清營湯功能之我見

1、清營湯功能之我見【關(guān)鍵詞】清營湯功能透熱轉(zhuǎn)氣氣營兩清清營湯是中醫(yī)治療溫病的著名方劑之一，有關(guān)文獻(xiàn)對其功能持有不同認(rèn)識，眾說紛紜，使人莫衷一是，似有通過討論以臻一致的必要，爰將一己粗淺之見述之于下，以為拋磚引玉之舉。清營湯方源及其制方原意清營湯方出吳鞠通?溫病條辨?，書中提及此方凡三見，?卷一上焦篇?載：“十五、太陰溫病，寸脈大，舌絳而干，法當(dāng)渴，今反不渴者，熱在營中也，清營湯去黃連主之。1同篇又有“三十、脈虛，夜寐不安，煩渴，舌赤，時有譫語，目常開不閉，或喜閉不開，暑入手厥陰也，手厥陰暑溫，清營湯主之。1又在?卷二中焦篇?載述：“二十、陽明溫病，舌黃燥，肉色絳，不渴者，邪在血分，清營湯主之。1

2、綜上所述，清營湯主治病癥，吳氏再三強(qiáng)調(diào)“熱在營中、“邪在血分、“舌絳而干、“煩渴，舌赤、“舌黃燥，肉色絳，加以吳氏名之為“清營湯，足見制方者初衷乃為用治溫病邪熱蘊(yùn)于營血病癥，然那么后世學(xué)者基于方中組成各藥既有去除營血邪熱之品，復(fù)寓去除氣分邪熱之物，以致對?溫病條辨?原意并未予以認(rèn)同。有關(guān)文獻(xiàn)對清營湯功能的不同認(rèn)識雖然吳氏創(chuàng)制清營湯原意未被后人承受，但其方藥組成對于溫病邪熱已然入營、氣分邪熱尚未盡除之際，仍有臨床實(shí)用價(jià)值，故有關(guān)中醫(yī)方劑、治法等專著均予錄載，以致流傳頗廣，而且對其功能亦進(jìn)展補(bǔ)充，只緣仁者見仁、智者見智，遂使所說功能并不一致，為了能較為全面地理解有關(guān)文獻(xiàn)的不同認(rèn)識，僅據(jù)手頭資料略予

3、歸納，引錄如下。1、認(rèn)為清營湯功能為“透熱轉(zhuǎn)氣的有以下5書：?中醫(yī)方劑學(xué)講義?說：“溫邪乍入營分猶可透營泄熱，仍轉(zhuǎn)氣分而解，正如葉天士所謂入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，本方立意即在于此。2上海中醫(yī)學(xué)院編?方劑學(xué)?說：“邪熱乍入營分猶可透營泄熱，仍轉(zhuǎn)氣分而解，本方就是根據(jù)入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣的意思所制定的。3?中醫(yī)方劑臨床手冊?說：“綜合諸藥使乍入營分之邪熱，可以透出氣分而解。4?醫(yī)方發(fā)揮?說：“本方是治療邪初入營的代表方熱邪初入營分，是由氣分而來，此時氣分病癥尚未全解，營分病癥即已出現(xiàn)其治法是使?fàn)I分之邪仍轉(zhuǎn)至氣分而解，即葉天士所謂入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣之法。1?古今中醫(yī)治法精要?在“透熱轉(zhuǎn)氣法概念中說：“溫?zé)嶂俺?/p>

4、入營分，氣分病癥尚未全解，營分病癥即已出現(xiàn)可采用綜合治法，以截止溫邪深化，使邪由里達(dá)外，由營分轉(zhuǎn)出氣分而解清營湯作為本治法代表方劑。52、認(rèn)為清營湯功能“透熱轉(zhuǎn)氣，表達(dá)了“氣營兩清治法，以及認(rèn)為清營湯可到達(dá)“氣營兩清目的，“亦即或“并有“透熱轉(zhuǎn)氣意思的有以下4書：廣州中醫(yī)學(xué)院主編?方劑學(xué)?說：“本方是清營透氣的代表方溫邪初入營分，根據(jù)葉天士?外感溫?zé)崞?提出入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣的理論使熱邪轉(zhuǎn)出氣分而解，表達(dá)了本方氣營兩清之法。6陳偉等主編?方劑學(xué)?，所說與上書雷同。7廣東中醫(yī)學(xué)院主編?方劑學(xué)?說：“本方治癥是溫?zé)嶂坝蓺夥洲D(zhuǎn)入營分宜在清營解毒之中，配以清氣分之藥，到達(dá)氣營兩清的目的，亦即?外感溫?zé)?/p>

5、篇?所說入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣的意思。8?中醫(yī)治法與方劑?說：“本方犀角清營涼血，銀花、連翹、竹葉以清氣分熱見長，配入方中，不僅協(xié)同奏清熱解毒成效，并有透熱轉(zhuǎn)氣的意思，使?fàn)I熱因開達(dá)作用轉(zhuǎn)出氣分而解。9綜上所述，可見主張清營湯功能“透熱轉(zhuǎn)氣者，9書均皆涉及，而認(rèn)為功能“氣營兩清者僅有4見，即此4見亦尚未擺脫“透熱轉(zhuǎn)氣之說，只占小部分，似應(yīng)認(rèn)同“透熱轉(zhuǎn)氣為是。然那么學(xué)術(shù)問題并非以少數(shù)服從多數(shù)為準(zhǔn)那么，尚需根據(jù)正確的理論認(rèn)識與臨床理論予以衡量，何況其中尚有某些概念有待澄清，作用機(jī)制尚需進(jìn)一步討論，因此還缺乏以作為定論。“透熱轉(zhuǎn)氣與“氣營兩清功能機(jī)制不容混淆上述中醫(yī)方劑及治法專著，或認(rèn)為“透熱轉(zhuǎn)氣表達(dá)了“氣

6、營兩清，或認(rèn)為“氣營兩清亦即“透熱轉(zhuǎn)氣的意思，將兩個不同成效全然或幾乎視為一樣作用，如此混淆概念的闡述不夠妥當(dāng)，因?yàn)閷τ凇巴笩徂D(zhuǎn)氣，?醫(yī)方發(fā)揮?解釋非常清楚：“其治法是使?fàn)I分之邪仍轉(zhuǎn)至氣分而解。1?中醫(yī)方劑學(xué)講義?亦明確指出：“溫邪乍入營分但猶可透營泄熱，仍轉(zhuǎn)氣分而解。2而“氣營兩清那么是雙管齊下，直接同時將氣分、營分邪熱一并去除，并不通過宣透作用將入營邪熱使之再回到氣分，怎能說“透熱轉(zhuǎn)氣，表達(dá)了氣營兩清或“氣營兩清，亦即透熱轉(zhuǎn)氣呢?這些混淆概念、不合情理之說，需要力予糾正。對清營湯功能“透熱轉(zhuǎn)氣的不解之處葉天士?外感溫?zé)崞?創(chuàng)“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣之說，僅舉犀角、玄參、羚羊角三藥為例5；吳鞠通?

7、溫病條辨?創(chuàng)制清營湯僅歷述主治病癥，并未說明即是稟葉氏“透熱轉(zhuǎn)氣治法所制，可見二者本是風(fēng)馬牛不相及的各自表述。自從1964年南京中醫(yī)學(xué)院所撰?中醫(yī)方劑學(xué)講義?將兩者撮合，認(rèn)為清營湯立意即在葉天士所說“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，于是一唱眾和，廣為流傳，諸凡方劑教材、中醫(yī)治法專著無不采納，認(rèn)為清營湯具有“透熱轉(zhuǎn)氣功能，甚至推許為“透熱轉(zhuǎn)氣的代表方，形成醫(yī)家、學(xué)者之共識，惟是其中存有不合情理之處，不能令人無惑，由于迄今尚未見有詳予說明可釋疑團(tuán)者，爰將一己不明之處述之如下。1、清營湯中犀角、生地、丹參均無宣透作用，何以能將入營邪熱透出氣分?既然認(rèn)為清營湯能將入營邪熱透出氣分，那么必須具有能入營血，并兼有宣透作

8、用的藥物，才能在藥性到達(dá)營分以后，發(fā)揮宣透功能，到達(dá)將邪熱向氣分透出的目的，此乃極為粗淺之理，毋庸詳析者，然而清營湯中雖有犀角、生地、丹參等能入營血之品，卻無一具有宣透之性，試問怎能將入營邪熱透出氣分?此不能無惑者，一也。2、清營湯方用金銀花、連翹均為氣分之藥，怎能將入營邪熱透出氣分?基于上說，如欲將入營邪熱透出氣分，必須具備能入營血、且有透發(fā)作用的雙重功能。金銀花、連翹二藥均為氣分之藥，除了徐大椿?神農(nóng)本草經(jīng)百種錄?指出連翹“凡在氣分之郁熱，皆能已之。10?中醫(yī)方劑學(xué)講義?還進(jìn)一步認(rèn)為：“身熱煩渴，是氣分猶有溫邪故用銀花、連翹清泄氣分之邪。2?中醫(yī)治法與方劑?亦說：“銀花、連翹、竹葉以清氣分

9、熱見長。9謂其能將入營邪熱透出氣分，怎能令人信服?此不能無惑者，二也。3、據(jù)雷載權(quán)?中藥學(xué)?稱：金銀花“本品有透營轉(zhuǎn)氣之功11，陳家英?古今中醫(yī)治法精要?說：“銀花、連翹等宣透疏導(dǎo)使邪由里達(dá)外，由營分轉(zhuǎn)出氣分而解。5?中醫(yī)治法與方劑?說：“銀花、連翹、竹葉并有透熱轉(zhuǎn)氣的意思，使?fàn)I熱因開達(dá)作用轉(zhuǎn)出氣分而解。9?醫(yī)方發(fā)揮?說：黃連、竹葉心、金銀花、連翹“四藥合用并能透營轉(zhuǎn)氣，使邪熱轉(zhuǎn)出氣分而解。1此外，廣東中醫(yī)學(xué)院主編的?方劑學(xué)?8、陳偉主編的?方劑學(xué)?也說：“黃連、竹葉心、連翹、銀花并透熱于外，使邪熱轉(zhuǎn)出氣分而解。7與?醫(yī)方發(fā)揮?持一樣認(rèn)識。對于以上諸多看法不知究以何者為是，抑或功能并無差異?果

10、真上述諸藥均能“透熱轉(zhuǎn)氣，是否還要加用犀角、生地黃等藥進(jìn)展治療?假如不必加用，還能稱為清營湯否?假如仍需加用，豈非浪費(fèi)藥材、增加病家負(fù)擔(dān)?此不能無惑者，三也。4、清營湯是為治療溫邪已入營分、氣分邪熱尚未全解所制，此時將入營邪熱透出仍至氣分，豈非促使氣分熱勢愈威，怎能反會“而解呢?廣東中醫(yī)學(xué)院?方劑學(xué)?說：清營湯是治療“溫?zé)嶂坝蓺夥洲D(zhuǎn)入營分而氣分之邪尚未盡解者8之劑，?醫(yī)方發(fā)揮?也說：“本方是治療邪初入營的代表方氣分病癥尚未全解，營分病癥即已出現(xiàn)1的病癥。兩見一樣，都突出氣分邪熱尚未盡解，因此假如服用清營湯確能將營分熱邪透出、仍轉(zhuǎn)至氣分，可想而知必然會導(dǎo)致氣分熱勢益熾，怎么反會有如?醫(yī)方發(fā)揮?

11、與陳偉等主編?方劑學(xué)?等書所說的使“邪熱轉(zhuǎn)出氣分而解1，7呢?此不能無惑者，四也。以上四惑，皆在閱讀諸家文獻(xiàn)闡述清營湯功能后而萌發(fā)，感到或有違情理，難以自圓其說，或不符推理，自相矛盾。追其源流當(dāng)是既崇信葉天士“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣之說，又將清營湯奉之為“透熱轉(zhuǎn)氣治法之代表方使然，不僅令人讀后難免疑團(tuán)叢生、不能理解，抑且由于人云亦云，廣為流傳，誤導(dǎo)后學(xué)，誠非治學(xué)者應(yīng)有之嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度。鑒于迄今尚未見質(zhì)疑者，筆者愚鈍不敏，敢以同道浙江上虞柴中元先生所說“應(yīng)為后學(xué)指迷、無為賢者諱失12為銘，歷舉不解之處如上，尚祈高明者賜予開導(dǎo)，以啟茅塞。清營湯功能似以“氣營兩清為宜稱清營湯功能“透熱轉(zhuǎn)氣，顯違情理已見上述，吳

12、鞠通命名“清營未及清氣，疏于全面亦非允當(dāng)，唯有關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為“氣營兩清，那么切中肯綮，符合實(shí)際，深以為然，理由有三，述之于下。1、從所治療病癥來看，既然氣分邪熱尚未盡解，而入營邪熱已現(xiàn)，理應(yīng)“氣營兩清、雙管齊下始為恰當(dāng)，如下述文獻(xiàn)皆有述及。?溫病條辨?引用汪延珍所說：“此條以舌絳為主，絳而中心黃苔，宜氣血兩清。1廣東中醫(yī)學(xué)院?方劑學(xué)?說：“本方治癥是溫?zé)嶂坝蓺夥謧魅霠I分氣分之邪尚未盡解治法上宜在清營解毒之中，配以清氣分之藥，到達(dá)氣營兩清目的。8傅衍魁等?醫(yī)方發(fā)揮?說：“溫?zé)嶂坝蓺馊霠I，熱傷營陰，而氣分熱邪尚未盡離故治法上應(yīng)將清營解毒和清氣泄熱之品互相配伍。1以上三說，均從所治病癥的病因、病機(jī)角

13、度說明采用氣營兩清治法的必要性。2、從方中組成藥物來看，既有清泄氣分邪熱之品，復(fù)寓清營涼血之物，可奏“氣營兩清之功。?中醫(yī)方劑學(xué)講義?說：“方中犀角、地黃、丹參清營分之熱身熱煩渴是氣分猶有溫邪，故用竹葉(原方為竹葉心)、黃連、銀花、連翹清泄氣分之邪。2成都中醫(yī)學(xué)院?中醫(yī)治法與方劑?說：“本方犀角清營涼血銀花、連翹、竹葉(原方為竹葉心)以清氣分熱見長。9?醫(yī)方發(fā)揮?說：“犀角咸寒，入營入血既能去除營分熱毒，又能涼血散瘀，為方中主藥佐以黃連瀉火解毒，竹葉心專清心氣是以清氣分之熱。1以上三說，均從分析方中藥物性效，說明本方將清氣藥與涼營藥合于一方，為證實(shí)本方確具“氣營兩清功能提供了強(qiáng)有力的根據(jù)。3、

14、從臨床詳細(xì)應(yīng)用可根據(jù)氣、營雙方的熱勢強(qiáng)弱進(jìn)展加減變化來看，也反映了本方既具清氣、又能清營的雙重作用。?醫(yī)方發(fā)揮?說：“假設(shè)氣分熱盛而營分熱輕，宜重用金銀花、連翹、竹葉心等清熱解毒之藥，相對減少犀角、生地黃、玄參的用量。1?中華本草(精選本)?在連翹條中說：“熱邪入里，初涉營分而致斑疹隱隱可與水牛角、生地、金銀花等配伍，以清營透熱。10以上二說，前者指出假設(shè)氣分熱重可重用銀花、連翹、竹葉心等清氣藥；后者雖未明言營分熱盛，但從“斑疹隱隱四字推敲，可以認(rèn)為營分熱勢較為熾盛，因此需與犀角、生地黃等配伍應(yīng)用；足見從臨床詳細(xì)應(yīng)用亦可理解本方具有“氣營兩清功能。綜合上述三個理由，認(rèn)為清營湯是“氣營兩清之方，

15、理法相符、藥癥相當(dāng)，既具說服力，又有可信度，在教學(xué)上可使學(xué)生易于理解，在臨床上具有指導(dǎo)意義，建議今后對其功能采用此說，舍棄糾纏不清、存有爭議之“透熱轉(zhuǎn)氣說，未稔能否獲得首肯?【參考文獻(xiàn)】1傅衍魁，等主編.醫(yī)方發(fā)揮.沈陽：遼寧科技出版社，1984：193195.2南京中醫(yī)學(xué)院主編.中醫(yī)方劑學(xué)講義(中醫(yī)學(xué)院試用教材重訂本).上海：上?？萍汲霭嫔纾?964：8990.3上海中醫(yī)學(xué)院編.方劑學(xué)(上海市大學(xué)教材).上海：上海人民出版社，1974：38.4上海中醫(yī)學(xué)院中藥系方劑學(xué)中藥學(xué)教研組編.中醫(yī)方劑臨床手冊.上海：上?？萍汲霭嫔?，1982：33.5陳家英主編.古今中醫(yī)治法精要.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1997：171.6廣州中醫(yī)學(xué)院主編.方劑學(xué)(全國高等院校試用教材，中醫(yī)中藥專業(yè)用).上海：上?？萍汲霭嫔?，1979：59.7陳偉，等主編.方劑學(xué)(中醫(yī)根底理論系列叢