口腔衛(wèi)生與攝食指導(dǎo)課件

1、口腔衛(wèi)生與攝食指導(dǎo)湖南省兒童醫(yī)院康復(fù)中心 郭春光1口腔衛(wèi)生口腔是人體不可分割的一個重要組成部分。牙健康是牙、牙周組織、口腔鄰近部位及頜面部均無組織結(jié)構(gòu)與功能性異常。 保持口腔健康是障礙兒生存與生活的重要因素之一。2口腔的結(jié)構(gòu)口腔是人體的一個重要器官，為消化道的起端。包括：牙齒、唇、舌、頜骨、涎腺。牙齒:分別按順序地排列在上、下牙槽骨上，組成上、下牙列，正常成年人牙齒的數(shù)目為2832顆。牙齒的功能：咀嚼功能、發(fā)音和語言功能、保持面部的正常形態(tài) 。3口腔衛(wèi)生障礙兒的主要口腔疾?。糊x齒牙周病先天缺陷：唇裂、腭裂頜面外傷錯頜畸形5口腔衛(wèi)生障礙兒的口腔保健特點：口腔疾病本身的后果引起的各種損傷與障礙，甚

2、至殘疾；由于各種疾病引起的損傷、障礙和殘疾，使病人失去了自我口腔保健能力；因引起障礙的疾病波及了口腔，從而導(dǎo)致口腔功能的障礙。6口腔衛(wèi)生口腔功能障礙：以咀嚼功能為主的生理功能障礙；以語言信息交流為主的社會功能障礙；以美觀為主的社會心理功能障礙。7齲病的危害齲洞累及牙髓，引起牙髓炎，牙根部腫痛，牙齒松動、咬痛、牙周流膿，嚴(yán)重者面部腫脹、張口受限，甚至菌血癥。乳牙齲病不及時治療，會引起發(fā)育不良，如果乳牙因齲壞早失，影響恒牙的如期萌出，會導(dǎo)致恒牙的排列紊亂，引起牙頜畸形。 恒牙因齲壞早失，缺牙數(shù)多，會影響嚼碎食物，必然會增加胃腸負擔(dān)，引起胃腸疾病。嚴(yán)重的齲壞導(dǎo)致的殘冠、殘根刺激周圍的軟組織等，引起潰

3、瘍糜爛。齲齒病灶可引起虹膜睫狀體炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎炎、風(fēng)濕性心臟病或病毒性心肌炎。8 營養(yǎng)與口腔疾病對于障礙兒來說，合理營養(yǎng)，預(yù)防口腔疾病尤為重要。日常飲食中，倡導(dǎo)食物多樣，以谷物為主，多吃蔬菜、水果和薯類，常吃奶、豆類或其制品，經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉等品種多樣的食物。一日三餐中應(yīng)減少食用含糖食品，只隨三餐少量食用糖類，以減少齲病的發(fā)生。營養(yǎng)與齲齒 碳水化合物食品與牙菌斑細菌在牙釉質(zhì)表面的密切接觸是發(fā)生齲齒的先決條件。碳水化合物是致齲膳食的基本營養(yǎng)成分，蔗糖是齲病開始的必要條件。營養(yǎng)與牙周病 營養(yǎng)不平衡可降低牙周組織對炎癥于最終破壞的抵抗力。1）蛋白質(zhì)缺乏：蛋白質(zhì)缺乏使牙周組織對炎癥與

4、退化更敏感，還會干擾結(jié)締組織的生物化學(xué)，干擾細胞黏著10營養(yǎng)與口腔疾病2）維生素C缺乏對牙周健康的影響：維生素C缺乏，可影響膠原組織的生物合成，干擾膠原的成熟。建議障礙兒多攝入含維生素C豐富的蔬菜、水果等；3）維生素A缺乏：維生素A的主要功能是維持上皮細胞健康，促進骨改建。4）維生素D、鈣與磷平衡失調(diào)：維生素D幫助維持骨細胞功能，調(diào)節(jié)血清鈣與磷的水平5）維生素B族缺乏營養(yǎng)與口腔黏膜病營養(yǎng)與口腔感染、創(chuàng)傷11障礙兒刷牙的重要性刷牙的目的清除牙面和牙間隙的菌斑、軟垢與食物殘屑，減少口腔細菌和其它有害物質(zhì)，防止牙石形成，可以有效抑制牙斑。給予牙周組織以適當(dāng)?shù)陌茨Υ碳ぃ龠M牙齦組織的血液循環(huán)，促進牙周

5、組織的新陳代謝，提高上皮的角化程度，增強牙齦組織的抵抗力。障礙兒刷牙開始的時間和刷牙的原則為了有效地預(yù)防牙科疾病，刷牙越早越好；初期給予弱的刺激，不要引起疼痛；由小到大逐漸增加時間和刺激量。照顧患兒的情緒。12攝食功能障礙攝食功能障礙定義 腦性癱瘓所致的運動發(fā)育落后，以及種種原因造成的精神發(fā)育遲緩，都可導(dǎo)致攝食行為和攝食功能發(fā)育的延遲和異常。拒食過食行為異常。14攝食功能障礙兒童攝食功能障礙的原因：生后早期發(fā)育不完全，進而不能獲得攝食功能；由于疾病或意外事故已獲得的攝食功能喪失。15攝食功能障礙的發(fā)育學(xué)診斷正常小兒攝食功能發(fā)育攝食行為發(fā)育始于胎兒期，胚胎5周觸碰口唇就有張口反射，10周有咽下動

6、作，22周有吸吮與咽下動作的結(jié)合。出生時，已具備吸吮、覓食、吞咽反射功能。生后78月，伸手取物，并可送至嘴里，用雙手抱著奶瓶吸吮；1歲左右可以用匙進食；15個月具有咀嚼能力；23歲可以用筷子進食。16吞咽有關(guān)的神經(jīng)支配17吞咽反射過程外周感受器（舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃體、軟腭等）孤束核（外周感受器信息匯總）延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)吞咽中樞（吞咽運動程序） 運動神經(jīng)元（疑核、舌下神經(jīng)核、面神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運動核）吞咽相關(guān)肌肉上位中樞（大腦皮層）18吞咽生理攝食-吞咽階段1.對食物的認識（認知期、先行期） 是食物入口之前的階段。意識水平低下的患者，即使見到食物亦無任何反應(yīng)；精神不能集中、對食物反應(yīng)冷漠的患

7、者，在進食時則極易發(fā)生誤咽。 食物認知：硬度、一口量、溫度、味道、氣味；攝食程序：進食速度；狼吞虎咽、異食癥納食動作：食具失用、進食強迫哭笑20吞咽生理攝食-吞咽階段2.進食 口唇及前齒協(xié)調(diào)地適應(yīng)食物和餐具的形態(tài)，將食物納入口中?？诖介]合不良的患者不能順利地將食物納入口中，即使將食物送入口腔，亦多漏出。21吞咽生理攝食-吞咽階段4.食物入咽（口腔相） 咀嚼完成以后，舌上舉，食塊沿硬腭從舌尖被推至舌根，抵達誘發(fā)吞咽反射的部位，隨之，口唇閉鎖，下頜固定不動，將發(fā)生吞咽動作。舌肌運動障礙者完成困難。23吞咽生理攝食-吞咽階段5.食塊通過咽部（咽相） 食塊抵咽，旋轉(zhuǎn)軟腭和會厭分別閉鎖咽部與鼻腔、氣管的

8、通路，引起瞬間吞咽性呼吸停止，同時，舌根向咽后壁推壓，咽壁產(chǎn)生蠕動，食道入口括約肌松弛，將食塊送入食道。這一過程謂之吞咽反射，正常人完成該反射歷時約0.5s。 誤咽是由于吞咽動作無力，食物吞咽不完全，殘留于咽部的食物于呼吸時進入氣管，或者由于吞咽反射動作失調(diào)，氣管閉鎖不全所致。24吞咽生理攝食-吞咽階段 6食塊通過食道（食道相） 食塊進入食道后，以蠕動運動把食團由食管向胃部移送的階段。 三處生理性狹窄：食管入口處的下咽（環(huán)狀咽?。?、大動脈和支氣管相交處、賁門處（食管胃括約?。?。25吞咽功能評價反復(fù)唾液吞咽測試：被檢查者采取坐位，或放松臥位。檢查者將手指放在被檢查者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反

9、復(fù)吞咽，觀察30 s內(nèi)喉結(jié)及舌骨隨著吞咽運動越過手指，向前上方移動再復(fù)位的次數(shù)。當(dāng)被檢查者口腔干燥無法吞咽時，可在舌面上注入約1ml水后再讓其吞咽。高齡患者做3次、中老年做5次即可。26吞咽功能評價口腔和咽部做冷按摩：觀察吞咽情形和吞咽發(fā)生所需時間。1.將冰凍的棉棒蘸上冰水2.將口唇、舌尖、舌面、舌后部、口腔內(nèi)粘膜充分濕潤。3.輕微刺激吞咽反射引發(fā)部位（腭弓、舌根、咽部后壁）判斷：食指水平置于甲狀軟骨和舌骨之間，甲狀軟骨越過手指即為吞咽順利越過。若無為有吞咽障礙。 若刺激吞咽反射引發(fā)部位至吞咽發(fā)生的時間為3秒以內(nèi)，進行臨床跟蹤； 35秒，進行飲水試驗；5秒以上，可疑吞咽障礙；僅以此項就發(fā)生噎嗆

10、時為有吞咽障礙。27吞咽功能評價飲水試驗（洼田氏）：讓患者喝12勺水，如無問題，矚患者取坐位，將30ml溫水遞給患者，讓其“像平常一樣喝下”，記錄飲水情況，I.可一口喝完，無噎嗆；II.分兩次以上喝完，無噎嗆；III.能一次喝完，但有噎嗆；IV.分兩次以上喝完，且有噎嗆；V.常常嗆住，難以全部喝完。情況I，若5秒內(nèi)喝完，為正常；超過5秒，則可疑有吞咽障礙；情況II也為可疑；情況III、IV、V則確定有吞咽障礙。 如飲用一勺水就嗆住時，可休息后再進行，兩次均嗆住異常28攝食功能障礙的評價攝食反射觀察進食動作30攝食功能障礙指導(dǎo)訓(xùn)練的基本原則訓(xùn)練的基本原則：對口腔以觸壓為中心的感覺刺激法；按發(fā)育順

11、序誘發(fā)出生理性協(xié)調(diào)運動的方法31攝食功能障礙指導(dǎo)訓(xùn)練的方法間接訓(xùn)練法 間接訓(xùn)練法為不用食物的基礎(chǔ)訓(xùn)練法。在不能進食的重度吞咽障礙和不能確認誤咽有無得情況下，本訓(xùn)練法尤為適用。直接訓(xùn)練 一邊實際進食，一邊訓(xùn)練的方法。32間接訓(xùn)練正確進食姿勢的訓(xùn)練 體位的選擇與放置：避免肌緊張、不自主運動或異常運動出現(xiàn)，身體兩側(cè)對稱，一切動作都由身體中線開始?？谇还δ苷{(diào)節(jié)33直接訓(xùn)練法直接訓(xùn)練法利用水、訓(xùn)練用的食物和日常攝取的食物來進行訓(xùn)練。 注意食物的形態(tài)、一口量、食物的味、攝食姿勢、輔助方法的指導(dǎo)訓(xùn)練。吞咽訓(xùn)練進食訓(xùn)練咀嚼功能訓(xùn)練水分攝取訓(xùn)練獨立進食訓(xùn)練34腦癱患兒進食存在的問題咀嚼、吞咽、嘴閉合障礙；不會用嘴從調(diào)羹中取食；不能保持正確的坐姿；不能從盤中取食后送至口中；不能控制流涎和液體入量。35進食的注意事項喂飯者不應(yīng)坐在患兒旁邊，對稱性喪失，并刺激引發(fā)非對稱性緊張性頸反射，吞咽更困難。桌面與患兒肘關(guān)節(jié)同高，增加上肢的控制能力和穩(wěn)定性。桌邊緊靠患者胸部可以減少盤或碗到口的距離桌子上安裝一個扶手便于患兒在進食中把持以保持姿勢的對稱性和穩(wěn)定性。36取食動作訓(xùn)練手功能的好壞是完成取食動作的關(guān)鍵。對于手抓握功能喪失的患兒進行早期進食訓(xùn)練時，可選粘稠度較大的食品如土豆泥、稠粥、米糊等。也可借助于自助具獨立完成取食動作，固定盤子或飯碗。