09皮膚08知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

1、名解：表皮通過時(shí)間：新生的角質(zhì)形成細(xì)胞有次序地向上移動(dòng)至角質(zhì)層脫落共約天，稱表皮通過時(shí)間或表皮更替時(shí)間。表皮黑素單元：一個(gè)黑素細(xì)胞可通過其樹枝狀突起向周圍約 10-36 個(gè)角質(zhì)形成細(xì)胞提供黑素形成一個(gè)表皮黑素單元。潛伏：凡有史，無臨床癥狀或癥狀。，學(xué)陽性并排除假陽性，腦脊液檢查正常者成為潛伏麻風(fēng)反應(yīng)：某些患者病程中可突然出現(xiàn)原有皮損或神經(jīng)炎加重，同時(shí)出現(xiàn)新皮損和神經(jīng)損害，并伴有畏寒、發(fā)熱、乏力、全身不適、食欲減退等癥狀，稱Fungus：真菌是廣泛存在于自然界的一類真核細(xì)胞生物，有真正的細(xì)胞核和細(xì)胞器，不含葉綠素，以寄生和腐生方式吸取營(yíng)養(yǎng)，能進(jìn)行有性和無性繁殖?；拘螒B(tài)是單細(xì)胞和多細(xì)胞絲狀體（菌

2、絲）。（孢子）反應(yīng)：尋常型銀屑病進(jìn)展期舊皮損無消退，新皮損不斷出現(xiàn)，皮損浸潤(rùn)炎癥明顯，周圍可有紅暈，鱗屑較厚，針刺、搔抓、手術(shù)等損傷可導(dǎo)致受損部位出現(xiàn)典型的銀屑病皮損，稱或 Kobner 現(xiàn)象。Auspitz 征：銀屑病患者皮損初起為紅色丘疹或斑丘疹，逐漸擴(kuò)展成為境界清楚的紅色斑塊，上覆厚層鱗屑，刮除成層鱗屑，輕刮蠟滴（蠟滴現(xiàn)象），刮去銀白色鱗屑可見淡紅色發(fā)光半透明薄膜（薄膜現(xiàn)象），剝?nèi)ケ∧た梢婞c(diǎn)狀（Aus 征），后者由真皮頂部迂曲擴(kuò)張的毛細(xì)被刮破所致。結(jié)締組織?。浩渲概c免疫反應(yīng)有關(guān)，多系統(tǒng)的組織、中疏松結(jié)締組織膠原和基質(zhì)的一組疾病，屬于自身免疫性疾病的范疇?；颊卟∽兘M織中有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，多鐘

3、自身抗體，應(yīng)用 Gc 和免疫抑制劑治療有效。中可以測(cè)出患者接受高效抗 藥物治療后 被迅速殺死 并反應(yīng)：出大量異種蛋白，引起機(jī)體發(fā)生的急性超敏反應(yīng)。多在用藥后數(shù)小時(shí)發(fā)生，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、呼吸加快、心動(dòng)過速、全身不適及防。藥疹：病加重，嚴(yán)重時(shí)心患者可發(fā)生主動(dòng)脈破裂。可預(yù)前帶現(xiàn)象：非螺旋體抗原試驗(yàn)如試驗(yàn)中有時(shí)出現(xiàn)弱陽性、不典型或的結(jié)果，而臨又像二期，將此稀釋后再做試驗(yàn)，出現(xiàn)了陽性的結(jié)果，稱為 前帶現(xiàn)象。問答題：1.皮膚科外用藥的治療原則正確選用外用藥物的種類：根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)理進(jìn)行選擇，如細(xì)菌性皮膚病宜選用抗菌藥物，真菌性皮膚病可選抗真菌藥物，超敏反應(yīng)性疾病選擇 Gc 或抗 H 藥，瘙癢者可

4、選用止癢劑，角化不全者選用角質(zhì)促成劑，角化過度者選用角質(zhì)剝脫劑。正確選用外用藥物的劑型：據(jù)皮損特點(diǎn)選，劑型皮炎僅有紅斑、丘疹而無滲液時(shí)可選用粉劑或洗劑；有滲出時(shí)用溶液濕敷，有糜爛但滲出不多時(shí)則用糊劑。亞急性皮炎滲出不多者宜用糊劑或油劑，無糜爛 宜用乳劑或糊劑。慢性皮炎用軟膏、乳劑等。單純瘙癢無皮損可用乳劑、酊劑。 詳細(xì)向患者解釋用法和注意事項(xiàng)，包括使用時(shí)間、部位、次數(shù)和可能出現(xiàn)的 ADR、2. 真菌的基本形態(tài)包括哪個(gè)部分？真菌如何分類？基本形態(tài)包括菌絲和孢子。根據(jù)真菌的部位，一般分為淺部真菌和深部真菌兩大類，前者主要指皮膚癬菌，只皮膚、毛發(fā)和甲板，常見的淺部真菌病有頭癬、體癬、股癬和手足癬；深

5、部真菌主要內(nèi)臟、腦和骨骼，但也可皮膚、粘膜，包括念珠菌、隱球菌、霉菌等，深部真菌病有孢子絲菌病、真菌病、內(nèi)臟念珠菌病和隱球菌性腦病等。3. 重癥藥疹的治療原則？原則為及時(shí)搶救、降低率、減少并發(fā)癥、縮短療程。及時(shí)足量使用 Gc：是降低率的前提。一般給氫化可的松 300-400mg/d 靜滴，或用地米 10-20mg/d，分 2 次靜滴，盡量在 24 小時(shí)內(nèi)均衡給藥；Gc 如足量，病情在 3-5 天內(nèi)控制，如未滿意控制應(yīng)加大劑量（增加原劑量的 1/3-1/2）；待皮損顏色轉(zhuǎn)淡、無新發(fā)皮損、體溫下降后逐漸減量。防治繼發(fā)：是降低率的關(guān)鍵。應(yīng)加強(qiáng)，抗生素并非常規(guī)預(yù)防的唯一；存在，選用抗生素時(shí)應(yīng)注意避免使

6、用易過敏藥物（特別注意交叉過敏或多價(jià)過敏），可結(jié)合細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果選用過敏反應(yīng)發(fā)生較少的抗生素（如紅霉素、克林霉素等）。如抗生素治療效果不佳應(yīng)注意有無真菌真菌藥物。的可能，如確診應(yīng)盡快加用抗加強(qiáng)支持療法：可創(chuàng)造穩(wěn)定的環(huán)境，同時(shí)改善患者的生存質(zhì)量。由于高熱、進(jìn)食困難、創(chuàng)面大量滲出或皮膚大片剝脫等常導(dǎo)致低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時(shí)加以糾正，必要時(shí)可輸入新鮮血液、血漿或清蛋白以維持膠體滲透壓，可有效減少滲出；若伴有肝臟損害，應(yīng)加強(qiáng)保肝治療。加強(qiáng)護(hù)理及外用藥物治療：是縮短病程、成功治療的重要保障。對(duì)皮損面積廣，糜爛滲出重者應(yīng)注意保暖，可每天更換無菌被單，局部可用 3%硼酸溶液或生理鹽水濕敷，同時(shí)注意

7、防治褥瘡發(fā)生。累計(jì)粘膜者應(yīng)特別注意眼睛的護(hù)理，需定期沖洗以減少及防止球瞼結(jié)膜粘連，閉眼者可用油紗布覆蓋以防角膜長(zhǎng)久而損傷。試述手足癬的臨床分型、和治療分水泡型、角化過度型和浸漬糜爛型。通過臨床表現(xiàn)、真菌鏡檢和培養(yǎng)進(jìn)行。使用外用藥物和短期口服抗真菌治療，療程要足夠，用藥應(yīng)達(dá)兩周以上，另外注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換鞋襪，殺菌。STD？目前我國(guó)重點(diǎn)防治的 STD 是哪幾種？病例分析：某女，65 歲，已婚，HBP30 年，1 天前突感左側(cè)胸部及左腋下、背部疼痛，陣發(fā)性刺痛，查ECG、胸片無異常，T 37.2，HR 80 次/分，BP150/90,左側(cè)胸部及腋下可見 2無破潰、余無皮疹，無 DM 及潰瘍病。水泡、1. 請(qǐng)分析和鑒別2. 提出治療處理原則帶狀皰疹的須根據(jù)其特點(diǎn)：皮損為簇狀水皰，沿神經(jīng)，排列呈帶狀