髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后的護(hù)理課件

1、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理病史：患者25床 男 33歲 職業(yè)： 家庭狀況：育有1子1女，愛人及兒女均體健。患者因3月20日乘坐大巴車時(shí)發(fā)生車禍，入住“中醫(yī)院”急救治療，急診在全麻下行“左脛骨閉合復(fù)位支架外固定術(shù)+左股骨踝上骨牽引術(shù)+右脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù)，全身多處清創(chuàng)縫合術(shù)”。病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入“湘雅醫(yī)院”治療，于4.1在全麻下行“左全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)+左髖臼造蓋成型術(shù)”。于4.8在全麻下行“右股骨粗隆間粉碎性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+左小腿外固定拆除術(shù)+左脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+植骨術(shù)”。術(shù)后予以預(yù)防感染，促骨愈合、改善微循環(huán)、止痛等對(duì)癥支持治療?；颊唠p下肢活動(dòng)障礙，為求進(jìn)一步康復(fù)，于4月24日平車入院。入院

2、體查：T36.0，P76次/分，R20次/分，BP108/70mmHg 患者神清，言語(yǔ)流利。記憶力、計(jì)算力、定向力、邏輯思維等高級(jí)思維活動(dòng)正常，雙瞳孔等大等圓直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，眼球活動(dòng)度可。頸軟，克布氏征陰性，霍夫曼征陰性。胸廓對(duì)稱，呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心律齊，未聞及明顯病理性雜音。腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張。雙上肢肌力5級(jí)，肌張力正常，雙下肢由于不能配合暫無(wú)法查，深淺感覺檢查大致正常。腱反射對(duì)稱，病理征未引出。治療經(jīng)過(guò)：4月26日血常規(guī)示：紅細(xì)胞3.85*1012/L，血紅蛋白111g/L，治療上予以藥物補(bǔ)鈣壯骨及改善循環(huán)治療配合康復(fù)鍛煉預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連，交代家屬定

3、期予以翻身拍背預(yù)防褥瘡及肺部感染。7月23日患者訴雙下肢活動(dòng)障礙較前明顯好轉(zhuǎn)，雙上肢肌力5級(jí)，肌張力正常，雙下肢肌力4級(jí)，肌張力正常，深淺感覺檢查大致正常。予以藥物補(bǔ)鈣壯骨活血化瘀配合關(guān)節(jié)松動(dòng)及理療改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防粘連及肌肉萎縮?，F(xiàn)患者患者訴雙下肢活動(dòng)障礙較前好轉(zhuǎn)，飲食睡眠可，二便正常。雙上肢肌力5級(jí)，肌張力正常，雙下肢肌力4+級(jí)，肌張力正常，深淺感覺檢查大致正?！，F(xiàn)根據(jù)患者病情提出以下護(hù)理問(wèn)題：焦慮:與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)肢體活動(dòng)障礙：與術(shù)后肌力下降有關(guān)體液不足：與骨折后失血有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量潛在并發(fā)癥：壓瘡 與長(zhǎng)期臥床有關(guān)潛在

4、并發(fā)癥：深靜脈血栓形成 與長(zhǎng)期臥床、 肢體移動(dòng)障礙有關(guān)一、心理護(hù)理：1.向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，疾病預(yù)后，等相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)自己病情有所了解。2.多與患者交流，鼓勵(lì)患者說(shuō)出心里想法，有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理，與康復(fù)效果好的患者進(jìn)行交流，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理措施二、預(yù)防便秘1.保持大便通暢，指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水2500ml。2.進(jìn)食高蛋白，高纖維素、高維生素飲食，以利身體恢復(fù)。3.指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩，順時(shí)針?lè)较蛎刻靸纱?，每?0分鐘，觀察大便情況。如三天未解大便，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。2.股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉 仰臥位，下肢伸直不離床，股四頭肌主動(dòng)收縮向近端牽拉髕骨，緩慢運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)510秒，然后休息5分鐘，每天90次左右。 術(shù)后410天 直腿抬高運(yùn)動(dòng)仰臥位，下肢伸直抬高，要求足跟離床20厘米，在空中停頓23秒，以后停頓時(shí)間逐步增加，每天90次左右。2.屈髓屈膝運(yùn)動(dòng) 仰臥位，陪護(hù)人員一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛的情況下行屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)，但屈髖角度不宜大，應(yīng)小于45度，每天30次左右。 四、壓瘡的預(yù)防1.觀察患者皮膚情況，嚴(yán)格進(jìn)行交接班。2.保持其皮膚清潔，勤翻身，避免局部組織長(zhǎng)期受壓。3.保持其床單位清潔，勤