慢病匯報(bào)課件

1、慢性非傳染疾病護(hù)理管理主要內(nèi)容1、中國慢性病的現(xiàn)狀2、何謂慢病管理？3、創(chuàng)新式慢性病管理模式原則4、創(chuàng)新慢性病護(hù)理管理模式5、介紹安徽省立醫(yī)院心血管內(nèi)科開展的冠心 病PCI術(shù)后患者的管理。何謂么是慢4病管理？中國慢性病現(xiàn)狀衛(wèi)生部、發(fā)改委等15個(gè)部門發(fā)布了未來三年，中國慢性病防治工作規(guī)劃，在這份規(guī)劃中，提到了另外一個(gè)數(shù)字，伴隨工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進(jìn)程加快，我國慢性病發(fā)病人數(shù)快速上升，現(xiàn)有確診患者2.6億人，“后備”力量多達(dá)6億，每5到6人當(dāng)中就有一個(gè)是慢性病患者。在每年中國死亡人數(shù)當(dāng)中，慢性病的比例占到了85%。 事實(shí)上，我國慢性病防控形勢已到了非常嚴(yán)峻的時(shí)段，有專家坦言，我國慢性病發(fā)生的危險(xiǎn)

2、因素目前基本處于脫韁失控狀態(tài)!中國慢性病的現(xiàn)狀 這意味著什么？ 2014版優(yōu)質(zhì)護(hù)理評價(jià)細(xì)則 3-1-4深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式B級1、出院患者通過電話回訪等形式能夠獲得健康教育、慢病管理及用藥指導(dǎo)等服務(wù)A級1、積極開展延伸護(hù)理服務(wù)，對提升醫(yī)院運(yùn)行效率，降低醫(yī)療費(fèi)用發(fā)揮作用慢病照護(hù)模式創(chuàng)新式慢性病管理模式原則以病人為中心循證為基礎(chǔ)創(chuàng)新慢性病護(hù)理管理模式1.延續(xù)性護(hù)理 用以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場所(如從醫(yī)院到家庭)及同一健康照護(hù)場所(如醫(yī)院的不同科室)受到協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù) 通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù) 包括經(jīng)由醫(yī)院制訂的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo) 1.延續(xù)性護(hù)理信息的延

3、續(xù)：對患者（過去發(fā)生的事件和個(gè)人情況）的使用。管理的延續(xù)：對患者的健康狀況實(shí)施的一種連續(xù)、一致的管理方法。關(guān)系的延續(xù)：保證患者與一個(gè)專門護(hù)士之間的一種持續(xù)的治療。目標(biāo)是保證干預(yù)措施的一致性和使患者在患病期間根據(jù)不斷變化的健康需求獲得個(gè)體化的護(hù)理。1.延續(xù)性護(hù)理患者與護(hù)士見面或打電話時(shí)，護(hù)士能對患者進(jìn)行自我管理技能、自信心、臨床狀況的評價(jià)調(diào)整護(hù)理方案（若有需要）共同設(shè)定管理目的解決患者遇到的問題安排定期隨訪2、整合式的一體化衛(wèi)生保健服務(wù)體系 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)、家庭醫(yī)院共享信息系統(tǒng)質(zhì)量控制系統(tǒng)一組患者15-20人冠心病PCI術(shù)后患者的管理安徽省立醫(yī)院 心內(nèi)科 葉琪 冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后病人有較高程度的

4、學(xué)習(xí)需求，目前的健康教育方式、內(nèi)容、質(zhì)量遠(yuǎn)不能滿足病人日益提高的健康知識需求，應(yīng)采用系統(tǒng)、規(guī)范的健康教育路徑對冠心病病人開展分階段、多層次、多方式、個(gè)體化的健康教育。 隨著移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展和冠心病患者的特點(diǎn)，越來越多的研究集中于運(yùn)用在線軟件服務(wù)對冠心病患者進(jìn)行延續(xù)性的護(hù)理干預(yù)。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對冠心病介入術(shù)后患者自我管理行為的影響 借鑒國內(nèi)外研究成果，針對我國冠心病介入術(shù)后患者自我管理行為水平低下的狀況，開發(fā)利用電子資源，開展冠心病PCI術(shù)后患者的延續(xù)性護(hù)理 目的：落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高患者自我管理能力，降低高危因素對PCI術(shù)后患者的危害，提高患者生活質(zhì)量，降低再入院率。干預(yù)組 2)出院時(shí)：由

5、主導(dǎo)護(hù)士講解個(gè)性化出院指導(dǎo)內(nèi)容，并將隨訪手冊發(fā)放給患者，內(nèi)容包括：您目前存在的危險(xiǎn)因素、PCI術(shù)后用藥及療程建議、關(guān)鍵性化驗(yàn)指標(biāo)達(dá)標(biāo)建議、冠心病飲食與鍛煉建議、冠心病心理教育、病情監(jiān)測及急救、隨訪注意事項(xiàng)及聯(lián)系電話；填寫出院護(hù)理小結(jié)留存在科室，供下次隨訪時(shí)參考 具體實(shí)施調(diào)查表及相關(guān)材料 附件一：患者基本信息登記表 附件二：冠心病疾病知識認(rèn)知調(diào)查問卷 附件三：冠心病自我管理行為量表 附件四：出院護(hù)理指導(dǎo) 附件五：出院隨訪護(hù)理小結(jié) 附件六：主要心血管事件登記表 附件七：規(guī)范化冠心病疾病認(rèn)知教育內(nèi)容附件七: 規(guī)范化冠心病疾病認(rèn)知教育內(nèi)容 制定冠心病隨訪信息軟件，包括每個(gè)患者的基本信息、 住院調(diào)查、出院調(diào)查、定期隨訪時(shí)間和內(nèi)容、心血管不良事件發(fā)生情況。其中冠心病疾病認(rèn)知情況、自我管理行為量表自動(dòng)生成得分?？梢噪S時(shí)掌握患者隨訪內(nèi)容和隨訪進(jìn)度。 結(jié)果顯示通過開展延續(xù)性護(hù)理隨訪可以明顯提高冠心病PCI術(shù)后患者的自我管理能力，尤其是疾病醫(yī)學(xué)知識維度和情緒維度的自我管理。 通過有效的加強(qiáng)疾病知識的教育，可以讓患者了解冠心病是可以預(yù)防和控制的，做好疾病的自我管理是改善預(yù)后、減少并發(fā)癥、提高生存率的有效方法。 人生的成敗不在于困難的多少