血液灌流搶救急性中毒28例臨床研究

1、血液灌流搶救急性中毒28例臨床研究摘要:目的:觀察血液灌流搶救急性中毒的療效。方法:28例中毒患者根據(jù)病情采用血液灌流每日1次,或每2h更換灌流器,連用2-3次,血液灌流次數(shù)平均為2次(1-5次),另27例中毒患者不用血液灌流治療作為對照組。結(jié)果:血液灌流治療患者的治愈率為92.9%,明顯高于對照組70.37%(p0.05)。昏迷清醒時間:血液灌流組8.63.5h,對照組12.65.8h(p0.01)。平均住院:血液灌流組5.33.6d,對照組9.86.6d(p0.05)。結(jié)論:血液灌流是治療急性中毒的有效方法。關(guān)鍵詞:急性中毒;血液灌流keyrds:autepisning;heperfusi

2、n我院自2002年6月以來,對28例急性中毒患者成功地進(jìn)展了血液灌流治療,療效顯著,現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料:本組28例均為我院2002年6月以來收治的急性嚴(yán)重藥(毒)物中毒患者,男11例,女17例,年齡15-65歲,平均33歲。自服25例,誤服3例。其中入院前洗胃23例,未洗5例,中毒至血液灌流的時間2-72h。對照組27例,男9例,女18例,年齡17-68歲,平均35歲。自服23例,誤服4例。其中入院前洗胃24例,未洗3例,未進(jìn)展血液灌流治療,中毒至治療時間2-56h。其原發(fā)病因及治療前臨床表現(xiàn)見表1、表2。1.2血液通路:以seldinger技術(shù)置入雙腔靜脈導(dǎo)管或直接穿刺動

3、靜脈建立臨時血管通路,插管部位和穿刺部位見表3,靜脈導(dǎo)管留置時間最短1d,最長5d。1.3方法1.4統(tǒng)計學(xué)處理:兩組患者的治療結(jié)果昏迷清醒時間、平均住院天數(shù)以表示,兩組均數(shù)比擬采用t檢驗,以p0.05有顯著差異,p0.01有非常顯著差異。2結(jié)果28例嚴(yán)重藥(毒)物中毒患者經(jīng)常規(guī)解毒劑及血液灌流綜合治療后結(jié)果見表4。治愈26例,死亡2例。死亡原因:中毒時間過長,中毒藥(毒)劑量過大,并發(fā)肺水腫、腦水腫,最后死于呼吸循環(huán)衰竭。3討論血液灌流(heperfusin,hp)是一種吸附型的解毒治療方法,即將患者的血液引出體外并經(jīng)過血液灌流器,通過具有廣譜解毒效應(yīng)的吸附器,去除體內(nèi)有害的代謝產(chǎn)物或外源性毒

4、物到達(dá)血液凈化的治療方法。本組資料結(jié)果證明血液灌流是搶救急性藥(毒)物中毒最有效的方法之一。本研究通過對28例嚴(yán)重藥(毒)物中毒患者進(jìn)展常規(guī)解毒劑及血液灌流綜合治療,獲得了以下幾點體會:應(yīng)用血液灌流指征:毒物必須是可吸咐的,如脂溶性高、分布量大、易與蛋白質(zhì)結(jié)合的藥(毒)物,且血漿血藥濃度已到達(dá)致死濃度者;嚴(yán)重中毒導(dǎo)致低換氣、低體溫、低血壓,經(jīng)積極搶救病情繼續(xù)惡化或內(nèi)科治療無效者;長時間昏迷伴肺水腫、腦水腫,有肝、心、腎功能不全致排泄藥物才能降低者,并參閱血液灌流去除藥(毒)物一覽表1。血流灌流治療的時機:以服藥(毒)后6h內(nèi)治療效果最正確,此時血中藥物或毒物濃度達(dá)頂峰,且多以游離狀態(tài)存在,去除

5、的效能最高2。但本組1例口服阿普唑侖3d,重度昏迷伴黃疸,血液灌流一次后患者神志轉(zhuǎn)清,二次后患者神志完全清楚,因此即使患者中毒時間較長,仍應(yīng)進(jìn)展血液灌流治療。根據(jù)患者病情采用每日一次,每次2h;或每2h更換灌流器,連用2-3次。實驗證明:灌流2h吸附劑外表已接近飽和,毒素的血漿去除率明顯下降,再延長時間也不能增加去除率3。對少數(shù)嚴(yán)重患者可以更換新灌流器后繼續(xù)治療。血液灌流后數(shù)小時至24h,藥(毒)物可以通過腸道、組織間隙、內(nèi)臟、肌肉,特別是血運少的脂肪組織彌散入血,使血中毒物濃度上升而再次昏迷或臨床病癥加重,應(yīng)給予二次血液灌流。對低血壓患者,應(yīng)立即減慢血液流速,將患者保持頭低腳高位,同時擴大血

6、容量,必要時用升壓藥物,將患者收縮壓維持在90-100hg以上。呼吸衰竭和昏迷在藥(毒)物中毒時很常見,盡早血流灌流能在短期內(nèi)大量去除藥(毒)物,可改善呼吸衰竭病癥,促使患者意識恢復(fù)。血流灌流只能去除藥(毒)物本身,不能糾正藥(毒)物引起的病理生理改變。應(yīng)同時采取其他綜合治療措施,以支持呼吸循環(huán)功能。本組多例均在升壓藥物及呼吸機支持呼吸情況下完成血液灌流治療而獲痊愈。對暫時無法確定藥(毒)物性質(zhì)特別是已出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、深度昏迷者,可采用血液灌流和血液透析聯(lián)用,無論是脂溶性藥(毒)物還是水溶性藥(毒)物都能被去除,還能超濾脫水,減輕腦水腫、肺水腫,大大降低死亡率。本組4例并發(fā)肺水腫、腦水腫患

7、者均采用血液灌流和血液透析聯(lián)用,經(jīng)5次治療終獲痊愈。本研究認(rèn)為,血液灌流治療時應(yīng)注意以下幾點:對煩躁不安的患者宜采用股靜脈穿刺留置導(dǎo)管,有效防止導(dǎo)管的滑脫。對有出血傾向者用低分子肝素鈣抗凝,上消化道出血者治療中不用抗凝劑,以生理鹽水沖洗,防止加重出血現(xiàn)象。應(yīng)注意因碳腎中活性炭吸附葡萄糖而出現(xiàn)低血糖反響,故先用葡萄糖預(yù)沖碳腎。個別患者在治療中會出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等病癥,為首次灌流綜合癥,其原因可能與血小板、白細(xì)胞和吸附劑外表相作用,釋放出血管活性物質(zhì)或其它刺激因子有關(guān),可給予地塞米松5-10g靜脈給藥,能有效控制病癥,不影響治療。部分患者在治療過程中會出現(xiàn)血小板減少,可能是吸附劑吸附血小板所致,對灌流治療1-2次,神志清楚者,不必處理,對血小板顯著下降者,可給予血小板輸注。血液灌流治療重癥藥(毒)物中毒,尤其是無特殊解毒劑的藥(毒)物中毒患者,有效地縮短了昏迷患者的昏迷時間,說明血液灌流能迅速去除藥(毒)物,明顯縮短治療時間,進(jìn)步搶救成功率,減少嚴(yán)重并發(fā)癥。而且治療設(shè)備簡單,操作容易,可在床邊使用,值得推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn):1季大璽,謝紅浪.血液灌