后腹腔鏡下腎盂癌根治術(shù)的配合體會(huì)

1、后腹腔鏡下腎盂癌根治術(shù)的配合體會(huì)【關(guān)鍵詞】腎盂癌;后腹腔鏡;手術(shù)配合【摘要】目的討論后腹腔鏡下腎盂癌根治術(shù)的手術(shù)配合要點(diǎn)。方法應(yīng)用腹腔鏡經(jīng)腹腔后途徑行腎輸尿管全切及小切口輸尿管膀胱袖口狀切除術(shù)治療上尿路移行細(xì)胞癌22例。結(jié)果病人在精心配合和護(hù)理下均順利通過手術(shù)。結(jié)論充分的術(shù)前準(zhǔn)備、高質(zhì)量的手術(shù)配合是后腹腔鏡手術(shù)成功的一個(gè)重要保證?！娟P(guān)鍵詞】腎盂癌;后腹腔鏡;手術(shù)配合自1992年gaur1醫(yī)師創(chuàng)造了一種腹膜后球囊擴(kuò)張器，用于建立腹膜后操作空間以來，經(jīng)腹膜后腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科迅速地開展起來。后腹腔鏡術(shù)有不干擾腹腔器官、減輕肌肉損傷、病人術(shù)后痛苦少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)2，是近年來泌尿外科領(lǐng)域

2、重要的微創(chuàng)技術(shù)之一。2022年7月2021年5月，我院實(shí)行后腹腔鏡下腎盂癌根治術(shù)，即應(yīng)用腹腔鏡經(jīng)腹腔后途徑行腎輸尿管全切及小切口輸尿管膀胱袖口狀切除術(shù)治療上尿路移行細(xì)胞癌22例，獲得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料上尿路移行細(xì)胞癌22例，男15例，女7例;年齡39歲72歲，平均57.4歲;腎盂癌16例，輸尿管腫瘤6例。1.2手術(shù)方法全身麻醉后，病人取健側(cè)臥位，升高腰橋。采用三孔法或iupu(theinstitutefurlgy,pekinguniversity)法放置trar。建立后腹膜腔操作空間，充入二氧化碳(2)氣體，維持壓力12hg14hg(1hg=0.133kpa),置

3、入腹腔鏡、超聲刀、別離鉗等器械。先于腎周筋膜與腰肌筋膜間游離，腰大肌前緣游離并結(jié)扎輸尿管，仔細(xì)游離腎蒂血管，腎動(dòng)脈、靜脈分別施于helk結(jié)扎夾并離斷，清掃腎蒂周圍腹主動(dòng)脈、腔靜脈外表淋巴脂肪組織，游離腎臟及腫瘤標(biāo)本后置于低位，退出腹腔鏡，逐一縫合穿刺切口。翻身平臥位，取同側(cè)下腹部斜切口，長約6，逐層切開，取出腎臟提起輸尿管并游離至膀胱入口，離斷結(jié)扎，取出切除標(biāo)本，徹底止血，清點(diǎn)器械敷料無誤后關(guān)閉切口，腎窩留置負(fù)壓引流管一根經(jīng)下腹部切口引出。1.3結(jié)果22例病人手術(shù)均獲成功，無一例中途改開放手術(shù)。手術(shù)時(shí)間210in310in，平均時(shí)間252in。出血量150l700l，平均213l，3例(13.

4、6%)病人輸紅細(xì)胞懸液2u4u。術(shù)后病理檢查均為尿路上皮移行細(xì)胞癌。術(shù)后留置引流管4d7d，術(shù)后平均住院10.2d。術(shù)后隨訪2個(gè)月48個(gè)月，無一例腫瘤復(fù)發(fā)。2護(hù)理2.1術(shù)前準(zhǔn)備巡回護(hù)士于術(shù)前1d到病房閱讀病歷、訪視病人，向病人進(jìn)展自我介紹，并介紹術(shù)前準(zhǔn)備的本卷須知、手術(shù)室的環(huán)境、麻醉方式以及此類手術(shù)的平安性和先進(jìn)性，解除病人緊張、焦慮等不良情緒，使其以良好的心態(tài)承受手術(shù)。檢查病人皮膚完好性，填寫術(shù)前訪視單。準(zhǔn)備腹腔鏡操作的根本器械，同時(shí)準(zhǔn)備30腹腔鏡、超聲刀、雙極電凝、鈦夾鉗、helk夾鉗、直角別離鉗等。由于下腹部需行輸尿管膀胱袖口狀切除，另準(zhǔn)備開腹手術(shù)全套器械。2.2術(shù)中配合病人入室后，護(hù)士

5、主動(dòng)熱情地接待病人，認(rèn)真詳細(xì)地核對(duì)病人，查對(duì)無誤后在患側(cè)上肢建立靜脈通道。配合麻醉師誘導(dǎo)插管，根據(jù)手術(shù)需要協(xié)助做好橈動(dòng)脈、中心靜脈穿刺置管，完成各項(xiàng)監(jiān)測工作，準(zhǔn)確、及時(shí)地提供監(jiān)測數(shù)據(jù)，保證手術(shù)平安進(jìn)展。病人采取健側(cè)臥位，頭部墊頭圈，腎區(qū)對(duì)準(zhǔn)手術(shù)床上下背板交界處，并用軟枕墊起，腋下墊一小海綿墊，兩手臂向前伸展于雙層支臂架上，下肢采取上腿伸直，下腿彎曲，兩腿間用軟墊隔開，將病人妥善固定并保護(hù)好受壓部位，逐步調(diào)節(jié)手術(shù)床呈折刀位。將監(jiān)視器置于病人健側(cè)前端，調(diào)整好角度，便于手術(shù)者觀看。術(shù)前調(diào)試好儀器功能，使之處于備用狀態(tài)。配合器械護(hù)士套好攝像頭，正確連接各種管線，如攝像頭、超聲刀、電凝線等，使各儀器設(shè)備

6、處于正常工作狀態(tài)。調(diào)節(jié)氣腹壓力，使壓力維持在12hg14hg。親密觀察手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)提供手術(shù)所需用物。協(xié)助麻醉師嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)采取相應(yīng)的措施。手術(shù)醫(yī)生將游離腎臟及腫瘤標(biāo)本置于低位后，退出腹腔鏡用物，縫合穿刺切口。翻身將病人置于平臥位，檢查皮膚受壓情況，皮膚發(fā)紅處應(yīng)用賽膚潤按摩。重新更換電刀負(fù)極板，病人臀部下墊小軟枕，注意病人的保暖，更換全套開腹用物，連接手術(shù)所需電刀、雙極電凝與吸引器。關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，做好器械、敷料的清點(diǎn)工作，協(xié)助傷口包扎。術(shù)前熟悉手術(shù)步驟，備齊手術(shù)特殊器械。提早20in洗手上臺(tái)，檢查、整理手術(shù)器械，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械與敷料，并共同檢查器械螺絲、小帽等的完好性。如

7、采用三孔法放置trar，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生自制氣囊：采用一只8號(hào)手套，剪下中指指套，套于橡膠導(dǎo)尿管前端，用7號(hào)絲線環(huán)扎指套根部，并注水?dāng)U張自制氣囊檢查有無漏水。先作腋后線12肋緣下的1.5切口(a點(diǎn))，用長彎血管鉗鈍性分開腰背筋膜進(jìn)入后腹腔間隙，食指進(jìn)入間隙由后向前推開腹膜，別離腹膜后間隙。經(jīng)此切口放入自制氣囊，注氣400l600l，保存氣體3in建立后腹腔操作空間。從a點(diǎn)伸入食指，在食指引導(dǎo)下分別于腋中線髂前上棘(b點(diǎn))和腋前線肋緣下(點(diǎn))做切口，a點(diǎn)置入510可轉(zhuǎn)換trar，b點(diǎn)置入10trar，放置30腹腔鏡，點(diǎn)置入510可轉(zhuǎn)換trar，7號(hào)絲線縫合a點(diǎn)防止術(shù)中漏氣。如采用iupu法放置tra

8、r，先在b點(diǎn)作一1切口，用腹腔鏡體置入切口直接推趕腹膜后脂肪和腰部肌肉間的疏松組織建立腹膜后腔，再切開a點(diǎn)和點(diǎn)，同上置入trar，持續(xù)注入2氣體。手術(shù)前用7080的生理鹽水預(yù)熱腹腔鏡后置于trar，以保持良好的手術(shù)視野。觀察手術(shù)進(jìn)程，迅速、準(zhǔn)確地傳遞手術(shù)器械，及時(shí)去除電凝鉤上的焦痂。將電凝鉤、別離鉗等遞給術(shù)者，于腎周筋膜與腰肌筋膜間游離，沿腰大肌縱行切開gerta筋膜，在腎下極處找到輸尿管并游離，遞鈦夾鉗夾閉輸尿管，用超聲刀小心游離腎蒂血管，腎動(dòng)、靜脈分別給予helk夾鉗夾、離斷。腎蒂周圍腹主動(dòng)脈外表淋巴脂肪組織清掃，沿腎周筋膜鈍性、銳性游離腎臟及腎周脂肪，將游離腎臟及腫瘤標(biāo)本置于低位，退出腹

9、腔鏡，拔出trar，清點(diǎn)器械敷料無誤后逐一縫合穿刺切口。翻身平臥位，重新更換所有敷料及器械，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)開腹手術(shù)器械敷料。取同側(cè)下腹部斜行切口，長約6，逐層切開，取出腎臟提起輸尿管并游離至膀胱入口，予離斷結(jié)扎，取出切除標(biāo)本，徹底止血，清點(diǎn)器械敷料無誤后關(guān)閉切口，腎窩留置負(fù)壓引流管一根經(jīng)下腹部切口引出。3體會(huì)由于此手術(shù)為重要臟器切除，核對(duì)病人時(shí)要查手術(shù)通知單、查病歷、查手術(shù)部位，問清病人手術(shù)部位，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。根據(jù)病人年齡、皮膚情況合理選擇使用凝膠墊，預(yù)防皮膚壓瘡和神經(jīng)損傷的發(fā)生。該手術(shù)時(shí)間較長，注意病人的保暖，減少病人的暴露時(shí)間，手術(shù)前調(diào)節(jié)室溫至24，手術(shù)中調(diào)節(jié)室溫至2224。超聲刀

10、具有準(zhǔn)確的切割與可控制的凝血功能，可在重要臟器附近進(jìn)展別離。極少會(huì)出現(xiàn)煙霧和焦痂，使手術(shù)野明晰，被廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中。器械護(hù)士應(yīng)正確安裝超聲刀，超聲刀使用過程中，應(yīng)利用手術(shù)操作間隙，清潔刀頭，去除刀頭組織及血液積聚物，延長刀頭使用壽命，并保證超聲刀能有效地切割止血3。腹腔鏡器械精細(xì)昂貴，使用中應(yīng)注意正確安裝、合理擺放。使用后將腹腔鏡攝像頭、導(dǎo)光纖維、超聲刀連線等用柔軟的濕布擦干凈，存放時(shí)應(yīng)無角度盤旋，不能受壓和過度彎曲。器械拆開后置于超聲清洗機(jī)內(nèi)按流程清洗后吹干、上油，根據(jù)器械的特性采用高壓蒸汽滅菌或低溫滅菌。注意儀器與器械的清點(diǎn)與日常養(yǎng)護(hù)，由專人負(fù)責(zé)管理【參考文獻(xiàn)】1gaurdd.lapar