結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療

1、關(guān)于結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療第一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月先心病介入治療的優(yōu)勢不開刀、創(chuàng)傷小、無痛苦、不留疤痕；術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短：23天；不影響學(xué)習(xí)工作；效果明確，可以達(dá)到與外科相同的根治效果；總體費用一般在2.5萬元之內(nèi)，可為大眾接受；第二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 先心病介入治療技術(shù)分類房間隔造口術(shù)（BAS）經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)（PBPV、PBAV）球囊血管成形術(shù)及支架置入術(shù)（CoA）血管栓塞術(shù)（PAVF、CAVF，體肺側(cè)支)先心病封堵術(shù) (PDA、ASD、VSD)第三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 哪些先心病可以介入治療？房間隔缺損（ASD）室

2、間隔缺損（VSD）動脈導(dǎo)管未閉（PDA）肺動脈瓣狹窄（PS）冠狀動脈瘺肺動靜脈瘺主動脈縮窄（CoA）主動脈竇瘤破裂其它復(fù)雜先心病鑲嵌治療第四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月先心病介入治療指南（中國）2004年由阜外醫(yī)院20余位國內(nèi)先心病介入權(quán)威專家經(jīng)過多次討論制定；中華兒科雜志2004 年3 月第42 卷第3 期;規(guī)范了適應(yīng)證選擇及操作規(guī)范問題；對我國現(xiàn)階段的先心病介入治療起起指導(dǎo)作用；第五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一 房間隔缺損（ASD）封堵術(shù) 房間隔缺損封堵裝置第六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月ASD封堵方法 第七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年

3、6月封堵前后超聲及透視圖像第八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月ASD封堵術(shù)適應(yīng)證 年齡:通常3 歲； 直徑5 mm ,伴右心容量負(fù)荷增加, 36 mm 的繼 發(fā)孔型（II孔型）左向右分流ASD；缺損邊緣至冠狀靜脈竇,上、下腔靜脈及肺靜脈的距 離5 mm;至房室瓣7 mm；房間隔的直徑 所選用封堵傘左房側(cè)的直徑；不合并必須外科手術(shù)的其他心臟畸形；外科術(shù)后殘余分流第九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月繼發(fā)孔（孔）房間隔缺損分型 中央型： 76.0 （可封堵） 上腔型： 3.5 （可嘗試封堵） 下腔型： 12.0 （不可封堵） 混合型： 8.5 （不可封堵） 目前約有80的ASD患

4、者適合接受介入治療；第十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月超聲心動圖在ASD介入治療中的作用超聲心動圖種類：經(jīng)胸超聲（TTE），經(jīng)食道超聲（TEE），經(jīng)心腔超聲（ICE）。以TTE應(yīng)用最為普遍。術(shù)前篩選病人，為介入治療提供適合的病例；介入術(shù)中監(jiān)測，評價封堵效果和封堵器位置，提高手術(shù)成功率；術(shù)后重要的隨訪手段，了解有無殘余分流及其他并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)的情況；第十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月ASD介入治療病例的術(shù)前超聲篩選經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）的病例篩選是ASD介入治療成功的基礎(chǔ)；三個標(biāo)準(zhǔn)切面：心尖四腔、大動脈短軸、劍突下雙房切面；需要測量的指標(biāo)：缺損距上、下腔靜脈開口、二

5、尖瓣根部的距離，房間隔總長，三個切面不同的二維及多普勒測量的ASD直徑；第十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月心尖四腔心切面了解房間隔缺損兩側(cè)有無殘端，缺損距二尖瓣、房頂?shù)木嚯x，右房室增大的程度，測量房間隔總長及缺損大小。第十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月大動脈短軸切面了解ASD主動脈側(cè)及房頂部邊緣的情況，若主動脈根部對側(cè)無殘端，則不適合封堵。第十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月劍下雙房切面了解ASD下腔靜脈、上腔靜脈側(cè)邊緣的情況，測量ASD大小及房間隔總長。第十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、室間隔缺損封堵術(shù)VSD封堵器械，右側(cè)為膜周VSD

6、封堵器，左側(cè)為肌部VSD封堵器第十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月VSD封堵過程第十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月VSD封堵適應(yīng)證膜周部VSD : (1) 年齡:通常3 歲; (2) 對心臟有血流動力學(xué)影響的單純性VSD ; (3) VSD 上緣距主動脈右冠瓣2 mm ,無主動脈右冠瓣脫入VSD 及主動脈瓣返流； 肌部室缺,通常5 mm； 外科手術(shù)后殘余分流； 其他:心肌梗死或外傷后室缺； 無右向左分流，無重度肺動脈高壓；第十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月超聲在VSD封堵術(shù)中的作用基本同ASD封堵術(shù)；術(shù)前病例篩選；術(shù)中監(jiān)測；術(shù)后隨訪；第十九張，PPT共四

7、十二頁，創(chuàng)作于2022年6月VSD介入治療病例的術(shù)前超聲篩選超聲需要測量的指標(biāo)：VSD大小、位置（膜周還是肌部），距主動脈瓣距離是否大于1mm（干下型不能封堵），三尖瓣是否有粘連，有無膜部瘤形成，有無瓣膜反流，LVEDD值等。2個標(biāo)準(zhǔn)切面對確定是否能介入很重要：心尖四腔心、大動脈短軸切面；第二十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月心尖四腔切面了解VSD的大小，距離主動脈瓣根部的距離是否1mm以上，有無膜部瘤第二十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月大動脈短軸切面VSD位于911點位置，膜周部VSD適合封堵VSD位于1點位置，為干下型，不適合封堵第二十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于

8、2022年6月超聲VSD篩查初步適合介入治療的標(biāo)準(zhǔn)VSD大?。簾o膜部瘤時，缺損直徑210mm；有膜部瘤時，左室面破口直徑小于16mm，右室面破口直徑小于10mm；單發(fā)肌部VSD直徑315mm。位置：距主動脈瓣距離1mm,非干下VSD；肌部VSD距心尖距離5mm;無其他需要外科手術(shù)的瓣膜返流或畸形；不經(jīng)超聲篩選直接做造影，僅有70的VSD患者能行介入治療，經(jīng)超聲篩選的95患者能介入成功。第二十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月VSD封堵效果術(shù)前術(shù)后第二十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)第二十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月可控彈簧圈第二十六

9、張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Coil栓塞PDA第二十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Amplatzer封堵器封堵第二十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月PDA封堵術(shù)適應(yīng)證(一)Amplatzer 法左向右分流不合并需外科手術(shù)的心臟畸形的PDA ；PDA 最窄直徑1.5 mm;年齡:通常6 個月,體重4 kg；外科術(shù)后殘余分流；提示: 14 mm 的PDA , 其操作困難,成功率低,并發(fā)癥 多,應(yīng)慎重。(二) 彈簧栓子法 左向右分流不合并需外科手術(shù)的心臟畸形的PDA ;PDA 最窄直徑(單個Cook 栓子2 mm) 。年齡:通常6 個月,體重4 kg。外科術(shù)后

10、殘余分流；第二十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、肺動脈瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)聚乙烯球囊第三十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Inoue球囊第三十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月PBPV術(shù)過程（Inoue法）第三十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月PBPV術(shù)過程（聚乙烯球囊法）第三十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月PBPV術(shù)適應(yīng)證(一) 明確適應(yīng)證典型肺動脈瓣狹窄,心輸出量正常時經(jīng)心導(dǎo)管檢查跨肺動脈瓣壓差50 mmHg。最佳年齡24 歲,其余各年齡均可進(jìn)行。(二) 相對適應(yīng)證典型肺動脈瓣狹窄,心電圖示右室大, 經(jīng)心導(dǎo)管檢查跨肺動脈瓣壓差 20 mmHg。未經(jīng)外科手術(shù)的局限性、隔膜型主動脈縮窄,通常年齡 7 個月,壓力標(biāo)準(zhǔn)同上支架植入術(shù)：15歲以上；第三十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈縮窄支架植入術(shù)第三十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后第三十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月六、冠狀動脈瘺介入治療適應(yīng)證有明顯外科手術(shù)指證的先天性冠狀動脈瘺；不合并其他需要外科矯正的心臟畸形；易于安全到達(dá)且能清晰顯示的瘺口狹窄；非多發(fā)的冠狀動脈瘺口；第三十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月B 封堵后造影右冠-右室瘺封