頸動脈體瘤課件

1、頸動脈體瘤的診治王文目錄疾病描述1診斷檢查3臨床表現(xiàn)2治療方案42疾病描述頸動脈體瘤（carotid body tumor,CBT）是一種少見的化學感受器腫瘤，又稱副神經(jīng)節(jié)瘤。缺氧遺傳3臨床表現(xiàn) CBT常見于5070歲的患者，女性發(fā)病率稍高于男性，多數(shù)患者因為發(fā)現(xiàn)頸部下頜角處腫物而就醫(yī)。 國外1743年VOII Hailer首次描述了頸動脈體瘤，該腫瘤生長緩慢，多數(shù)沒任何癥狀，少伴局部不適，暈厥、耳鳴、視力模糊、聲音嘶啞、血壓下降等。5（3）頸內(nèi)與頸外動脈分離, 頸動脈體瘤可跨過分歧部向淺層生長, 將頸內(nèi)和頸外動脈推向兩側(cè) （1）頸前三角區(qū)腫物，長期緩慢生長的腫物, 部位恒定于下頜角下方。（2

2、）頸動脈向淺層移位, 頸動脈體位于頸動脈分歧部的后內(nèi)側(cè), 腫物增大到一定體積, 將頸動脈向淺層擠壓而發(fā)生移位李樹玲教授根據(jù)其臨床經(jīng)驗, 總結(jié)出診斷CBT的3個主要體征6診斷檢查彩色多普勒超聲 （TCD）檢查，圖像特征為：頸動脈分歧處實性中低回聲不均質(zhì)包塊，邊界清晰邊緣規(guī)則，腫塊與頸總、頸內(nèi)或頸外動脈關(guān)系密切，頸動脈分歧角增大，提示頸動脈體瘤可能。 數(shù)字減影（DSA）檢查，圖像特征為：腫瘤位于頸總動脈分叉處，分叉角撐開增大，頸內(nèi)動脈弧形推移向外后方，頸外動脈向前內(nèi)方，與腫瘤形成握球狀。 多層螺旋CT(MSCT)檢查，圖像特征為：病變?yōu)閳A形或橢圓形軟組織密度腫塊，密度較均勻，邊界清楚；增強后顯示：

3、病變明顯強化，且密度不均勻，瘤體與頸內(nèi)、外動脈毗鄰或包繞頸內(nèi)、外動脈。2317多層螺旋CT檢查，MSCT顯示頸動脈C T A 示雙側(cè)C B T ( C C A ：頸總動脈；E C A ：頸外動脈；I C A ：頸內(nèi)動脈；C B T ：頸動脈體瘤)8術(shù)前血管栓塞術(shù)前準備術(shù)前備血Matas試驗經(jīng)顱多普勒檢查(TCD)數(shù)字減影血管造影（DSA）頸動脈壓迫訓練10（4）為提高患者對腦缺氧的耐受力和代償能力，患者術(shù)前行頸動脈壓迫訓練，時間由每次10min開始，逐漸增加到30min，每日35次，待患者無明顯眩暈感后行經(jīng)顱多普勒檢查腦側(cè)支循環(huán)，以雙側(cè)差異小于30%為合格標準。（5）對術(shù)前CTA 提示瘤體較大

4、的患者行DSA 檢查明確腫瘤主要供血支并行頸外動脈分支超選擇性栓塞（栓塞劑為明膠海綿），在栓塞術(shù)后35 d 內(nèi)實施手術(shù) 。（6）寶森竹根據(jù)臨床經(jīng)驗認為：術(shù)前5天取自體血400ml，手術(shù)當天于術(shù)前半小時取400ml備用，術(shù)中或手術(shù)后全部回輸。未取自體血者術(shù)中平均輸異體血400ml。12單純瘤體剝除術(shù)A ：頸總動脈；B ：頸內(nèi)動脈；C ：頸動脈體瘤； D ：頸外動脈頸總動脈和頸內(nèi)動脈遠端自體大隱靜脈間位移植術(shù) A ：頸總動脈；B ：人工內(nèi)轉(zhuǎn)流管；C： 自體大隱靜脈；D ：頸內(nèi)動脈14 黃建男等報道術(shù)式，術(shù)中未行血管重建，術(shù)后無1例死亡及并發(fā)癥發(fā)生。不過對于術(shù)中無法剝離、頸內(nèi)動脈不能保留的患者，目前

5、多數(shù)還是主張利用大隱靜脈、頸外動脈或FrEE人造血管重建血流，用自體大腿闊筋膜或帶蒂肌肉組織包裹 。 皇甫輝報道1例大隱靜脈修復(fù)者術(shù)后半年大隱靜脈已完全閉塞，他指出大隱靜脈非理想修復(fù)材料，對于良性腫瘤，能否用人造血管替代有待探討，故不可輕易行頸內(nèi)動脈切除。15 黃建男等報道術(shù)式，術(shù)中未行血管重建，術(shù)后無1例死亡及并發(fā)癥發(fā)生。不過對于術(shù)中無法剝離、頸內(nèi)動脈不能保留的患者，目前多數(shù)還是主張利用大隱靜脈、頸外動脈或FrEE人造血管重建血流，用自體大腿闊筋膜或帶蒂肌肉組織包裹 。 皇甫輝報道1例大隱靜脈修復(fù)者術(shù)后半年大隱靜脈已完全閉塞，他指出大隱靜脈非理想修復(fù)材料，對于良性腫瘤，能否用人造血管替代有待探討，故不可輕易行頸內(nèi)動脈切除。16術(shù)前術(shù)中術(shù)后最嚴重的手術(shù)并發(fā)癥是腦缺血性中風，栓塞和腦缺氧是主要因素術(shù)中腦氧供需平衡的管理是患者預(yù)后良好的基礎(chǔ)術(shù)后主要是防止大出