停經(jīng)：20 30%無明

3、顯停經(jīng)史腹痛：主要癥狀陰道流血：主要癥狀暈厥與休克腹部包塊*體征一般情況腹部檢查：下腹患側壓痛、反跳痛， 出血多叩診移動性濁音陽性 下腹包塊PV：陰道后穹隆飽滿、觸痛 宮頸舉痛或搖擺痛 子宮稍大而軟，有浮球感 子宮一側或后方捫及腫塊*診斷病史體檢（全身檢查和婦科檢查）輔助檢查HCG測定：定量測定血-HCG；較正常妊娠低超聲檢查后穹隆穿刺：暗紅色不凝血腹腔鏡檢查子宮內膜病理檢查：僅適用于陰道流血較多者*陰道后穹窿穿刺 *鑒別診斷流產(chǎn)急性盆腔炎黃體破裂急性闌尾炎卵巢囊腫蒂扭轉或破裂*治 療*非手術治療期待療法：包塊直徑 3cm，血-HCG 1000U/L中醫(yī)治療：治則活血化瘀、消癥化學藥物治療：

4、早期妊娠，要求保留生育功能的年輕患者適應癥： 包塊直徑 4cm 未破裂或流產(chǎn) 無明顯內出血 血-HCG 2000U/L給藥方式：全身（口服或靜脈）、局部常用藥物：甲氨蝶呤（MTX） 米非司酮（RU486）*手術治療手術適應證： 生命體征不穩(wěn)定或內出血 診斷不明確 異位妊娠有進展者 保守治療禁忌者手術途徑：開腹手術腹腔鏡手術*手術治療手術方式：根治手術患側輸卵管切除術保守性手術：有生育要求，特別是對側 輸卵管已切除或有明顯病變者 傘部妊娠 輸卵管擠壓 壺腹部妊娠 切開取胚胎+縫合 峽部妊娠 病變節(jié)段切除+端端吻合持續(xù)性異位妊娠：術后血HCG升高，或術后3日下降20%，或術后2周下降10%*卵 巢 妊 娠診斷標準：雙側輸卵管必須完整囊胚必須位于卵巢組織內卵巢與囊胚必須以卵巢固有韌帶與子宮相連囊胚壁上有卵巢組織 極少見； 臨床表現(xiàn)與輸卵管妊娠相似，術前很難確診； 術中探查易誤診為黃體破裂，須常規(guī)病理檢查。治療方法以手術為主*宮 頸 妊 娠受精卵著床和發(fā)育在宮頸管內，極罕見診斷標準： PV在膨大的宮