傳染病總論幻燈

1、傳染病總論幻燈第1頁，共41頁，2022年，5月20日，17點2分，星期日 一、為什么要學習傳染病學？ 1什么是傳染?。ǜ拍睿?傳染?。╥nfectious diseases, communicable diseases）：是由病原生物（包括微生物：病毒、支原體、衣原體、立克次體、細菌、真菌、螺旋體和寄生蟲：原蟲、蠕蟲）所引起的一組具有傳染性的疾病。 由病原生物引起的疾病統(tǒng)稱為感染性疾病(infectious diseases），其中傳染性比較強的可以引起傳播的稱為傳染病。第2頁，共41頁，2022年，5月20日，17點2分，星期日 傳染病學(lemology)：是研究傳染病在人體內發(fā)生、發(fā)展

2、與轉歸的原因及規(guī)律，并研究其診斷與治療措施，以促使患者康復，進而控制傳染病在人群中傳播的一門臨床科學。 流行病學(epidemiology)：研究傳染病在人群中發(fā)生、發(fā)展、傳播的原因和規(guī)律，以及預防措施和對策的科學。 第3頁，共41頁，2022年，5月20日，17點2分，星期日 2人類對傳染病的認識過程（傳染病歷史） 人類認識并和傳染病作斗爭已經過了漫長的歷史 公元前八世紀的周代氣候異?？芍录膊×餍?春秋戰(zhàn)國時代許多疾病有傳染性，可以流行 東漢末年張仲景編著“傷寒雜病論”，論及傳染病 三國時期蜀軍南征曾因瘴氣而損兵折將，即已知 軍事活動與傳染病關系密切 明朝李時珍著作中講述許多預防傳染病的知識

3、。 廣泛應用人痘預防天花，是人工免疫的開端第4頁，共41頁，2022年，5月20日，17點2分，星期日 隨著歐洲工業(yè)革命的發(fā)展和科學技術的進步，建立在近代和現代科學技術基礎上的西方醫(yī)學獲得了迅速的發(fā)展。 17世紀中后期（1677年）荷蘭的呂文胡克制造了顯微鏡，發(fā)現了微生物 19世紀后葉德國的郭霍發(fā)明了細菌培養(yǎng)及染色方法，開創(chuàng)了傳染病研究的新紀元 20世紀40年代后抗菌藥物和生物制品的先后問世，使許多傳染病得到了控制 近半個世紀分子生物學和免疫學理論技術的發(fā)展使傳染病的診治和研究進入了一個新時代。第5頁，共41頁，2022年，5月20日，17點2分，星期日 3傳染病防治的歷史與現狀 近代中國開始

4、了半封建半殖民地的歷史時期，古代較先進的中國醫(yī)學日漸衰落，加上反動統(tǒng)治的壓迫和外敵侵略，人民生活窮困不堪，各類傳染病猖厥流行，僅每年瘧疾和血吸蟲病的發(fā)病率即達上千萬人，丙型肝炎和霍亂等傳染病也大舉輸入，因此舊中國被稱為東亞病夫，正所謂“千村薜荔人遺失，萬戶蕭疏鬼唱歌”。孫中山、魯迅和郭沫若等仁人志士均先后東渡日本學醫(yī)救國，但均因無所建樹而最后棄醫(yī)從政或從文。在舊中國，傳染病不知奪去了多少人的生命。第6頁，共41頁，2022年，5月20日，17點2分，星期日 新中國成立以后，在黨中央和中央政府的組織領導下，成立了各級傳染病研究機構和防治隊伍，大力開展愛國衛(wèi)生運動，積極進行計劃免疫和預防接種，使各

5、類傳染病的發(fā)病率與病死率明顯下降（如血吸蟲病、瘧疾、白喉、麻疹等），有些傳染病已消滅或接近消滅（如天花、炭疽、黑熱病和灰髓炎等）。但傳染病完全消滅是不容易的，因為：自然界、生物界是相互斗爭的，病原生物也是此起彼伏。如原來少見的傳染病現在多起來，如病毒性肝炎，過去沒有的傳染病現在出現了，如腎綜合征出血熱、艾滋病、軍團病等；原來不致病的生物，現在致病了；原來減少了，現在又增多了。其原因很多，主要可以歸納為：第7頁，共41頁，2022年，5月20日，17點2分，星期日 （1）人類生產和活動方式的改變 墾荒、石油開采、修建鐵路和輸變電工程、野生動物捕獵養(yǎng)殖等生產活動 農藥的廣泛施用及動植物產品的交易

6、航空運輸業(yè)的迅猛發(fā)展、世界范圍內的旅游、寵物豢養(yǎng)等新的生活方式興起 使人與各種宿主動物和病原體的接觸機會大大增加，疾病傳播的速度也大大加快，導致一些自然疫源性疾病如腎綜合征出血熱、狂犬病發(fā)生率增高,霍亂等疾病廣為流傳，發(fā)病居高不下。第8頁，共41頁，2022年，5月20日，17點2分，星期日 （2）醫(yī)源性因素 腫瘤及重危性疾病的晚期、長期應用廣譜抗生素及激素等均可造成平時不致病或低致病性的病原體感染，即院內感染，其中不少本身即為傳染病，如結核、感染性腹瀉等。 （3）病原生物自然變異 物種進化、適者生存，病原變異是病原生物適應自然而世代繁衍的普通現象。如AIDS的病原體HIV，目前認為其早已在黑

7、猩猩體內存在，感染人體后發(fā)生了變異毒力增強，導致艾滋病的發(fā)生。還有瘋牛病，為一種的新的病原體朊毒體（Prion）所致，在英國發(fā)生后引起了世界性風波，各國都拒絕英國牛肉進口，給英國經濟造成了損失。其它如霍亂O139菌等。第9頁，共41頁，2022年，5月20日，17點2分，星期日第10頁，共41頁，2022年，5月20日，17點2分，星期日第11頁，共41頁，2022年，5月20日，17點2分，星期日 （4）病原生物的人工重組 近代和現代科技的發(fā)展使得通過基因和細胞工程技術生產新的生物體如克隆動物或克隆人、制造新的病原體及生物武器成為可能。如有報道一種超級熱病毒基因僅需20克便可毀滅全人類；少數

8、超級大國正在研制新的生物戰(zhàn)劑和生物武器，他們很可能在未來戰(zhàn)爭中使用這些武器。 以上說明傳染病防治任務仍很艱巨，傳染病防治工作仍很重要。第12頁，共41頁，2022年，5月20日，17點2分，星期日第13頁，共41頁，2022年，5月20日，17點2分，星期日4.當代傳染病的發(fā)展與變化 發(fā)病率與病死率明顯下降，如瘧疾、黑熱病、血吸蟲、病、絲蟲病等；許多傳染病已完全或基本消滅，如天 花、灰髓炎、乙型腦炎等 臨床發(fā)病/表現輕癥化、非典型化、高齡化，如斑疹傷寒、傷寒、麻疹等 疾病譜發(fā)生重大改變 病毒性傳染病占主導地位，如AIDS、肝炎和HFRS 新發(fā)現30多種傳染病，如AIDS（1981），萊姆?。?

9、975）、軍團?。?976）、變異型克雅?。ǒ偱２?，1995）等 發(fā)現新的病原體：如HIV、朊毒體等 舊病復發(fā)：也稱為重現傳染病，如TB、鼠疫、出血熱第14頁，共41頁，2022年，5月20日，17點2分，星期日 5學習傳染病的目的與任務 部隊的特點為，集體生活，流動性大，訓練演習和支援國家建設等常常進入野外林區(qū)等自然疫源地；戰(zhàn)時生活條件艱苦，還可能面對生物戰(zhàn)劑，以上均可造成疾病的發(fā)生和流行。學習掌握傳染病的基本理論，以便于我們將來： 保障全體官兵身體健康，保證軍事任務的完成。 保障人民生命健康，為國家的改革建設作貢獻。第15頁，共41頁，2022年，5月20日，17點2分，星期日 二、傳染病

10、是如何發(fā)生的（流行過程） 1傳染：病原體侵入機體，克服機體的防御機能，在一定部位生長繁殖，并引起病理生理變化的過程，叫做傳染。其表現有臨床癥狀者為傳染病。 傳染病在人群中發(fā)生、傳播和終止的過程，又叫做傳染病的流行過程，即傳染過程。 傳染病要發(fā)生、要傳播必須具備三個基本環(huán)節(jié)，這三個基本環(huán)節(jié)就是傳染源，傳播途徑和易感人群。第16頁，共41頁，2022年，5月20日，17點2分，星期日 2傳染病發(fā)生、流行的三個環(huán)節(jié) （1）傳染源：是指能排出病原體的人或動物。包括患者、病原攜帶者和受染動物。傳染源排病原體的整個時期，稱為傳染期。 A患者：是重要的傳染源，但不同傳染病的傳染性和傳染期相差明顯。甲肝、水痘

11、在潛伏期即具傳染性，而多數傳染病僅臨床癥狀期方具傳染性，或臨床癥狀期為主要傳染期。臨床癥狀期的表現輕重不一，可分為輕癥、典型、重型、和非典型病人，其中非典型和輕型病人不易覺察，危害較大。第17頁，共41頁，2022年，5月20日，17點2分，星期日 B病原攜帶者（帶菌者、帶病原者）： 潛伏期病原攜帶者（含隱性感染者）受傳染而未發(fā)病的時期就有傳染性，如：流腦、肝炎等。 病后病原攜帶者指癥狀已消退，但仍繼續(xù)排病原體，不同的疾病排菌時間不一。如脊髓灰質炎時間較短，傷寒較久。 健康病原攜帶者指無癥狀而能排病原。如白喉、流腦、乙肝及艾滋病等。 這些病原攜帶者，無癥狀，不易被發(fā)現和引起重視，因此作為傳染源

12、的危害性較大。第18頁，共41頁，2022年，5月20日，17點2分，星期日 C受染動物 人類有很多傳染病都是人畜或人禽互傳和共患的。有的動物為病原的儲存者，如乙腦（豬）、血吸蟲?。ㄡ旀牐挥械耐耆珵閯游镩g的傳染病，人偶爾介入后受染，如鉤體病、森林腦炎、鼠疫、腎綜合征出血熱等。后者一般人與人之間不互相傳染，但肺鼠疫例外。 以野生動物為傳染源的傳染病又稱自然疫源性疾病。存在的地區(qū)叫（原始）自然疫源地。其特征：病原體、宿主和特異媒介在特定環(huán)境里相互聯系，世代相繼；病原體不依賴于人而生存繁殖，是自然界的生物群落、生物鏈的一環(huán)；偶而波及人類。第19頁，共41頁，2022年，5月20日，17點2分，星期

13、日 （2）傳播途徑：病原體由傳染源排出后，侵入易感者所經過的途徑。 A 糞口途徑傳播（消化道傳染的疾?。?水媒傳播取決水源類型及受染情況，常見的有傷寒、戊型肝炎、霍亂等 食媒傳播所有腸道傳染病及多發(fā)腸道寄生蟲病等都可通過污染的食物而傳播。如甲型肝炎、細菌性痢疾等 蠅媒或食具和手在傳播中也起重要作用第20頁，共41頁，2022年，5月20日，17點2分，星期日 B 空氣飛沫傳播（呼吸道傳染的疾病） 呼吸道傳染病患者或帶菌者，他們的呼吸道或口腔帶有病原體，當說話、咳嗽或打噴嚏時病原體隨飛沫排出，形成氣溶膠。呼吸道傳染病不僅易于傳播、易于流行，也受季節(jié)影響。冬春季人群室內活動增多，聚集機會增加，該類

14、疾病傳染性強。代表性的疾病有流感、麻疹、猩紅熱、水痘、肺結核等。 C 接觸傳染（接觸傳播） 如狂犬病、皮膚炭疽、性病屬直接接觸傳播。鉤蟲、血吸蟲病、鉤體病等屬間接接觸傳第21頁，共41頁，2022年，5月20日，17點2分，星期日播。有一些間接接觸傳播的傳染病，并非直接接觸病原體，而是通過媒介因素或接觸疫水所致。 D 經媒介昆蟲傳播 主要指通過節(jié)肢動物叮咬吸血而傳播的某些傳染病。如瘧疾、絲蟲病、乙腦、黃熱病、登革熱、斑傷、黑熱病、回歸熱等。可細分為生物性傳播病原體在昆蟲體內生長發(fā)育后有傳染性，如瘧疾和絲蟲病等；機械性傳播昆蟲僅機械攜帶病原體，如乙腦、菌痢和傷寒等。第22頁，共41頁，2022年

15、，5月20日，17點2分，星期日 （3）易感人群：指對某些傳染病缺乏免疫而容易感染的人群。 兒童、偏遠地區(qū)人群常無免疫力，對許多病易感 病原體變異非易感者成為易感者 年長者免疫力下降變成易感者 醫(yī)源性易感者長期使用廣譜抗生素及激素等造成患者抵抗力下降成為易感者 患免疫缺陷病如AIDS患者對多種病原易感 經過免疫接種或隱性感染后可產生抵抗力而成為不易感者。第23頁，共41頁，2022年，5月20日，17點2分，星期日 三、人體和傳染病的斗爭 人受到傳染后的表現和轉歸將在個論中講。 通常一個傳染過程受病原體的致病性、機體的反應性和外界環(huán)境的影響三個方面的因素而定。第24頁，共41頁，2022年，5

16、月20日，17點2分，星期日 （一）關于病原體的致病性 病原體包括各種微生物與寄生蟲。病原體致病性的高低隨其種類而異，同種異株的病原體其致病力也有一定差異。影響病原體毒力的主要因素為： 1病原體的侵襲力不一。 2侵入體內病原體的數量多少不一。 3病原體在人體內產生的毒素不一。 4病原體受環(huán)境影響在形態(tài)、結構、毒力、抗原性、耐藥性等方面發(fā)生變異，使其致病性改變。第25頁，共41頁，2022年，5月20日，17點2分，星期日 (二) 機體的反應性（免疫） 人生活的過程就是不斷與外界作斗爭的過程，并在斗爭中求生存。這包括社會的和自然的。人與病原體斗爭主要靠特異和非特異免疫。 1非特異的免疫力 先天屏

17、障：皮膚、粘膜屏障和血腦屏障；胎盤屏障分泌物：單核吞噬細胞系統(tǒng)，血液、淋巴液中的抗菌素病物質（補體、溶酶體、溶菌素、干擾素等）。第26頁，共41頁，2022年，5月20日，17點2分，星期日第27頁，共41頁，2022年，5月20日，17點2分，星期日 2特異性免疫 包括細胞免疫和體液免疫。人類母體傳遞的IgG及母乳中的IgA（4月內嬰兒不能生成，靠母乳來源）可保護嬰兒免受感染、不生疾病。 免疫力受遺傳、年齡、精神狀態(tài)、營養(yǎng)等的影響。第28頁，共41頁，2022年，5月20日，17點2分，星期日 （四）病原體和人體斗爭的結局 1人體保持健康，病原體被消滅或排出體外：各種防御功能正常，病原體入侵

18、后被消滅或排出體外。 2病原攜帶狀態(tài)：病原體在局部繁殖，局部病變輕微，不出現臨床癥狀。但可自局部向外排出病原體，成為傳染源。 3隱性感染：人體原有部分免疫力，遇到量較少或毒力欠強的病原感染時，可無癥狀而獲免疫。如乙腦、灰質炎等。隱性感染利用血清學可測出，其中部分人可形成帶菌狀態(tài)。 4潛伏性感染：病原體侵入人體內，隱藏在體內，當抵抗力降低時，病原體乘機繁殖，引起發(fā)病，如單純皰疹?？砂l(fā)生顯性感染。 5顯性感染：病原體侵入人體，由于抵抗力、免疫力薄弱，病原體毒力強得以繁殖、產毒，引起一系列病理生理反應，臨床上表現為該病特有的表現。即患傳染病。第29頁，共41頁，2022年，5月20日，17點2分，星

19、期日 四傳染病的特征 （一）傳染病的基本特征： 1病原體：不同的病有不同的病原體。 2傳染性：病原體通過不同途徑進入易感者體內，并致群體傳播。 3流行性：在人群中連續(xù)傳播，表現為流行、大流行、暴發(fā)、散發(fā)；季節(jié)性和地方性。散發(fā)維持歷年水平；流行達散發(fā)的3-10倍。 4免疫性：發(fā)病后可產生特異免疫，不再患該病。但各病的特性不一，免疫力持續(xù)時間長短各異。 5可預防性：傳染病是可以預防的，可以通過被動、主動免疫防止傳染病發(fā)生。第30頁，共41頁，2022年，5月20日，17點2分，星期日（二）傳染病的臨床特征 1病程發(fā)展的規(guī)律性 潛伏期（incubation period） 前驅期(prodromal

20、 period) 發(fā)病期(pathogenic period) 恢復期(convalescence) 復發(fā)(recurrence) 再燃(recrudescence, exacerbation)第31頁，共41頁，2022年，5月20日，17點2分，星期日 2發(fā)熱與熱型 發(fā)熱的規(guī)律即熱型，主要有： 稽留熱體溫40左右，日溫差1以內；如傷寒極期。 馳張熱日溫差大于2，最低體溫不正常；很多傳染病可以此熱型出現。 消耗熱日溫差大于4-5，低溫在正常以下，如敗血癥。 間歇熱高熱與無熱交替出現；如瘧疾。 回歸熱高熱驟起，持續(xù)數日后驟退，間歇無熱數日；重復高熱，再退，如此反復，如回歸熱。 波浪熱漸升達高溫

21、后漸退，正常，低熱數日后又重漸升，如布氏菌病。 雙峰熱一日間熱上升、下降、上升、再降，每次升降差1；見于G-敗血癥、血吸蟲病、黑熱病等。第32頁，共41頁，2022年，5月20日，17點2分，星期日 3發(fā)疹 是傳染病的重要特征，皮疹可分為：斑疹、斑丘疹、紅斑疹、瘀點、皰疹等，還有黏膜疹。各類疾病的疹型、出疹時間、順序、消退情況均不一樣。如出疹時間即有“水、猩、天，麻、斑、傷”之說。 4病原體擴散形式 毒血癥(toxemia)：指毒素入血 菌血癥(bateremia)：指病原體入血，但不在血中繁殖 敗血癥(hematosepsis)：指病原體入血，并在血中繁殖 膿毒血癥(pyotoxinemia

22、)：指膿細胞帶病菌隨血流播散，多為嚴重的G+菌敗血癥情況下發(fā)生，并因而發(fā)生徙性化膿性病灶。第33頁，共41頁，2022年，5月20日，17點2分，星期日 5臨床類型 按疾病時程的長短分為急性(acute)、亞急性(subacute)和慢性(chronic) 按臨床表現分：非典型(non-typical)、輕型(mild)、典型(typical)（普通型）、重型(serious)、暴發(fā)型（fulminant）；非典型中包含：頓挫型(abortive type)、逍遙型(ambulatory form) 6外周血象 WBC細菌性傳染病如傷寒 WBC病毒性傳染病如腎綜合征出血熱和乙腦 淋巴細胞百日咳

23、 異淋增多傳染性單核細胞增多癥和出血熱 嗜酸性粒細胞傷寒減少，寄生蟲增多 血小板計數腎綜合征出血熱 紅細胞寄生瘧原蟲第34頁，共41頁，2022年，5月20日，17點2分，星期日 五傳染病的診斷 (一)流行病學資料 調查內容很多 年齡兒童為多種傳染病的高危人群 籍貫或居住地地方性傳染病，如瘧疾、血吸蟲 職業(yè)布魯菌病 過去及最近的勞動及旅行地點 發(fā)病季節(jié)呼吸道傳染病，消化道傳染病 接觸史輸血及血制品史，有否吸毒或不潔性接觸史；家庭內或集體中類似疾病的發(fā)生情況 既往傳染病史慢性傳染病，舊病復發(fā) 預防接種史可除外某些傳染病第35頁，共41頁，2022年，5月20日，17點2分，星期日（二）臨床表現

24、癥狀，體征（三）實驗檢查 血常規(guī)（白細胞，紅細胞，血小板，嗜酸性粒細胞，淋巴細胞） 病原學檢查細菌培養(yǎng)，病毒分離 血清學對于病毒性和細菌性傳染病非常重要 分子生物學檢測核酸雜交和PCR，是病毒性傳染病的主要診斷方法（四）特殊檢查 血片檢查瘧原蟲 OT或PPD皮試結核病 集卵試驗血吸蟲 瘀點涂片染色鏡檢流行性腦脊髓膜炎第36頁，共41頁，2022年，5月20日，17點2分，星期日 六傳染病的治療（一）治療原則 1早治，防治結合 2病原治療（特效治療） 3中西結合治療（二）基礎治療及護理 隔離(isolation)呼吸道隔離、消化道隔離、蟲媒隔離、接觸隔離、血液體液隔離及嚴密隔離 護理(nursing care) 麻疹、 飲食(diet) 傷寒：無渣飲食；肝炎：低脂飲食 對癥治療第37頁，共41頁，2022年，5月20日，17點2分