膽結(jié)石的護(hù)理課件

1、膽道感染患者的護(hù)理www. Contents1膽道感染的概念1膽道感染的病因和病理2膽道感染的臨床表現(xiàn)3Hot Tip按發(fā)病部位可分為急性膽管炎和急性梗阻性化膿性膽管炎。按病程可分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎。膽道感染的概念1 Cycle Diagram（二）慢性膽囊炎 約70%95%的患者合并膽囊結(jié)石。膽囊壁增厚，與周圍形成粘連，病情嚴(yán)重時(shí)甚至萎縮變形。當(dāng)膽囊管炎性閉塞時(shí)，可形成膽囊積液，若繼發(fā)感染，演變?yōu)槟懩曳e膿。Diagram（三）急性膽管炎 與急性梗阻性化膿性膽管炎，后者又稱急性重癥膽管炎 兩者基本病理改變是膽管完全性梗阻和膽管內(nèi)化膿性感染，是疾病發(fā)展的先后兩個(gè)階段。急性膽管炎時(shí)，若膽道梗

2、阻不能及時(shí)解除，膽管內(nèi)壓持續(xù)升高，膽管擴(kuò)張，管壁增厚，管腔內(nèi)充滿膿性膽汁；高壓膿性膽汁逆行入肝，造成多發(fā)性膽源性細(xì)菌性肝膿腫；大量細(xì)菌和毒素經(jīng)肝竇入血，導(dǎo)致全身化膿性感染，發(fā)生休克的多器官功能損害。（一）急性膽囊炎典型表現(xiàn)：突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，可發(fā)展為持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇。疼痛可向右肩背部放射，好發(fā)于飽食、進(jìn)食油膩食物后。伴有惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀，常有輕度發(fā)熱，一般無(wú)寒戰(zhàn)，少數(shù)患者出現(xiàn)輕度黃疸。膽道感染的臨床表現(xiàn)3（二）慢性膽囊炎通常無(wú)典型表現(xiàn),一般為脂肪消化不良,厭油膩/腹脹/噯氣/等消化不良表現(xiàn),右上腹可有輕壓痛.多數(shù)患者有膽絞痛史,也可急性發(fā)作.輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查 急性感

3、染期白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。膽管炎時(shí)，血清總膽紅素及直接膽紅素增高，血清轉(zhuǎn)氨酶增高,尿膽紅素陽(yáng)性.2.影像學(xué)檢查 B超檢查急性膽囊炎患者可見(jiàn)膽囊腫大,囊壁增厚,常可見(jiàn)結(jié)石光團(tuán).慢性膽囊炎患者膽囊縮小/囊壁增厚,排空功能減退或喪失.膽管炎時(shí)可顯示梗阻部位/性質(zhì)及膽管擴(kuò)張情況.必要時(shí)可作CT.(二)手術(shù)治療急性膽囊炎伴結(jié)石患者最終應(yīng)采取膽囊切除術(shù)治療,可根椐患者的情況采用急診或擇期手術(shù),對(duì)發(fā)生休克或局部炎癥水腫,粘連嚴(yán)重,解剖關(guān)系不清者,特別是在急癥情況下,發(fā)病已超過(guò)72小時(shí)應(yīng)行膽囊造瘺術(shù),這是一種較簡(jiǎn)單的急救手術(shù),目的在于引流膽汁/降低膽道壓力,消除膽道炎癥,3個(gè)月后病情穩(wěn)定時(shí)再行膽囊切除術(shù)

4、.慢性膽囊炎患者若伴有結(jié)石/膽囊喪失功能,應(yīng)擇期行膽囊切除術(shù).急性重癥膽管炎治療原則是積極抗休克治療的同時(shí),盡早手術(shù)解除梗阻,充分引流,常用術(shù)式為膽總管切開(kāi)取石減壓/T管引流.護(hù)理措施(一)心理護(hù)理加強(qiáng)患者的心理支持,找出導(dǎo)致其不良情緒的原因,幫助患者解決實(shí)際問(wèn)題,做好必要的解釋/安慰/鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心,配合治療護(hù)理工作.(二)提高手術(shù)耐受力膽道感染患者因消化吸收功能差,肝功能不良而營(yíng)養(yǎng)缺乏,應(yīng)積極補(bǔ)液,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給,改善各臟器功能,提高手術(shù)耐受力.(三)用藥護(hù)理建立靜脈通道,制定輸液計(jì)劃,糾正水電解質(zhì)紊亂,擴(kuò)容抗休克,遵醫(yī)囑早期/足量/聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素,按時(shí)給藥,觀察有無(wú)不良反應(yīng).按醫(yī)囑給

5、予阿托品/哌替定肌內(nèi)注射止痛,但高熱/心動(dòng)過(guò)速者慎用阿托品.(四)病情觀察嚴(yán)密觀察生命體征/腹部情況/神志變化,倘出現(xiàn)血壓下降/腹痛加劇/腹痛范圍擴(kuò)大/出現(xiàn)彌漫性腹膜炎休征/意識(shí)障礙等征象,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師,并立即做好急診手術(shù)前護(hù)理.(五)手術(shù)患者護(hù)理1.手術(shù)前護(hù)理 包括上述護(hù)理和術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備,黃疸患者應(yīng)改善凝血功能,補(bǔ)充維生素K,急性重癥膽管炎術(shù)前應(yīng)積極抗休克治療.膽囊造瘺術(shù)后護(hù)理:行此手術(shù)的患者往往病情危重,術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù),積極糾正休克,維持水/電解質(zhì)及酸堿平衡,保證足量有效抗生素的輸入,必要時(shí)可輸血.術(shù)后第2天腹腔引流若無(wú)膽汁樣液引出即可拔除.膽囊造瘺管應(yīng)妥善固定并保持有效引流,注意觀察并記錄膽汁的量/顏色,有無(wú)渾濁/膿血等,術(shù)后5天后遵醫(yī)囑定時(shí)沖洗,拔管時(shí)間及方法同T管.2.飲食指導(dǎo) 膽囊切除后失去了膽汁的儲(chǔ)存/濃縮/排出等功能,可表現(xiàn)為脂肪消化不良,并