論消化系統(tǒng)疾病病人的護理

1、 HYPERLINK 第四章消化化系統(tǒng)疾病病病人的護護理第一節(jié) 概概述食管：全長長約25厘米胃:分為卉卉門部，胃胃底，胃體體，幽門部部。（壁細細胞分泌鹽鹽酸和內(nèi)因因子；主細細胞分泌胃胃蛋白酶原原；粘液細細胞分泌堿堿性粘液，中中和胃酸，保保護胃粘膜膜）小腸：由十十二指腸，空空腸，回腸腸構(gòu)成，全全長約25厘米。小小腸液呈堿堿性，主要要功能是消消化和吸收收。大腸包括盲盲腸及闌尾尾，結(jié)腸，直直腸三部分分，呈堿性性，主要功功能是吸收收水分和鹽鹽類，并為為消化后的的食物殘渣渣提供暫時時的儲存場場所。肝膽：血流流量約占心心臟的1/4，約15000ml/mmin,775%供血來自自門靜脈，25%來自肝動動脈，

2、含氧氧豐富。胰：外分泌泌腺分泌胰胰液，內(nèi)分分泌結(jié)構(gòu)A細胞分泌泌胰高血糖糖素，B細胞分泌泌胰島素。第二節(jié) 消化系統(tǒng)統(tǒng)疾病常見見癥狀體征征的護理【腹痛】腹痛按起病病急緩，病病程長短分分類：急性性，慢性。不同疾病的的疼痛：疾病疼痛部位疼痛性質(zhì)伴隨癥狀胃，十二指指腸疾病中上腹部隱痛，灼痛痛或不適感感惡心，嘔吐吐，噯氣，反反酸畏食等等小腸疾病臍周疼痛腹脹，腹瀉瀉等大腸疾病腹部一側(cè)或或雙側(cè)疼痛痛.急性胰腺炎炎上腹部劇烈烈疼痛鈍痛，鉆痛痛或絞痛向要不呈帶帶狀放射急性腹膜炎炎彌漫全腹壓痛，反跳跳痛腹肌緊張腹痛的用藥藥護理：急急性劇烈腹腹痛診斷未未明時，不不可隨意用用鎮(zhèn)痛藥物物，以免掩掩蓋癥狀，延延誤病情?！靖?/p>

3、瀉】小腸病變引引起的腹瀉瀉：糞便呈呈水樣或糊糊狀，可含含有未完全全消化的食食物，大量量水瀉會導(dǎo)導(dǎo)致脫水和和電解質(zhì)丟丟失。大腸病變引引起的腹瀉瀉：糞便可可含有膿，血血，黏液，病病變累及直直腸時可出出現(xiàn)里急后后重。護理評估：1）病史;腹瀉時間間，誘因，病病情長短；糞便性狀狀，次數(shù)，量量，氣味，顏顏色；伴隨隨癥狀；有有無乏力，口口渴等失水水癥狀。2）身體評評估：生命命體征，進進行腹部檢檢查。3）實驗室室及檢查;糞便標(biāo)準準，必要時時采取細菌菌學(xué)檢查。3.護理措措施：1）病情觀觀察：排便便情況，伴伴隨癥狀2）飲食護護理（重點點）：飲食食以少渣，易易消化食物物為主，避避免生冷，多多纖維，味味道濃烈的的刺激

4、性食食物。根據(jù)據(jù)病情遵醫(yī)醫(yī)囑補體液液。3）活動與與休息;急性起病病，全身癥癥狀明顯的的病人因臥臥床休息，注注意腹部保保暖?？捎糜脽崴鼰釤岱蟾共?，以以減弱腸道道運動，減減少排便次次數(shù)，并有有利于腹痛痛等癥狀的的緩解。4）用藥護護理：以病病因治療為為主。應(yīng)用用止瀉藥時時，注意觀觀察排便情情況，腹瀉瀉得到控制制后即可停停藥；應(yīng)用用解痙止痛痛藥時要注注意觀察藥藥物的不良良反應(yīng)。5）肛周皮皮膚的護理理：保持肛肛周皮膚的的干燥，清清潔，可用用凡士林或或抗生素軟軟膏涂抹保保護肛周皮皮膚。6）心理護護理：鼓勵勵病人積極極配合治療療，穩(wěn)定病病人的情緒緒。【黃疸】1.黃疸時時由于血清清中膽紅素素升高，致致使皮膚

5、，黏黏膜和鞏膜膜發(fā)黃的體體征，正常常膽紅素最最高為17.11mol/L，膽紅素素在34.22mol/L以下時，黃黃疸不一覺覺察，胃隱隱形黃疸，在34.2mol/L以上時出現(xiàn)黃疸。 第三節(jié) 慢慢性胃炎慢性胃炎的的分類：淺淺表性（又又稱非萎縮縮性），萎萎縮性，特特殊類型。【病因和發(fā)發(fā)病機制】幽門螺旋桿桿菌感染 2.飲食與環(huán)境境因素 3.自身免疫 4.物理及化化學(xué)因素【病理】炎性細胞（主主要漿細胞胞，淋巴細細胞）浸潤潤僅局限于于胃小凹和和黏膜固有有層的表層層，腺體完完整無損，成成為慢性淺淺表性胃炎炎；若中性性粒細胞浸浸潤，顯示示有活動性性炎癥，稱稱為慢性活活動性胃炎炎（多提示示存在幽門門螺旋桿菌菌感

6、染）；病變發(fā)展展累及腺體體，腺體萎萎縮、消失失，胃黏膜膜變薄，并并伴有腸化化生，稱為為慢性萎縮縮性胃炎。幽門螺旋桿桿菌引起的的慢性胃炎炎，炎癥彌彌漫性分布布，但以胃胃竇為重【實驗室檢檢查】胃鏡以及胃胃黏膜組織織活檢，最最可靠的診診斷方法。血清學(xué)檢查查，自身免免疫性胃炎炎，血清促促胃液素水水平明顯升升高?！驹\斷要點點】臨床有上腹腹脹痛以及及消化不良良的表現(xiàn)，確確診則由胃胃鏡和胃黏黏膜組織活活檢。目前多采用用的治療方方法：一種種膠體鉍劑劑或一種質(zhì)質(zhì)子泵抑制制劑加兩種種抗菌藥；自身免疫疫性胃炎目目前無特殊殊治療；胃胃粘膜異型型增生除給給予積極治治療外，關(guān)關(guān)鍵是定期期隨訪。【常規(guī)護理理診斷及措措施】疼

7、痛：腹痛痛休息與活動動：病人急急性發(fā)作時時應(yīng)臥床休休息，并做做深呼吸，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移注意力力，減輕焦焦慮，緩解解疼痛。緩緩解后可做做適量的運運動增加抵抵抗力。針灸與熱敷敷：內(nèi)關(guān)，合合谷，足三三里。用熱熱水袋熱敷敷胃部，緩緩解痙攣，減減輕腹痛。用藥護理：膠體鉍劑劑（CBS）：可使使牙齒變黑黑，可用吸吸管直接吸吸入抗菌藥：詢問過敏敏史，并且且觀察有無無遲發(fā)型過過敏反應(yīng)的的出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)飲食治療的的原則：高高蛋白，高高熱量，高高維生素，易易消化的飲飲食為主。制定飲食計計劃：胃酸酸低者，需需完全煮熟熟后使用，可可以給刺激激胃酸分泌泌的食物；高胃酸者者，應(yīng)避免免進酸性，多多脂肪食物物。營養(yǎng)狀況評評估：每天天攝入食

8、物物營養(yǎng)進行行評估；定定期測量體體重。【健康指導(dǎo)導(dǎo)】疾病知識的的指導(dǎo)飲食指導(dǎo)：加強飲食食衛(wèi)生和飲飲食營養(yǎng)，規(guī)規(guī)律飲食；避免過冷冷，過熱，辛辛辣的食物物以及濃茶茶，咖啡等等飲料；戒戒酒。用藥指導(dǎo)：藥物使用用，藥物的的不良反應(yīng)應(yīng)，如有異異常及時復(fù)復(fù)診，定期期復(fù)查。第四節(jié) 消化性潰潰瘍【定義】 ：主要指指發(fā)生于胃胃和十二指指腸的慢性性潰瘍，及及胃潰瘍（GU）,十二指腸腸潰瘍（DU）。好發(fā)發(fā)于秋冬和和春冬之交交?！静∫虬l(fā)病病機制】1）主要病病因：幽門門螺旋桿菌菌感染（主主要因素）和和服用非甾甾體類抗炎炎藥，損傷傷胃黏膜。2）胃酸和和胃蛋白酶酶3）其他因因素：吸煙煙；遺傳；胃十二指指腸運動異異常。潰瘍發(fā)

9、生是是黏膜侵襲襲因素和防防御因素失失平橫的結(jié)結(jié)果，胃酸酸在潰瘍行行成中其關(guān)關(guān)鍵作用?！静±怼?：DU常發(fā)生于于球部，前前壁較常見見；GU多發(fā)生于于胃角和胃胃竇小彎?！九R床表現(xiàn)現(xiàn)】 ：臨床特點 慢性過程程，周期性性發(fā)作，節(jié)節(jié)律性上腹腹痛癥狀 11）腹痛：DU常發(fā)生于于餐后34小時，不不服藥則會會持續(xù)到再再次進餐后后才緩解，疼疼痛進餐-緩解，故稱“空腹痛”，長發(fā)生生于午夜，又又稱“午夜痛”。GU長發(fā)生生于進餐后后1/21小時，下次次進餐前自自行消失，進進餐-疼痛-緩解。 2）其其他（了解解）：反酸酸，噯氣，惡惡心，嘔吐吐，食欲減減退，消化化不良，也也可有失眠眠，多汗，脈脈緩。2.特殊類類型消化性性

10、潰瘍：幽幽門管潰瘍瘍，較少見見，易出現(xiàn)現(xiàn)幽門梗阻阻，穿孔，出出血等并發(fā)發(fā)癥；球后后潰瘍，其其夜間及背背部放射性性疼痛較為為多見。3.并發(fā)癥癥：1）出血，最最常見 2）穿孔：分分為急性，亞亞急性，慢慢性穿孔 4）癌變3）幽門梗梗阻：餐后后疼痛加重重，反復(fù)大大量嘔吐，酸酸腐味宿食食大量嘔吐吐過后疼痛痛會暫時緩緩解。(o)胃鏡和胃胃粘膜活組組織檢是確確診消化性性潰瘍的首首選方法【治療要點點】 ：消除病因因，控制癥癥狀，愈合合潰瘍，防防止復(fù)發(fā)，避避免并發(fā)癥癥降低胃酸的的藥物治療療 2）保護胃胃黏膜的治治療 3）根除幽幽門螺旋桿桿菌的治療療：三聯(lián)療療法，PPI或膠體鉍鉍劑再加上上兩種抗生生素 4）手術(shù)治

11、治療【護理措施施】 ：1.用藥護護理抗酸藥：氫氧化鋁鋁凝膠，飯飯后1小時和睡前前 嚼服 避免與奶奶制品同服服 酸性食物物及飲料不不宜同服 長期大量量服用易引引起便秘，代代謝性酸中中毒，鈉潴潴留H2受體拮拮抗劑：餐中或餐后后即刻服用用或把一天的劑劑量睡前服服用 同時服用用抗酸藥時時，應(yīng)劍客客1小時以上 靜脈給藥藥控制速度度 監(jiān)測腎功功能 哺乳期停停止用藥營養(yǎng)失調(diào)：1）進餐方式式：潰瘍活活動期，少少食多餐，每每天45次。2食物選選擇：癥狀狀較重者宜宜面食為主主，不習(xí)慣慣者可以米米粥或軟米米飯取代，可可攝取脫脂脂牛奶，脂脂肪攝取要要適量，；避免飲食食生，冷，硬硬，粗纖維維，刺激性性強的食物物。3)營

12、養(yǎng)監(jiān)監(jiān)測：監(jiān)督督病人正確確飲食，定定期測體重重以及營養(yǎng)養(yǎng)監(jiān)測。第七節(jié) 炎癥性腸腸炎潰瘍性結(jié)結(jié)腸炎【定義】 ：一種原因因不明的直直腸和結(jié)腸腸慢性 非特異性 炎癥性疾病病?！静±砗筒〔∫颉?：病變在直直腸和乙狀狀結(jié)腸；病病因為環(huán)境境因素、遺遺傳、免疫疫、感染?！九R床表現(xiàn)現(xiàn)】 ：1.癥狀1）消化系系統(tǒng)表現(xiàn)：腹瀉和腹腹痛腹瀉：為為最主要的癥狀狀，粘液膿血血便是活動動期的重要要表現(xiàn)。輕輕者24次/天，重者10次次/天以上。 腹痛 其他：腹腹脹，食欲欲不振，惡惡心，嘔吐吐等。全身表現(xiàn)：中，重型型病人會低低熱或中等等發(fā)熱。重重癥病人可可出現(xiàn)衰弱弱、貧血、消瘦，水水和電解質(zhì)質(zhì)平衡紊亂亂、低清蛋蛋白血癥。腸外表

13、現(xiàn)：口腔潰瘍瘍，結(jié)節(jié)性性紅斑，外外周關(guān)節(jié)炎炎，壞阻性性膿皮病，虹虹膜睫狀體體炎等。2.體征：慢性病容容，精神狀狀態(tài)差，重重者呈消瘦瘦貧血貌。輕者會有有左下腹輕輕壓痛，有時會觸觸及痙攣的的直腸和乙乙狀結(jié)腸。重者有明明顯的腹部壓壓痛和鼓腸腸。3.并發(fā)癥癥：中毒性巨巨結(jié)腸（反反跳痛，腹腹肌緊張，腸腸鳴音減弱弱），直腸腸結(jié)腸癌變變，大出血血，急性腸腸穿孔，腸腸梗阻等?！緦嶒炇乙砸约捌渌麢z檢查】 ：1.血液檢查查：C反應(yīng)蛋白白增高是活動期的標(biāo)標(biāo)志。 2.糞便檢查查：目的是是排除感染染性結(jié)腸炎炎。 3.自身抗體體檢測：抗抗中心粒細細胞胞漿抗抗體與抗釀釀酒酵母抗抗體的檢測測有助于UC和CD的診斷和和鑒別。4

14、4.結(jié)腸鏡檢檢查：本病病診斷最重重要的手段段之一。 5.X線鋇劑灌灌腸檢查：重型以及及爆發(fā)性一一般不宜做做此檢查?！局委熞c點】 ：控制急急性發(fā)作，緩緩解病情，減減少復(fù)發(fā)，防防治并發(fā)癥癥。（SASP，糖皮質(zhì)質(zhì)激素，免免疫抑制劑劑，手術(shù)治治療）【護理措施施】 ：1.腹瀉：病病情觀察，用藥護理，飲食護理，心里護理。疼痛護理 3.飲食護理理：病人食食用質(zhì)軟、易消化、少纖維有有富含營養(yǎng)養(yǎng)，有足夠夠熱量的食食物，以利利于吸收、減輕對腸腸胃的刺激激并給予足足夠的熱量量，宜維持持機體代謝謝的需要。第八節(jié) 肝硬化【定義】 ：由于不同同病因引起起的慢性 進行性 彌漫性肝病病。臨床表表現(xiàn)主要有有門靜脈高高壓和肝功

15、功能損害，可可有多系統(tǒng)統(tǒng)受累，晚晚期會出現(xiàn)現(xiàn)消化系統(tǒng)統(tǒng)出血，肝肝性腦病，感感染等嚴重重并發(fā)癥。【病因與發(fā)發(fā)病機制】 ：病毒性肝肝炎：乙、丙、丁型型。 慢性酒精精肝：每天天攝入乙醇醇80克達10年以上者者。 膽汁淤積 藥物或化化學(xué)毒物 循環(huán)障礙 遺傳和代代謝性疾病病 營養(yǎng)失調(diào) 免疫紊亂 血吸蟲病 病因不明明，為隱源源性肝硬化化（特征為廣泛的肝肝細胞變性性壞死 結(jié)節(jié)性再再生 彌漫性結(jié)結(jié)締組織增增生 假小葉形形成）【臨川表現(xiàn)現(xiàn)】 1.代償期：早期癥狀狀，乏力，食食欲不振為為主要表現(xiàn)現(xiàn)。伴有惡惡心，嘔吐吐，厭油膩膩，腹脹，上上腹隱痛，以以及腹瀉2.失代償償期：主要要為肝功能能減退，門門靜脈高壓壓。1）

16、肝功能能減退：全身癥狀;疲倦，乏乏力，精神神不振；營營養(yǎng)狀況較較差，消瘦瘦，肝病面面容，皮膚膚干枯粗糙糙，夜盲，水水腫，舌炎炎，口角炎炎等 消化系統(tǒng)統(tǒng)表現(xiàn)：食食欲減退為為主要癥狀狀，畏食，食食后上浮飽飽脹；惡心心，嘔吐，厭厭油膩。 出血傾向向和貧血。 內(nèi)分泌失失調(diào)：a.雌激素增增多，雄性性激素和糖糖皮質(zhì)激素素減少：男男性性欲減減退，睪丸丸萎縮，毛毛發(fā)脫落以以及乳房發(fā)發(fā)育；女性性月經(jīng)失調(diào)調(diào)，閉經(jīng)，不不育；出現(xiàn)現(xiàn)蜘蛛痣，肝肝掌。2）門靜脈脈高壓：三三大臨床表表現(xiàn) 脾大 側(cè)支循環(huán)環(huán)的建立和和開放 腹水 腹水：肝硬化失失代償期最最為顯著地地臨床表現(xiàn)現(xiàn)，腹脹，飯飯后明顯。（主要原原因：門靜靜脈壓力增增高

17、 3000mmHHg以上 ；低清蛋蛋白血癥；盰淋巴液液生成過多多；抗利尿尿激素生成成過所；繼繼發(fā)行醛固固酮生成過過多；腎臟臟因素）3）.肝臟臟情況：早早期光滑，腫腫大，質(zhì)中中等硬；晚晚期結(jié)節(jié)狀狀，質(zhì)地堅堅硬。3.并發(fā)癥癥：上消化道道出血（最最常見）；感染；肝性腦病??；原發(fā)性性肝癌；功功能性腎衰衰竭；電解解質(zhì)和酸堿堿平衡紊亂亂；肝肺綜綜合癥【護理措施施】1.營養(yǎng)失調(diào)調(diào)：飲食治治療原則 高熱量 高蛋白 高維生素 易消化 根據(jù)病情情及時調(diào)整整。體液過多：體位 平臥，多多臥床休息息；可抬高高下肢。 避免腹內(nèi)內(nèi)壓驟增。 限制水納納攝入。 用藥護理理：利尿劑劑不宜過快快，注意維維持水電解解質(zhì)和酸堿堿平衡。

18、 腹腔穿刺刺放腹水：做好術(shù)前前準備；術(shù)術(shù)中監(jiān)測生生命體征；術(shù)后用無無菌敷料覆覆蓋穿刺部部位，縛緊緊敷帶，以以免腹內(nèi)壓壓驟然下降降。病情觀察察：腹水和和水腫的消消失，出入入量，測腹腹圍體重，指指導(dǎo)病人；觀察并預(yù)預(yù)防并發(fā)癥癥。第十節(jié) 肝肝性腦病【定義】 ：是嚴重肝肝病引起的的，以代謝謝紊亂為基基礎(chǔ)的中樞樞神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)功能失調(diào)調(diào)的綜合癥癥?！九R床表現(xiàn)現(xiàn)】 ：（一般般根據(jù)意識識障礙程度度、神經(jīng)系系統(tǒng)表現(xiàn)、腦電圖的改改變將其分分為四期）一期（前驅(qū)驅(qū)期）：輕輕度性格改改變和行為為異常，如如欣快激動動或淡漠少少言、衣冠冠不整或隨隨地便溺。二期（昏迷迷前期）：以意識錯錯亂，睡眠眠障礙，行行為異常，為為主要表現(xiàn)現(xiàn)

19、。三期（昏睡睡期）：以以昏睡和精精神錯亂為為主，大部部分時間病病人呈昏睡睡狀態(tài)，但但可以喚醒醒，尚可以以答題，但但神志不清清和幻覺。四期(昏迷迷期)：神志完完全喪失，不不能喚醒?！咀o理診斷斷及措施】 意識障礙礙1.嚴密觀觀察并病情情變化 2.加強臨床床護理3.去除和和避免誘因因(重點)：避免應(yīng)用用催眠鎮(zhèn)靜靜藥、麻醉醉藥。避免快速速利尿和大大量放腹水水。防止感染染。防止大量量輸液。保持糞便便通暢。積極預(yù)防防和控制上上消化道出出血。禁食或限限食者應(yīng)避避免低血糖糖。4.減少飲飲食中蛋白白質(zhì)的供給給量。第十一節(jié) 急性胰腺炎炎【定義】 ：胰腺分泌泌的消化酶酶引起胰腺腺組織自身消化化的化學(xué)性性炎癥?！静∫颉课椅覈懙兰布膊?，西方大量飲飲酒。膽道疾?。耗懡Y(jié)石，感感染，蛔蟲蟲。 膽道感染染。 膽石移行過過程中損傷傷膽總管，壺壺腹部【臨床表現(xiàn)現(xiàn)】主要誘誘因是飲食食。腹痛：主要要表現(xiàn)和首首發(fā)癥狀，常常在暴飲暴暴食或酗酒酒后突