兒科課件-新生兒產(chǎn)時(shí)窒息

1、 新生兒產(chǎn)時(shí)窒息 Asphyxia of The Newborns at birth 產(chǎn)時(shí)窒息發(fā)生率:活產(chǎn)兒中6-10% MODS發(fā)生率:70-90% 死亡率: 產(chǎn)時(shí)窒息占新生兒死亡的1/3 窒息是導(dǎo)致圍產(chǎn)期小兒死亡和導(dǎo)致傷殘的 重要原因之一概 述窒息的定義窒息的本質(zhì)：缺氧 呼吸觸發(fā)不全 O2 、CO2交換障礙 低氧血癥 臟器損害新生兒產(chǎn)時(shí)窒息-病因 孕母因素胎盤(pán)因素臍帶因素胎兒因素分娩因素 年齡過(guò)大或過(guò)小呼吸系統(tǒng)疾病心臟病嚴(yán)重貧血吸毒吸煙糖尿病多胎妊娠妊娠高血壓綜合癥孕母因素前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝梗塞胎盤(pán)老化、胎盤(pán)因素過(guò)短牽拉臍帶打結(jié)臍帶脫垂臍帶繞頸臍帶因素早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染呼吸道梗阻先天性心臟

2、病胎兒因素 胎頭吸引 產(chǎn)鉗助產(chǎn) 臀位 急 產(chǎn) 產(chǎn)程延長(zhǎng) 頭盆不稱(chēng)分娩因素新生兒產(chǎn)時(shí)窒息-病理生理 原發(fā)性呼吸暫停 繼發(fā)性呼吸暫停 兒茶酚胺 PCO2 、酸中毒 低O2血癥、酸中毒 胰高血糖素 高血糖 低血糖 鈣泵失靈 低鈣血癥 血液分流 ：代償 失代償 抗利尿激素 低鈉血癥 肝酶活力 高膽紅素血癥 臟器受損HRHR 停止呼吸改變器官缺O(jiān)2 、缺血生化與代謝新生兒產(chǎn)時(shí)窒息-臨床表現(xiàn)宮內(nèi)窒息：三“胎”改變胎心胎動(dòng)胎糞Apgar評(píng)分是簡(jiǎn)易的臨床評(píng)價(jià)嬰兒產(chǎn)時(shí)窒息程度的方法內(nèi)容：五項(xiàng)指標(biāo),每項(xiàng)2分，總分10分方法： 一評(píng): 生后1分鐘 二評(píng): 生后5分鐘 三評(píng): 生后10分鐘 直至7分, 或至生后20分

3、鐘 之后按新生兒危重病例評(píng)分Apgar評(píng)分體征 0 1 2皮膚顏色 青紫或蒼白 身體紅，四肢青紫 全身紅心率 無(wú) 100彈足底 無(wú)反應(yīng) 有些動(dòng)作如皺眉 哭，噴嚏肌張力 松弛 四肢略屈曲 四肢活動(dòng)呼吸 無(wú) 慢，不規(guī)則 正常，哭聲響輕度窒息 4 7 分重度窒息 0 3 分窒息程度的判定意義1分鐘評(píng)分 診斷、分度的依據(jù)5分鐘評(píng)分 判斷復(fù)蘇效果、預(yù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧缺血性腦病顱內(nèi)出血呼吸系統(tǒng)羊水或胎糞吸入綜合征持續(xù)肺動(dòng)脈高壓肺出血心血管系統(tǒng)缺氧缺血性心肌損害并發(fā)癥多器官受損泌尿系統(tǒng)腎功能不全腎靜脈血栓形成消化系統(tǒng)應(yīng)激性潰瘍壞死性小腸結(jié)腸炎黃疸加重、時(shí)間延長(zhǎng)代謝方面低血糖、高血糖低鈣、低鈉低氧、高碳酸血

4、癥、代酸對(duì)Apgar評(píng)分的重新評(píng)估預(yù)見(jiàn)死亡的準(zhǔn)確性反映圍產(chǎn)期缺氧的實(shí)質(zhì)胎兒在宮內(nèi)的缺氧過(guò)程與程度評(píng)分的主觀性、和經(jīng)驗(yàn)有關(guān)早產(chǎn)兒評(píng)分較低新生兒產(chǎn)時(shí)窒息-治療復(fù)蘇原則 resuscitation 分秒必爭(zhēng)，產(chǎn)、兒科醫(yī)生合作 ABCDE復(fù)蘇方案 A(airway) 清理呼吸道 B(breathing) 建立呼吸 C(circulation) 恢復(fù)循環(huán) D(drugs) 藥物治療 E(evaluation and environment) 評(píng)估和環(huán)境注意事項(xiàng) 分秒必爭(zhēng)，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進(jìn)行 嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE方案 呼吸、心率和皮色是窒息復(fù)蘇評(píng)價(jià)的三大體征 遵循 不用呼吸興奮劑新生兒產(chǎn)時(shí)窒息復(fù)蘇流程羊水

5、是否清？有呼吸和哭聲？肌張力好？膚色粉紅？足月？出生后快速評(píng)估常規(guī)醫(yī)護(hù)保暖清理氣道拭干是否否保暖擺正體位，清理氣道（prn)拭干，刺激，調(diào)整體位給氧（prn）評(píng)估呼吸，HR，膚色30秒呼吸正常HR100,膚色粉紅密切觀察呼吸暫?；騂R 100,膚色粉紅持續(xù)監(jiān)護(hù)HR 60進(jìn)行正壓人工呼吸,胸外按壓使用腎上腺素HR 60ABCD2002新生兒復(fù)蘇改進(jìn):藥物應(yīng)用 1：10 000腎上腺素0.1-0.3ml/kg (靜推0.01 mg/kg或氣管內(nèi)0.1 mg/kg) 擴(kuò)容 (晶體溶液膠體溶液血漿全血) 指征：有急性失血的病史并伴有血容量減少表現(xiàn)者 SB (碳酸氫鈉) 指征：在保證通氣的條件下，有代謝

6、性酸中毒存在 的證據(jù)-血?dú)夥治鲎C實(shí) 納洛酮血管活性藥物腎上腺素新生兒復(fù)蘇流程中的技術(shù) 保暖 體位 吸引：先口腔后鼻腔 觸覺(jué)刺激：拍打足底及彈足底 最初程序吸引：先口腔后鼻腔觸覺(jué)刺激刺激新生兒呼吸的可行方法 復(fù)蘇器加壓給O2 復(fù)蘇技術(shù) 選擇合適面罩 密閉、遮蓋下巴尖端而不壓及兩眼通氣率為3040次/分手指壓與放的時(shí)間比為1:1.5雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下 1/3處，其他手指繞胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直壓胸骨下 1/3處，左手托患兒背部雙指法胸外按摩心臟經(jīng)口氣管插管喉鏡所見(jiàn)的聲門(mén)和其周?chē)M織 體溫、呼吸、心率 血壓、尿量、膚色 窒息所致多器官損傷 如并發(fā)癥嚴(yán)重，轉(zhuǎn)運(yùn)到 NICU治療復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)預(yù)后不良指標(biāo) 臍動(dòng)脈血顯示重癥酸中毒（PH7.00） Apgar評(píng)分03分持續(xù)5分鐘以上 出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)急性損害癥狀 有多臟器（3個(gè)以上）功能損害的表現(xiàn)預(yù) 防 加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，