創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇課件

1、 創(chuàng)傷性休克的液體復(fù)蘇 急診科 周燕 創(chuàng)傷性休克是指機(jī)體受外界有害致病因素和/或致傷因子的侵襲,而引起的人體組織結(jié)構(gòu)連續(xù)性破壞及神經(jīng)-體液因子失調(diào)與急性微循環(huán)障礙，以致有效循環(huán)血量銳減,重要器官組織灌流不足,導(dǎo)致細(xì)胞急性缺血、缺氧為特征的綜合征 創(chuàng) 傷 性 休 克 液體復(fù)蘇 糾正組織缺氧和氧供 新概念 液體復(fù)蘇時(shí)機(jī) 即刻復(fù)蘇 延遲復(fù)蘇 到達(dá)手術(shù)室徹底止血前,只給予少量的平 衡鹽液維持機(jī)體基本需要,在手術(shù)徹底處理后再進(jìn)行大量液體復(fù)蘇以最快的速度復(fù)蘇,在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)有效循環(huán)血量,提升血壓,維持重要臟器灌注 Bickell等通過(guò)對(duì)598例失血性休克患者液體延遲復(fù)蘇與即刻復(fù)蘇療效的觀察比較后,兩組在術(shù)

2、前的血壓基本相同,但即刻復(fù)蘇組平均輸液量是延遲復(fù)蘇組的7倍,而延遲復(fù)蘇組的各項(xiàng)生理指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均較即刻復(fù)蘇為優(yōu) 即刻復(fù)蘇并不能提高患者的存活率 有加重出血增加病死率和并發(fā)癥的危險(xiǎn) “延遲復(fù)蘇優(yōu)于即刻復(fù)蘇” 液體復(fù)蘇方法 正壓復(fù)蘇 低壓復(fù)蘇 指在應(yīng)用手術(shù)控制止血前，實(shí)施低血壓措施，以減少內(nèi)出血；其目的是尋求一個(gè)復(fù)蘇的平衡點(diǎn)，即可以通過(guò)液體復(fù)蘇適當(dāng)?shù)幕謴?fù)組織器官的血流灌注，又不會(huì)過(guò)多的擾亂機(jī)體的代償機(jī)制和內(nèi)環(huán)境傳統(tǒng)的創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇策略為正壓復(fù)蘇，即一旦確認(rèn)患者發(fā)生失血性休克，便立即和快速給予大容量輸液，要求維持血壓在正常范圍內(nèi)，直至出血被制止，這個(gè)過(guò)程又被稱為支持和穩(wěn)定常溫復(fù)

3、蘇 液體復(fù)蘇方法 低溫復(fù)蘇 低溫可引起氧離曲線左移,減少外周組織氧供,增加出血,增加感染危險(xiǎn)輕度低溫可提高血壓、延長(zhǎng)生存時(shí)間和提高存活率，降低心臟的代謝需要,維持心血管功能和心肌灌注還可避免失血性休克期間發(fā)生的心動(dòng)過(guò)速反應(yīng) 左室功能降低和呼吸頻率增加等 復(fù)蘇液體選擇 理想復(fù)蘇液體 提供快速的容量擴(kuò)張，供給組織灌流, 預(yù)防或延遲低血容量休克的發(fā)生能較好地替代所失血量, 維持缺氧細(xì)胞的代謝需要并且不誘發(fā)劇烈的免疫反應(yīng)具有較小的容量便于攜帶, 即液體應(yīng)該有較大的擴(kuò)容性及較高的攜氧能力 液體復(fù)蘇終點(diǎn)的判斷 收縮壓、尿量、神志狀態(tài)、口渴程度休克指數(shù)、 血紅蛋白、 紅細(xì)胞壓積一、有創(chuàng)血流與氧代謝動(dòng)力學(xué)參數(shù)：混合靜脈血氧飽和度（SvO2)一般情況下，如果組織灌注不足， SvO2下降；高灌注， SvO2升高二、組織灌注水平的監(jiān)測(cè)1.血乳酸濃度：血乳酸測(cè)定可反映組織氧供和代謝狀態(tài)以及灌注量 2.堿剩余 不