可吸收髓內(nèi)釘治療肋骨骨折38例

1、可吸收髓內(nèi)釘治療肋骨骨折38例【摘要】目的評價可吸收髓內(nèi)釘治療肋骨骨折的療效。方法38例患者具有剖胸探查指征，處理胸內(nèi)臟器損傷后，關胸前用可吸收髓內(nèi)釘行肋骨內(nèi)固定，術后呼吸功能維護，不定期行胸部X線檢查，理解骨折愈合情況。結(jié)果所有病例切口均期愈合，無切口感染和膿胸等并發(fā)癥，術后6個月骨折愈合良好。結(jié)論可吸收髓內(nèi)釘治療肋骨骨折方法簡單有效、平安易行?！娟P鍵詞】肋骨骨折;胸部損傷;髓內(nèi)釘;內(nèi)固定【Keyrds】ultipleribfratures;hestinjury;intraedullarynail;internalfixatin肋骨骨折占胸部創(chuàng)傷的50%80%，處理原那么是鎮(zhèn)痛、固定胸廓和防

2、治并發(fā)癥等1。我院2022年1月2022年6月共收治的208例肋骨骨折，其中38例采用可吸收髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，獲得良好效果。臨床資料1一般資料本組男性36例,女性2例;年齡2067歲,平均48.9歲。致傷原因：道路交通傷30例,墜落傷6例,擠壓傷2例。38例均有剖胸探查指征，如進展性血胸、連枷胸、肺挫裂傷等，其中單側(cè)肋骨骨折37例,雙側(cè)肋骨骨折1例，肋骨骨折數(shù)28根;其中嚴重胸壁塌陷1例,合并血氣胸19例,肺挫傷18例;合并顱腦外傷8例,腎挫傷1例,脾破裂5例;合并其他部位骨折21例。2手術方法3術后處理術后常規(guī)胸腔閉式引流，胸壁彈性胸帶外固定。危重傷員轉(zhuǎn)IU進展監(jiān)護及呼吸機輔助呼吸，術后不定

3、期復查胸片，理解骨折對位對線情況。4療效評定標準參照文獻2療效評定標準:(1)優(yōu)：胸壁無疼痛，外觀無畸形，胸部X線片雙側(cè)胸廓對稱，無側(cè)方移位，無短縮移位;(2)良：胸壁無疼痛，外觀無畸形，胸部X線片雙側(cè)胸廓根本對稱，肋骨骨折處有側(cè)方移位，無短縮移位;(3)中：咳嗽時有胸壁疼痛，外觀胸壁稍有凹陷，無反常呼吸，胸部X線片雙側(cè)胸廓不對稱，部分有凹陷，少數(shù)肋骨對位差，骨折有側(cè)方移位，短縮移位1;(4)差：深呼吸或咳嗽時胸壁疼痛，外觀有明顯畸形，有細微反常呼吸，胸部X片雙側(cè)胸廓明顯不對稱，骨折部分有明顯凹陷，有明顯側(cè)方移位，短縮移位1。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.結(jié)果本組手術持續(xù)時間30分鐘3小時，每例固定肋

4、骨25枚，無術中術后死亡病例。僅有1例多根多處肋骨骨折合并反常呼吸的患者術后并發(fā)支氣管哮喘、氣胸、肺部嚴重感染使用了7天呼吸機。所有患者于術后23天拔除胸腔引流管。術后第2天出現(xiàn)肺不張1例，經(jīng)治療1天后完全復張。術后3天內(nèi)有37例患者下床活動。手術后6個月進展療效評定：優(yōu)35例(92.1%)，良1例(2.6%)，中1例(2.6%)，差1例(2.6%);優(yōu)良率為94.7%。本組病例皮膚切口無感染。討論非手術治療對90%以上的肋骨骨折是有效的，但它并不能最大限度減輕患者的疼痛，甚至可能增加患者的肺部并發(fā)癥發(fā)生率3。近年來，隨著監(jiān)護程度的不斷進步，內(nèi)固定器材及材料的開展，在剖胸探查處理內(nèi)臟損傷及出血

5、后，越來越多的學者采用內(nèi)固定器械治療多發(fā)性肋骨骨折，恢復胸廓的穩(wěn)定性，配合術后機械通氣治療，已成為此類患者治療的一種新趨勢，并且內(nèi)固定愈來愈傾向于微創(chuàng)化。采用手術內(nèi)固定具有可保持胸廓外形、患者可早期下床活動、能同時處理胸腔內(nèi)合并傷、縮短住院時間等優(yōu)點。另外，肋骨斷端的疼痛可限制患者的呼吸，移位的骨折可能刺破胸膜或肺臟、血管引起血氣胸等并發(fā)癥，因此，筆者認為對多根多處肋骨骨折患者，在剖胸探查處理胸內(nèi)臟器損傷和充分止血后，對骨折進展適當?shù)墓潭ㄊ潜匾?。手術內(nèi)固定可使肋骨斷端對合佳，穩(wěn)定胸壁浮動，使骨折愈合時能處于良好解剖位置，對術后的恢復是有好處的?？晌绽吖轻斊浠瘜W成分為左旋聚乳酸，810個月降

6、解為水與二氧化碳而排出體外,對人體無害，防止了二次手術給病人帶來的痛苦。筆者認為符合以下條件者宜采用可吸收肋骨釘手術治療：(1)多根多處肋骨骨折有胸壁塌陷、反常呼吸;(2)多根肋骨骨折需開胸探查者;(3)合并有嚴重的胸壁疼痛和肩胛骨深面有明顯移位的多根肋骨骨折可作為內(nèi)固定的相對適應證。骨折部分或全身有皮膚化膿性感染灶、有嚴重的骨質(zhì)疏松者使用內(nèi)固定應慎重。在使用可吸收肋骨釘內(nèi)固定時應注意：(1)手術時機的選擇：傷后3天內(nèi)為最正確;(2)切口的選擇：本著易于暴露、損傷小和美觀的原那么，切口要靠近骨折部位，胸部T肋骨重建有助于準確定位;(3)對于移位不嚴重的靠近腋后線附近的骨折，不作游離，在斷端兩側(cè)各縫合一針線做牽引，也可以順利植入肋骨釘;(4)肋骨骨折斷端的預處理：應先用絲線或可吸收線進展捆綁，防止肋骨釘植入時脹破肋骨造成固定失敗;(5)對多段和粉碎性骨折，取出小的碎骨片，防止其隨深呼吸和咳嗽等運動移位損傷肺和肋間血管;假設無法用肋骨釘固定，那么將該段肋骨扣鎖縫合于其上下的部分無骨折的肋骨上，成為一整體。綜上，應用可吸收髓內(nèi)釘治療肋骨骨折方法簡單、平安易行，近期療效很好，但對于粉碎性多段肋骨骨折的治療那么不盡如人意?！緟⒖嘉墨I】1吳在德,吳肇漢.外科學.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2022:334-335.2彭