醫(yī)院藥學-藥品的調配

1、藥品的調配2017年8月目錄調劑室的布局和環(huán)境設置藥品的請領與配發(fā)調劑室處方和藥品管理調劑室人員和工作質量管理門、急診調劑室住院調劑室中藥調劑室一、調劑室的布局和環(huán)境設置 調劑室的三種分類：按醫(yī)療區(qū)域；按服務科室；按藥品類別 醫(yī)療區(qū)域：住院調劑室；門診調劑室；急診調劑室 服務科室：兒科調劑室；傳染科調劑室；內科調劑室；外科調劑室；病區(qū)調劑室等 藥品類別：中藥調劑室；西藥調劑室；新特藥調劑室；特殊藥調劑室一、調劑室的布局和環(huán)境設置以方便臨床和患者取藥為原則調劑室需遠離污染場所；室溫控制在2025，相對濕度在45%55%室內整體布局以移動距離最短和操作流程順暢為原則藥品擺放應就近存取，分類存放：可

2、按劑型、個體特殊用途或WHO藥品大類分類一、調劑室的布局和環(huán)境設置藥劑室內藥品擺放原則 要有序，近期在前，遠期在后，常用藥在前、非常用藥在后，并采用醒目的標簽。常用藥品應少量放置配藥窗口附近，并做適當?shù)念A先藥品分裝工作，提高藥品發(fā)放的速度和準確性。調劑室應設儲藏室和分裝室 藥品儲藏室主要供儲存整件藥箱，應按類別堆放。此處要求通風干燥，相對陰涼，并設有空調裝置。藥品分裝室應有空氣凈化裝置和低臭氧紫外燈，以利空氣和工作臺面消毒。第二節(jié) 藥品的請領與配發(fā)藥品請領需遵循以下6項原則：1.藥品請領范圍需根據(jù)醫(yī)院基本用藥目錄確定品種。2.開寫請領單需認真寫清藥品各項信息及請領人，專人負責。3.定期領藥，減

3、少臨時領藥次數(shù)以減少差錯。4.根據(jù)現(xiàn)有庫存量、消耗量、貨位空間和藥品效期確定領藥數(shù)量。5.藥品交接當面驗收（含數(shù)字、質量、效期）。6.及時將所領藥品定位存放和合理分流、登帳。具有藥師以上專業(yè)技術職務任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發(fā)藥及安全用藥指導藥士從事處方調配工作第二節(jié) 藥品的請領與配發(fā)處方調劑的步驟審方調配發(fā)藥簽章核對收方患者掛號醫(yī)生開具處方患者至收費處繳費患者等待叫號取藥患者至相應窗口出示就診磁卡、交遞處方患者取藥 1.藥師“四查十對”，交代用藥方法 2.生成“配藥清單”交付患者離 院處方信息傳至藥房藥師(自動發(fā)藥機)調配藥品患者信息傳至窗口顯示屏藥師審方退藥管理流程不合理處方

4、管理流程要求退藥不合理處方正確處方患者取藥流程門診西藥房第三節(jié) 調劑室處方和藥品管理處方管理規(guī)定藥品的質量管理：保證藥品質量，安全、有效使用藥品的重要因素藥品的賬務管理：通過藥品的金額和數(shù)字統(tǒng)計來實現(xiàn)，是減少人為浪費重要手段藥品管理 藥品帳物相符率和盤點誤差率是考察工作成效的兩個量化指標 1. 帳務相符率= 100% 例：檢查某日急診調劑室杜冷丁的賬物相符率，查得當日實數(shù)112支，當日發(fā)出12支，從庫房領入100支，轉存24支， 則： 賬物相符率= 100%= 100% 藥品管理2. 盤點誤差率= 10001000理論結存藥品金額=上月轉存本月領入調價因素報損 金額本月發(fā)出金額 調價因素=（調

5、價后價格調價前價格）調價時藥品庫存 合理的盤點誤差率，西藥、中成藥不應超過3 ，中藥飲片不超過5 。特殊藥品的管理1.毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品應專用處方，專柜加鎖儲存，有專人保管和調配，專賬統(tǒng)計。這類藥品消耗應逐日統(tǒng)計，建立收支賬目，定期盤點，做到賬務相符。2.放射性藥品由放射核醫(yī)學科（或同位素室）負責管理使用。第四節(jié) 調劑室人員和工作質量管理 一、建立健全各項規(guī)章制度二、服務質量管理 藥師應具備的基本素質：優(yōu)良的藥學專業(yè)素質良好的心理素質和交流技巧三、調配質量管理（一）常見差錯類型： 調配錯誤：在收方時未發(fā)現(xiàn)處方錯誤；配方者錯誤調配藥品標示錯誤：配方者容器上標示藥品使用信息時張冠李戴，患

6、者錯拿他人藥品（二）差錯預防： 加強事前教育，工作中監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)苗頭，即使糾正；事后應經(jīng)常講評、分析，做到賞罰分明，對差錯事故不應姑息遷就。（三）差錯的處理 發(fā)現(xiàn)差錯及時匯報上級藥師或科室領導，避免差錯對患者造成進一步傷害，任何隱瞞、私下協(xié)議都是錯誤的四、處方的審核1.處方書寫：字跡是否清晰，在修改處醫(yī)師是否簽名2.處方選擇：麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品是否使用專用處方3.處方前記：患者信息是否寫全，年齡應寫實足年齡4.處方正文：藥品使用的適應征；劑量用法的正確性；配伍禁忌；重復給藥；給藥途徑的合理性5.簽名蓋章：醫(yī)師是否簽名、蓋章，簽名、蓋章是否一致；實習醫(yī)師是否有上級醫(yī)師的簽名第五節(jié) 門

7、、急診調劑室一、主要工作任務：1）負責本院門、急診處方及科室領單等的調配發(fā)放工作，保證門、急診用藥2）為門、急診醫(yī)師和患者提供藥物咨詢服務，監(jiān)督和指導門、急診醫(yī)師藥品的合理應用和患者藥品的正確使用，保證患者用藥安全3）積極配合臨床參與危重和中毒急救患者搶救，并保證其用藥4）做好藥品分裝和保管工作，確保藥品質量二、工作特點：1.隨機性，患者數(shù)量、病種等情況的變化，患者來源的隨機性，導致了門、急診調劑室工作的隨機性2.規(guī)律性，每個地區(qū)、每個季節(jié)患者的發(fā)病率都有一定的規(guī)律。根據(jù)這些規(guī)律總結用藥規(guī)律，制定請領計劃3.終端性，是經(jīng)診斷后，采用藥物治療的最后一個環(huán)節(jié)，必須加強不合理用藥監(jiān)察工作，嚴防差錯事

8、故4.社會性，直接面對患者，工作態(tài)度和服務質量決定醫(yī)院形象第五節(jié) 門、急診調劑室 三、用藥特點：門診注射藥品相對少，麻醉藥品、診斷類藥品少，五官科、皮膚用藥比例高；急診注射用藥消耗相對高，調節(jié)水、電解質和酸堿平衡藥占比例相對高。 四、工作內容：多名藥師協(xié)作完成，一人收方、審方、配藥，另一人再審方、復核，減少差錯，提高工作效率。第五節(jié) 門、急診調劑室20第六節(jié) 住院調劑室一、工作任務1.根據(jù)規(guī)程，及時準確地調配住院醫(yī)囑2.做好藥品的請領、保管工作3.建立藥品賬冊，實行“實數(shù)管理”，做到賬務相符4.積極配合病區(qū)危重患者的搶救工作，做好搶救藥品的及時供應。5.定期檢查、清點各病區(qū)小藥柜藥品的保管和使

9、用6.開展臨床藥學工作，為臨床提供藥品信息7.收集填報藥品不良反應8.提供用藥咨詢二、配方形式1、中心擺藥 病區(qū)醫(yī)師開出具體醫(yī)囑，由住院調劑室將藥品擺入患者服藥杯中，經(jīng)核對后發(fā)給患者服用2、病區(qū)小藥柜 護士憑藥品請領單每周12次到住院調劑室領取病區(qū)常用藥品，存放在小藥柜中，然后由護士在病區(qū)中按醫(yī)囑擺藥發(fā)給患者服用3、處方領藥 醫(yī)師給患者分別開出處方，護士憑處方到住院調劑室取藥，根據(jù)處方逐一配發(fā)第六節(jié) 住院調劑室請領單的配發(fā) 請領單分外用藥及內服藥，一式三聯(lián)，由病區(qū)護士填寫。藥劑人員根據(jù)請領內容順序發(fā)給藥品，暫缺的藥品應設法組織或建議其他代替品種以保證臨床用藥，藥品發(fā)完后要核對并簽字，領藥護士當

10、面查對，確認無誤后簽字負責。三、處方和醫(yī)囑的調配處方的配發(fā) 病區(qū)領取的貴重藥品，調配處方時要注意核對藥價，麻醉藥、精神要按規(guī)定發(fā)放，所有處方均要領藥護士核對簽字；調配出院患者的處方要做到準確無誤，若發(fā)現(xiàn)處方錯誤應與開處方的醫(yī)師聯(lián)系，經(jīng)修改后方可調配，藥劑人員無權修改處方，實行處方調配核對雙簽字制度。第六節(jié) 住院調劑室四、住院調劑室用藥特點及藥品合理使用1. 抗感染藥物的合理使用：要嚴格控制用藥指征，用藥計量要準確、療程要合理、配伍無禁忌，建議每張抗感染藥物發(fā)放量不超過7天，且每種藥物更換使用不得少于3天（抗菌藥發(fā)揮療效需23天）。2. 貴重藥品的合理使用：控制和減少藥品的濫用和流失，做好藥品保

11、管、登記、發(fā)放和記賬等環(huán)節(jié)的工作。為確保貴重藥品合理用藥，藥品管理人員應適時了解臨床貴重藥品使用情況，防止貴重藥品在病區(qū)滯留，造成流失。3. 特殊藥品的合理使用：要求調劑人員嚴格執(zhí)行麻醉藥品使用管理規(guī)定，嚴格核對處方內容，檢查是否正確及藥品的限量是否符合要求，要求調配核對并雙簽名。第六節(jié) 住院調劑室第七節(jié) 中藥調劑室 凡以中醫(yī)藥理論為指導擬定的處方中所應用的藥物，無論屬傳統(tǒng)的或是新引用的藥物，均可視為中藥。 所謂中藥調劑,即指按照醫(yī)師處方專為某一患者配置的、并注明其用法、用量的中藥藥劑的調配操作。 一、基本設置醫(yī)院中藥調劑室一般包括收款室、調劑室、藥庫、炮制室、煎藥室等。 為便于調劑長配備相應

12、的設備和工具如下： 1.飲片斗架 用于裝供調配處方用的飲片。 2.飲片儲存櫥 用于儲存飲片。 3.成藥櫥 用于貯存成藥。 4.調劑臺 分成藥調劑臺和草藥調劑臺。 5.保險柜 用于保管毒麻貴重藥。第七節(jié) 中藥調劑室二、中藥的保管1.中藥飲片的保管 按照藥用部位來分類，以適當?shù)膬Σ厝萜鬟M行貯藏保存。易霉而體輕量大的藥物，放置于干燥通風處；容易蟲蛀的少量品種，貯藏與缸壇內；容易蟲蛀而量大而量大的品種，先干燥后置較大缸內蓋緊或用小型密封的方法；容易變色和揮發(fā)的藥物，采用避光、避熱等方法貯藏。第七節(jié) 中藥調劑室2.中成藥的保管 應防止在陰涼干燥處，避光、避熱，對蜜丸、糖漿劑、口服液還要經(jīng)常檢查，防止發(fā)酵。外用膏藥類應放在陰涼處，避光、避熱、避風，以免走失香氣和失去黏性。3.毒、麻、貴重中藥的保管 毒麻中藥如紅砒、白砒、生馬錢子、生半夏、生烏頭、生藤黃、罌粟殼；貴重中藥如麝香、人參、西紅花。 絕對不能與其他中藥混放，需專人專柜專賬保管，隨時做好出入登記。每月檢查庫存，賬物必須完全相符。 第七節(jié) 中藥調劑室三、中藥處方的調配 中藥處方正文包括中藥的名稱、數(shù)量，所擬用草藥以“君、臣、佐、使”等藥味順序書寫，如配伍用中成藥則列于其下。程序 審方收費調配復核發(fā)藥煎煮和服用要求 質地堅硬的藥味先煎；多煎易揮