妊娠與鐵課件

1、妊娠與鐵古藺縣人民醫(yī)院產(chǎn)科任安波內(nèi)容貧血的概念孕期缺鐵性貧血的原因孕婦缺鐵性貧血的危害缺鐵性貧血的治療原則孕期如何進行補鐵貧血的概念凡在單位容量的血液中，Hb含量低于正常值，HCT減少，伴或不伴紅細胞數(shù)的減少的病理狀態(tài)稱為貧血?；静∫颍杭t細胞的生產(chǎn)與破壞失去平衡，如破壞大于生成或生成不足，或消耗過多，或兩者并存- 缺鐵性貧血是目前臨床最常見的一種貧血。- 據(jù)WHO調(diào)查占世界人口10一20，亞洲高于歐 洲，在育齡婦女和孕婦發(fā)病率高達21一85 在中國，城市人口的缺鐵性貧血的發(fā)生率高達 18.2%。貧血病因（2）遺傳性地中海貧血鐮刀細胞性血紅蛋白病其他血紅蛋白病遺傳性溶血性貧血缺鐵性貧血的概念和

2、特點是由于體內(nèi)貯存的鐵消耗殆盡而不能滿足正常紅細胞生成的需要時發(fā)生的貧血。特點：骨髓及其他組織中缺乏可染鐵；血清鐵蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低；呈小細胞低色素性貧血。鐵缺乏癥：儲存鐵缺乏(iron depletion, ID)；缺鐵性紅細胞生成(iron deficient erythropoiesis, IDE)；缺鐵性貧血(iron deficiency anemia, IDA)缺鐵性貧血的分期第一期：鐵減少期，鐵減少的吸收率增高, 鐵結(jié)合力增高趨向第二期：紅細胞生成缺鐵期，此期貧血， 貯存鐵進一步減少。紅細胞原卟 啉升高。血清鐵及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低 等鐵代謝紊亂第三期：缺鐵性貧血期妊娠期鐵缺

3、乏及IDA的定義鐵缺乏目前尚無統(tǒng)一的指導(dǎo)標準。血清鐵蛋白濃度小于20g/l診斷鐵缺乏。推薦1-1：妊娠合并貧血是指妊娠期HB濃度小于110g/l；推薦2-2：血清鐵蛋白濃度小于20g/l。推薦3-3：妊娠期IDA是指妊娠期因鐵缺乏所致的貧血，HB濃度小于110g/l；四川大學(xué)華西第二醫(yī)院產(chǎn)科主任 劉興會 教授2014年IDA的診治指南WHO推薦妊娠期血紅蛋白Hb110g/L，可診斷為妊娠合并貧血。貧血可以分為輕度貧血100-109 g/L，中度貧血70-99 g/L，重度貧血40-69 g/L，極重度貧血40g/L。亞太地區(qū)診斷中，妊娠婦女血紅蛋白Hb90g/L即為重度貧血，但現(xiàn)在我國還是按照

4、WHO的診斷標準。設(shè)置分級的意義在于要重視妊娠期貧血，因為產(chǎn)科有出血的存在。 鐵減少期指的是：體內(nèi)儲存鐵下降，血清鐵蛋白20ug/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度和Hb正常。缺鐵性紅細胞生成期指的是：體內(nèi)儲存鐵下降，血清鐵蛋白20ug/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度15%，Hb正常。缺鐵性貧血指的是：紅細胞內(nèi)鐵明顯減少，血清鐵蛋白20ug/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度15%，Hb110g/L。妊娠期生理性缺鐵在所有的礦物質(zhì)代謝中，妊娠對鐵的需求量最大貧血是妊娠期最常見的合并癥之一孕期貧血以缺鐵性貧血為主(77%-80%)鐵儲存量少全身鐵含量男性 平均4g 500mg/kg女性 平均2.0 2.5g 350mg/kg原因：鐵需求量

5、大正常妊娠對鐵的總需求量1000mg300mg 胎兒和胎盤500mg 母親血紅蛋白生成200mg 丟失妊娠期生理性缺鐵在所有的礦物質(zhì)代謝中，妊娠對鐵的需求量最大血液丟失單胎正常分娩后的一周內(nèi)丟失孕期增加的紅細胞量的1/2雙胎、多胎及手術(shù)分娩丟失更多正常妊娠的血液學(xué)改變血漿與紅細胞同時增加，但血漿增加量紅細胞紅細胞循環(huán)容量增加33（450ml）骨髓紅細胞增生但Hb、紅細胞濃度和壓積、總血液粘稠度總計：1400mg孕期鐵的丟失量是巨大的 食物中鐵攝入遠遠不能滿足需求平均食物含鐵1015mg/d吸收率僅為10，平均11.5mg/日* 孕期需鐵量 7.5mg/ 日因此，從食物中獲得的鐵與從儲存中調(diào)動的

6、鐵的總和，通常不能滿足妊娠的生理需要。無貧血的孕婦攝鐵不足，妊娠后半期血漿鐵蛋白缺鐵性貧血的實驗室檢查血象：典型的小細胞低色素性貧血（MCV80fl, MCH27pg, MCHC30%） ；血片中可見紅細胞染色淺淡，中心淡染區(qū)擴大，大小不一；網(wǎng)織紅細胞大多正常或輕度增高。骨髓：增生活躍，幼紅細胞增生或明顯活躍，中幼紅細胞比例增高；粒系和巨核系正常；鐵粒幼細胞極少或消失；細胞外鐵缺如。妊娠婦女IDA診斷標準血紅蛋白 Hb10.5g血球壓積 HCT 早期妊娠33%晚期妊娠32%血清鐵蛋白SF 12-20 g/L 炎癥時1.78 mol/L(100g/dl) 4.5 g/gHb 孕期如何進行補鐵血紅

7、蛋白在60g/l以上者，可以口服給藥，可選藥物包括多糖鐵復(fù)合物妊娠4個月起開始常規(guī)補充鐵劑前4個月內(nèi)鐵需求量少前3個月惡心嘔吐重國際營養(yǎng)性貧血咨詢小組,WHO以及聯(lián)合國兒童基金會1998年又聯(lián)合提出：對于貧血發(fā)生率40的地區(qū)除孕期6個月外，還需在產(chǎn)后繼續(xù)補鐵3個月 。中國營養(yǎng)協(xié)會建議：孕婦自孕16周起每天服用鐵劑25mg，孕晚期每天35mg孕婦對鐵劑的吸收在孕期的12周、24周和36周，100mg元素鐵一次服用，在服后10-20天用同位素放射法測定鐵的吸收促進鐵吸收的因素維生素C、某些單糖、有機酸。動物肉類、肝臟核黃素阻礙鐵吸收的因素糧谷和蔬菜中的植酸鹽、草酸鹽、茶葉中的鞣酸以及咖啡中的多酚類

8、物質(zhì)。胃酸缺乏或服用抑酸劑不利于Fe+的釋出鋅和鐵互相干擾吸收。鈣鹽或乳制品中的鈣可明顯抑制鐵的吸收.缺鐵性貧血的治療原則糾正原發(fā)病因補足所需鐵劑觀察鐵劑治療反應(yīng)常見同類口服鐵劑存在的副作用消化道腐蝕口腔異味便秘鐵中毒游離鐵離子濃度導(dǎo)致胃腸道副反應(yīng)最佳口服鐵劑的標準具有與硫酸亞鐵相同的吸收率服用后口內(nèi)無金屬異味，且不使牙齒著色對胃腸粘膜無腐蝕性進入十二指腸時呈一種穩(wěn)定的可溶狀態(tài)，無鐵離子存在無惡心、 嘔吐、 腹痛、 腹瀉、 便秘等副作用無毒或相對無毒常用同類產(chǎn)品的特點硫酸亞鐵：0.3g tid優(yōu)點：價格便宜 藥源豐富缺點：胃腸道反應(yīng)大很少人能完成療程為減少胃腸道反應(yīng)，硫酸亞鐵通常需要改變服用方

9、法：飯后吞服減量吞服同服胃保護藥物 硫酸亞鐵緩釋片(維鐵控釋片)組方：硫酸亞鐵525mg + Vit.C 500 g、Vit.B6、 Vit.B2 煙酸、泛酸鈣、腺苷輔酶、維生素B12。仿造意大利“Iberet-500”優(yōu)點：緩慢釋放鐵離子，減少對胃、腸的刺激作用。缺點：藥片太大，難于吞服咬開服用影響吸收，小兒不能服用胃腸道反應(yīng)（納差，惡心，腹上區(qū)不適，腹脹等）高達28%*在空腸中吸收，錯過了最佳吸收部位有的專家建議進食前1h口服鐵劑，與維生素C片服用科增加吸收率。 總 結(jié)缺鐵性貧血是常見病 ，在發(fā)展中國家及貧窮地區(qū)尤甚 ,必須引起充分重視妊娠期由于鐵的丟失，靠食物不能完全補足，必須應(yīng)用鐵劑預(yù)防和治療鐵劑中較理想的是療效確切，副反應(yīng)小的鐵劑鐵劑按目前劑量給予是安全的鐵劑治療療效不佳時應(yīng)分析原因，分別處理產(chǎn)科處理孕婦規(guī)范的產(chǎn)前檢查，通?？梢员苊獍l(fā)生貧血。在產(chǎn)前診斷與治療IDA可以減少產(chǎn)時輸血的機會。患IDA的孕婦需要終止妊娠或臨產(chǎn)時，應(yīng)采取積極的措施，做大限度的減少分娩過程中的失血。在胎兒娩出后應(yīng)用縮宮素、米索前列醇、前列腺素等藥物可減少產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血或在產(chǎn)前未糾正貧血者，在產(chǎn)后48h復(fù)查Hb。Hb小于100g/l的無癥狀產(chǎn)婦，產(chǎn)后補充元素鐵100-200mg/d,持續(xù)3個月