兒童CAP治療指南精簡版課件

1、 兒童CAP治療策略社區(qū)獲得性肺炎及非典型性肺炎的定義中華醫(yī)學會兒科分學會呼吸組.中華兒科雜志;2007；45(2):83-90由支原體、衣原體和某些病毒（如漢坦病毒等）、細菌（如嗜肺軍團菌等）感染引起的肺炎社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎（Community-acquired pneumonia，CAP）: 指原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎，包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎，是相對院內(nèi)肺炎而言的。CAP常見病原體包括細菌、病毒、支原體、衣原體等非典型性肺炎兒童肺炎發(fā)病率及病死率均較高，危害嚴重Wardlaw T,et al. Pneumonia: the le

2、ading killer of children. Lancet 2006; 368:104850.Bradley HS,et al. The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect

3、 Dis. 2011 ;53(7):e25-76. 全球每年有超過兩百萬年齡5歲的兒童死于肺炎，約占該年齡段兒童死亡總數(shù)的1/5，是兒童死亡的主要原因1世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示：全球每年有1,550,000,000例兒童患肺炎2n=290細菌、肺炎支原體、衣原體和病毒是CAP常見致病菌，其中，29.3%的CAP病原菌不明確。不能排除非典型病原體（非典型+混合+不明確）的CAP病原體高達53.7%Uehara S，et al.Pediatrics International 2011；53：264276JRS指南不能排除非典病原體（非典型+混合+不明確）的CAP病原體高達53.7%n=56n=6

4、9n=115n=50Uehara S，et al.Pediatrics International 2011；53：264276JRS指南隨年齡增長，CAP患者肺炎支原體檢出率越來越高 隨年齡增長，肺炎支原體檢出率越來越高 6歲患者肺炎支原體的檢出率高達62%隨年齡增長，CAP患兒更常檢出肺炎支原體、衣原體年齡常見病原體少見病原體出生-20天細菌：大腸埃希氏菌、B族鏈球菌細菌：厭氧菌、D族鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌病毒：單純皰疹病毒、巨細胞病毒3周-3個月細菌：肺炎鏈球菌、大腸埃希氏菌細菌：百日咳桿菌、非發(fā)酵革蘭陰性菌、b型和不定型流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌沙眼衣原體病毒：

5、巨細胞病毒、人類偏肺病毒病毒：呼吸道合胞病毒、副流感病毒1,2,3、流感病毒、腺病毒中華醫(yī)學會兒科分學會呼吸組.中華兒科雜志;2007；45(2):83-90中國中華醫(yī)學會兒科指南中華醫(yī)學會兒科學分會CAP指南年齡常見病原體少見病原體4個月-5歲細菌：肺炎鏈球菌、b型流感嗜血桿菌細菌：卡他莫拉菌、結(jié)核分枝桿菌、奈瑟腦膜炎球菌、金黃色葡萄球菌肺炎支原體、肺炎衣原體病毒：呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒1,2,3、流感病毒(警惕人禽流感病毒)、腺病毒病毒：水痘-帶狀皰疹病毒、人類偏肺病毒、冠狀病毒(警惕SARS病毒)5歲-青少年細菌：肺炎鏈球菌細菌：流感嗜血桿菌、嗜肺軍團菌、結(jié)核分枝桿菌、金黃色

6、葡萄球菌肺炎支原體、肺炎衣原體病毒：鼻病毒、流感病毒(警惕人禽流感病毒)、副流感病毒、EB病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、冠狀病毒(警惕SARS病毒)中華醫(yī)學會兒科分學會呼吸組.中華兒科雜志;2007；45(2):83-90隨年齡增長，CAP患兒更常檢出肺炎支原體、衣原體中國中華醫(yī)學會兒科指南（續(xù)）中華醫(yī)學會兒科學分會CAP指南中華醫(yī)學會兒科指南、JRS指南提示既然如此，那臨床明確病原體的病原學診斷是否可行呢細菌、肺炎支原體、衣原體和病毒是CAP常見致病菌日本CAP患兒臨床病原學診斷亦很困難病毒性肺炎和支原體肺炎起初可有肺間質(zhì)病變，胸部聽診可無異常，當影像學檢查診斷為肺炎時，

7、接下來應做血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)或者采取鼻咽分泌物培養(yǎng)，以進一步確認病原體；然而，小兒下呼吸道感染部位無創(chuàng)性取樣不易實現(xiàn)，支氣管分泌物取樣也有可能被上呼吸道和口腔菌群污染；因此，CAP病原學診斷困難。JRS指南Uehara S，et al.Pediatrics International 2011；53：264276美國IDSA和美國兒科感染病協(xié)會聯(lián)合編撰發(fā)布的首個兒科CAP指南IDSA指南 背景：2011年8月30日頒布此為美國IDSA首個兒科CAP指南兒童CAP不論在診斷還是治療方面均不同于成人CAP，即使致病菌相同，其臨床過程也不同因此，IDSA專門為兒童制定了一套治療CAP的方案，旨在降低CA

8、P的發(fā)病率和死亡率，提高患兒生活質(zhì)量 在門診CAP患者的經(jīng)驗性治療中：年齡段懷疑細菌性肺炎懷疑非典型性肺炎懷疑病毒性肺炎7歲兒童可選紅霉素，強力霉素奧司他韋或扎那米韋(年齡7歲)或帕拉米韋，奧司他韋，扎那米韋，扎那米韋需在患者知情的情況下使用Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76. 門診CAP患者 當懷疑為非典型性肺炎時，首選阿奇霉素，而不是所有的大環(huán)內(nèi)酯類藥物 當不能區(qū)分細菌性肺炎還是非典型性肺炎時，選擇大環(huán)內(nèi)酯類+-內(nèi)酰 胺類抗菌素IDSA指南住院CAP患者當懷疑非典型性肺炎時應選阿奇霉素為基礎的治療懷疑細菌性肺炎懷疑非典

9、型性肺炎懷疑病毒性肺炎接種乙型流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗；當?shù)胤窝祖溓蚓鷮η嗝顾啬退幝首畹桶逼S西林或青霉素或頭孢曲松、頭孢噻肟；CA-MRSA：加萬古霉素或克拉霉素阿奇霉素+-內(nèi)酰胺類(懷疑非典型性肺炎)或克拉霉素或紅霉素；年齡7歲：強力霉素；成熟期的兒童或?qū)Υ蟓h(huán)內(nèi)酯類不耐受：左氧氟沙星奧司他韋或扎那米韋(年齡7歲)或帕拉米韋，奧司他韋，扎那米韋，扎那米韋需在患者知情的情況下使用沒有全部接種乙型流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗；肺炎鏈球菌對青霉素耐藥率明顯頭孢曲松、頭孢噻肟；CA-MRSA：應加萬古霉素或克拉霉素或左氧氟沙星+萬古霉素或克林霉素阿奇霉素+-內(nèi)酰胺類(診斷不確定時)或克拉霉

10、素或紅霉素；年齡7歲：強力霉素；成熟期的兒童或?qū)Υ蟓h(huán)內(nèi)酯類不耐受：左氧氟沙星同上Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76. 住院CAP患者IDSA指南阿奇霉素為治療非典型性肺炎的首選藥物病原體腸外治療口服治療肺炎支原體首選阿奇霉素或乳糖酸紅霉素或左氧氟沙星首選阿奇霉素或克拉霉素或紅霉素；年齡7歲的患兒：強力霉素；青少年：左氧氟沙星或莫西沙星沙眼衣原體或衣原體肺炎首選阿奇霉素或乳糖酸紅霉素或左氧氟沙星首選阿奇霉素或克拉霉素或紅霉素；年齡7歲的患兒：強力霉素；青少年：左氧氟沙星或莫西沙星阿奇霉素是治療肺炎支原體、沙眼衣原體和衣原體等非典型性肺炎的首選Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76. IDSA指南輕度CAP患兒首選大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）抗菌治療嚴重程度2個月-5歲6歲門診患兒輕度阿莫西林克拉維酸或氨芐青霉素或廣譜頭孢烯大環(huán)內(nèi)酯類或四環(huán)素入院患兒中至重度氨