常見急危重癥的快速識別要點與處理技巧11課件

1、常見急危重癥的快速識別要點與處理技巧一、常見急危重癥疾病二、患者病情按輕重緩急分為五類三、急危重癥的快速識別要點生命“八征”四、創(chuàng)傷急救（BTLS）五、急危重癥的處理技巧Company Logo一、常見急危重癥疾病1、呼吸心跳驟停；2、氣道梗阻；3、致命性快速心律失常；4、心動過緩性心律失常；5、急性心肌梗塞；7、急性心力衰歇；8、高血壓危象、高熱危象；9、咯血；10、急性肺梗塞；11、致命性哮踹；12、急性腦卒中；13、癲癇持續(xù)狀態(tài)；14、急性上消化道出血；15、全是過敏反應(yīng)；16、低血糖癥；17、糖尿病酸中毒；18、高血鉀；19、急性有機磷中毒；20、休克；21、致命性外傷。Company

2、 Logo三、急危重癥的快速識別要點生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S） 通過對生命“八征”的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥Company Logo 血 壓 BPblood pressure生命八大征（1）123423 體 溫 Ttemperature 呼 吸 Rrespiration 脈 搏 P pulseCompany Logo 1、體溫（T）： 正常值為 36 -37； 體溫超過 37.2稱為發(fā)熱，低于35稱為低體溫。以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)：低熱37.3-38；中等度熱38.1-39；高熱39.1-41；超高熱41。實驗證明，體溫42時蛋白質(zhì)可變性；體溫50時，數(shù)分鐘

3、后所有細胞均死亡。 急診處理：（1）高熱及時降溫，鐵別是超高熱病人。如：中暑所致高熱 (熱射病、日射病、熱痙攣、熱衰竭)，小兒發(fā)熱。體溫降至38.5 是治療超高熱危象的關(guān)鍵。（2）低體溫。早產(chǎn)兒，新生兒硬腫癥；冬天溺水病人。Company Logo2、脈搏、心率（P）： 正常 60100次/分、有力；同時聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。心動過速：成人脈率100次/分；心動過緩：成人脈率60次/分。 處理對策（1）心跳驟停，立即性心肺復(fù)蘇術(shù)Company LogoVentricular fibrillation 室顫Company Logo3、呼吸（R）： 正常成人1620次/分、平穩(wěn)

4、；年齡越小，呼吸頻率越快，新生兒約44次/分；同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。呼吸過速：呼吸頻率24次/分；呼吸過緩：呼吸頻率12次/分。Company Logo4、血壓（BP）： 正常成人安靜狀態(tài)收縮壓 90139 mmHg，舒張壓6089 mmHg；高血壓：18歲以上成年人收縮壓140 mmHg或舒張90mmHg；低血壓：血壓低于90/60mmHg。 Company Logo高血壓危象 血壓嚴(yán)重升高（BP180/120mmHg）并伴發(fā)進行性靶器官功能不全的表現(xiàn)。高血壓急癥需立即進行降壓治療以阻止靶器官進一步損害。 高血壓嚴(yán)重升高但不伴靶器官損害。當(dāng)血壓到達200/140-15

5、0mmHg,即使沒有并發(fā)癥也要視為高血壓急癥。Company Logo處理對策（1）高血壓腦病和主動脈夾層:緊急降壓。 一般情況下先將血壓下降25%左右為好，將血壓先保持在160/100 mmHg。首選硝普鈉(擴張動、靜脈平滑肌，不影響心肌收縮，避光）（2） 嗜鉻細胞瘤 首選酚妥拉明（對抗分泌的兒茶酚胺）。待收縮壓降至180mmHg，舒張壓降至110mmHg后逐漸減量。Company Logo（3）急性腦血管?。盒⌒慕祲?，不宜急劇降壓。腦出血者僅收縮壓超過200mmHg時才降壓治療，一般下降不低160/100mmHg為宜。腦梗死，一般不宜降壓治療，除非血壓非常高，如舒張壓130mmHg，且以把

6、血壓降至180/100mmHg為好。（血壓升高是因顱內(nèi)壓增高，機體為了保證腦供血的自我調(diào)節(jié)）提醒：甘露醇使用的時機Company Logo（4）妊娠子癇：用硫酸鎂(擴張小動脈，阻止神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)而防止抽搐）以及肼苯噠嗪等。若肼苯噠嗪無效，可試用硝普鈉、拉貝洛爾。慎用降壓藥：二氮嗪、鈣拮抗劑。避免使用的藥物：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑。Company Logo寶貝兒，你是男的，別臭美 休克指數(shù)休克指數(shù)脈搏/收縮壓，表示血容量正常0.5為正常1為輕度休克，失血20301為休克1.5為嚴(yán)重休克，失血30502為重度休克，失血50%Company Logo主要處理對策： 頭高

7、20-30，下肢抬高10-20，保暖，但切忌局部加溫。 立即徹底止血 建立靜脈通路 快速補液擴容 遵醫(yī)囑用藥（過敏性休克用腎上腺素，心衰病人強心利尿）Company Logo5、神志（C）： 正常神志清楚、對答如流， 如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷。 臨床醫(yī)務(wù)人員掌握不好！Company Logo神志（意識）的觀察（一）、輕度意識障礙（1）.意識模糊（2）.嗜睡狀態(tài)：意識輕度障礙，大部分時間陷入睡眠，但喚醒后定向力基本完整，意識范圍不縮小。但注意力不集中，如不繼續(xù)對答，很快又可入睡。思維內(nèi)容開始減少。反射都正常。Co

8、mpany Logo（三）、昏迷淺昏迷：不能被叫醒。意識活動與精神活動消失，對較強的疼痛刺激（如按壓眶上神經(jīng)），可出現(xiàn)表情或運動反應(yīng)。 深昏迷：對任何強烈刺激均無反應(yīng)。 （案 例）Company Logo處理對策：先要排除糖尿病非酮癥酸中毒、低血糖昏迷（案例） 開放氣道 有效吸氧 建立靜脈通路Company Logo6、瞳孔（A）： 正常情況下位置居中，對光反應(yīng)靈敏。普通光線下，正常瞳孔的直徑一般為25mm，大于5mm為瞳孔擴大，直徑小于2mm為瞳孔縮小。（臨床工作中醫(yī)務(wù)人員忽視瞳孔觀察） Company Logo 除眼疾以外，瞳孔的大小變化常見于以下病理情況：雙側(cè)瞳孔擴大見于腦疝、腦缺氧、阿

9、托品中毒及瀕死狀態(tài)等；一側(cè)瞳孔散大常見于同側(cè)顳葉鉤回疝形成及動眼神經(jīng)麻痹等；雙側(cè)瞳孔縮小見于腦橋基底部出血，有機磷農(nóng)藥、氯丙嗪、嗎啡及堿中毒等。 （處理：案例1，案例2）Company Logo7、尿量（U）：（腎功能衰竭） 正常 30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。 處理對策（1）糾正休克；（2）解除梗阻；（3）治療腎臟疾病。Company Logo8、皮膚黏膜（S）：1、皮 膚:評估皮膚時應(yīng)仔細檢查皮膚的色澤、溫度、濕潤度、柔軟性和厚度、彈性、完整性、感覺等。今天重點講：Company Logo蒼白：皮膚黏膜蒼白，四肢

10、濕冷常見于休克或貧血患者，由于血紅蛋白減少所致。Company Logo發(fā)紺：呼吸衰竭。皮膚黏膜呈青紫色，主要為單位容積血液中還原血紅蛋白量增高所致。發(fā)紺常見于口唇、耳廓、面頰、肢端。常見于各種原因所致缺氧。Company Logo發(fā)紅：由于毛細血管擴張充血，血液速度加快及紅細胞含量增多所致。疾病情況見于發(fā)熱性疾病。Company Logo黃疸：肝功能衰竭。皮膚、黏膜發(fā)黃，由于血中膽紅素濃度增加所致，多見于重癥肝炎、膽道阻塞等疾病。Company Logo2、濕度：皮膚的濕度與汗腺的分泌功能、氣溫及濕度的變化有關(guān)系，在氣溫高、濕度大的環(huán)境中出汗增多。異常情況如疾病肺結(jié)核有盜汗，應(yīng)激情況時（如休

11、克、低血糖、精神高度緊張時）交感神經(jīng)興奮，汗液異常分泌。Company Logo四、創(chuàng)傷急救（BTLS）： 有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技能共有 4項，稱之為外傷的四大急救基本技術(shù) d.止血 e.包扎 f.固定(舉例1、案例2） g.搬運Company Logo五、急危重癥的處理技巧1、最重要的專業(yè)思路對有生命危險的急癥者，處理思路：判斷、但暫不診斷（窒息及呼吸困難、大出血與休克、心悸、昏迷、正在發(fā)生的死亡） 對癥、但暫不對因（如：高熱驚厥，應(yīng)該先止驚后退熱）救命、但暫不治?。ㄈ纾焊腥拘孕菘耍瑧?yīng)該先糾正休克再控制感染） 所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病救人”的常規(guī)！Company Logo心肺復(fù)蘇新觀點比較內(nèi)容2011版2012版呼吸判斷(成人潮氣量600ml/次，呼吸球囊68s擠壓一次）一聽、二看、三感覺去除看、聽、感覺呼吸除顫(縮短最后一次按壓到給予電擊