上肢假肢的種類和應(yīng)用

1、上肢假肢的種類和應(yīng)用第1頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日 哲學(xué)家康德講過(guò)：“人的雙手是表現(xiàn)在體外的大腦?！笔质悄萌∥锲返墓ぞ撸梢宰鳛槔w細(xì)的感覺(jué)器言，有時(shí)又是表示感情，情緒和表達(dá)意志的象征，而在戰(zhàn)斗時(shí)，手又用來(lái)作為武器。平時(shí)，我們所不注意的雙手，其五指所蘊(yùn)藏的復(fù)雜和多彩的能力是用語(yǔ)言難以表達(dá)的。第2頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日 上肢任何部位的喪失都會(huì)給患者造成生活、工作困難和精神負(fù)擔(dān)。但由于人類手的動(dòng)作靈巧、感覺(jué)敏銳、功能復(fù)雜，致使任何精巧、靈活的機(jī)械結(jié)構(gòu)都不能與正常手相比。第3頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日

2、安裝上肢假肢后能做些什么？第4頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日第5頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日 目前的上肢假肢功能還比較簡(jiǎn)單，遠(yuǎn)不能滿足患者的要求。不過(guò)患者經(jīng)過(guò)訓(xùn)練和適應(yīng)后，在日常生活、學(xué)習(xí)和一定的工作中仍能起到相當(dāng)?shù)淖饔?。?頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日上肢假肢的基本要求功能要好外觀逼真操縱靈活其他要求第7頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日一、上肢假肢的分類：（1）按性能結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和動(dòng)力來(lái)源分類： 上肢假肢 被動(dòng)型上肢假肢 主動(dòng)型上肢假肢 裝飾性上肢假肢 被動(dòng)工具型上肢假肢 自身力源型

3、上肢假肢體外力源型上肢假肢間接力源直接力源混合型上肢假肢 第8頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日上肢假肢的分類：（2）按假肢的功能分：裝飾性上肢假肢 索控式上肢假肢 肌電控制上肢假肢 混合型上肢假肢第9頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日裝飾性上肢假肢第10頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日 裝飾性上肢假肢：屬于被動(dòng)型假肢。外觀上注重逼真，穿戴舒適、重量輕、操作簡(jiǎn)便。被動(dòng)的具有一些上肢的基本功能，如被動(dòng)開(kāi)閉手、被動(dòng)屈伸肘等。 原則上適用于所有截肢平面，多用于截指、上肢高位截肢及某些難以安裝索控手的患者。第11頁(yè)，共64頁(yè)，2

4、022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日工具性上肢假肢工具手或 勞動(dòng)手“萬(wàn)能”工具手第12頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日索控式上肢假肢第13頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日 索控式上肢假肢：又稱主動(dòng)型抓握臂，是自身力源型上肢假肢。它的功能活動(dòng)是通過(guò)殘肢運(yùn)動(dòng)的及肩帶控制系統(tǒng)來(lái)完成的。為了使各種功能能夠協(xié)同一致，還要求患者進(jìn)行大量的訓(xùn)練。 索控式上肢假肢適用于除了手部截除以外的所有截肢平面，但對(duì)于高位截肢者，特別是肩部截肢者使用該假肢就很困難。第14頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日其裝配的假手分為隨意開(kāi)手和隨意閉手二

5、種。 隨意開(kāi)手：常態(tài)時(shí)處于拇指、食指,中指捏取物體的功能位。通過(guò)牽引牽使手指張開(kāi)，依靠彈簧的扭力使手指閉合，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，持物省力，但截肢者不能隨意控制力大小，軟的，不結(jié)實(shí)的物品會(huì)被變形、捏碎。 隨意閉手：常態(tài)時(shí)處于較自然的張開(kāi)位，通過(guò)牽引索使手指閉合呈捏取的功能位。取物時(shí)的握力可以由患者通過(guò)牽引索控制，持物時(shí)殘肢要持續(xù)用力。手頭還可安裝為日常生活或從事專業(yè)性勞動(dòng)而設(shè)計(jì)的工具手。第15頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日肌電控制上肢假肢第16頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日 肌電控制上肢假肢：屬于體外力源型假肢，這種系統(tǒng)的特殊性對(duì)于上肢假肢具有重要的

6、影響，其裝配效果不僅取決于假肢結(jié)構(gòu)，更重要的還取決于能多大程度達(dá)到可靠的人機(jī)連接，即截肢者能否使假肢與其身體完整的結(jié)合起來(lái)。 第17頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日 殘肢肌肉發(fā)出的肌電信號(hào)將用于控制假肢的功能活動(dòng)，這種肌電信號(hào)在肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生，并可在皮膚表面上測(cè)得有數(shù)伏電壓。它由電極引出，放大后控制電機(jī)的運(yùn)動(dòng)。通過(guò)特殊的機(jī)械減速裝置將電機(jī)的轉(zhuǎn)動(dòng)能量轉(zhuǎn)化為抓握功能和旋腕運(yùn)動(dòng)等。 其動(dòng)力源為充電電池。一般成人假肢用伏電池，兒童假肢用伏電池，電池裝在假肢接受腔內(nèi)，可自由拆卸充電。 肌電假肢的工作原理第18頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日第19頁(yè)，共

7、64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日 肌電假肢可用于半掌截肢以上的所有截肢平面，前提是患者應(yīng)能單獨(dú)控制相關(guān)的肌群并使之產(chǎn)生足夠的收縮力。第20頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日 混合型上肢假肢：將索控、電動(dòng)、肌電等控制方式集于一起運(yùn)用于假肢，體內(nèi)外動(dòng)力源共同發(fā)揮作用。 多用于肘關(guān)節(jié)以上的截肢平面。第21頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日二、裝配上肢假肢的意義：對(duì)患者心理康復(fù)起到不可忽視的作用起到人體平衡的作用兒童盡早裝假肢有利于平衡，可以預(yù)防因不平衡而引起的脊柱側(cè)彎；有利于兒童對(duì)假肢的適應(yīng)，可以盡快學(xué)會(huì)如何使用假肢，裝配肌電手時(shí)尤

8、為重要。第22頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日三、上肢不同截肢平面的常用假肢第23頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日（1）手部假肢：截指和經(jīng)掌骨截肢的假肢這類截肢多保留了腕關(guān)節(jié)和前臂旋轉(zhuǎn)功能，全部或部分喪失手取物的基本功能，常合并殘留手指的各種畸形和功能障礙。裝配原則是：更好地代償失去的功能，而不是妨礙殘手功能的發(fā)揮。許多殘手不但殘留一定的對(duì)掌捏、抓捏、鉤狀抓握功能，還殘留有良好的皮膚感覺(jué)，如果裝配了裝飾手指而妨礙甚至犧牲了良好的功能是不恰當(dāng)?shù)?。?4頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日裝飾性手套：不同平面的手指和掌部截肢

9、可通過(guò)因人而異的指套彌補(bǔ)外觀的缺陷。手套的材料有pvc、硅膠手套，多種顏色可選擇。 第25頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日硅膠手指硅膠手套第26頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日功能型部分手假肢：適用于第一腕掌離斷合并經(jīng)掌骨遠(yuǎn)側(cè)截肢而腕關(guān)節(jié)功能良好的患者。假肢依靠患者的伸腕、屈腕運(yùn)動(dòng)為動(dòng)力來(lái)完成開(kāi)手、閉手工作。第27頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日（2）腕離斷截肢 wrist disa. (W/D) 腕離斷假肢：腕關(guān)節(jié)離斷可以保留遠(yuǎn)側(cè)尺橈關(guān)節(jié)和絕大部分的旋前、旋后功能。由于腕關(guān)節(jié)殘肢遠(yuǎn)端膨大，利于假肢的懸吊。 第28頁(yè)

10、，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日腕離斷截肢的裝配可能：第29頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日腕離斷裝飾性假肢 重量輕、操縱簡(jiǎn)便，僅有有限的被動(dòng)功能，可作為輔助手。 美容手套惟妙惟肖，使假肢非常逼真。 第30頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日腕離斷索控式假肢 與體外力源假肢相比，重量輕、必須配戴背帶控制系統(tǒng)來(lái)控制手的開(kāi)閉，背帶影響穿戴舒適性。第31頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日腕離斷肌電假肢 肌電假肢通常情況下是腕離斷患者的第一選擇，前提是有足夠的肌電信號(hào)。假肢部件裝在假肢內(nèi)，盡量做到外觀美觀。

11、第32頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日前臂長(zhǎng)度：屈肘90，前臂 旋轉(zhuǎn)中立位時(shí)，肱骨外上髁至尺骨莖突的距離。殘肢長(zhǎng)度：肱骨外上髁 至殘肢末端的距離。 前臂截肢后的殘肢長(zhǎng)（%）=殘肢長(zhǎng)度（cm）/前臂長(zhǎng)度（cm）*100% （3）前臂截肢 below-elbow amp (B/E)第33頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日極短殘肢：殘長(zhǎng)35%，殘肢旋輕功能完全散失，假肢多用上臂圍，為改善假肢屈肘功能受限，多選用分離式接受腔和倍增式肘鉸鏈。短殘肢：殘長(zhǎng)35%-55%，殘肢旋轉(zhuǎn)功能已很少，無(wú)實(shí)用價(jià)值。中等殘肢：殘長(zhǎng)55-80%，保留了部分前臂旋轉(zhuǎn)功能，可

12、以利用旋轉(zhuǎn)功能控制前臂旋轉(zhuǎn)機(jī)構(gòu)或電動(dòng)假肢的微動(dòng)開(kāi)關(guān)。長(zhǎng)殘肢：殘長(zhǎng)80%，保留了70%前臂旋轉(zhuǎn)功能，通常選用插入式接受腔，若殘肢過(guò)長(zhǎng)，采取同腕離斷同樣的裝配方法。第34頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日前臂截肢的裝配可能性：第35頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日 裝飾性前臂假肢：要求重量輕，操作簡(jiǎn)便，美容手套可使假肢具有逼真的外形，手頭被動(dòng)可以開(kāi)閉。裝飾性前臂假肢第36頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日索控式前臂假肢 索控式前臂假肢：假肢借助包肘全接觸式接受腔而穩(wěn)固懸吊于殘肢上。借助牽引索來(lái)控制手部裝置的開(kāi)閉。與體外力源假

13、肢相比，具有重量輕不需外能源的特點(diǎn)。第37頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日索控式前臂假肢的牽引索：9字帶第38頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日前臂肌電假肢 肌電控制前臂假肢：利用肌電信號(hào)控制手部裝置和旋腕功能的實(shí)現(xiàn)。第39頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日（4）肘離斷截肢 elbow disa. (E/D) 肱骨髁部膨大，可輔助懸吊，多采用開(kāi)口式接受腔，便于穿脫。第40頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日肘離斷截肢的裝配可能性：第41頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日裝飾性

14、肘離斷假肢 上臂與前臂借助肘鉸鏈連接，鉸鏈可選擇自由式或線控開(kāi)關(guān)式。具有有限的被動(dòng)屈伸肘，開(kāi)閉手功能。第42頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日索控式肘離斷假肢 借助殘肢的運(yùn)動(dòng)及肩胛帶牽引索來(lái)完成假肢的活動(dòng)。 三重控制索分別控制手的開(kāi)合、屈肘和鎖肘。第43頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日混合型肘離斷假肢 屈肘和鎖肘功能受牽引索控制，而手的功能采用肌電控制或電動(dòng)開(kāi)關(guān)控制。第44頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日（5）上臂截肢above-elbow amp. (A/E)第45頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，

15、星期日上臂長(zhǎng)度：肩峰突起到肱骨外 上髁的距離殘肢長(zhǎng)度：肩峰到殘端的長(zhǎng)度殘肢長(zhǎng)度（%）=殘肢長(zhǎng)度（cm）/上臂長(zhǎng)度（cm）*100%第46頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日上臂截肢的裝配可能性：第47頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日裝飾性上臂假肢 借助背帶懸吊假肢，被動(dòng)的屈伸肘、開(kāi)閉手功能第48頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日索控式上臂假肢 通過(guò)殘肢和肩胛的運(yùn)動(dòng)來(lái)牽拉牽引索，達(dá)到控制一閉手、屈肘和鎖肘的運(yùn)動(dòng)。第49頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日上臂假肢三重控制系統(tǒng) a：肘鎖牽引鎖 b：屈肘牽引

16、鎖（非彈性） c：開(kāi)閉手牽引鎖第50頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日 肱二頭肌和肱三頭肌產(chǎn)生肌電信號(hào)，控制肘關(guān)節(jié)和手的運(yùn)動(dòng)。 假肢借助背帶懸吊假肢。肌電控制上臂假肢第51頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日第52頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日（6）肩離斷截肢shoulder disa.(S/D) 也適合上臂殘長(zhǎng)少于上臂長(zhǎng)度30%的截肢者。第53頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日肩離斷截肢的裝配可能性：第54頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日 包括肩部的接受腔通過(guò)背帶固定于

17、肩胛帶上。 組件式部件具有被動(dòng)功能，因人而異制作的泡沫外裝飾使假肢外形逼真。裝飾性肩離斷假肢第55頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日第56頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日索控式肩離斷假肢 肩關(guān)節(jié)被動(dòng)小范圍的活動(dòng)。 三重牽引索分別控制開(kāi)閉手、屈肘和鎖肘動(dòng)作。第57頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日混合型肩離斷假肢 通過(guò)牽引索或肌電信號(hào)控制機(jī)械肘關(guān)節(jié)的屈肘和鎖肘動(dòng)作，肌電控制手的工作。第58頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日四、運(yùn)用于上肢的幾種特殊截肢技術(shù)第59頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日紹爾布魯赫（Sauerbruch）肌肉通道術(shù)：在上臂肱二頭肌、胸大肌等殘肢近端肌肉中造一通道，連接假手的牽引索，肌肉收縮產(chǎn)生動(dòng)力使假手隨意開(kāi)閉。第60頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)35分，星期日優(yōu)點(diǎn)：隨意感覺(jué)反饋，在任意 角度能完成控制動(dòng)作， 肌肉能量損失小。缺點(diǎn)：肌肉通道衛(wèi)生困難，不 美觀、假肢結(jié)構(gòu)復(fù)雜， 修理、保養(yǎng)困難。第61頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)