多層螺旋CT掃描技術(shù)在胰腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

1、多層螺旋CT掃描技術(shù)在胰腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值【摘要】目的研究螺旋T多期掃描技術(shù)在胰腺癌診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法88例胰腺癌患者行螺旋T多期掃描，掃描時(shí)間為注射造影劑后1825s、4045s和60s左右，比擬正常胰腺組織和腫瘤在平掃和動(dòng)脈期、胰腺期、門靜脈期的增強(qiáng)變化。按照T征象診斷胰腺癌并行術(shù)前評(píng)估，并與手術(shù)結(jié)果比擬。結(jié)果正常胰腺組織在胰腺期的增強(qiáng)值明顯高于其他兩期(F=12.22,P0.01);胰腺-病灶增強(qiáng)差值胰腺期高于其他兩期(F=14.91,P0.01)，腫塊在胰腺期可以明晰顯示。胰周血管在胰腺期顯示滿意，諸動(dòng)脈在動(dòng)脈期、胰腺期與門靜脈期相比，差異有顯著性(P0.01);諸靜脈在胰腺

2、期、門靜脈期與動(dòng)脈期相比差異有顯著性(P0.01)。55例不可切除的腫瘤中，血管受侵者32例(58.18%),其中胰周小靜脈擴(kuò)張者19例(34.54%)。40例術(shù)前認(rèn)為可切除的腫瘤，術(shù)中仍有7例不可切除。結(jié)論多層螺旋T雙期掃描診斷胰腺癌，胰腺期和門靜脈期應(yīng)作為首選方案，具有非常重要的臨床意義?！娟P(guān)鍵詞】胰腺癌;X線計(jì)算機(jī);體層攝影術(shù);術(shù)前評(píng)估Abstrat：bjetiveTinvestigatethelinialvaluefultisliespiralT(ST)sanninginthediagnsisfpanreatiadenarina.ethds88patientsithpanreatiad

3、enarinaunderenttriple-phasespiralTsanning18-25sends,40-45sendsand60sendsaftertheinjetinfntrastediufrangigraphy.Nralpanreatitissuesandtheturereparedbynralsanningandtriple-phasespiralTsanningsastexplrethevariatinsinenhanedsanning.ThediagnsisfpanreatiturasbasedntheSTfindings,hihereassessedpreperatively

4、andlaterparediththesurgialresults.ResultsDensitydifferenefnralpanreasasgreatestniagesbtainedinthepanreatiphase(F=12.22,P0.01);eantur-glandattenuatindiffereneasthegreatestnthsebtainedinthepanreatiphase(F=14.91,P0.01).Turandperipanreativasulatureereellvisualizedinthepanreatiphase.Frvesselsdetetin,sens

5、itivityfarteriesbtainedinthearterialandpanreatiphasesassuperirtthatfthsebtainedinprtalvEinphase(P0.01);sensitivityfvEInsbtainedinpanreatiandhepatiphasesasbetterthanthatfthsebtainedinarterialphase(P0.01).Vasularinvasinf32aseseredetetedang55unresetableases(58.18%),fhih19asesithexpansinfsallveinseredet

6、eted(34.54%).f40aseshihhadbeenpreperativelydiagnsedasresetable,7aseserentresetableduringperatin.nlusinInthediagnsisfpanreatiadenarinabydual-phasespiralT,panreatiandprtalveinphasesshuldbeseletedasthefirstshee,hihhasveryiprtantvalueinlinialappliatin.Keyrds：panreatiadenarina;X-rayputer;tgraghy;preperat

7、iveassessent隨著多層螺旋T掃描技術(shù)的飛速開展以及在臨床上的廣泛應(yīng)用，圖像分辨率明顯改善，對(duì)胰腺癌診斷的準(zhǔn)確率和術(shù)前的準(zhǔn)確評(píng)估程度已得到很大進(jìn)步。但胰腺癌的早期診斷和分期迄今仍是難題，無論采用何種檢查手段，高質(zhì)量的圖像顯示胰腺、病灶及周圍構(gòu)造是進(jìn)步診斷率的關(guān)鍵。目前，動(dòng)態(tài)螺旋T對(duì)胰腺癌的診斷準(zhǔn)確率大于90%1。我們利用螺旋T掃描速度快、可選擇掃描時(shí)相的特點(diǎn)，對(duì)胰腺進(jìn)展多期掃描研究，目的在于探究一種簡單易行的掃描方案，旨在進(jìn)步胰腺癌的診斷準(zhǔn)確率和術(shù)前的準(zhǔn)確評(píng)估程度。1資料和方法1.1一般資料本組88例，男50例，女38例，年齡3288歲，平均53.7歲。腫瘤位于胰頭或胰頸部59例，胰體

8、部17例，胰尾部12例。59例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其中33例為可切除性腫瘤。29例經(jīng)T及臨床診斷后僅行姑息性治療。1.2設(shè)備及掃描技術(shù)使用SieensSensitin16螺旋T掃描儀。掃描參數(shù)為：130kV,120As，螺距1.15，掃描層厚35，使用ared工作站進(jìn)展圖像處理。檢查前空腹46h、檢查前30in口服1.5%泛影葡胺400l，掃描前再口服一樣濃度造影劑300l,先平掃確定胰腺位置及病灶范圍。增強(qiáng)掃描用ipaque100l比照劑，經(jīng)上肢靜脈由高壓注射器4l/s注入。分別于注射增強(qiáng)劑后1825s、4045s、60s左右行動(dòng)脈期、胰腺期及門靜脈期掃描。1.3圖像分析正常胰腺組織有豐富的動(dòng)脈

9、血供和密集毛細(xì)血管網(wǎng)，動(dòng)脈期和胰腺期本質(zhì)顯著強(qiáng)化;而胰腺癌由于結(jié)締組織增生和相對(duì)血供缺乏，必然產(chǎn)生一定的增強(qiáng)密度差異2-3。我們分別測(cè)定平掃、動(dòng)脈期、胰腺期及門靜脈期正常胰腺組織與腫瘤的T值。興趣區(qū)(RI)大小為55，腫瘤T值測(cè)定為腫塊實(shí)性部分，壞死或囊性部分除外。各期所測(cè)定層面應(yīng)盡量保持一致，以便于比擬。在動(dòng)脈期、胰腺期及門靜脈期觀察胰周血管的顯影情況(包括腹主動(dòng)脈、腹腔干、肝總動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、門靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈及胰周小靜脈)，觀察其形態(tài)、位置、邊緣改變等。胰腺及腫瘤在動(dòng)脈期、胰腺期及門靜脈期的T值分別減去平掃T值，即為正常胰腺和腫瘤在動(dòng)脈期、胰腺期、門靜脈期的T增強(qiáng)值

10、。動(dòng)脈期、胰腺期和門靜脈期腫瘤與周圍正常胰腺T值的差值，即為胰腺-病灶增強(qiáng)差值。根據(jù)Diehl等4制定的標(biāo)準(zhǔn)，所有圖像由3位經(jīng)歷豐富的T室醫(yī)師診斷、分析并行可切除性判斷，并與手術(shù)結(jié)果比擬(圖14)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用方差分析(F檢驗(yàn))及q檢驗(yàn)，對(duì)胰腺各期的T增強(qiáng)值、胰腺-病灶增強(qiáng)差值進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P0.05認(rèn)為差異有顯著性。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2結(jié)果2.1各期胰腺的T增強(qiáng)值及胰腺-病灶增強(qiáng)差值見表1、2。表1正常胰腺T增強(qiáng)值及胰腺-病灶增強(qiáng)差值在各期的比擬表2正常胰腺T增強(qiáng)值及胰腺-病灶增強(qiáng)差值各期的兩兩比擬(q檢驗(yàn))2.2胰周血管的增強(qiáng)變化諸動(dòng)脈在動(dòng)脈期、胰腺期與門靜脈期相比，差異均有

11、顯著性(P0.01)，動(dòng)脈期與胰腺期相比，差異無顯著性(P0.05);諸靜脈在動(dòng)脈期與胰腺期、門靜脈期相比，差異有顯著性(P0.01)，胰腺期與門靜脈期相比，差異無顯著性(P0.05)。在55例不可切除的腫瘤中，血管受侵者32例(58.18%)，血管受侵表現(xiàn)為血管擴(kuò)張、局限性狹窄、阻塞、充盈缺損、邊緣脂肪層消失、部分或全部血管被腫瘤包埋。胰周小靜脈擴(kuò)張19例，占不可切除腫瘤34.54%。2.3其他征象腫瘤最大直徑約6.3,最小約1.5，平均2.53，表現(xiàn)為胰腺區(qū)腫塊與正常胰腺組織在增強(qiáng)時(shí)分界清楚，有明顯的密度差異;40例表現(xiàn)為胰腺區(qū)域腫塊，胰周間隙明晰，胰周無血管受侵，無淋巴結(jié)及肝臟轉(zhuǎn)移，術(shù)前

12、認(rèn)為是可切除腫瘤，術(shù)中仍有7例不可切除。55例不可切除腫瘤中，肝轉(zhuǎn)移21例(38.18%)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移29例(52.72%)，腹水6例(10.91%)，部分胰周脂肪層消失44例(80.0%)。6例腫塊直徑小于2.0的小胰腺癌平掃T值與正常胰腺組織T值相似，肉眼無法分辨。3討論3.1掃描技術(shù)的選擇3.1.1螺旋T的優(yōu)勢(shì)胰腺癌T檢查的目的在于發(fā)現(xiàn)病變及手術(shù)前可切除性評(píng)估。T診斷胰腺癌的根底是依靠胰腺形態(tài)的改變和病灶與胰腺的密度比照，而后者更為重要，尤其是小胰腺癌的診斷，密度差異是早期診斷的主要根據(jù)。利用螺旋T一次屏氣就可以對(duì)胰腺進(jìn)展一次完好的掃描，防止了偽影又保持了層面的連續(xù)性，為分辨胰腺的細(xì)微構(gòu)

13、造及小病灶提供了高質(zhì)量的圖像，同時(shí)利用工作站可以觀察多平面重建及血管的三維成像。更為重要的是可行動(dòng)脈期、胰腺期及門靜脈期多期掃描，清楚地顯示腫瘤、胰腺組織和胰周血管的增強(qiáng)變化和特征，這樣就為病灶的發(fā)現(xiàn)和術(shù)前評(píng)估提供了根據(jù)。3.1.2胰腺多期掃描的選擇利用螺旋T不同時(shí)期的掃描技術(shù)，有利于發(fā)現(xiàn)胰腺腫瘤、部分進(jìn)犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。而對(duì)于掃描時(shí)間窗的選擇，文獻(xiàn)報(bào)道不一1，尚存在爭(zhēng)議。目前常用的胰腺雙期螺旋T掃描方案有以下兩種：動(dòng)脈期和門靜脈期雙期掃描;胰腺期和肝臟期雙期掃描。鑒于上述狀況，筆者采用多期掃描技術(shù)，行動(dòng)脈期、胰腺期及門靜脈期掃描。注射造影劑后4045s的胰腺期，正常胰腺組織強(qiáng)化程度最高，進(jìn)步了胰

14、腺與腫瘤的密度比照，與動(dòng)脈期及門靜脈期相比差異有顯著性，本組資料胰腺腫瘤密度差異值在胰腺期最大，也印證了此點(diǎn)，有利于腫瘤的發(fā)現(xiàn)和部分進(jìn)犯的評(píng)估。胰周血管在胰腺期充分顯示,因?yàn)橐认倨趧?dòng)脈內(nèi)造影劑濃度雖然有所下降，但仍保持較高程度，動(dòng)脈顯示良好;門靜脈期時(shí)門靜脈系統(tǒng)及胰周靜脈因比照劑充分充盈而得到滿意顯示，本組資料胰腺期及門靜脈期掃描都獲得較佳的血管影像。同時(shí)門靜脈期肝本質(zhì)強(qiáng)化均勻明顯，有利于肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤的發(fā)現(xiàn)?；诒窘M資料結(jié)果并參考文獻(xiàn)報(bào)道，筆者建議如下：選擇胰腺期及門靜脈期作為胰腺雙期常規(guī)掃描時(shí)相，初始掃描時(shí)間分別為注射造影劑后4045s、60s左右;胰腺期采用1.15螺距,層厚35，掃描范

15、圍包括整個(gè)胰腺;門靜脈期采用1.15螺距，層厚58，掃描范圍包括肝臟、胰腺，造影劑總量100l，注射速率4l/s。沒有采用動(dòng)脈期掃描的主要原因是動(dòng)脈期時(shí)造影劑注射總量約60%左右，絕大部分仍停留在動(dòng)脈血管內(nèi)，胰腺強(qiáng)化未到達(dá)峰值，胰腺腫瘤比照不高，同時(shí)最大限度保證了患者平安，減少輻射損害及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3.2術(shù)前評(píng)估胰腺癌的最有效治療手段是外科手術(shù)切除5。術(shù)前可切除性的評(píng)估對(duì)胰腺癌手術(shù)成功與否至關(guān)重要。Freeny等2認(rèn)為臨床上術(shù)前判斷胰腺癌可切除的標(biāo)準(zhǔn)一般為：腫瘤局限于胰腺內(nèi)或僅直接進(jìn)犯膽總管、十二指腸、脾或胃。腫瘤沒有進(jìn)犯周圍的大血管，如腹腔干、肝動(dòng)脈門靜脈系統(tǒng)、腹主動(dòng)脈或下腔靜脈。沒有明顯的淋

16、巴結(jié)轉(zhuǎn)移。沒有腫瘤的腹膜種植以及肝臟或其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。T顯示胰周血管、鄰近重要臟器受累，胰周區(qū)域性或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)、肝或遠(yuǎn)處其他臟器轉(zhuǎn)移，腹膜、網(wǎng)膜、系膜受累伴或不伴腹水等征象時(shí)，均對(duì)判斷胰腺癌是否可以切除有一定的指導(dǎo)意義。另據(jù)報(bào)道6,胰周血管受侵的T表現(xiàn)對(duì)判斷不可切除胰腺癌的準(zhǔn)確度為92%100%,但對(duì)可切除性胰腺癌的斷定那么不夠理想,原因之一是不能發(fā)現(xiàn)腫瘤對(duì)胰周小血管的進(jìn)犯。Lyer等7將胰腺癌與胰周血管的關(guān)系分為6型，A型:腫瘤和正常胰腺與鄰近血管之間有脂肪分隔;B型:低密度腫瘤與血管之間有正常胰腺組織;型:低密度腫瘤與血管為凸面點(diǎn)狀接觸;D型:低密度腫瘤與血管為凹面接觸,或部分包繞血管;E型

17、:低密度腫瘤包繞鄰近血管,兩者之間脂肪間隔模糊或消失;F型:腫瘤阻塞血管。其中A和B型為可切除型，和D型有可能切除，需要根據(jù)術(shù)中血管切除、靜脈移植或補(bǔ)片的情況而定，E和F型為不可切除型。近年來許多文獻(xiàn)還報(bào)道認(rèn)為胰周小靜脈擴(kuò)張也是不可切除的標(biāo)準(zhǔn)之一。本組病例按照上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展術(shù)前評(píng)估，術(shù)前認(rèn)為不可切除的腫瘤，術(shù)中證實(shí)均不能完全切除腫瘤;術(shù)前認(rèn)為可切除的40例中，術(shù)中仍有7例因胰周進(jìn)犯和血管受累而不可切除。究其原因?yàn)槁菪齌雖進(jìn)步了細(xì)微構(gòu)造的分辨率，但仍有部分不能顯示，可能與部分脂肪少或腫瘤向外進(jìn)犯占據(jù)其位置而不能分辨有關(guān)。隨著螺旋T技術(shù)的不斷更新和開展，相信胰腺癌的診斷準(zhǔn)確率和術(shù)前評(píng)估程度會(huì)得到更進(jìn)

18、一步進(jìn)步?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1周存升，孫叢，柳澄，等.螺旋T雙期掃描技術(shù)及其在胰腺癌診斷中的價(jià)值J.中華放射學(xué)雜志,2001,35(2):90-95.2FreenyP,arks,RyanJA,etal.Panreatidutaladenarina:diagnsisandstagingithdynaiTJ.Radilgy，1988，166(1Pt1):125-133.3BluekeDA,aernJL,HrubanRH,etal.Ptentiallyresetablepanreatiadenarina:spiralTassessentithsurgialandpathlgirrelatinJ.Radilgy，1995，197(2):381-385.4DiehlSJ,LehannKJ,Sadik,etal.Panreatianer:valuefdual-phasehelialTinassessin