附子湯的哲學基礎和臨床效驗

1、附子湯的哲學根底和臨床效驗附子湯的哲學根底和臨床效驗【關鍵詞】附子湯;哲學根底;臨床效驗唯物辯證法認為：世界是物質(zhì)的，物質(zhì)是運動變化的，一切事物都是對立統(tǒng)一的，即一分為二的。易有太極，是生兩儀，兩儀生四象以致分為無數(shù)個。任何事物都有矛盾的兩方面1，主要矛盾和次要矛盾。主要矛盾決定著事物的性質(zhì)、開展方向。矛盾的雙方是互相依賴、互相對立、互相制約、互相轉化的。中國古代哲學認為：世界是由陰陽兩方面組成的。陰陽是對立統(tǒng)一的。純是相對的，不純是絕對的。1人是陰陽運動的產(chǎn)物，陰陽失調(diào)是疾病產(chǎn)生的根源。一個生物所在之地，太陽射到地面之光熱，就是陽;次地面的光熱已過，與光熱將來之間，就是陰。陽性上澎，陰性下壓

2、;陽性直上，陰性直下，陰陽交合，發(fā)生愛力，彼此相隨，遂成一個圓運動。陽主動，陰主靜，靜那么沉，動那么浮，由動而靜那么降，由靜而動那么升，升起浮降沉一周，那么生中氣。中氣者，生物之生命也。人秉造化陰陽圓運動之大氣以有生。人的個體即造化個體的遺傳。?易傳?“一陰一陽謂之道1。陽氣是生理功能，陰血是物質(zhì)根底，陽一方面來自太陽，一方面來自陰血化生，陽化氣，陰成形，二者共處于一個統(tǒng)一體中，“陰平陽秘，機體不斷地進展著新陳代謝，維持著一個動態(tài)平衡，這種平衡被打破，陰陽失調(diào)，疾病就會發(fā)生，各種治療方法都在調(diào)整著陰陽，從量變到質(zhì)變，恰到好處的，偏向過大的，不管意識到或意識不到，都是如此。如熱毒損陰，熱去陰留，

3、熱毒傷陽，毒去陽復。陽虛補陽，陰虛滋陰。金、木、水、火、土的互相生、克構成物質(zhì)的運動、變化。中氣屬土，一年的大氣，春生，夏浮，秋降，冬沉，故春氣屬木，夏氣屬火，秋氣屬金，冬氣屬水，升浮降沉運動一周而為一歲。夏秋之間，為圓運動的中氣。地面的土氣，居升浮降沉之中，為大氣升降的交合，故中氣屬土氣。金水木火土，大氣圓運動之物質(zhì)也;行，運動也1。相生者，大氣圓運動次序的先后;相克者，大氣圓運動對待的平衡。相生者補其缺乏，相克者制其太過1。中醫(yī)學引進了這一理論。認為人體是由陰陽兩方面組成的。純陽無氣，純陰無氣，陰陽交合，乃是能成氣。大氣者，陰陽已經(jīng)交合之氣;陰陽交合之中點稱之中氣。造化之生物也，先有陰陽的

4、運動，而后成生物的中氣，是為先天;物之有生也，先秉造化旋轉的中氣，而后成個體的運動，是為后天。著名中醫(yī)學家陸廣梓1認為：應陰陽自和。致力于陰陽和諧應是一切中醫(yī)的根本目的。1.1陰中有陽、陽中有陰、陰陽之中又有陰陽，傷寒論中的陰陽及附子湯的適應范圍?類經(jīng)?“陰陽者，一分為二也。八卦圖為陽運陰中、陰包陽外的圓運動，河圖為陰陽平均的圓運動。河圖陰多于陽，故人身的陽氣為圓運動之始，人身的陰氣又為包藏陽氣，使陽氣運動能勻之資也。少陰，即陰氣較少之意1，故少陰有陰中之小陰之說。少陰包括手、足二經(jīng)和心、腎二臟。心屬火，主藏神、主血脈;腎主水，主藏精、主水液、為先天之本、腎陰、腎陽又稱真陰真陽，是五臟六腑陰陽

5、之根本，故腎有命門之稱。心在上、腎在下，同屬少陰。心火下蟄于腎以暖腎水，使水不寒。腎水上濟于心，以制心火，使火不亢。心腎交通，水火既濟，相輔相成，維持人體陰陽平衡。少陰病是以心、腎虛衰，水火不交為主要病理變化的疾玻其中又以陽虛化寒的虛寒證為重點。少陰病的發(fā)生，一是素體少陰陽虛或陰虛，復感外邪，邪氣直中少陰，內(nèi)外合邪而發(fā)病;二是病在他經(jīng)失治、誤治，損傷心、腎陰陽而轉屬少陰;三是內(nèi)傷雜證久治不愈，累及少陰。脾陽賴腎陽溫煦，故太陰虛寒易轉入少陰，成為脾腎陽虛證。內(nèi)外濕邪相結，與痰瘀相凝，亦可導致腎陽受損。由于致病因素不同，感邪輕重不同，以及體質(zhì)各異。有少陰陽虛寒化和陰虛熱化不同。本文主要闡述陽虛寒化

6、。傷寒論304條，少陰病得之一、二日，口中和，背惡寒者，當灸之，附子湯主之。305條，少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。上述兩條闡述少陰寒濕身痛的證治。304條的口中和是審證要點，主證是背惡寒，口中和并非病癥，是指口中不苦、不燥、不渴，是為排除熱證而提出的鑒別方法。督脈循行于背，統(tǒng)督諸陽，少陰病陽虛，背部失于溫煦，故有惡寒，由于陽虛濕盛，故以附子湯溫陽化濕。305條是以疼痛證候為主要病變，腎陽虛衰、水寒不化，寒濕留著筋脈骨節(jié)肌肉，經(jīng)脈受阻，經(jīng)氣不利，故身體關節(jié)疼痛，腎陽虛衰，四末失于溫養(yǎng)，故手足寒，陽虛濕遏，故脈沉。其鑒別診斷：附子湯與白虎湯均可見背惡寒，但附子湯為陽虛寒濕阻

7、礙所致，白虎湯加人參為里熱熾盛，元氣耗傷所致。附子湯與麻黃湯證都有身體痛、骨節(jié)痛。附子湯病癥在里，為腎陽虛衰、寒濕內(nèi)盛，寒濕流著不化所致，麻黃湯病在表，為寒邪束表，營陰郁滯所致。1.2附子湯是一陰陽合體的處方附子湯由附子、茯苓、白術、芍藥、人參組成，炮附子重用為君，溫經(jīng)回陽、祛濕止痛，為陽藥。與人參相伍溫補元陽，扶正祛邪，配茯苓、白術健脾除濕，共同組本錢方中的陽藥部分，芍藥性寒，滋養(yǎng)人體陰液，活血通絡止痛，共起補陽化濕、溫經(jīng)止痛之功。廣泛應用于傷寒日久邪陷傷陽，雜病陽虛濕盛。素體陽虛之人患外感，外證雖愈，但邪傷腎陽，陽虛寒盛，出現(xiàn)一派少陰陽虛證候。陽虛寒濕不化，阻于四肢腰背，故腰背酸痛，證屬陽

8、虛寒盛，外感寒濕之邪，寒濕凝聚于筋脈，骨節(jié)之寒痹，病程較久，久那么傷陽，形成典型的陽虛寒濕內(nèi)盛證。證較重，證重藥亦重。附子湯具有溫陽化濕、祛寒鎮(zhèn)痛之功，臨床多用于治療風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、心功能不全之怔忡、冠心并子宮下垂、胃下垂、內(nèi)耳眩暈證、血管神經(jīng)性頭痛、滑精、尿閉、多尿、遺尿等疾玻陽虛寒濕內(nèi)盛為辨證要點。此外陽腑病熱，陰臟病寒。少陰腎臟，病那么陰寒，水寒克火，火滅土亡。四肢秉氣于中土，中土陽亡，那么手足寒冷，陽入于陰那么寐，水寒無陽，那么蜷臥欲寐而不能寐，腎主骨，腎寒那么背脊惡寒，水寒土濕木郁生風，那么骨節(jié)痛。附子溫補腎陽，人參、茯苓、白術補土泄?jié)?，芍藥和木熄風。附子溫補腎陽，易動

9、風木之氣，附子與芍藥并用，腎陽復而風木不動，已現(xiàn)骨節(jié)痛，風已起矣，故用附子以溫水，芍藥以熄風。火土復而木氣安。陽與陰平1。1.3附子湯的應用體會患者的需要就是醫(yī)生的探求方向，祖國醫(yī)學中眾多的醫(yī)學流派就是在各中各樣的病情需要中由醫(yī)學家們不斷探究、不斷總結中形成的。對附子湯的陰陽屬性有一個逐漸認識的過程。在治療肺心并心肌病合并肝硬化、亞急性、慢性腸炎、痢疾的過程中，不僅陰寒濕盛的患者有良好的治療效果，而且一些陰虛火旺、陰陽兩虛、濕熱內(nèi)生、甚至陰虛陽亢、脾氣虛弱，不能運化的病例在應用相應的方劑，療效欠佳的患者在應用了附子湯后，出現(xiàn)了意想不到的療效。上世紀7080年代，我國農(nóng)村經(jīng)濟程度低，慢性腸道病多

10、，易反復，導致脾胃長期受寒涼刺激以致脾陽不振，脾胃虛弱不能運化水谷，精微不能輸布全身，附子理中湯正是針對這一機理而設。加味附子理中湯治療這類疾病有良效2。曾遇1例肺心病陰虛火旺患者用百合固金湯無效，改用附子湯加減后，效如桴鼓，大量應用于臨床效果亦很好，且有較好的遠期療效。其論文摘要曾在全國第七次肺心病學術會議交流。1例心肌病合并肝硬化病例曾在濟南軍區(qū)總醫(yī)院住院治療，在濟寧市第一醫(yī)院治療的患者，在我處用補氣健脾利尿藥，收效甚微，用附子湯加減后，療效十清楚顯，這類患者由于病員少，沒有系統(tǒng)總結。一部分患者因藥物反響而拒服，影響了該方的應用范圍?？山?jīng)過加減，減少不良反響，進步療效。陽虛便秘加大黃，濕熱

11、內(nèi)生少加黃連、黃芩，陰虛陽亢加龜板、黃柏，口苦，胃內(nèi)灼熱加生石膏，痰涎壅盛者，寒痰者加三子養(yǎng)親湯，熱痰者加貝母、瓜蔞、膽南星，天竺黃。陰陽兩虛加重附子用量后，口干、胃中灼熱能減輕甚至消失。筆者體會初始用3g附子即口干、胃熱，不敢再用，后來用附子30g，并準備了石膏，卻沒用石膏，胃熱未作，口干漸消。因為附子湯陰陽兼?zhèn)洌惺亲C，用是藥，證重藥亦重，證輕藥亦輕，證變藥亦變。人的差異，對藥物的耐受性，亦應注意。臨床應用要根據(jù)患者的陰陽含量來決定附子湯中陰陽藥的含量，辨證準確，用藥恰當，效果就好。2附子湯的組成各藥亦含陰陽，以?中華本草?精選本為主要參考表達如下附子主產(chǎn)于四川江由，那里高溫多雨，所以附子

12、亦為水中之陽，屬于陽中含陰。并不是所謂的純陽藥，亦是由陰陽兩部分組成的。功能屬陽，物質(zhì)屬陰。附子含烏頭堿、次烏頭堿、烏胺等物質(zhì)。其藥理作用，強心作用不因煎煮時間延長而減弱，或消失。對心臟的作用可能通過直接作用或間接作用，即直接對心臟的興奮作用和因沖動受體，釋放兒茶酚胺的間接作用。抗心肌缺血、缺氧作用是因為其能降低心肌耗氧量，增加心肌的供血、供氧?？寡椎闹饕煞质菫躅^類化合物。進步血清補體含量，進步陽虛患者的體液免疫才能。附子具有膽堿樣、組胺樣及抗腎上腺素作用，能顯著興奮離體腸管的自發(fā)性收縮，去甲烏藥堿還具有顯著平喘作用。其味甘、辛，性熱、有大毒。歸心、腎、脾經(jīng)。?吳普本草?“大溫。?別錄?：“

13、味甘、大熱、有大毒。?醫(yī)學起源?：“氣熱，味大辛、其性走而不守，通行諸經(jīng)引用之。?心印紺珠經(jīng)?：味辛、性熱浮也，陽中之陽也。?本草經(jīng)疏?：“其氣味大辛大熱，微兼甘苦、而有大毒氣厚味雹陽中之陰，降多升少，入手厥陰、手少陽三焦兼入足少陰、太陰經(jīng)。?藥性切用?：“入腎命、而通行十二經(jīng)。具有回陽救逆、補火助陽、散寒祛濕之作用，?本經(jīng)?：“主風寒咳逆邪氣。?別錄?：“心腹冷痛，霍亂轉筋、下痢赤白。張潔古：“溫暖脾胃，除脾濕腎寒，補下焦之陽虛。?藥性集要?：“治短呃，虛寒喘。?崒全裘本草述錄?：“偏風半身不遂、下血虛寒癰疽久漏，久痢休息，虛寒痼冷，肝腎之陽缺乏必用之品。附子溫陽之功，上能助心陽以通脈，中能

14、溫脾陽以散寒，下能補腎陽以益火。陽隨陰脫者，君宜用本品以挽救散之亡陽。與干姜同用，以助其升發(fā)陽氣。與人參同用于溫陽中增強益氣固脫之功。治腎陽缺乏、命門火衰、陽痿滑精、肢冷畏寒、小便自遺者常與肉桂、熟地、山茱萸，枸杞相伍，于陰中求陽，溫腎益精。假設脾腎陽虛、脘腹冷痛、大便溏泄者，常配干姜、白術溫中補脾。治冷痢日夜不止屬大腸虛滑者，常配干姜、肉豆蔻以固腸止泄。治身面浮腫、小便不利屬脾腎陽虛者，每與白術、茯苓相伍，兼有溫陽利水健脾之功。陽虛風寒外感者，于發(fā)散中配附子以助陽解表。濕溫纏綿、陽衰濕困、昏沉瞀悶、渴而引飲者，于芳香化濕中加用附子，以扶陽逐濕。陽衰邪陷者，于清解宣透藥中加附子以溫陽透邪。白芍

15、，味苦酸，性微寒，歸肝、脾經(jīng)。是附子湯中的陰藥，與附子共同組成一個陰陽相合的整體。制約著附子的熱性，滋潤著人體的陰液，具有多種藥理作用。其主要化學成分芍藥苷、氧化芍藥苷等。具有中樞抑制作用，解痙作用，對平滑肌有抑制或解痙作用，抗炎、抗?jié)冏饔茫艽龠M巨噬細胞的吞噬作用，對細胞免疫和體液免疫有增強作用，有擴張血管和增加器官血流量作用等。?醫(yī)學啟源?：“?主治秘要?云：性寒味酸、氣厚味薄，升華而微降，陽中陰也。?本草正?：“味微苦，微甘，性頗寒，氣薄于味斂降多而升散少，陰也。張潔古：“瀉肝，安脾肺，收腎氣，止瀉痢，固腠理，和血脈，收陰之，斂逆氣。王好古：“中氣治脾虛中滿，心下痞，肋下痛善逆等。朱丹

16、溪：“白芍酒浸炒，與白術同用那么補脾，與川芎同用那么補肝，與人參、白術同用那么補氣。茯苓味甘淡、性平，歸心、脾、肺、腎經(jīng)。其藥理作用：利尿、增強免疫作用。?醫(yī)學啟源?：“?主治秘要?云，性溫、味淡，氣味具薄，浮而升，陽也。?品匯精要?：“氣薄者，陽中之陰也。人參味甘、微苦，性平。歸肺、脾、心腎經(jīng)。?珍珠囊?：“甘、苦，陽中微陰。?醫(yī)學啟源?：“?主治秘要?云：性溫、味甘，氣味具薄，浮而升，陽也。又云，陽中之陽。?本草經(jīng)疏?：“氣味不厚不薄，升多于降。?藥品化義?：“屬純陽、體微潤、氣香而清韻，味甘、性大溫、性與氣味具厚。?得宜本草?：“能通行十二經(jīng)。?滇南本草?：“治陰陽缺乏。肺氣虛弱。?本草

17、要略?：“通經(jīng)活血。?本草蒙筌?：“定喘嗽、瀉陰火、滋補元陽。能回陽于垂絕，去虛邪于俄頃?！皻馓搶е玛柼摚瑲饷摮０橥鲫?。與附子同用，共收補氣固脫，回陽救逆之效。與白術同用那么補其中。?本草經(jīng)疏?：“人參補五臟陽氣之君藥，開胃氣之神品，與附子同用治陽氣脫，溫腸胃中冷。治一切水氣，通身腫滿。養(yǎng)正邪自除，陽旺那么生血。胃弱不能食，脾虛不磨食。人參補虛，虛寒可補，虛熱亦可補，氣虛可用，血虛亦可用。里虛那么痛補缺乏也。白術，味苦、性甘溫，歸脾胃經(jīng)。?湯液本草?：“味厚氣薄，陰中陽也。?珍珠囊補遺藥性賦?：“味甘性溫，無毒，可升可降，陽也。有利尿作用，能促使電解質(zhì)，特別是鈉的排出，增強人體免疫功能。?藥性

18、論?：“治水腫脹滿，止呃逆，腹內(nèi)冷痛。吐瀉不止及胃氣虛冷簾。?日華子本草?：“冷氣腹脹，滑痰，治水氣，利小便。?醫(yī)學啟源?：“除濕益燥，和中益氣。其用有九，溫中，一也，去脾胃中濕，二也，除胃熱，三也，強脾胃，進飲食，四也，和胃生津液，五也，主肌熱，六也，治四肢困倦，目不欲開，怠惰嗜臥，不思飲食，七也，止渴，八也，安胎，九也。?藥類法象?：“去諸經(jīng)之濕，理腎。?湯液本草?：“治皮間風，止汗消痞，補胃和中，利腰臍間血，通水道，上而皮毛，中而心、胃，下而利臍，在氣主氣，在血主血。?本草衍義補遺?：“除濕之功為勝，又有汗那么止，無汗那么發(fā)，味亦有辛，能消虛痰。?藥性考?：“兼補氣血，定痛止呃逆，水腫宜之。3典型病例患者，男，57歲，患慢性氣管炎30余年，每年冬季發(fā)作數(shù)次。胸悶心慌3年余，15天前出現(xiàn)下肢無力，嗜睡乏力，安靜狀態(tài)下亦心慌，于1993年4、5月來診，查體：憋喘狀，說話無力，面色紫暗，口唇發(fā)紺，心尖搏動位于劍突下，心音低鈍、心律43次/in、兩肺呼吸音降低，偶聞干性啰音，舌苔黃厚，前半部較干糙，脈弦細數(shù)。心電圖;心律43次/in，肺