中毒性周圍神經(jīng)病

1、中毒性周圍神經(jīng)病第1頁，共26頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)55分，星期日臨床和組織學(xué)共同特征毒素影響軸索早于許旺氏細(xì)胞；毒素通常首先累及大有髓纖維軸索，且大有髓纖維受損最嚴(yán)重；發(fā)病率和周圍神經(jīng)病嚴(yán)重程度與毒素接觸劑量、時(shí)間相關(guān)聯(lián)；身體最長的軸索是至足趾的感覺纖維，大多數(shù)中毒性神經(jīng)病首發(fā)癥狀為足遠(yuǎn)端感覺障礙，且主要為大纖維，如振動(dòng)覺常是早期客觀發(fā)現(xiàn)。第2頁，共26頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)55分，星期日第3頁，共26頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)55分，星期日第4頁，共26頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)55分，星期日第5頁，共26頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)55分，星期日第6頁

2、，共26頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)55分，星期日第7頁，共26頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)55分，星期日第8頁，共26頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)55分，星期日第9頁，共26頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)55分，星期日工業(yè)或環(huán)境重金屬毒素引起的臨床綜合癥周圍神經(jīng)病：砷主要引起感覺神經(jīng)病，無機(jī)鉛引起運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病，有機(jī)磷化合物和鉈引起混合性神經(jīng)??；腦病：鉛中毒引起共濟(jì)失調(diào)、偏癱、視神經(jīng)萎縮；視神經(jīng)炎：砷中毒引起短暫或永久性視力損害，鉈中毒引起視物模糊、視野缺損；小腦功能障礙：有機(jī)汞出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)帕金森綜合癥：錳中毒出現(xiàn)錐體外系征：面具臉和肌僵直；智能衰退：有機(jī)鉛、汞出現(xiàn)精神異常、精神病

3、第10頁，共26頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)55分，星期日砷中毒神經(jīng)系統(tǒng)損害毒物來源：采礦、飲高砷水、中藥（雄黃）、燃煤、海產(chǎn)品等；無機(jī)砷代謝：肝臟大量中毒：早期胃腸道癥狀：惡心嘔吐，胃腸激惹；自主神經(jīng)癥狀：心動(dòng)過速，低血壓。1020天后出現(xiàn)周圍神經(jīng)病：感覺神經(jīng)（大纖維）受累為主，遠(yuǎn)端麻木或感覺異常，病理學(xué)：遠(yuǎn)端軸索丟失/伴脫髓鞘第11頁，共26頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)55分，星期日長期低水平砷接觸（3階段）First stageChronic absorption 500-1000 g/d Malaise; Anorexia; Vomiting 2nd stage Membran

4、e irritation Hyperkeratosis of Feet & Hands; Dark (Gray) skin; Hypopigmentation White stria (Mees lines) Aplastic anemia Renal damage 第12頁，共26頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)55分，星期日Polyneuropathy Sensory loss: Stocking-glove; Large Small fiber Weakness: Mild CSF: Protein mildly increased Pathology: Axonal loss; Dis

5、tal Recovery: Better in mildly affected Long term: Carcinogen, Lung, skin, liver, kidney, & bladder 第13頁，共26頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)55分，星期日Diagnosis： Arsenic levels Acute ( 1g/g 第14頁，共26頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)55分，星期日鉛中毒神經(jīng)病Toxic Sources ：Occupational: Smelting; Battery manufacture; Demolition; Auto radiator Ingesti

6、on: Paint; wine processed in lead vessles; chinese medicines .Body storage Rapid turnover pool: Blood (95% in RBCs) & organs; 1/2 life of 1 to 20 days Slow turnover pool: Bones; 1/2 life of 7 to 20 years; 95% of body lead burden 第15頁，共26頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)55分，星期日神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)急性中毒：周圍神經(jīng)損害，中毒性腦病慢性中毒：神經(jīng)癥綜合癥：見于早

7、期，頭暈、頭痛、無力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、多汗、失眠等；周圍神經(jīng)病：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害，伸肌麻痹出現(xiàn)典型的垂腕（鉛手）、垂踝（雙腓總神經(jīng)麻痹），肱型及肩胛肱型麻痹；進(jìn)行性肌萎縮：局限性，以手部肌肉萎縮及震顫多見；中毒性腦?。喊d癇樣發(fā)作、類精神分裂癥、類麻痹樣癡呆、震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等第16頁，共26頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)55分，星期日系統(tǒng)損害表現(xiàn)“ 鉛線”、“ 鉛容”口內(nèi)金屬味，惡心嘔吐腹瀉或便秘，腹絞痛肝腎功能損害月經(jīng)不調(diào)高血壓第17頁，共26頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)55分，星期日實(shí)驗(yàn)室檢查周圍血檢查：點(diǎn)彩紅細(xì)胞每百萬紅細(xì)胞超過300個(gè)、網(wǎng)織紅細(xì)胞超過1.0%；尿鉛增高（正常上限0.0

8、8mg/L）Basophilic stippling of erythrocytes 第18頁，共26頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)55分，星期日汞中毒神經(jīng)損害毒物來源：汞蒸氣（淘金）吸入、中藥偏方（輕粉：甘汞Hg2Cl2）、水和食物污染（甲基汞）亞急性無機(jī)汞中毒主要引起口腔炎及腎臟損害；有機(jī)汞中毒引起神經(jīng)損害。第19頁，共26頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)55分，星期日Subacute: Metallic mercury vapor Neuropathy Motor Axonal Myokymia Encephalopathy Other: Mouth inflammation; GI;

9、 Fetid breath 第20頁，共26頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)55分，星期日Chronic CNS: Encephalopathy; Psychosis; Extrapyramidal; Ataxia Neuropathy: Sensory & Motor; Pain & paresthesias Children: Acrodynia Encephalopathy Autonomic: Tachycardia; Hypertension; Sweating on trunk Insomnia; Weight loss; Constipation 第21頁，共26頁，2022年，

10、5月20日，4點(diǎn)55分，星期日慢性錳中毒神經(jīng)系統(tǒng)損害毒物來源：電焊工，機(jī)械制造業(yè)，空氣中錳濃度超標(biāo)診斷依據(jù)國際GB323282職業(yè)性慢性錳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則第22頁，共26頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)55分，星期日臨床表現(xiàn)中毒性精神異常：類神經(jīng)癥，焦慮、憂郁癥；帕金森綜合癥：構(gòu)音障礙震顫（action tremor）四肢肌張力增高（rigidity）行走困難、步態(tài)異常腱反射亢進(jìn)/病理征性功能障礙第23頁，共26頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)55分，星期日苯妥英鈉（ Phenytoin ）中毒Anti-epileptic ：Blocks voltage-gated Na+ channe

11、ls Neuropathy Sensory: Mild; Symmetric; Distal legs Maximum disability: Minor Incidence: High with chronic usage Electrophysiology: Axonal loss Pathology: Axonal loss Ataxia; Gingival hyperplasia; Hypertrichosis 第24頁，共26頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)55分，星期日Organophosphate compounds 有機(jī)磷中毒遲發(fā)性神經(jīng)病Toxic source：Insecticides ，Petroleum additives ，F(xiàn)lame retardants ，Suicide Exposure: Absorbed through skin, respiratory, GI tract 第25頁，共26頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)55分，星期日有機(jī)磷中毒遲發(fā)性神經(jīng)病Onset Paresthesias & Muscle cramps Delayed 7 to 12 days following single exposure Motor & sensory Distal Pathology :Axonal loss , Di