經(jīng)皮腎臟穿刺術(shù)操作常規(guī)與考評標準

1、 經(jīng)皮腎臟穿刺術(shù)操作常規(guī)與考評標準一、適應(yīng)證1.對疑難腎 HYPERLINK javascript:; t _self 疾病經(jīng)臨床、實驗室及輔助檢查，不能明確診斷者。2.采取 HYPERLINK javascript:; t _self 腎臟活體組織作光鏡、電鏡及免疫熒光檢查，以診斷腎臟病理類型，病變程度及 HYPERLINK javascript:; t _self 治療后的反應(yīng)。3.對腎臟移植術(shù)后有嚴重的排異反應(yīng)者，通過活檢確定治療方法。二、禁忌證：全身疾病，嚴重貧血，長期高血壓病史,術(shù)前控制不理想，有明顯出血傾向(肝硬化或用抗凝劑)，休克,心衰，精神病不能配合，老年性腎動脈硬化等，腎臟感

2、染（腎周膿腫,腎結(jié)核），腎 HYPERLINK javascript:; t _self 腫瘤,腎動脈瘤,巨大囊腫，腎功能不全晚期，腎臟縮小,小腎,單腎,腎位不正常，高度腹水，妊娠后期。三、術(shù)前準備1用物準備：（1）常規(guī)消毒治療盤一套，（2）無菌腎臟穿刺包：內(nèi)有腎臟穿刺針、腰椎穿刺針、5ml和20ml注射7號針頭、尖頭手術(shù)刀、洞巾、紗布（3）其它用物：2%普魯卡因、無菌手套、多頭腹帶、小砂袋、盛有甲醛固定液之標本瓶、無菌生理鹽水、甲紫溶液。2.進行普魯卡因皮試、乙肝兩對半,丙型肝炎抗體和 HYPERLINK javascript:; t _self HIV抗體、測定血紅蛋白、血小板計數(shù)、出凝血

3、時間、凝血酶原時間(異常者可用VK110mg肌注,35天后再復(fù)查)上述檢查正常者方可穿刺。3.進行靜脈腎盂造影及超聲檢查，以了解腎臟的位置、輪廓、功能及距離皮膚的深度，便于確定穿刺點有條件者，可在放射線電視下選擇穿刺部位。4.測定血型，配血，必要時輸血測血壓,24h尿蛋白定量和肌酐清除率。5.術(shù)前向病人做好解釋工作，消除顧慮，取得配合，并訓(xùn)練病人床上使用便器，反復(fù)練習(xí)吸氣屏氣動作，以配合手術(shù)，患者同意穿刺并簽字緊張者可用鎮(zhèn)靜劑,如安定等。6.準備穿刺體位，病人取俯臥位（最好臥于硬板床上），腹部墊以厚枕，以固定腎臟，防止向腹面移動。四、具體操作步驟定位精確、穿刺針理想及操作熟練是腎穿刺活檢成功的

4、三要素1）病人排尿后俯臥于檢查臺上，腹下墊一直徑1015cm，長506cm的枕頭墊以枕頭，將腎推向背側(cè)固定，雙臂前伸，頭偏向一側(cè)2）確定穿刺點位置，穿刺點定位：多選擇右腎下級的外側(cè)緣定位的方法有：參考背部體表解剖標志經(jīng)驗定位；靜脈腎盂造影在X光電視熒光屏下直視定位；同位素腎掃描定位；B超定位，是目前最常采用和比較安全的方法需確保腎臟穿刺點在腎下極以穿刺點為中心，消毒背部皮膚，鋪無菌手術(shù)單。3）逐層局麻至深層軟組織無菌B超穿刺探頭成像，用12利多卡因局部麻醉取10cm長心內(nèi)注射針垂直從穿刺點刺入腎囊，注入少量局麻 HYPERLINK t _blank 藥物。4）探針試穿，用9cm長腰穿針經(jīng)皮膚逐

5、層刺入，并在屏氣后刺入腎周脂肪囊直達腎被膜（過脂肪囊壁有穿透感，達腎被膜時能有頂觸感，此時針應(yīng)隨呼吸同步運動），記下針刺深度，拔針。5）穿刺取出腎組織標本：參考腰穿針所測深度，將穿刺針垂直刺入，觀察腎臟上下級隨呼吸移動情況，當腎臟下極移到穿刺最佳的位置時，令患者摒氣后刺入脂肪囊達腎被膜，核實穿刺針確隨呼吸同步運動后，再令患者屏氣，立即快速將穿刺針刺入腎臟內(nèi)23cm，拔出穿刺針完成取材操作囑患者正常呼吸若用B超穿刺探頭導(dǎo)針直視穿刺進，用探針測深度及觀察穿刺針隨呼吸擺動的步驟皆從略。6）檢查是否取到腎組織標本取出后應(yīng)及時由在穿刺現(xiàn)場的病理技術(shù)員用放大鏡、解剖顯微鏡檢查標本上有無腎小球，觀察有5個以

6、上腎小球后，分別送光鏡、電鏡、免疫熒光病理檢查如無腎組織可重復(fù)以上步驟一般23次為宜。五、術(shù)后：囑患者捆綁腹帶平臥24小時，鼓勵患者多飲水，以輕度利尿，避免腎出血后形成血塊梗阻尿路給予抗生素及止血藥23天 HYPERLINK t _blank 預(yù)防感染及出血密切觀察血壓、脈搏及尿色變化情況，并留尿做離心后沉渣鏡檢有肉眼血尿者應(yīng)延長臥床時間?？荚u標準術(shù)前標準：準備齊全，與病人溝通好（10分）。病人體位：體位擺放正確，穿刺點暴露充分（5分）。穿刺點定位：方法正確，定位準確（5分）。消毒鋪巾：范圍恰當，方法正確，無重復(fù)污染（5分）。局部麻醉：有皮丘，注麻藥前注意回抽，麻醉充分（5分）。穿刺操作：操作熟練，步驟正確，與助手配合默契，穿刺成功，標本留取恰當（20分）。術(shù)后處理：處