論消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

1、 HYPERLINK 第四章消化化系統(tǒng)疾病病病人的護(hù)護(hù)理第一節(jié) 概概述食管：全長長約25厘米胃:分為卉卉門部，胃胃底，胃體體，幽門部部。（壁細(xì)細(xì)胞分泌鹽鹽酸和內(nèi)因因子；主細(xì)細(xì)胞分泌胃胃蛋白酶原原；粘液細(xì)細(xì)胞分泌堿堿性粘液，中中和胃酸，保保護(hù)胃粘膜膜）小腸：由十十二指腸，空空腸，回腸腸構(gòu)成，全全長約25厘米。小小腸液呈堿堿性，主要要功能是消消化和吸收收。大腸包括盲盲腸及闌尾尾，結(jié)腸，直直腸三部分分，呈堿性性，主要功功能是吸收收水分和鹽鹽類，并為為消化后的的食物殘?jiān)峁簳r時的儲存場場所。肝膽：血流流量約占心心臟的1/4，約15000ml/mmin,775%供血來自自門靜脈，25%來自肝動動脈，

2、含氧氧豐富。胰：外分泌泌腺分泌胰胰液，內(nèi)分分泌結(jié)構(gòu)A細(xì)胞分泌泌胰高血糖糖素，B細(xì)胞分泌泌胰島素。第二節(jié) 消化系統(tǒng)統(tǒng)疾病常見見癥狀體征征的護(hù)理【腹痛】腹痛按起病病急緩，病病程長短分分類：急性性，慢性。不同疾病的的疼痛：疾病疼痛部位疼痛性質(zhì)伴隨癥狀胃，十二指指腸疾病中上腹部隱痛，灼痛痛或不適感感惡心，嘔吐吐，噯氣，反反酸畏食等等小腸疾病臍周疼痛腹脹，腹瀉瀉等大腸疾病腹部一側(cè)或或雙側(cè)疼痛痛.急性胰腺炎炎上腹部劇烈烈疼痛鈍痛，鉆痛痛或絞痛向要不呈帶帶狀放射急性腹膜炎炎彌漫全腹壓痛，反跳跳痛腹肌緊張腹痛的用藥藥護(hù)理：急急性劇烈腹腹痛診斷未未明時，不不可隨意用用鎮(zhèn)痛藥物物，以免掩掩蓋癥狀，延延誤病情。【腹

3、瀉】小腸病變引引起的腹瀉瀉：糞便呈呈水樣或糊糊狀，可含含有未完全全消化的食食物，大量量水瀉會導(dǎo)導(dǎo)致脫水和和電解質(zhì)丟丟失。大腸病變引引起的腹瀉瀉：糞便可可含有膿，血血，黏液，病病變累及直直腸時可出出現(xiàn)里急后后重。護(hù)理評估：1）病史;腹瀉時間間，誘因，病病情長短；糞便性狀狀，次數(shù)，量量，氣味，顏顏色；伴隨隨癥狀；有有無乏力，口口渴等失水水癥狀。2）身體評評估：生命命體征，進(jìn)進(jìn)行腹部檢檢查。3）實(shí)驗(yàn)室室及檢查;糞便標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，必要時時采取細(xì)菌菌學(xué)檢查。3.護(hù)理措措施：1）病情觀觀察：排便便情況，伴伴隨癥狀2）飲食護(hù)護(hù)理（重點(diǎn)點(diǎn)）：飲食食以少渣，易易消化食物物為主，避避免生冷，多多纖維，味味道濃烈的的刺激

4、性食食物。根據(jù)據(jù)病情遵醫(yī)醫(yī)囑補(bǔ)體液液。3）活動與與休息;急性起病病，全身癥癥狀明顯的的病人因臥臥床休息，注注意腹部保保暖?？捎糜脽崴鼰釤岱蟾共浚砸詼p弱腸道道運(yùn)動，減減少排便次次數(shù)，并有有利于腹痛痛等癥狀的的緩解。4）用藥護(hù)護(hù)理：以病病因治療為為主。應(yīng)用用止瀉藥時時，注意觀觀察排便情情況，腹瀉瀉得到控制制后即可停停藥；應(yīng)用用解痙止痛痛藥時要注注意觀察藥藥物的不良良反應(yīng)。5）肛周皮皮膚的護(hù)理理：保持肛肛周皮膚的的干燥，清清潔，可用用凡士林或或抗生素軟軟膏涂抹保保護(hù)肛周皮皮膚。6）心理護(hù)護(hù)理：鼓勵勵病人積極極配合治療療，穩(wěn)定病病人的情緒緒。【黃疸】1.黃疸時時由于血清清中膽紅素素升高，致致使皮膚

5、，黏黏膜和鞏膜膜發(fā)黃的體體征，正常常膽紅素最最高為17.11mol/L，膽紅素素在34.22mol/L以下時，黃黃疸不一覺覺察，胃隱隱形黃疸，在34.2mol/L以上時出現(xiàn)黃疸。 第三節(jié) 慢慢性胃炎慢性胃炎的的分類：淺淺表性（又又稱非萎縮縮性），萎萎縮性，特特殊類型?！静∫蚝桶l(fā)發(fā)病機(jī)制】幽門螺旋桿桿菌感染 2.飲食與環(huán)境境因素 3.自身免疫 4.物理及化化學(xué)因素【病理】炎性細(xì)胞（主主要漿細(xì)胞胞，淋巴細(xì)細(xì)胞）浸潤潤僅局限于于胃小凹和和黏膜固有有層的表層層，腺體完完整無損，成成為慢性淺淺表性胃炎炎；若中性性粒細(xì)胞浸浸潤，顯示示有活動性性炎癥，稱稱為慢性活活動性胃炎炎（多提示示存在幽門門螺旋桿菌菌感

6、染）；病變發(fā)展展累及腺體體，腺體萎萎縮、消失失，胃黏膜膜變薄，并并伴有腸化化生，稱為為慢性萎縮縮性胃炎。幽門螺旋桿桿菌引起的的慢性胃炎炎，炎癥彌彌漫性分布布，但以胃胃竇為重【實(shí)驗(yàn)室檢檢查】胃鏡以及胃胃黏膜組織織活檢，最最可靠的診診斷方法。血清學(xué)檢查查，自身免免疫性胃炎炎，血清促促胃液素水水平明顯升升高?！驹\斷要點(diǎn)點(diǎn)】臨床有上腹腹脹痛以及及消化不良良的表現(xiàn)，確確診則由胃胃鏡和胃黏黏膜組織活活檢。目前多采用用的治療方方法：一種種膠體鉍劑劑或一種質(zhì)質(zhì)子泵抑制制劑加兩種種抗菌藥；自身免疫疫性胃炎目目前無特殊殊治療；胃胃粘膜異型型增生除給給予積極治治療外，關(guān)關(guān)鍵是定期期隨訪?！境Ｒ?guī)護(hù)理理診斷及措措施】疼

7、痛：腹痛痛休息與活動動：病人急急性發(fā)作時時應(yīng)臥床休休息，并做做深呼吸，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移注意力力，減輕焦焦慮，緩解解疼痛。緩緩解后可做做適量的運(yùn)運(yùn)動增加抵抵抗力。針灸與熱敷敷：內(nèi)關(guān)，合合谷，足三三里。用熱熱水袋熱敷敷胃部，緩緩解痙攣，減減輕腹痛。用藥護(hù)理：膠體鉍劑劑（CBS）：可使使牙齒變黑黑，可用吸吸管直接吸吸入抗菌藥：詢問過敏敏史，并且且觀察有無無遲發(fā)型過過敏反應(yīng)的的出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)飲食治療的的原則：高高蛋白，高高熱量，高高維生素，易易消化的飲飲食為主。制定飲食計(jì)計(jì)劃：胃酸酸低者，需需完全煮熟熟后使用，可可以給刺激激胃酸分泌泌的食物；高胃酸者者，應(yīng)避免免進(jìn)酸性，多多脂肪食物物。營養(yǎng)狀況評評估：每天天攝入食

8、物物營養(yǎng)進(jìn)行行評估；定定期測量體體重?！窘】抵笇?dǎo)導(dǎo)】疾病知識的的指導(dǎo)飲食指導(dǎo)：加強(qiáng)飲食食衛(wèi)生和飲飲食營養(yǎng)，規(guī)規(guī)律飲食；避免過冷冷，過熱，辛辛辣的食物物以及濃茶茶，咖啡等等飲料；戒戒酒。用藥指導(dǎo)：藥物使用用，藥物的的不良反應(yīng)應(yīng)，如有異異常及時復(fù)復(fù)診，定期期復(fù)查。第四節(jié) 消化性潰潰瘍【定義】 ：主要指指發(fā)生于胃胃和十二指指腸的慢性性潰瘍，及及胃潰瘍（GU）,十二指腸腸潰瘍（DU）。好發(fā)發(fā)于秋冬和和春冬之交交?！静∫虬l(fā)病病機(jī)制】1）主要病病因：幽門門螺旋桿菌菌感染（主主要因素）和和服用非甾甾體類抗炎炎藥，損傷傷胃黏膜。2）胃酸和和胃蛋白酶酶3）其他因因素：吸煙煙；遺傳；胃十二指指腸運(yùn)動異異常。潰瘍發(fā)

9、生是是黏膜侵襲襲因素和防防御因素失失平橫的結(jié)結(jié)果，胃酸酸在潰瘍行行成中其關(guān)關(guān)鍵作用?！静±怼?：DU常發(fā)生于于球部，前前壁較常見見；GU多發(fā)生于于胃角和胃胃竇小彎?！九R床表現(xiàn)現(xiàn)】 ：臨床特點(diǎn) 慢性過程程，周期性性發(fā)作，節(jié)節(jié)律性上腹腹痛癥狀 11）腹痛：DU常發(fā)生于于餐后34小時，不不服藥則會會持續(xù)到再再次進(jìn)餐后后才緩解，疼疼痛進(jìn)餐-緩解，故稱“空腹痛”，長發(fā)生生于午夜，又又稱“午夜痛”。GU長發(fā)生生于進(jìn)餐后后1/21小時，下次次進(jìn)餐前自自行消失，進(jìn)進(jìn)餐-疼痛-緩解。 2）其其他（了解解）：反酸酸，噯氣，惡惡心，嘔吐吐，食欲減減退，消化化不良，也也可有失眠眠，多汗，脈脈緩。2.特殊類類型消化性性

10、潰瘍：幽幽門管潰瘍瘍，較少見見，易出現(xiàn)現(xiàn)幽門梗阻阻，穿孔，出出血等并發(fā)發(fā)癥；球后后潰瘍，其其夜間及背背部放射性性疼痛較為為多見。3.并發(fā)癥癥：1）出血，最最常見 2）穿孔：分分為急性，亞亞急性，慢慢性穿孔 4）癌變3）幽門梗梗阻：餐后后疼痛加重重，反復(fù)大大量嘔吐，酸酸腐味宿食食大量嘔吐吐過后疼痛痛會暫時緩緩解。(o)胃鏡和胃胃粘膜活組組織檢是確確診消化性性潰瘍的首首選方法【治療要點(diǎn)點(diǎn)】 ：消除病因因，控制癥癥狀，愈合合潰瘍，防防止復(fù)發(fā)，避避免并發(fā)癥癥降低胃酸的的藥物治療療 2）保護(hù)胃胃黏膜的治治療 3）根除幽幽門螺旋桿桿菌的治療療：三聯(lián)療療法，PPI或膠體鉍鉍劑再加上上兩種抗生生素 4）手術(shù)治

11、治療【護(hù)理措施施】 ：1.用藥護(hù)護(hù)理抗酸藥：氫氧化鋁鋁凝膠，飯飯后1小時和睡前前 嚼服 避免與奶奶制品同服服 酸性食物物及飲料不不宜同服 長期大量量服用易引引起便秘，代代謝性酸中中毒，鈉潴潴留H2受體拮拮抗劑：餐中或餐后后即刻服用用或把一天的劑劑量睡前服服用 同時服用用抗酸藥時時，應(yīng)劍客客1小時以上 靜脈給藥藥控制速度度 監(jiān)測腎功功能 哺乳期停停止用藥營養(yǎng)失調(diào)：1）進(jìn)餐方式式：潰瘍活活動期，少少食多餐，每每天45次。2食物選選擇：癥狀狀較重者宜宜面食為主主，不習(xí)慣慣者可以米米粥或軟米米飯取代，可可攝取脫脂脂牛奶，脂脂肪攝取要要適量，；避免飲食食生，冷，硬硬，粗纖維維，刺激性性強(qiáng)的食物物。3)營

12、養(yǎng)監(jiān)監(jiān)測：監(jiān)督督病人正確確飲食，定定期測體重重以及營養(yǎng)養(yǎng)監(jiān)測。第七節(jié) 炎癥性腸腸炎潰瘍性結(jié)結(jié)腸炎【定義】 ：一種原因因不明的直直腸和結(jié)腸腸慢性 非特異性 炎癥性疾病病?！静±砗筒〔∫颉?：病變在直直腸和乙狀狀結(jié)腸；病病因?yàn)榄h(huán)境境因素、遺遺傳、免疫疫、感染?！九R床表現(xiàn)現(xiàn)】 ：1.癥狀1）消化系系統(tǒng)表現(xiàn)：腹瀉和腹腹痛腹瀉：為為最主要的癥狀狀，粘液膿血血便是活動動期的重要要表現(xiàn)。輕輕者24次/天，重者10次次/天以上。 腹痛 其他：腹腹脹，食欲欲不振，惡惡心，嘔吐吐等。全身表現(xiàn)：中，重型型病人會低低熱或中等等發(fā)熱。重重癥病人可可出現(xiàn)衰弱弱、貧血、消瘦，水水和電解質(zhì)質(zhì)平衡紊亂亂、低清蛋蛋白血癥。腸外表

13、現(xiàn)：口腔潰瘍瘍，結(jié)節(jié)性性紅斑，外外周關(guān)節(jié)炎炎，壞阻性性膿皮病，虹虹膜睫狀體體炎等。2.體征：慢性病容容，精神狀狀態(tài)差，重重者呈消瘦瘦貧血貌。輕者會有有左下腹輕輕壓痛，有時會觸觸及痙攣的的直腸和乙乙狀結(jié)腸。重者有明明顯的腹部壓壓痛和鼓腸腸。3.并發(fā)癥癥：中毒性巨巨結(jié)腸（反反跳痛，腹腹肌緊張，腸腸鳴音減弱弱），直腸腸結(jié)腸癌變變，大出血血，急性腸腸穿孔，腸腸梗阻等?！緦?shí)驗(yàn)室以以及其他檢檢查】 ：1.血液檢查查：C反應(yīng)蛋白白增高是活動期的標(biāo)標(biāo)志。 2.糞便檢查查：目的是是排除感染染性結(jié)腸炎炎。 3.自身抗體體檢測：抗抗中心粒細(xì)細(xì)胞胞漿抗抗體與抗釀釀酒酵母抗抗體的檢測測有助于UC和CD的診斷和和鑒別。4

14、4.結(jié)腸鏡檢檢查：本病病診斷最重重要的手段段之一。 5.X線鋇劑灌灌腸檢查：重型以及及爆發(fā)性一一般不宜做做此檢查?！局委熞c(diǎn)點(diǎn)】 ：控制急急性發(fā)作，緩緩解病情，減減少復(fù)發(fā)，防防治并發(fā)癥癥。（SASP，糖皮質(zhì)質(zhì)激素，免免疫抑制劑劑，手術(shù)治治療）【護(hù)理措施施】 ：1.腹瀉：病病情觀察，用藥護(hù)理，飲食護(hù)理，心里護(hù)理。疼痛護(hù)理 3.飲食護(hù)理理：病人食食用質(zhì)軟、易消化、少纖維有有富含營養(yǎng)養(yǎng)，有足夠夠熱量的食食物，以利利于吸收、減輕對腸腸胃的刺激激并給予足足夠的熱量量，宜維持持機(jī)體代謝謝的需要。第八節(jié) 肝硬化【定義】 ：由于不同同病因引起起的慢性 進(jìn)行性 彌漫性肝病病。臨床表表現(xiàn)主要有有門靜脈高高壓和肝功

15、功能損害，可可有多系統(tǒng)統(tǒng)受累，晚晚期會出現(xiàn)現(xiàn)消化系統(tǒng)統(tǒng)出血，肝肝性腦病，感感染等嚴(yán)重重并發(fā)癥?！静∫蚺c發(fā)發(fā)病機(jī)制】 ：病毒性肝肝炎：乙、丙、丁型型。 慢性酒精精肝：每天天攝入乙醇醇80克達(dá)10年以上者者。 膽汁淤積 藥物或化化學(xué)毒物 循環(huán)障礙 遺傳和代代謝性疾病病 營養(yǎng)失調(diào) 免疫紊亂 血吸蟲病 病因不明明，為隱源源性肝硬化化（特征為廣泛的肝肝細(xì)胞變性性壞死 結(jié)節(jié)性再再生 彌漫性結(jié)結(jié)締組織增增生 假小葉形形成）【臨川表現(xiàn)現(xiàn)】 1.代償期：早期癥狀狀，乏力，食食欲不振為為主要表現(xiàn)現(xiàn)。伴有惡惡心，嘔吐吐，厭油膩膩，腹脹，上上腹隱痛，以以及腹瀉2.失代償償期：主要要為肝功能能減退，門門靜脈高壓壓。1）

16、肝功能能減退：全身癥狀;疲倦，乏乏力，精神神不振；營營養(yǎng)狀況較較差，消瘦瘦，肝病面面容，皮膚膚干枯粗糙糙，夜盲，水水腫，舌炎炎，口角炎炎等 消化系統(tǒng)統(tǒng)表現(xiàn)：食食欲減退為為主要癥狀狀，畏食，食食后上浮飽飽脹；惡心心，嘔吐，厭厭油膩。 出血傾向向和貧血。 內(nèi)分泌失失調(diào)：a.雌激素增增多，雄性性激素和糖糖皮質(zhì)激素素減少：男男性性欲減減退，睪丸丸萎縮，毛毛發(fā)脫落以以及乳房發(fā)發(fā)育；女性性月經(jīng)失調(diào)調(diào)，閉經(jīng)，不不育；出現(xiàn)現(xiàn)蜘蛛痣，肝肝掌。2）門靜脈脈高壓：三三大臨床表表現(xiàn) 脾大 側(cè)支循環(huán)環(huán)的建立和和開放 腹水 腹水：肝硬化失失代償期最最為顯著地地臨床表現(xiàn)現(xiàn)，腹脹，飯飯后明顯。（主要原原因：門靜靜脈壓力增增高

17、 3000mmHHg以上 ；低清蛋蛋白血癥；盰淋巴液液生成過多多；抗利尿尿激素生成成過所；繼繼發(fā)行醛固固酮生成過過多；腎臟臟因素）3）.肝臟臟情況：早早期光滑，腫腫大，質(zhì)中中等硬；晚晚期結(jié)節(jié)狀狀，質(zhì)地堅(jiān)堅(jiān)硬。3.并發(fā)癥癥：上消化道道出血（最最常見）；感染；肝性腦病??；原發(fā)性性肝癌；功功能性腎衰衰竭；電解解質(zhì)和酸堿堿平衡紊亂亂；肝肺綜綜合癥【護(hù)理措施施】1.營養(yǎng)失調(diào)調(diào)：飲食治治療原則 高熱量 高蛋白 高維生素 易消化 根據(jù)病情情及時調(diào)整整。體液過多：體位 平臥，多多臥床休息息；可抬高高下肢。 避免腹內(nèi)內(nèi)壓驟增。 限制水納納攝入。 用藥護(hù)理理：利尿劑劑不宜過快快，注意維維持水電解解質(zhì)和酸堿堿平衡。

18、 腹腔穿刺刺放腹水：做好術(shù)前前準(zhǔn)備；術(shù)術(shù)中監(jiān)測生生命體征；術(shù)后用無無菌敷料覆覆蓋穿刺部部位，縛緊緊敷帶，以以免腹內(nèi)壓壓驟然下降降。病情觀察察：腹水和和水腫的消消失，出入入量，測腹腹圍體重，指指導(dǎo)病人；觀察并預(yù)預(yù)防并發(fā)癥癥。第十節(jié) 肝肝性腦病【定義】 ：是嚴(yán)重肝肝病引起的的，以代謝謝紊亂為基基礎(chǔ)的中樞樞神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)功能失調(diào)調(diào)的綜合癥癥?！九R床表現(xiàn)現(xiàn)】 ：（一般般根據(jù)意識識障礙程度度、神經(jīng)系系統(tǒng)表現(xiàn)、腦電圖的改改變將其分分為四期）一期（前驅(qū)驅(qū)期）：輕輕度性格改改變和行為為異常，如如欣快激動動或淡漠少少言、衣冠冠不整或隨隨地便溺。二期（昏迷迷前期）：以意識錯錯亂，睡眠眠障礙，行行為異常，為為主要表現(xiàn)現(xiàn)

19、。三期（昏睡睡期）：以以昏睡和精精神錯亂為為主，大部部分時間病病人呈昏睡睡狀態(tài)，但但可以喚醒醒，尚可以以答題，但但神志不清清和幻覺。四期(昏迷迷期)：神志完完全喪失，不不能喚醒?！咀o(hù)理診斷斷及措施】 意識障礙礙1.嚴(yán)密觀觀察并病情情變化 2.加強(qiáng)臨床床護(hù)理3.去除和和避免誘因因(重點(diǎn))：避免應(yīng)用用催眠鎮(zhèn)靜靜藥、麻醉醉藥。避免快速速利尿和大大量放腹水水。防止感染染。防止大量量輸液。保持糞便便通暢。積極預(yù)防防和控制上上消化道出出血。禁食或限限食者應(yīng)避避免低血糖糖。4.減少飲飲食中蛋白白質(zhì)的供給給量。第十一節(jié) 急性胰腺炎炎【定義】 ：胰腺分泌泌的消化酶酶引起胰腺腺組織自身消化化的化學(xué)性性炎癥?！静∫颉课椅覈懙兰布膊。鞣酱罅匡嬶嬀?。膽道疾?。耗懡Y(jié)石，感感染，蛔蟲蟲。 膽道感染染。 膽石移行過過程中損傷傷膽總管，壺壺腹部【臨床表現(xiàn)現(xiàn)】主要誘誘因是飲食食。腹痛：主要要表現(xiàn)和首首發(fā)癥狀，常常在暴飲暴暴食或酗酒酒后突