父母陪護(hù)下學(xué)齡期兒童基礎(chǔ)麻醉的臨床觀察

1、父母陪護(hù)下學(xué)齡期兒童根底麻醉的臨床觀察父母陪護(hù)下學(xué)齡期兒童根底麻醉的臨床觀察【關(guān)鍵詞】父母陪護(hù);根底麻醉;兒童，學(xué)齡期學(xué)齡期兒童(513歲)處于身心開展的不成熟階段,是性格行為成長(zhǎng)的蒙昧期，對(duì)于自身需要施行麻醉和手術(shù)往往表現(xiàn)為似懂非懂，焦慮和恐懼較為嚴(yán)重。國(guó)內(nèi)外近年來逐步開展有父母陪護(hù)的幼兒(14歲)麻醉誘導(dǎo)(parent-peesentlndutinfanesthesa，ppia)的研究，說明父母陪護(hù)可有效緩解圍術(shù)期患兒心理緊張，有利于麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)展，加快患兒術(shù)后恢復(fù)1-3。為理解父母陪護(hù)對(duì)512歲學(xué)齡期兒童麻醉的影響，我們進(jìn)展了隨機(jī)的對(duì)照研究，報(bào)告如下。1資料與方法1.2干預(yù)方法試驗(yàn)

2、組由麻醉科醫(yī)生或護(hù)士術(shù)前1d到病房訪視患兒，與患兒及其父母進(jìn)展交流，理解患兒的性格特征、愛好、在校學(xué)習(xí)狀況等，并給患兒父母講解麻醉詳細(xì)過程，術(shù)前禁食水的時(shí)間和必要性，麻醉過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如何配合等，防止父母的緊張情緒影響患兒。同時(shí)與患兒建立良好的溝通，態(tài)度要真誠(chéng)和藹，根據(jù)患兒各自的承受才能，用粗淺易懂的語(yǔ)言，輕松的語(yǔ)氣講述麻醉和手術(shù)的大致過程，要獲得患兒的信任與合作。在患兒平靜合作狀態(tài)下，測(cè)量血壓、心率并記錄。手術(shù)日晨由病房護(hù)士為患兒用留置針建立靜脈通路，在父母陪同下進(jìn)入麻醉誘導(dǎo)準(zhǔn)備室，室內(nèi)要溫馨舒適，陳設(shè)要家庭化，盡量淡化醫(yī)院和手術(shù)室莊嚴(yán)緊張的氣氛，以消除患兒的緊張心理，父母要向平時(shí)

3、一樣可給患兒講故事，討論問題等，在患兒安靜狀態(tài)下測(cè)量血壓、心率，作好記錄。由麻醉醫(yī)師靜脈給予丙泊酚施行根底麻醉，待患兒入睡后再次測(cè)量血壓、心率。然后用平車推進(jìn)手術(shù)間進(jìn)展骶管阻滯。注意3次測(cè)量血壓心率使用同一廠家,同一型號(hào)監(jiān)護(hù)儀，并使用同一小兒袖帶由同一麻醉醫(yī)生或護(hù)士完成。對(duì)照組無父母陪護(hù)單獨(dú)由護(hù)士接入，其余同試驗(yàn)組。1.3觀察指標(biāo)根底麻醉完成后再測(cè)量記錄1次。撫慰和醫(yī)務(wù)人員解釋都無法讓其安靜下來，麻醉無法完成，需要采取一些強(qiáng)迫措才能完成麻醉。根底麻醉效果的評(píng)估，分為3級(jí)：順利：安靜，無掙動(dòng)，呼吸平穩(wěn)，呼吸道無分泌物;欠順利：輕度掙動(dòng)，屏氣，有少量分泌物;不順利：明顯屏氣，呼吸道分泌物較多。別離

4、焦慮、睡眠焦慮、飲食障礙、攻擊性、冷漠退縮6個(gè)范疇，具有很高的信度和效度。有父母比照手術(shù)前后做出判斷，分別為：0=與手術(shù)前相當(dāng);-1=與手術(shù)前相比有所減輕;-2=與手術(shù)前相比顯著減輕;1=與手術(shù)前相比有所增加;2=與手術(shù)前相比顯著增加?？偟梅执笥?分者為發(fā)生術(shù)后行為改變。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料以s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.12組麻醉誘導(dǎo)前患兒的表現(xiàn)比擬試驗(yàn)組麻醉誘導(dǎo)前患者表現(xiàn)與對(duì)照組比擬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.382,p0.05)。見表1。表12組麻醉誘導(dǎo)前患兒表現(xiàn)比擬n=73，例組別安靜合作輕度焦慮、尚合作不合作試驗(yàn)組6481對(duì)照組

5、491592.22組麻醉誘導(dǎo)效果評(píng)價(jià)比擬2組麻醉誘導(dǎo)效果間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=3.146,p0.01)。見表2。表22組麻醉誘導(dǎo)效果評(píng)價(jià)比擬n=73，例組別順利欠順利不順利試驗(yàn)組6661對(duì)照組4023102.32組血壓和心率的比擬試驗(yàn)組患兒在術(shù)前1d安靜狀態(tài)下的血壓和心率與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。試驗(yàn)組誘導(dǎo)后與誘導(dǎo)前相比，變化不明顯(p0.05)。對(duì)照組誘導(dǎo)后的血壓、心率高于誘導(dǎo)前及試驗(yàn)組(p0.05)。見表3。表32組麻醉誘導(dǎo)前血壓和心率比擬注：1hg=0.133kpa;與術(shù)前1d比擬，*p0.05;與試驗(yàn)組比擬，#p0.052.4術(shù)后患兒行為改變情況術(shù)后1周2組都有部

6、分患兒發(fā)生行為改變，主要表如今噩夢(mèng)、情緒消沉、注意力不集中和入睡困難等。試驗(yàn)組發(fā)生術(shù)后行為改變者為20例，占27.4%，對(duì)照組發(fā)生術(shù)后行為改變?yōu)?9例，占67.1%。試驗(yàn)組發(fā)生術(shù)后行為不良的比例低于對(duì)照組(p0.05)。3討論3.2ppia有助于進(jìn)步患兒的麻醉配合程度和麻醉誘導(dǎo)效果麻醉手術(shù)前患兒典型的心理反響是因與父母分別所致的別離性焦慮，也是導(dǎo)致患兒家屬麻醉前強(qiáng)烈心理反響的主要原因。本研究說明，麻醉前試驗(yàn)組患兒有其父母陪伴，87.7%患兒表現(xiàn)為安靜合作，麻醉誘導(dǎo)前的表現(xiàn)優(yōu)與無父母陪伴的患兒，其麻醉誘導(dǎo)效果也優(yōu)與無父母陪伴的患兒。以往的研究顯示，患兒在親屬陪護(hù)下行麻醉誘導(dǎo)，有助于減輕患兒麻醉前

7、的焦慮、恐懼等心理反響，使患兒情緒穩(wěn)定1-3;滿足了患兒家屬麻醉前的心理需要和愿望，有助于減輕他們術(shù)前的擔(dān)憂和焦慮，患兒家屬穩(wěn)定的情緒又會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生積極的作用，從而使患兒在麻醉誘導(dǎo)前情緒穩(wěn)定，進(jìn)步麻醉誘導(dǎo)效果。3.3ppia有助于減少患兒術(shù)后行為適應(yīng)不良的發(fā)生術(shù)后1周試驗(yàn)組發(fā)生術(shù)后行為適應(yīng)不良地比例(27.3%)低于對(duì)照組(67.1%)。研究證實(shí)，術(shù)后行為適應(yīng)不良的發(fā)生與術(shù)前焦慮程度有關(guān)，處于焦慮緊張情緒的患兒，術(shù)后不能很快擺脫住院期間所帶來的心理不良影響，容易出現(xiàn)焦慮、入睡困難、噩夢(mèng)、注意力不集中等行為改變。另外，術(shù)后行為適應(yīng)不良的發(fā)生還與疾并手術(shù)大小等因素相關(guān)。在本研究中，2組手術(shù)方式不同構(gòu)成比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，已盡可能減少了因?yàn)椴煌募膊『褪中g(shù)方式帶來的差異。因此，我們認(rèn)為，ppia的施行使患兒術(shù)后行為適應(yīng)不良發(fā)生的比例顯著降低，減少了對(duì)患兒身心開展的不利影響。3.4ppia需要注意的問題盡管多數(shù)有關(guān)ppia的研究認(rèn)為能減少患兒的焦慮和恐懼心理，但ppia的臨床施行仍面臨問題。kain等5的研究證實(shí)ppia的施行效果與患兒父母心理狀態(tài)相關(guān)，具有低特征性焦慮狀態(tài)的父母能減少麻醉誘導(dǎo)期患兒的焦慮，而過度焦慮的父母反而會(huì)加重麻醉誘導(dǎo)期患兒的焦慮。本研究中，術(shù)前訪視時(shí)與患者家屬充分溝通，父母共同陪同，選用丙泊酚進(jìn)展誘導(dǎo)，起效快而平穩(wěn)，最大限度地減少了患兒家屬的焦慮情緒