中醫(yī)學基礎(chǔ)01緒論課件

1、中醫(yī)學基礎(chǔ)第1章 緒論徐薇 講師xw_218主要內(nèi)容一、中醫(yī)學理論體系的形成和發(fā)展二、中醫(yī)學理論體系的特點三、中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程的主要內(nèi)容中醫(yī)學（Traditional Chinese Medicine） 中醫(yī)學（TCM），是發(fā)祥于中國古代的研究人體生命、健康、疾病的科學。它具有獨特的理論體系、豐富的臨床經(jīng)驗和科學的思維方法，是以自然科學知識為主體、與人文社會科學知識相交融的科學知識體系。 在世界醫(yī)學史上，中國醫(yī)藥學有著輝煌的歷史，16世紀之前一直遙居世界醫(yī)學之先，創(chuàng)造了許多世界之最。 華佗在東漢末年，約公元23世紀就發(fā)明了麻沸散進行全身麻醉，并成功進行腹部腫瘤和胃腸吻合術(shù)，而西方醫(yī)學在19世紀

2、40年代才使用乙醚全身麻醉，外科手術(shù)則更晚，比華佗足足晚了1600余年。華佗創(chuàng)制“五禽戲”開創(chuàng)體操健身先河 西晉時葛洪在肘后方中，就創(chuàng)造了多個世界之最。 葛洪最早用瘋狗腦髓搗爛外敷防治狂犬病，而法國人巴斯德在19世紀的1885年才制成狂犬疫苗，比之晚了1500余年；葛洪的煉丹術(shù)，也是世界制藥化學的先聲。（二）中醫(yī)學理論體系形成的標志中醫(yī)學理論體系形成于戰(zhàn)國至兩漢時期。黃帝內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、傷寒雜病論、神農(nóng)本草經(jīng)等醫(yī)學專著的成書，標志著中醫(yī)學理論體系的初步形成。成書年代：先秦戰(zhàn)國，近代學者認為是西漢中后 期。作者：眾多醫(yī)家所著。此書非一人手筆，非一個時代，一個地方，而是在一個相當長的時期內(nèi)各醫(yī)學家們經(jīng)

3、驗的總結(jié)匯編。內(nèi)容：該書分為兩部分：素問 （平素之問答） 各9卷81篇靈樞 （神靈之樞要） 內(nèi)經(jīng)的問世奠定了中醫(yī)學的理論基礎(chǔ)，確立了中醫(yī)學的理論原則和學術(shù)思想，創(chuàng)立了中醫(yī)學獨特的理論體系。（2）難經(jīng) 在此同時難經(jīng)作為內(nèi)經(jīng)的輔翼，同為中醫(yī)理論的奠基之作，在不少方面充實了內(nèi)經(jīng)的內(nèi)容。成書在漢以前，相傳為秦越人所著。 創(chuàng)造性提出“獨取寸口，以知五臟六腑死生吉兇”的診脈方法。 創(chuàng)“右腎為命門”說，難經(jīng)三十六難：“腎兩者，非皆腎也，其左者為腎，右者為命門”（1）成書年代：東漢末年。（2）作者：張機，字仲景，后世譽為“醫(yī)圣”。（3）傷寒雜病論內(nèi)容與成就： 傷寒論：22篇，397法，113 方，確立了外感病

4、六經(jīng)辨證論治的綱領(lǐng)。 金匱要略：25篇262方，載病40多 種，對內(nèi)傷雜病進行了辨證論治。成為歷代醫(yī)家辨證論治的楷模 首先對藥品進行初步分類： 分上、中、下三品。 上品120種（補養(yǎng)藥） 中品120種（補養(yǎng)兼攻病藥） 下品125種（攻病類藥） 對藥物的四性五味，七情和合，方劑的君、臣、佐、使的配伍原則作了闡述，并對藥物的產(chǎn)地、采集、炮制方法和劑型與療效的關(guān)系，成為了歷代本草之藍本。所載藥物療效確切，如水銀治療疥瘡、常山截瘧，麻黃止喘發(fā)汗等。 至此，從基礎(chǔ)理論的確立，辨證論治體系的應用，藥物專著的問世，相對完整的中醫(yī)理論體系已經(jīng)形成，為中醫(yī)學的發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。1.魏晉隋唐時期： 中醫(yī)理論體

5、系得以充實和系統(tǒng)化，一批分支學科，如針灸學，脈學在分化中日趨成熟。（1）晉王叔和： 著脈經(jīng)，是我國第一部脈學專著，集漢以前脈學之大成，記載24種病脈。 確立“寸口脈法“。提出兩手寸、關(guān)、尺與臟腑對應的脈學理論。歸納24種脈象，并進行具體描述，使脈象名稱規(guī)范化。闡述脈象的臨床意義，將脈與證統(tǒng)一起來（2）晉皇甫謐：著針灸甲乙經(jīng) 我國現(xiàn)存第一部針灸學專著，在經(jīng)絡(luò)、俞穴和針灸治療的方法和理論方面充實了黃帝內(nèi)經(jīng)。（4）唐孫思邈：譽稱“藥王”，著千金要方和千金翼方，堪為第一部古代醫(yī)學百科全書，發(fā)展了傷寒雜病論的辨證論治理論體系，開醫(yī)學倫理學之先河。葛洪著肘后備急方2宋金元時期：學派涌現(xiàn)，理論有突破性進展。

6、（1）宋陳無擇：倡“三因?qū)W說”，在三因極一病證方論中將病因分為三類：外因、內(nèi)因、不內(nèi)外因，對中醫(yī)病因?qū)W的發(fā)展有深遠的影響。（2）宋錢乙：著小兒藥證直訣，該書是一部系統(tǒng)的兒科專著，開創(chuàng)臟腑證治先河，豐富了辨證論治的理論體系。（3）王惟一制銅人（4）金元四大家： 各具特長的醫(yī)學流派，他們沖破了泥古不化，墨守成規(guī)的陋習，指出：“古方今病，不相能也”，有力地推動了中醫(yī)理論的發(fā)展。劉完素（字守真，后人尊稱劉河間） 學術(shù)觀點：倡“六氣皆從火化” “五志過極皆能生火”。倡導火熱論 寒涼派代表著作：素問玄機原病式 張從正（字子和，號戴人）學術(shù)觀點：“邪去則正安”。倡導祛邪論 一一攻下派 代表著作：儒門事親 李

7、杲（字明之，號東垣老人） 學術(shù)觀點： “內(nèi)傷脾胃，百病由生”補土派 。 代表著作： 脾胃論朱震亨（字彥修，號丹溪翁，后人尊稱朱丹溪）學術(shù)觀點：倡相火論、“陽常有余， 陰常不足”稱為滋陰派。 代表著作：格致余論 3明清時期： 綜合集成和深化發(fā)展階段（1）集古代中醫(yī)基礎(chǔ)理論之大成，出現(xiàn)大批集成性著作。如王肯堂的證治準繩、張介賓的景岳全書和清吳謙等的醫(yī)宗金鑒等對歷代醫(yī)學領(lǐng)域的進展進行了歸納總結(jié)。（2）大膽提出了一些新創(chuàng)見： 趙獻可，張介賓提出了“命門學說”，探討生命的起源和生命的原動力。 指出“命門”中所藏的陰陽水火是人身臟腑陰陽之根本。 李中梓明確提出“腎為先天之本，脾為后天之本”的重要論斷，使中

8、醫(yī)藏象學說得到了深化。（3）溫病學派的形成與發(fā)展 溫病：為熱性病的總稱，以急性發(fā)熱，熱象顯著為特點。 溫病學：是研究四時溫病的發(fā)生，發(fā)展規(guī)律及其診治方法的一門臨床學科。是與外感熱病作斗爭的經(jīng)驗總結(jié)。 清溫病學理論日趨完善，在因、證、脈、治方面形成了自成一體的有完整理論體系的獨立學科。涌現(xiàn)出溫病四大家：葉天士，吳鞠通，王孟英，薜生白。明吳又可： 著溫疫論，是我國第一部溫病學專著。指出“溫疫”的病因是一種異氣所感。提出“戾氣學說”。是醫(yī)學史上第一位溫病學家。 王士雄：字孟英，著作溫熱經(jīng)緯，匯集古今溫病學成就，集十九世紀溫病學之大成。（4）明李時珍著本草綱目是一部科學巨著，總結(jié)了我國十六世紀以前藥學

9、的成就， 集明以前醫(yī)學之大成。被譯成英、法、德、日、朝等多種文字、廣泛流傳。該書載藥1892種,附方11096首，以藥物的自然屬性和生態(tài)條件為分類基礎(chǔ)，分為16綱60類。 中醫(yī)藥巨著本草綱目（5）王清任著醫(yī)林改錯重視解剖，改正了前人解剖方面的錯誤，并發(fā)展了瘀血致病的理論。創(chuàng)立六腑逐瘀湯。4. 近、現(xiàn)代中醫(yī)學的發(fā)展 近代，鴉片戰(zhàn)爭以后，隨作社會制度的變更，西方文化和科技的傳入，中西文化出現(xiàn)了大碰撞，中醫(yī)理論的發(fā)展，呈現(xiàn)新舊并存的趨勢。 建國后，黨和政府高度重視中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，大力提倡“中西醫(yī)結(jié)合”，繼而倡異以現(xiàn)代科學方法研究中醫(yī)。中醫(yī)學發(fā)展有以下特點： 1.中醫(yī)學理論經(jīng)過梳理研究，而更加系統(tǒng)規(guī)范

10、。 2.用哲學、控制論、系統(tǒng)論、信息論現(xiàn)代實證科學等多學科方法研究中醫(yī)學，大量專著和科研成果相繼出現(xiàn)。 3.對中醫(yī)理論體系構(gòu)建的思維方法進行研究，探討中醫(yī)理論概念的發(fā)生之源和發(fā)展創(chuàng)新之路。 近30年來，隨著整個中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)基礎(chǔ)理論的整理、繼承和研究，亦取得了相當?shù)某煽?，特別是近幾年來，中醫(yī)學基礎(chǔ)理論已經(jīng)發(fā)展成為一門獨立的基礎(chǔ)學科，無論在文獻的系統(tǒng)整理和理論的實驗研究方面都取得了一定的成果。 一、整體觀念整體觀念的概念整體觀念，是中醫(yī)學關(guān)于人體自身的完整性及人與自然、社會環(huán)境的統(tǒng)一性的認識。整體觀念認為，人體是一個由多層次結(jié)構(gòu)構(gòu)成的有機整體。構(gòu)成人體的各個部分之間，各個臟腑形體官竅之間，

11、結(jié)構(gòu)上不可分割，功能上相互協(xié)調(diào)、相互為用，病理上相互影響。第二節(jié) 中醫(yī)學理論體系的基本特點自然環(huán)境社會環(huán)境人五臟一體觀形神一體觀（一）人體是一個有機整體1.生理上的整體性五臟一體觀：構(gòu)成人體的各個組成部分在結(jié)構(gòu)與功能上是完整統(tǒng)一的；形神一體觀：人的形體與精神是相互依附、不可分割的。 肺脾肝 腎心大腸胃小腸膀胱膽筋脈肉皮骨目舌口鼻耳形神一體觀形體，是指構(gòu)成人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、五體和官竅及運行或貯藏于其中的精、氣、血、津液等。神，有廣義與狹義之分：廣義的神，是指人體生命活動的總體現(xiàn)或主宰者；狹義的神，是指人的精神意識思維活動，包括情緒、思想、性格等一系列心理活動。2.病理上的整體性臟腑之間，在生理上

12、既然是協(xié)調(diào)統(tǒng)一、密切配合的，在病理上也必然是相互影響的；形神統(tǒng)一的整體，因而形與神在病理上也是相互影響的。調(diào)理五臟精氣血可調(diào)節(jié)人之心理異常，如逍遙散、柴胡疏肝散可治療精神亢奮或抑郁。 3.診治上的整體性人體的局部與整體是辯證統(tǒng)一的。通過觀察分析形體、官竅、色脈等外在的病理表現(xiàn)，推測內(nèi)在臟腑的病理變化由外察內(nèi)（視其外應，以知其內(nèi)臟）。驗舌與面部色診都是中醫(yī)學整體診病思想的具體體現(xiàn)。強調(diào)在整體層次上對病變部分進行調(diào)節(jié)。 治內(nèi)愈外。如瀉心火治療口舌生瘡。 下病上取。如灸百會治療小兒腹瀉。 上病下取。如藥敷涌泉治療眩暈。 （二）人與外環(huán)境的統(tǒng)一性1.人與自然環(huán)境的統(tǒng)一氣候變化對人體生理的影響一年氣候變

13、化：春溫、夏熱、秋涼、冬寒 生物變化： 春生、夏長、秋收、冬藏 人體生理： 出現(xiàn)相應的適應性調(diào)節(jié) 一日之內(nèi)的晝夜晨昏變化，對人體生理也有不同影響，而人體也要與之相適應地域環(huán)境對人體的影響地域環(huán)境是人類生存環(huán)境的要素之一，主要指地勢的高低、地域性氣候、水土、物產(chǎn)及人文地理、風俗習慣等。地域氣候的差異，地理環(huán)境和生活習慣的不同，在一定程度上也影響著人體的生理活動和臟腑機能，進而影響體質(zhì)的形成。 2.人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性人不單是生物個體，而且是社會中的一員，具備社會屬性。人體的生命活動，不僅受到自然環(huán)境變化的影響，而且受到社會環(huán)境變化的制約。政治、經(jīng)濟、文化、宗教、法律、婚姻、人際關(guān)系等社會因素，必

14、然通過與人的信息交換影響著人體的各種生理、心理活動和病理變化，而人也在認識世界和改造世界的交流中，維持著生命活動的穩(wěn)定、有序、平衡、協(xié)調(diào)，此即人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性。 二、辨證論治 辨證論治 是中醫(yī)學認識疾病和處理疾病的基本思路。 辨證論治包括辨證和論治兩個思維階段 病，即疾病，是致病邪氣作用于人體，人體正氣與之抗爭而引起的機體陰陽失調(diào)、臟腑組織損傷或生理功能障礙的一個完整的生命過程。癥，即癥狀和體征的總稱，是疾病過程中表現(xiàn)出的個別、孤立的現(xiàn)象，可以是病人異常的主觀感覺或行為表現(xiàn)，如惡寒發(fā)熱、惡心嘔吐、煩躁易怒等（稱癥狀），也可以是醫(yī)生檢查病人時發(fā)現(xiàn)的異常征象，如舌苔、脈象等（稱體征）。證，即證候，是疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括，一般由一組相對固定的、有內(nèi)在聯(lián)系的、能揭示疾病某一階段或某一類型病變本質(zhì)的癥狀和體征構(gòu)成。（二）辨證論治的基本概念辨證論治，是運用中醫(yī)學理論辨析有關(guān)疾病的資料以確立證候，論證其治則治法方藥并付諸實施的思維和實踐過程。 癥狀和體征其他有關(guān)材料證候辨析病因病位病性病勢治則