硫酸鎂的應(yīng)用課件

1、硫酸鎂的應(yīng)用和對(duì)妊高癥的預(yù)后1906年Horn 首次應(yīng)用MgSO4鞘內(nèi)注射治療子癇.Fischer,Zuspan等應(yīng)用MgSO4靜滴，妊高癥母兒死亡率明顯降低1998年Magpie Trial MgSO4優(yōu)于安定，是治療先兆子癇的最佳選擇。近百年反復(fù)臨床實(shí)踐證實(shí)MgSO4為治療妊高癥解痙的首選藥物，很好的預(yù)防和控制抽搐一作用機(jī)制作用于周?chē)窠?jīng)肌肉交接處，減少乙酰膽堿釋放，使骨骼肌松弛，防止和控制抽搐鈣通道阻滯劑作用，降低中樞神經(jīng)細(xì)胞興奮性，防止抽搐降低腦細(xì)胞耗氧量，改善腦細(xì)胞的缺氧狀態(tài)阻斷大腦N-甲基-D-天冬氨酸受體(NMDA)，減少Ca內(nèi)流，保護(hù)腦細(xì)胞免受損害血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素增多，

2、血漿內(nèi)皮素降低，小動(dòng)脈擴(kuò)張二. 用藥指征控制子癇抽搐和防止再抽搐。預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成子癇。子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐。二劑量和用藥途徑聯(lián)合治療子癇小組推薦用法： 首次負(fù)荷量：4-5g IV 10分鐘 維持量：12g/h 國(guó)內(nèi)：2025g/24h 第一個(gè)24h最好不超過(guò)30g 劑量和用藥途徑國(guó)外硫酸鎂治療子癇的幾種推薦方案 1Pritchards 肌注方案首次負(fù)荷劑量：4g iv(35min)維持劑量：10g 分兩臀部肌注 5g/4h im2Zuspans 靜脈注射方案首次負(fù)荷劑量：4g iv(510min)維持劑量：12g/h iv gtt3Sibais靜脈注射方案負(fù)荷劑量：6g iv(2

3、030min)持續(xù)抽搐者，另外2g iv(510min)若抽搐仍持許存在，250mg 苯巴比妥鈉靜脈注射(3min)維持量：23g/h iv gtt劑量和用藥途徑 嚴(yán)重先兆子癇和子癇時(shí)硫酸鎂用法1靜脈予20%濃度的硫酸鎂(MgSO47H2O，USP)4g，速度不超過(guò)1g/min。2緊接著再給50%濃度的硫酸鎂10g，用3英寸長(zhǎng)的20號(hào)針，深層肌肉注射雙側(cè)臀部，一邊給5g(為減輕不適，再給2%的利多卡因1ml。)如果15分鐘后仍在抽搐，靜脈在追加2g硫酸鎂，仍是20%濃度，速度不超過(guò)1g/min。如果該患者體重大的話(huà)，最多可緩慢地給4g硫酸鎂。3此后，每4小時(shí)交替深層肌肉注射一側(cè)臀部5g50%硫

4、酸鎂，但必須保證：(1) 膝反射存在；(2) 沒(méi)有呼吸抑制；(3) 前4小時(shí)內(nèi)，尿量大于100ml。4分娩后24小時(shí)停用硫酸鎂。三. 毒付作用付作用：IM: a.局部疼痛 1普魯卡因5ml b.局部膿腫潰瘍形成（5） c.血中濃度不穩(wěn)定IV: a.頭面部灼熱感、頭痛、惡心嘔吐、心慌胸悶、四肢軟癱、眼震、低體溫，尿儲(chǔ)留等。 b.鈣拮：影響纖維蛋白和血小板穩(wěn)定性，促進(jìn)纖維蛋白溶解。降低凝血酶原活力，產(chǎn)時(shí)應(yīng)用使失血量增加。 c.低鈣 7.5四、注意事項(xiàng)膝反射存在 呼吸16次/分 尿量400ml/24h 25ml/h 10葡萄糖酸鈣10ml解毒。定時(shí)聽(tīng)心率，心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。 瓣膜病變者

5、不禁用，注意液量和速度,或改肌注。 心肌病慎用。慎加用呼吸抑制藥。五.對(duì)妊高癥母兒的預(yù)后1.對(duì)母體的影響a.自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，蛋白尿消失，水腫消退。b.子癇發(fā)生、復(fù)發(fā)危險(xiǎn)降低。孕產(chǎn)婦死亡率降低。c.對(duì)宮縮的影響： Sibai 可能抑制潛伏期宮口2cm的宮縮，不抑制活躍期宮縮,對(duì)產(chǎn)程中及產(chǎn)后出血量無(wú)影響。Leveno 不顯著影響產(chǎn)程及對(duì)催產(chǎn)素的反應(yīng)。 即使3g/h也不抑制整個(gè)產(chǎn)程的宮縮，不引起產(chǎn)后出血。使用硫酸鎂同時(shí)使用催產(chǎn)素靜滴。抑制鈣內(nèi)流 劑量依賴(lài)性 8-10mEq/L對(duì)妊高癥母兒的預(yù)后d.對(duì)病變輕微者微循環(huán)改善較好。e.胎盤(pán)早剝的危險(xiǎn)性降低。f.剖腹產(chǎn)率稍上升（5）。對(duì)妊高癥母兒的預(yù)后2.對(duì)胎

6、兒及新生兒的影響a.Gray (1994) 并不影響胎兒的生物物理參數(shù)。b.胎兒MCA、臍動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈無(wú)變化，說(shuō)明負(fù)荷量對(duì)胎兒無(wú)不良影響。c.對(duì)Apgar評(píng)分：5分鐘評(píng)7分的較少（與安定組比） Pritchard 血鎂水平與Apgar評(píng)分無(wú)關(guān)。d.影響短變異？ Hallak 輕微的臨床上不太顯著的胎心變異降低。對(duì)妊高癥母兒的預(yù)后e.引起新生兒呼吸抑制、反射減退？ Riaz 新生兒肌張力降低，低Apgar評(píng)分。 Pritchard 分娩前推注MgSO4可引起新生兒鎂中毒。 所以進(jìn)入第二產(chǎn)程，胎兒即將娩出時(shí)不宜使用。 但也有在硫酸鎂搶救子癇中分娩的新生兒未發(fā)現(xiàn)鎂中毒。 Vigil 認(rèn)為MgSO4對(duì)防治胎兒缺氧、新生兒窒息有一定作用 我們認(rèn)為 嚴(yán)重的高鎂血癥，新生兒才會(huì)被抑制。 對(duì)妊高癥母兒的預(yù)后f.對(duì)新生兒大腦的保護(hù)作用？ Nelson、Grether 極低出生體重兒(1500g)大腦麻痹減少。 Hallak 抽搐會(huì)引起胎兒腦損傷，MgSO4